1. Nódulo tiroideo
Cáncer diferenciado de tiroides

2. Manifestaciones clínicas y diagnóstico
El cáncer diferenciado de tiroides se manifiesta
clínicamente como un nódulo tiroideo y en
ocasiones como metástasis ganglionares o a
distancia.

3. • Los datos clínicos que sugieren un mayor riesgo de malignidad
en un nódulo tiroideo son:
– la historia familiar de carcinoma tiroideo,
– el género (2H:1M),
– la edad (niños y ancianos),
– la historia de exposición a radiación ionizante,
– el crecimiento rápido y la fijación a estructuras subyacentes,
– la consistencia firme o dura,
– la parálisis de cuerdas vocales y
– la presencia de adenomegalias en cuello.
• Cuando cualquiera de estas características está presente, se
identifica la presencia de cáncer en alrededor de dos tercios
de los casos y cuando son dos las características la frecuencia
es aún mayor.
• Debe considerarse que el riesgo de cáncer es similar cuando
existe un nódulo o la presencia de bocio multinodular.

4. • La palpación clínica es poco sensible e
inexacta para evaluar un nódulo tiroideo ya
que habitualmente permite identificar
nódulos mayores de 1 cm y cuando se palpa
un nódulo tiroideo se identifican otros más
mediante ultrasonido en el 50% de los casos.

5. Ultrasonido tiroideo
• El ultrasonido de alta resolución es una
prueba diagnóstica que permite detectar
nódulos ≥ 3 mm de tamaño.
• nódulos tiroideos y el riesgo de cáncer:
– HIPOECOGENICIDAD.
– Otras características con fuerte asociación,
aunque no en todos los estudios, son la presencia
de calcificaciones, la irregularidad de los bordes y
la vascularidad en el interior del nódulo.

6. • Aunque las microcalcificaciones (menores de
2 mm) son más específicas como indicador de
la presencia de neoplasia.
• nódulo es más alto que ancho o cuando tiene
una relación mayor a 1.5 entre el eje largo y el
corto.

7. Biopsia por aspiración
• Es el método diagnóstico con mayor
sensibilidad, especificidad y precisión en la
evaluación del nódulo tiroideo.
• existen algunas lesiones tiroideas cuyo
potencial maligno no se puede distinguir.
• neoplasias foliculares de significado incierto:
riesgo de malignidad es del 20% al 30%.
• lesiones foliculares de significado incierto: 5% al
10.

8. • la sensibilidad de la BAAD es del 83% (65%-98%),
la especificidad del 92% (72% al 100%) y el valor
predictivo positivo del 75% (50%-96%).

9. Biopsia por aspiración guiada por
ultrasonido
1. Nódulos complejos o con predominio quístico
presentan una dificultad para la obtención de una
muestra suficiente.
2. Cuando se realice una BAAD y el resultado citológico
sea no diagnóstico, se sugiere que la siguiente BAAD
sea guiada por ultrasonido.
3. Cuando se descubre un nódulo que no es palpable.
4. Nódulos menores de 1 cm con características
ultrasonográficas sugerentes de malignidad deben ser
biopsiados también con guía ultrasonográfica.

10. Nódulos tiroideos identificados
incidentalmente y riesgo de cáncer
• La frecuencia de carcinoma tiroideo en los
nódulos detectados incidentalmente por
ultrasonido es del 9.2% al 28.8% y por TAC del
7.6% al 11%.
• Se puede sugerir que sólo 1 de cada 5000
nódulos incidentales detectados por
ultrasonido corresponderá a un carcinoma
papilar que se hará clínicamente evidente.

11. • Los consensos americanos y europeo
recomiendan que se realice BAAD guiada por
ultrasonido nódulos incidentales ≤10 mm que
cumplan una o más de las siguientes
características:
– que tengan datos sugerentes de malignidad en el
ultrasonido
– localización posterior por la posibilidad de invasión al
nervio recurrente laríngeo,
– adyacentes a la tráquea,
– historia familiar de cáncer tiroideo o bien historia de
radiación en cabeza y cuello,
– Coexistan metástasis,
– crecimiento ≥ 2 mm en dos planos o rebasen 10 mm
durante su seguimiento.

12. Ultrasonido y metástasis ganglionares
• Muy útil para identificar metástasis
ganglionares y permite planear el tipo de
cirugía.
• Todo ultrasonido de cuello debe:
• rastrear los seis niveles ganglionares,
• especificar los hallazgos identificados y
• señalar en un mapa los ganglios sospechosos.
 Las metástasis ganglionares son más frecuentes en el compartimiento VI y posteriormente en
los compartimientos laterales, aunque pueden localizarse en cualquiera de los niveles
ganglionares

13. Características ultrasonográficas más
relacionadas con metástasis en ganglios
linfáticos
 > 7.5 mm (en niveles II al VI),
 contenido quístico y microcalcificaciones
 intraganglionares,
 redonda,
 la relación < 2 entre el eje longitudinal y el
transversal,
 Compresión de estructuras vasculares y
 aumento de la vascularidad periférica identificada
con Doppler.

14. Clasificación histológica

16. Variantes histopatológicas agresivas
del cáncer diferenciado de tiroides
• Cáncer papilar de células altas
• Carcinoma papilar de células columnares
• Carcinoma papilar esclerosante difuso
• Carcinoma papilar con patrón insular difuso
• Carcinoma pobremente diferenciado

17. Tratamiento quirúrgico
• TIROIDECTOMÍA.
1. Lobectomía o hemitiroidectomía: resección total de un lóbulo tiroideo y del
istmo.
2. Tiroidectomía subtotal: Resección bilateral de más de la mitad de cada lóbulo y
el istmo, en la que se deja un remanente de tejido tiroideo > 8 gramos.
3. Lobectomía bilateral: Lobectomía total e istmusectomía y lobectomía subtotal,
dejando un remanente lateral de tejido tiroideo de 2 a 4 gramos.
4. Tiroidectomía casi total: Resección extracapsular total de un lóbulo e
istmusectomía, con resección del lóbulo piramidal, dejando menos de 1 gramo
de la porción externa del lóbulo contralateral.
5. Tiroidectomía total: resección de ambos lóbulos tiroideos, lóbulo piramidal e
istmo.