Interpretacion clinica de las pruebas de laboratorio

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Interpretacion clinica de las pruebas de laboratorio Interpretacion clinica de las pruebas de laboratorio Presentation Transcript

  • Interpretación Clínica • Equipo No. 1 • Domínguez Delgado Juan Manuel • Pedro Miguel Hidalgo • Estefanía Gómez• Iván Garduño Sansores • Daniel Pérez Paul • Camal Cortázar • Andrés Fuentes
  • Pruebas diagnósticas• El propósito de las pruebas diagnósticas es ayudar a confirmar losposibles diagnósticos sugeridos. •Por los signos y/o síntomas • Por factores de riesgo (venir de una zona endémica etc.) • Por características demográficas (edad, sexo etc.)• Las pruebas diagnósticas suelen implicar estudios de laboratorio(microbiológicos, bioquímicos, fisiológicos o anatómicos)• Los principios que ayudan a determinar el valor de una pruebatambién puede aplicarse a la determinación del valor diagnóstico de lossignos y los síntomas
  • Valor diagnóstico de una prueba• La validez de una prueba se define como la capacidad de una pruebade distinguir entre quienes presentan la enfermedad y quienes no lapresentan•Una enfermedad puede existir o no y el resultado de una prueba puedeser positivo o negativo.• Por lo tanto existen cuatro posibles combinaciones: positivosverdaderos, positivos falsos, negativos verdaderos, negativos falsos• Esta clasificación teóricamente sólo sería factible cuando existieraalgún método de exactitud absoluta
  • Valor diagnóstico de una prueba Enfermedad Presente Ausente TotalPrueba de Positiva Positivos Positivos a+b verdaderos falsosDetección Negativa Negativos Negativos c+d falsos verdaderos a+c b+d a+b+c+ dSensibilidad. Probabilidad de que la prueba sea positiva en las personas que tienen laenfermedad. a/(a+c)Especificidad. Probabilidad de que la prueba sea negativa en las personas que no tienen laenfermedad. d/(b+d)Valor predictivo positivo. Probabilidad de que la persona tenga la enfermedad cuando laprueba da un resultado positivo. a/(a+b)Valor predictivo negativo. Probabilidad de que la persona no tenga la enfermedad cuandola prueba da un resultado negativo. d/(c+d)
  • Ir a ejemplo (clic)
  • CitometriaHemática
  • Signos y síntomas asociados con PancitopeniaSíndrome Anémico Síndrome Febril Síndrome Purpúrico Palidez  Hipertermia  Petequias Disnea  Calofríos  Equímosis Lipotimia  Sudoración  Hematuria Palpitaciones  Mialgias  Epistaxis Astenia  Artralgias  Gingivorragia Adinamia  Metrorragia
  • Definición de anemia. Es la disminución de la hemoglobina,el hematocrito y/o el número de glóbulosrojos, por debajo de los valoresconsiderados normales para la edad,sexo y altura a la que se habita.
  • Cifras normales de hemoglobina y hematocrito al nivel del mar (Wintrobe) Hemoglobina HematocritoRecién nacido 19.5 5.0 54 10 Mujeres 14.0 2.0 42 5 Hombres 16.0 2.0 47 7
  • Formulas para la obtención de los índices eritrocitarios.Concentración media de hemoglobina Hemoglobina x 100 globular 30-37 Hematocrito (CMHG) Volumen globular Hematocrito x 10 80-95 medio (VCM) # de eritrocitos. fL Hemoglobina Hemoglobina x 10 27-34globular media (HCM) # de eritrocitos pg
  • Valores Porcentuales Valores AbsolutosLinfocitos = 20-50 Linfocitos = 1,000-5,000/mm3Monocitos = 0-10Basófilos = 0-2 Neutrófilos = 1,500- 8,000/mm3Eosinófilos = 0-5Neutrófilos: = 35-70Segmentados =90-100Banda = 0-10 Diferencial de SchillingMetamielocitos = 0 Se les practica a los neutrófilosMielocitos = 0 a partir del numero encontrado en 100 leucocitos.Promielocitos = 0Mieloblástos = 0
  • Ejemplo:Leucocitos totales = 2000/mm3 (Leucopenia)Diferencial = 80% de Linfocitos (Linfocitosis relativa) 20% de Neutròfilos (Neutropenia relativa) 100 - 80Linfocitos Normal 2000 - X = 1,600 Linfocitos/mm3 100 - 20 NeutropeniaNeutròfilos 2000 - X = 400 Neutròfilos/mm3 absoluta
  • En 119 hombres sanos con cuenta total de leucocitos normalUsando valores Usando valores absolutos % 51% 10% con con diferencial anormal Diferencial anormal Annals of emergency medicine.1986.15:3p.367.
