Molestias comunes en la Embarazada. Presentada por Maria Camo Asuar. R-1 de Matrona

1. MOLESTIAS COMUNES
EN LA EMBARAZADA
María Cano Asuar R1
Tutor: Manuel Manzano
Hospital de la Mujer

2. Objetivos
• Generales:
- Exponer y fundamentar las distintas
molestias que sufren las gestantes durante su
embarazo.
• Específicos:
- Detallar por sistemas corporales las distintas
molestias asociadas.
- Identificar las causas que producen estas
molestias.
- Determinar la actuación de la matrona ante
estas molestias.

4. Aparato circulatorio
Edemas: no fóvea, de noche. Ejercicios de
dorsiflexión, descansar con piernas
elevadas.
¡CUIDADO! Vigilar edema facial y manos
riesgo de preeclampsia
Eritema palmar: enrojecimiento difuso de
palmas, de eminencia tenar y dedos.
SI PERSITE DX DIFERENCIAL
lupus, hipertiroidismo y cirrosis.

5. Hipotensión de decúbito:
Compresión de vena Reducción de volumen
cava sanguíneo.
Disminución de TA
Taquicardia
Disminución del GC
DECÚBITO LATERAL CON PIERNAS FLEXIONADAS
Palpitaciones: Causa desconocida
Tranquilizar e infusiones.

6. Teleangiectasias:
Dilatación de arteriolas, a
causa de los estrógenos. Cara, brazos y cuello.
Más frecuente en tercer trimestre.
Mareos y síncopes:
Por hipotensión o labilidad vasomotora
LEVANTARSE LENTAMENTE Y EVITAR
AGLOMERACIONES

7. Varices:
Venas dilatadas en partes
declives. Más frecuentes venas
safenas, hemorroidal y vulvar.
FR: Obesidad,
Multiparidad y Factor desencadenante en pacientes, que de
base, presentan un cuadro de insuficiencia venosa latente.
Bipedestación
prolongada
Los síntomas son: Pesadez de extremidades,
Hiperestesia o dolor sordo,
Hinchazón o edemas maleolares,
Prurito.

8. Caso clínico
Mujer embarazada 32 años.
G4 A0 P3 Edad gestacional: 32 semanas
No antecedentes familiares, personales de interés.
Peso 108 Kg ( ha aumentado 7 Kg). Talla: 1,67cm
Tensión 120/70
Cuando le preguntamos por su estado general, nos
comenta que se le cansan mucho las piernas, al
final del día se le hinchan y que las varices, que
comenzaron a aparecer en el anterior
embarazo, ahora se evidencian un poco más.

9. CUIDADOS:
• Descansos en decúbito lateral izquierdo con las piernas
elevadas, realizando ejercicios circulatorios.
• Paseos cortos, flexión, extensión y rotación de tobillos.
• Duchas de agua fría alternando con agua tibia (dos
veces al día).
• Uso de zapatos cómodos de tacón bajo.
• Usar medias elásticas.
• Evitar permanecer en pie durante largos períodos de
tiempo.
• No cruzar las piernas ni utilizar prendas que
comprimen.
• En el caso de las hemorroides se debe evitar el
estreñimiento y realizar un ejercicio moderado.

10. Piel
Elevación de la hormona estimulante de los
Melanocitos (MSH) (8ª semana de gestación)
Segregación por la placenta sustancias que
estimulan a los Melanocitos.
• Hiperpigmentación.
• Prurito
• Estrías…..

11. Hirsutismo:
Hacia la SG 20 y se hace más pronunciada
en las mujeres predipuestas.
Cloasma gravídico:
Manchas oscuras en la cara, distribuidas
de forma simétrica en
pómulos, alrededor de la boca (labio
superior y mentón), frente y cuello.
PREVENCIÓN CON PROTECCIÓN SOLAR