  • Diagnóstico diferencialde pancitopenia.  Anemia Megaloblástica  Anemia Aplástica  Leucemia Aguda
  • Anemia megaloblástica
  • Leucemia Mieloblástica (M1)
  • Leucemia granulocíticaGlobulos rojosHemoglobina N o ligeramenteHematocrito Otros estudiosV.G.M.H.G.M. N Aspirado deC.M.H.G. médula ósea: HiperplasiaReticulocitos N granulocíticaLeucocitos Mieloblástos,Promielocitos,Diferencial mielocitos, metamielocitos, bandas, segmentados, eosinófilos, basófilos.Plaquetas No
  • Leucemia Granulocítica
  • Reticulocitos
  • Interpretación de la cuenta de reticulocitosHemoglobinaHematocrito N N# de glóbulos rojosReticulocitos N N No hay Recuperación Anemia respuesta deConclusión Normal hemolítica la médula por tratamiento ósea
  • Anemia por deficiencia de hierroGlóbulos rojosHemoglobinaHematocrito Otros estudiosV.G.M. Bilirrubina indirecta: ligeramenteH.G.M. Hierro sérico:C.M.H.G. Saturación de Transferrina:Reticulocitos N o LigeramenteLeucocitos N Ferritina sérica: Hipocromía, microcitosis,Frotis anisocitosis, poiquilocitosis.Plaquetas N
  • Hipocromía
  • Anemia hemolítica Adquirida HereditariaInmune No-Inmune 1. Esferocitosis 2. Drepanocitosis 3. Talasemia 4. Deficiencia de glucosa 6-Fosfato deshidrogenasa Coombs directo
  • Anemia Hemolítica por anticuerposGlóbulos rojosHemoglobinaHematocrito Otros estudiosV.G.M. No BilirrubinaH.G.M. indirecta:C.M.H.G. NReticulocitos Coombs directo : N o Ligeramente Positivo.LeucocitosFrotis EritroblástosPlaquetas No
  • Eritroblastosis fetal
  • Esferocitosis hereditariaGlóbulos rojosHemoglobinaHematocrito Otros estudiosV.G.M. Bilirrubina indirecta:H.G.M. ligeramenteC.M.H.G. N Coombs directo :Reticulocitos Negativo.Leucocitos N o LigeramenteFrotis Microesferocitos.Plaquetas No
  • Esferocitosis Hereditaria
  • Purpura trombocitopénica por anticuerposGlóbulos rojosHemoglobina N oHematocritoV.G.M. Otros estudiosH.G.M. N Aspirado deC.M.H.G. Médula ósea:Reticulocitos No Normal.Leucocitos N oDiferencialFrotis NPlaquetas
  •  HIPONATREMIA E HIPONATREMIA
  • Causas de la Hiponatremia:Disminución en la cantidad de agua: deshidratación, diuresis exagerada, cetonuria vómitos o diarrea.
  •  Enfermedad de Addison secreción inapropiada de hormona antidiurética incremento en la cantidad total de agua: síndrome nefrótico otras causas de enfermedad renal.
  • : Si la cantidad de líquido en el cuerpo es baja, la persona puede tener pérdida de líquidos debido a quemaduras, sudoración excesiva, diarrea, o por el uso de diuréticos.
  •  Diabetes insípida Hiperaldosteronismo Síndrome de Cushing Dieta con alto contenido de sal o bicarbonato de sodio.
  • Existe hipernatremia cuando el sodio plasmático es mayor a 145 mEq por litro.
  •  Hemorragia Desmayo o sensación de mareo Hematoma Infección Punciones múltiples
  • Beneficios del potasio Regula el contenido en agua de las células y su movimiento, impidiendo la fuga. Mantiene el equilibrio ácido-base y con el sodio: Regulariza la cantidad y el reparto normal del agua en el organismo. Interviene en la construcción de las proteínas. Incrementa la excitabilidad neuromuscular.
  •  Mas del 98% de la concentración potásica esta dentro de las células. El desequilibrio entre los niveles de Sodio y Potasio es uno de los factores importantes en la Hipertensión Arterial.
  • Donde encontramos el potasio La alimentación normal aporta potasio en cantidad ampliamente suficientes: de 2 a 4 gr. diarios. Por regla general, todo alimento pobre en sodio es rico en potasio. Abunda mucho también en las legumbres como lentejas, garbanzos, alubias y en la levadura seca, los frutos secos, el café y el cacao.
  • Hipopotasemia Disminución de la concentración plasmática de potasio es menor a 3.5 mEq por litro Se caracteriza por: Debilidad muscular Irritabilidad y parálisis Taquicardia y alteraciones cardiacas
  • Etiopatogenia Ingesta disminuida de K Aumento en las perdidas de potasio por vomitos y diarreas Aumento de la renina Sindrome de cushing Hiperglicemia( causante de diuresis)
  • Hiperpotasemia de potasio extracelular 5.5 mEq/litro Confusión mental Debilidad Alteraciones sensoriales en extremedidades ETIOPATOGENIA Aumento de la ingesta de K Redistribucion de K desde liq. Intra. A liq extra. Disminucion de la excrecion renal de K
  • Cloruro Junto con el sodio representan los mayores constituyentes osmoticamente activos Valor en adulto es de 98 a 107 mmol/L Mantiene el balance hidrico Es absorbido en el intestino y excretado en la orina y el sudor
  • CLOROHipocloremia Hipercloremiacloro menor a 80mEq/L Cloro mayor de 125meq/lNefritis por perdida de sal, pielonefritis DeshidratacióncrónicaAcidosis metabólica( acidosis Acidosis metabolica asociada adiabética o insufiencia renal) diarrea y perdida de Na y HCOFarmacos: diureticos, laxantes, Insuficiencia renal agudabicarbonatosDietas sin sal
  • Bicarbonato Constituyen mas o menos 2mmol/L de CO2 total en plasma Hablar de CO2 es la medicion de Bicarbonato Alteracion de CO2 es una caracteristica de los balances Acido-base
  •  CO2 se puede analizar en: Suero o Plasma(obtenido con heparina) de sangre venosa capilar
  • Regulación del calcio en el LEC y el plasma Hipocalcemia produce excitación del sistema nervioso y tetania. Hipercalcemia deprime la actividad del sistema nervioso y del musculo.
  • Hipocalcemia Existe hipocalcemia cuando las concentraciones de calcio serico se situan en cifras menores de 8 mg/dl.
  • Hipercalcemia Existe hipercalcemia cuando las concentraciones de calcio serico son mayores a 10.5 mg/dl.
  • Etiopatologia Neoplasias Hiperparatiroidismo Intoxicación por vitamina A o D Sarcoidosis Hipertiroidismo Insuficiencia suprarrenal
  • Valoración de la FunciónHepática Bilirrubina Albumina AST ALT
  • BILIRRUBINEMIA Producto que resulta de la descomposición de la hemoglobina. Su metabolismo comienza con la descomposición de los glóbulos rojos. Los glóbulos rojos contienen hemoglobina, esta se descompone en Hem y globina, el Hem es convertido en bilirrubina Luego es transportada por la albúmina en la sangre hasta el hígado.
  •  La bilirrubina total para explorar o controlar problemas la bilirrubina directa hepáticos o de la vesícula biliar.
  • El aumento de la bilirrubina indirecta o bilirrubina total pueden indicar: Eritoblastosis fetal Enfermedad de Gilbert Sangrado bajo piel o resolución de hematoma Anemia hemolítica Enfermedad hemolítica del recién nacido Ictericia fisiológica en recién nacidos) Anemia drepanocítica Reacción a una transfusión Anemia perniciosa
  • BILIRRUBINURIAPresencia de hiperbilirrubinemia de predomino directo
  •  Cifras de bilirrubina indirecta >1.5 mg/dl Descartar hemolisis Causas.
  • HIPERBILIRRUBINEMIADIRECTA La hiperbilirrubinemia directa se asocia a enfermedades hepáticas debido a una insuficiente capacidad de excreción. Cifras > 0.4mg/dl Colestasis Fosfatasa alcalinas GGT
  • causas: Obstrucción de la vía biliar Enfermedades hepáticas colestásicas Hepatitis agudas Cirrosis. Elevaciones aisladas de bilirrubina directa
  • AMINOTRANSFERASAS  Valores normales  ALT: 8 a 37UI/L  AST: 10 a 34 UI/L
  • Albumina Valor normal: 3.9 a 5.0 mg/dL producida por el hígado Proteína de mayor concentración en el plasma. Impide que el líquido de la sangre se filtre hacia los tejidos
  • HIPOALBUMINEMIA Niveles disminuidos en : Ascitis Quemaduras Glomerulonefritis Enfermedad hepática Síndrome de mala absorción Desnutrición
  • AST ALTAspartato aminotransferasa Alanino aminotransferasa (TGO) (TGP) ENZIMAS PREDOMINANTES EN INTERIOR DE CELULAS HEPATICAS Y MUSCULARES
  •  Esta enzima se encuentra en muchos tejidos, pero las mayores concentraciones se dan en el hígado y, cuando hay una lesión en dicho órgano, se presenta liberación de la enzima a la sangre.
  • INDICACIONES Presencia de ictericia  Shock septico Insificiencia hepatica  Intoxicacion aguda por aguda agentes hepatotoxicos Hepatitis  Cardiopatia Isquemica Aguda Colangitis aguda
  • VALORACION CLINICA HEPATITIS AGUDAS Y CRONICAS  Diagnostico: > 1000 UI/I  Valor Dx: Ictericia  Aumentos moderados: procesos infecciosos sistémicos hepatitis crónicas  Cociente AST/ALT
  •  Colestasis: < 500UI/I  ICC IAM: la AST comienza a  Shock aumentar en primeras 8-12 hrs.  Rabdomiolisis Miopericarditis aguda  Necrosis histicas
  • Amilasemia  Valor normal: 70 a 200 U/dl  Valora función pancreática
  • Causas pancreatitis aguda, ulcera péptica perforada al páncreas, parotiditis infecciones agudas embarazo ectópico acidosis metabólica inyección de morfina o codeína.
  • FOSFATASA ALCALINA Localizacion:  Hueso  Riñón  Canalículos biliares  Intestino delgado  Leucocitos  Placenta
  • Hiperfosfatasemia se debe:  Leucemia Anemia  Enfermedad hepática Obstrucción biliar  Cánceres óseos Enfermedad ósea osteoblásticos Consolidación de una  Osteomalacia fractura  Enfermedad de Paget Hepatitis  Raquitismo Hiperparatiroidismo
  • Hipofosfatasemia pueden deberse a: Desnutrición Deficiencia de proteína
  • Valoración de la Función Renal Creatinina BUN
  • UREMIA
  •  Urea: valor normal 11-54 mg/dl Producto de catabolismo proteico Equilibrio entre llegada al hígado como la integridad de este
  •  La excrecion ocurre por via renal y en menor grado por via intestinal. El exceso de acido urico se deposita en tejidos. Diariamente se excretan de o.4 a 0.8g La concentración urinaria esta influenciada por la dieta. El aumento del volumen de filtración aumenta la excreción de acido úrico.
  • Hiperuricemia Primaria, Secundaria.Gota Artritis inflamatoria aguda Artritis erosiva crónica Nefrolitiasis y uro litiasis Enfermedad renal crónica e hipertension
  • Hipouricemia Ausencia de Xantina Oxidasa Aminoaciduria de la Enfermedad de Wilson Síndrome de Fanconi en adultosSe da por 2 causas:1. Déficit de proteínas como; hipo proteica, enfermedad hepática2. Aumento del aclaramiento renal; ADH, Hiperhidratacion, embarazo
  • Creatinina Aminoácido producto de catabolismo muscular . Almacena energía. valor normal es de .6-1.5mg/dl Valorar Función Renal Los niveles varían de acuerdo con la talla y la masa muscular . No esta afectada por la dieta ni por la ingesta de líquidos.
  •  Niveles aumentan por disminución de la excreción. acelera la regeneración del ATP Concentraciones sericas disminuyen en: o Cualquier proceso de desgaste muscular profundo Concentraciones sericas aumentan en: o Alteracion en funcion Renal
  • Diagnostico del Infarto CK-MB TROPONINAS
  • CpK-MB Creatin Fosfoquinasa fraccion MB CK-MB 0-25 ui/l Se encuentra en mm cardiaco Liberada rápidamente después de un infarto a la circulación general en las primeras tres horas de iniciado el IAM alcanza su máxima concentración entre las 12 y 24 horas Presenta una duración de su actividad de 1-3 días
  • Troponinas Contracción del musculo cardiaco. Troponina I (inhibidora de la interacción actina-miosina) Troponina T (fijadora de tropomiosina). Su elevación se produce a partir de las 3 o 4 hs de iniciado el IAM
  • Colesterolemia y Trigliceridemia
  • Lípidos plasmaticos Lípidos del cuerpo. Aumentado riesgo cardiovascular
  • Hiperlipidemias Metabolismo anormal de lipoproteinas Primarias Secundarias
  • Lipoproteinas  LDL  HDL  VLDL
  •  HDL: transportar colesterol de los tejidos hacia el hígado “factor protección” o Concentración > 55mg/dL o Colesterol “Bueno”
  •  LDL: conducen colesterol a los tejidos o < 130mg/dL < 130mg/dL o Colesterol “Malo”
  • o Determinar los riesgos de arteriopatía coronaria
  • Hipercolesterolemia Aumento de LDL elevado riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular prematura de causa aterosclerótica.
  • HipercolesterolemiaCAUSAS: Cirrosis biliar Hiperlipidemia familiar Dieta alta en grasa Hipotiroidismo Sd nefrótico Diabetes no controlada
  • teroesclerosis  Lesiones de la intima por  ateromas  Lesion mas temprana: estrias grasas  FACTORES DE RIESGO  Hiperlipidemia  Hipertension  Tabaquismo  Alcohol  Diabetes  Ingesta de grasas
  • HIPOCOLESTEROLEMIA HIPERCOLESTEROLEMIA HDLniveles bajos de Colesterol H.D.L Obesidad CentralNo todos los pacientes con H.D.L. Tabaquismobajo desarrollan Enfermedad Diabetes Tipo II Insuficiencia Renal Andrógenos (anabólicos) Progestàgenos
  • Hipertrigliceridemia Trigliceridos: valor normal <200 Causas: Dieta rica en Hidratos de Carbono Consumo excesivo de alcohol Obesidad Embarazo Diabetes Mellitus Hipotiroidismo Insuficiencia Renal Crónica
  • Glucosa Valor normal: 70 a 150 mg/dl Fuente principal de energía del SNC Hiperglicemia hipoglicemia
  • Diabetes mellitus Hiperglicemia Deficiencia absoluta o relativa de insulina Deficiencia absoluta o relativa de Glucagon DM tipo I DM tipo II
  • Glicemia “Standard de oro” para el diagnostico de la DM  Valor limite: 140mg/ml
  • Hiperglicemia Causas: Fisiológicas estrés Diabetes Mellitus Infarto del Miocardio Insuficiencia hepatica
  • Hipo glicemia: Ayuno ReactivaCausas Hipopituitarismo Enfermedad de Addison Cirrosis o Insuficiencia he patica Etanol despues de desayuno
  • EXAMEN GENERAL DE ORINA FORMACION DE LA ORINA LOS RIÑONES SON ORGANOS PARES UBICADOS EN LA PARTE ESTRECHA DE LA REGION DORSAL A AMBOS LADOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL, SON LOS RESPONSABLES DEL MANTENIMIENTO DE LA HOMEOSTASIS COMPRENDIENDO: LA REGULACIÓN DE LOS LIQUIDOS CORPORALES, DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASE, DEL EQUILIBRIO ELECTROLÍTICO Y LA EXCRECIÓN DE LOS PRODUCTOS DE DESECHO. TAMBIÉN PARTICIPAN EN EL MANTENIMIENTO DE LA PRESIÓN ARTERIAL Y LA ERITROPOYESIS. LA FUNCIÓN RENAL ESTA INFLUIDA POR : EL VOLUMEN SANGUINEO, LA PRESIÓN ARTERIAL Y LA COMPOSICIÓN DE LA SANGRE, ASI COMO TAMBIÉN POR LAS GRANDULAS SUPRARRENALES E HIPOFISIS.
  •  EL NEFRON ES LA UNIDAD FUNCIONAL DEL RIÑON HAY APROXIMADAMENTE UN MILLON DE NEFRONES EN CADA RIÑON, ESTA CONSTITUIDO POR UN RED CAPILAR, DENOMINADA GLOMERULO Y POR UN LARGO TUBULO QUE SE DIVIDE EN TRES SECTORES: EL TUBULO CONTORNEADO PROXIMAL, EL ASA DE HENLE Y EL TUBULO CONTORNEADO DISTAL. CADA NEFRON DESCARGA EN UN TUBULO COLECTOR AL QUE ESTAN CONECTADOS OTROS NEFRONES, LA ORINA SE COLECCIONA LUEGO EN LA PELVIS RENAL QUE A SU VEZ SE CONECTA CON EL URETER EL GLOMERULO Y LOS TUBULOS CONTORNEADOS ESTAN UBICADOS EN LA CORTEZA DEL RIÑON, MIENTRAS QUE EL ASA DE HENLE SE EXTIENDE EN LA MEDULA RENAL.
  •  LAS MUESTRAS DE ORINA SON BIOPSIAS LÍQUIDAS DE LOS TEJIDOS DEL TRACTO URINARIO, RECOLECTADAS EN FORMA INDOLORA QUE PERMITEN TENER INFORMACIÓN RÁPIDA Y ECONÓMICA. RECOLECCIÓN DE LA MUESTRA: LA MUESTRA SE RECOGE NORMALMENTE POR MICCIÓN ESPONTANEA, TENER EN CUENTA QUE SE DEBE RECOGER LA PRIMERA DE LA MAÑANA, EL PACIENTE DEBE LEVANTARSE ASEARSE MUY BIEN LOS GENITALES Y EN UN RECIPIENTE ESTÉRIL RECOGER LA MICCIÓN INTERMEDIA. ULTIMAMENTE SE ESTA UTILIZANDO EL ESTUDIO DEL PARCIAL DE ORINA FRACCIONADO QUE CONSISTE EN PEDIR AL PACIENTE QUE RECOJA LA 1ª ORINA DE LA MAÑANA FRACCIONADA EN 3 MUESTRAS QUE DEBEN LLEGAR AL LABORATORIO CORRECTAMENTE MARCADAS: FRACCIÓN I, II Y III, ESTE TIPO DE EXAMEN ES PRINCIPALMENTE PARA DESCARTAR HEMATÚRIAS. CUANDO SE PRESENTA HEMOGLOBINA EN LA FRACCIÓN I INDICA SANGRADO A NIVEL URETRAL, SI HAY HEMOGLOBINA EN LAS 3 FRACCIONES EL SANGRADO ES A NIVEL RENAL, PERO SI SOLO SE ENCUENTRA HEMOGLOBINA EN LA MUESTRA III EL SANGRADO ES VESICAL.
  •  EXAMEN FISICO : ASPECTO: ES CONSIDERADO COMO NORMAL UN ASPECTO TRANSPARENTE, PERO ES ACEPTADO HASTA UN ASPECTO LIGERAMENTE TURBIO YA QUE ESTE PUEDE SER DEBIDO A CONTAMINACIONES. EL ASPECTO DE UNA ORINA TURBIA YA ES CONSIDERADO COMO ANORMAL, ESTO PUEDE SER DEBIDO A PRESENCIA DE LEUCOCITOS, GLOBULOS ROJOS, BACTERIAS, CRISTALES, GRASA (POR OBSTRUCCIÓN DE LINFÁTICOS) COLOR: EN CONDICIONES NORMALES EL COLOR DE LA ORINA VA DE AMARILLO HASTA ÁMBAR. SE PUEDEN ENCONTRAR COLORES ANORMALES DEBIDO A PRESENCIA DE ELEMENTOS ANORMALES EN LA ORINA COMO POR EJEMPLO: SANGRE, MEDICAMENTOS, ALIMENTOS Y OTROS PIGMENTOS. UNA ORINA INCOLORA SE CONOCE COMO HIDRURICA CARACTERÍSTICA DE UNA DIABETES INSÍPIDA SE PRESENTA POR BAJA EN LA PRODUCCIÓN DE HORMONA ANTIDIURETICA. ROSADO O ROJO : SE PRESENTA POR LA PRESENCIA AUMENTADA DE UROBILINOGENO, PORFOBILINOGENO. AZUL : DESPUÉS DE PROCESOS QUIRÚRGICOS AMARILLO INTENSO : PIGMENTOS BILIARES NEGRO: MELANOMAS PRODUCTORES DE
  •  PH : ES EL REFLEJO DE LA CAPACIDAD DEL RIÑON PARA MANTENER LA CONCENTRACIÓN NORMAL DE HIDROGENIONES. EL PH NORMAL VA DE 5.5 - 6.5 INFLUYENDO EL RÉGIMEN DIETÉTICO DE CADA PACIENTE. EN UNA ALCALOSIS METABÓLICA Y RESPIRATORIA SE PRODUCE UNA ORINA ALCALINA MIENTRAS QUE EN UNA ACIDOSIS SE PRODUCE UNA ORINA ÁCIDA. PH ALCALINO : PUEDE SER CONSECUENCIA DEL SINDROME DE FANCONI (trastorno hereditario de la función tubular renal), INFECCIÓN DE VIAS URINARIAS Y ALCALOSIS METABOLICA O RESPIRATORIA PH ACIDO : SE OBSERVA EN TUBERCULOSIS RENAL, PIREXIA (FIEBRE), FENILCETONURIA (trastorno metabolico hereditario deficiencia de hidroxilasa de fenilalanina) Y ALCAPTONURIA (defecto hereditario del metabolismo de la tirosina) , Y EN TODAS LAS FORMAS DE ACIDOSIS.
  •  DENSIDAD : ESTA VARIA EN RAZÓN DIRECTA A LA CANTIDAD DE SÓLIDOS, PRINCIPALMENTE CLORUROS, UREA, SULFATOS. LA DENSIDAD NORMAL VA DE 1.015 - 1.025 LA DISMINUCIÓN DE LA DENSIDAD (LLAMADA HIPOSTENURIA, ESTO ES 1.001 A 1.003) ES UN SIGNO CARACTERISTICO DE DIABETES INSIPIDA, GLOMERULONEFRITIS, HIPERCALCEMIA E HIPOPOTASEMIA. EL INCREMENTO EN LA DENSIDAD ES CARACTERISTICO DE TRASTORNOS HEPATICOS, INSUFICIENCIA CONGESTIVA CARDIACA, DESHIDRATACIÓN Y NEFROSIS. LA PERSISTENCIA DE LA MISMA DENSIDAD, ESTO ES, SITUACIÓN EN QUE LAS CIFRAS PERMANECEN RELATIVAMENTE CONSTANTES DE UNA MUESTRA A OTRA (ISOSTENURIA) INDICAN LESIÓN RENAL GRAVE.
  • EXAMEN QUIMICO  PROTEINAS : SE PUEDEN ENCONTRAR VARIAS CLASES DE PROTEINAS PERO LA MÁS COMÚN ES LA ALBÚMINA  HAY PROTEINURIAS LLAMADAS FISIOLÓGICAS ASOCIADAS A FIEBRES, EXPOSICIÓN AL FRÍO, STRESS EMOCIONAL, EJERCICIO INTENSO.  LA PROTEINURIA SUGIERE LA PRESENCIA DE NEFROPATIAS COMO GLOMERULONEFRITIS AGUDA O CRONICA, NEFROLITIASIS, RIÑON POLIQUISTICO E INSUFICIENCIA RENAL AGUDA O CRONICA, ASIMISMO, DICHO TRASTORNO PUEDE SER CONSECUENCIA DEL MIELOMA MULTIPLE (neoplasia que resulta de la proliferación incontrolable y progresiva de células plasmáticas en la médula ósea)
  •  HEMOGLOBINA : ES UNA PROTEÍNA SANGUÍNEA QUE NO SE DEBE ENCONTRAR EN ORINAS NORMALES, SU PRESENCIA PUEDE SER CAUSADA POR PROCESOS HEMOLÍTICOS, AGENTES TÓXICOS, ACCIDENTES TRASNFUSIONALES, QUEMADURAS. FISIOLOGICAMENTE PUEDE PRESENTARSE POR EJERCICIO INTENSO LA PRESENCIA DE HEMOGLOBINA Y PROTEINAS AMBAS ALTAS INDICAN QUE HAY UN DAÑO GLOMERULAR.
  •  GLUCOSA : EN CONDICIONES NORMALES SE ELIMINA POR LA ORINA CANTIDADES NO DETECTABLES POR LOS MÉTODOS USUALES, CUANDO EL NIVEL DE GLUCOSA SOBREPASA EL UMBRAL RENAL (180 MG/DL) SE DETECTA EN EL SINDROME DE CUSHING SE PRESENTAN GLUCOSURIAS CETONAS : CUANDO EL METABOLISMO HEPÁTICO SE ACELERA POR CARENCIAS DE GLUCOCIDOS, EXCESO DE GRASAS O EN DIABETES, LOS CUERPOS CETONICOS APARECEN EN ABUNDANCIA EN LA ORINA Y SANGRE. LA PRUEBA SE BASA EN LA REACCIÓN DEL ÁCIDO ACETOACETICO CON EL NITRAPRUSIATO. LA PRESENCIA AUMENTADA DE CETONAS Y GLUCOSA SE PRESENTA EN UNA ACIDOSIS DIABÉTICA.
  •  BILIRRUBINA Y UROBILINOGENO : LA BILIRRUBINA ES UN PRODUCTO RESULTANTE DE LA DESCOMPOSICIÓN DE HEMOGLOBINA. NORMALMENTE NO SE ENCUENTRA, SU ELIMINACIÓN SE PRESENTA POR ICTERICIA OBSTRUCTIVA INTRA Y EXTRAHEPATICA AGUDA O CRÓNICA, CIRROSIS. EN COLESTASIS SE PRESENTA AUMENTO DE BILIRRUBINAS CON UN UROBILINOGENO NORMAL, EN ICTERICIAS HEPÁTICAS SE PRESENTA AUMENTO DE BILIRRUBINAS MENOR QUE EN LAS COLESTASIS CON UN UROBILINOGENO AUMENTADO O NORMAL, EN LAS ICTERICIAS PRODUCIDAS POR ANEMIAS HEMOLÍTICAS SE PRESENTA UNA BILIRRUBINA NORMAL CON UN UROBILINOGENO AUMENTADO
  •  SE DEBEN ANALIZAR EN ORINAS RECIÉN EMITIDAS PARA QUE SU VALOR TENGA ALGÚN SIGNIFICADO CLÍNICO. LA PRESENCIA DE NITRITOS EN ORINA ES UN INDICADOR DE INFECCIÓN URINARIA.
  • EXAMEN MICROSCOPICO  EL EXAMEN MICROSCÓPICO DEL SEDIMENTO URINARIO NO SOLO EVIDENCIA UNA ENFERMEDAD RENAL, SINO TAMBIÉN INDICA LA CLASE DE LESIÓN PRESENTE.
  •  LEUCOCITOS : INDICAN UNA PIELONEFRITIS, TAMBIÉN SE ENCUENTRAN EN ENFERMEDADES AUTOINMUNES, LESIÓN EN VIA RENAL O INFECCIONES CERCA AL APARATO URINARIO. SE DEBE TENER EN CUENTA SI LA MUESTRA ESTA CONTAMINADA PRINCIPALMENTE EN MUJERES EN ESTE CASO EL INFORME DE LABORATORIO SE DEBE REPORTAR COMO : CONTAMINACIÓN VAGINAL, SE SUGIERE RECOGER NUEVA MUESTRA PREVIO ASEO Y MICCIÓN MEDIA.
  •  HEMATIES : INDICAN SANGRADO A NIVEL DE VÍAS URINARIAS, SE DEBE MIRAR : SI LOS HEMATIES SON INTACTOS LOS QUE SON HEMATURIAS BAJAS, CRENADOS QUE SE OBSERVAN EN ORINAS HIERTONICAS, HEMIATIES DIMORFOS QUE INDICAN UNA HEMATURIA GLOMERUALAR
  •  CÉLULAS EPITELIALES : SE PUEDEN ENCONTRAR ALGUNAS CÉLULAS EN LA ORINA COMO CONSECUENCIA DEL DESPRENDIMIENTO NORMAL DE LAS CÉLULAS ENVEJECIDAS UN MARCADO AUMENTO PUEDE INDICAR INFLAMACIÓN DEL CONDUCTO DEL TRACTO URINARIO LOS CUERPOS OVALES SON CELULAS EPITELIALES REDONDAS LLENAS DE GRASA QUE SE OBSERVAN EN NEFROSIS DEBIDO A PERDIDA DE PROTEÍNAS.
  •  CILINDROS : SE FORMAN EN LA LUZ DEL TUBULO RENAL, CUANDO LAS PROTEINAS SE PRECIPITAN ORIGINANDO UN GEL. CILINDROS HIALINOS: SON INCOLOROS HOMOGÉNEOS Y TRANPARENTES, SE OBSERVAN EN UNA DESHIDRATACIÓN Y ENFERMEDAD RENAL, SE PUEDEN OBSERVAR EN CONDICONES NORMALES. CILINDROS ERITROCITARIOS: SON CILINDROS EN LOS QUE SE VEN GLÓBULOS ROJOS, INDICAN LESIONES GLOMERULARES. CILINDROS EPITELIALES: SE OBSERVAN EN NECROSIS TUBULAR. CILINDROS LEUCOCITARIOS : SE OBSERVAN EN INFECCIÓN RENAL Y PROCESOS INFLAMATORIOS DE CAUSA NO INFECCIOSA CILINDROS GRANULOSOS: SE OBSERVAN EN ENFERMEDAD RENAL SIGNIFICATIVA, TAMBIÉN SE OBSERVAN DESPUÉS DE EJERCICIO INTENSO. CILINDROS CEREOS: SE OBSERVAN EN INFECCIÓN RENAL CRÓNICA, HIPERTENSIÓN, NEFROPATIA, INFL AMACIÓN Y DEGENERACIÓN TUBULAR, ÉXTASIS URINARIA ALTA.
  •  CRISTALES: NO TIENEN MAYOR SIGNIFICADO CLINICO, SOLO EN CASOS DE TRASTORNOS METABÓLICOS, SE DEBE CORRELACIONAR SU PRESENCIA CON LOS HÁBITOS ALIMENTICIOS. SE FORMAN CUANDO LA ORINA DESPUÉS DE RECOGIDA SE DEJA POR MUCHO TIEMPO SIN ANALIZAR, POR ESO SON IMPORTANTES CUANDO SE OBSERVAN EN ORINAS RECIÉN EMITIDAS. SU FORMACIÓN SE HA VISTO QUE TIENE UNA CORRELACIÓN GENÉTICA A FORMARLOS. CRISTALES DE ORINAS ÁCIDAS: ACIDO URICO: SE ENCUENTRAN EN GOTA, ESTADOS FEBRILES Y LITIASIS, MICROSCOPICAMENTE SE VEN COMO UN PRECIPITADO ROSADO. URATOS AMORFOS: SE OBSERVAN EN ESTADOS DE SUDORACIÓN PROFUNDA, ENFERMEDADES FEBRILES. ACIDO HIPURICO: NO TIENEN SIGNIFICADO CLINICO. CISTINA : SE OBSERVAN EN CÁLCULOS RENALES, SON SOLUBLES EN ÁCIDO CLORHÍDRICO E INSOLUBLES EN ÁCIDO ACÉTICO. TIROSINA : APARECEN EN ENFERMEDADES HEPÁTICAS GRAVES, FORMAS GRAVES DE FIEBRE TIFOIDEA Y LEUCEMIAS. LEUCINA : EN ENFERMEDADES HEPÁTICAS GRAVES.
  •  CRISTALES DE ORINAS ALCALINAS : FOSFATO TRIPLE : EN CISTITIS CRÓNICA, RETENCIÓN URINARIA. FOSFATOS AMORFOS : EN TRASTORNOS METABÓLICOS, OSTEOPATIA. URATOS DE AMONIO: SON ANORMALES SOLO SI SE ENCUENTRAN EN ORINAS RECIÉN EMITIDAS.
  •  OTRAS ESTRUCTURAS : HONGOS : SE OBSERVAN EN INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO, SOBRE TODO EN PACIENTES DIABÉTICOS PERO PUEDEN ESTAR PRESENTES POR CONTAMINACIÓN CUTÁNEA O VAGINAL EN LA ORINA. ESPERMATOZOIDES : SE INFORMA CUANDO SE TRATA DE MUESTRAS DE HOMBRES SU ELEVACIÓN INDICA ALTERACIÓN DE ÓRGANOS REPRODUCTORES. MOCO: SE ENCUENTRA AUMENTADO EN PROCESOS INFLAMATORIOS O IRRITACIÓN DEL TRACTO URINARIO. PARÁSITOS : SE OBSERVAN DEBIDO A CONTAMINACIÓN FECAL.
  • ANALISIS RUTINARIO DE ORINA EL COLOR DE LA ORINA DEBE SER DESDE TRANSPARENTE HASTA AMARILLO OSCURO LA CONCENTRACIÓN DE LA ORINA DEBE SER ENTRE 1.015 A 1.025, PUEDE VARIAR POR LA HORA DEL DÍA DE RECOGIDA, CANTIDAD DE COMIDA TOMADA, O EL EJERCICIO REALIZADO. EL PH DE LA ORINA DEBE ESTAR ENTRE 5.5 A 6.5 NO DEBE HABER PRESENCIA DE : GLUCOSA , CETONAS , NI PROTEÍNAS. NO DEBE HABER PRESENCIA DE HEMATÍES NO DEBE HABER HEMOGLOBINA NO DEBE DE HABER BILIRRUBINA PUEDE HABER TRAZAS DE UROBILINÓGENO EN LA ORINA NORMAL NO DEBE DE HABER NITRITOS