12. Estrías gravidícas:
Depresiones lineales y superficiales.
Evidencia científica: Estudio epidemiológico observacional abierto y
Aparecen en el 90% de las embarazadas y
prospectivo, incluyeron mujeres que acudían a la consulta de la matrona para
están causadas por varios factores
confirmación/o seguimiento del embarazo. Se desarrolló en 3 visitas: inicial, a
(mecánico, bioquimico y genético).
las 20 semanas y a los 10 días del puerperio.
A partir del 6º mes de embarazo.
321 M de Edad Media 30,9 227 se hicieron seguimiento.
Prevalencia de estrías: 90% Incidencia de estrías : 37,9%
Conclusiones: Mujeres que usaron cremas antiestrías ( Velatisa), la incidencia
disminuye de las que usaron cremas hidratantes o no específicas.
El uso de productos no específicos es insuficiente para prevenir la aparición de
las estrías gravídicas. Publicado en Piel. 2012;27:484-91. - vol.27 núm 09

13. Prurito:
1. Prurito del embarazo: Es común al final del
embarazo. Multifactorial.
2. Erupción polimorfa del embarazo: Al final
de la gestación, sobre todo en primíparas.
Comienza por el abdomen y después se
extiende.
TTO: antihistamínicos, compresas frías, y
esteroides tópicos.
3. Ictericia colestásica: prurito generalizado
que aumenta conforme progresa la
gestación. Se asocia a depósito de sales
biliares en la piel.
TTO: Colestiramina + vit. K

14. Caso clínico
Mujer embarazada, 26 años.
G1 A0 P0 Edad gestacional 33 semanas.
No antecedentes personales, familiares e interés.
Peso: 78 Kg TA: 115/73
Acude a la consulta por presentar picores con placas
urticariformes, en mamas, abdomen y brazos.
La derivamos al Hospital para descartar una ictericia
colestásica, y le comentamos que vuelva al día
siguiente con el informe del Hospital.
Al día siguiente acude a nuestra consulta con el informe
del Hospital, en el que le diagnostican una erupción
polimorfa del embarazo.
TTO: Polaramine, jabón de avena y talquistina.
Deriva al dermatólogo.

15. Aparato digestivo
• Hemorroides:
Resultado de la congestión y dilatación de los plexos venosos y/o
subcutáneos del canal anal.
- Causas: - Compresión del drenaje venoso por el crecimiento uterino.
- Situación de estreñimiento.
TRATAMIENTO consiste en evitar el estreñimiento.
• Pirosis:
Por retraso en la evacuación gástrica, disminución de la motilidad intestinal,
compresión del estomago por el útero grávido y relajación del cardiacs.
TTO: Medidas higienico-dietéticas.
• Hipersialorrea:
Salivación profusa.
TTO: Enjuagues bucales astringentes.

16. Estreñimiento:
Cerca de un tercio de las mujeres embarazadas. Habitualmente durante el
primer o tercer trimestre de la gestación.
- Causas: Incremento de la progesterona, aumento de reabsorción de agua por
la mucosa del colon, la compresión del útero sobre el sigma y el recto, el
sedentarismo y la ingesta de los preparados de hierro y calcio.
- Cuidados: Realizar una dieta rica en fibra, verduras, cereales y fruta.
Aumentar la ingestión de líquidos.
Realizar ejercicio moderado.
Conseguir unos hábitos de defecación regular.
En caso de que estas medidas sean
insuficientes podemos recurrir al uso de laxantes,
evitando los que actúan directamente sobre la
fibra muscular lisa.

17. Gingivitis:
Inflamación localizada o difusa de las encías.
- Causas: Aumento de vascularización
Hipertrofia de las papilas interdentales.
- Tratamiento: consiste en extremar la higiene
bucal y llevar una dieta rica en verduras y fruta
fresca.

18. Naúseas y vómitos:
Alteración gastrointestinal más
frecuente. Entre las 8 y 12 semanas.
Más habitual: primigestas
mujeres jóvenes,
bajos niveles de educación y nivel social,
trabajo a tiempo parcial,
no fumadoras,
mujeres que consumen alcohol,
obesas ,
embarazos múltiples y
mujeres con enfermedad trofoblástica
gestacional.

19. gastrointestinales ( Helicobacter
pylori, disminución de la motilidad
gastrointestinal, incremento de las
enzimas hepáticas, incremento de la
amilasa pancreática.)
hormonales
(aumento de
nutricionales hCG, estrógenos y
(déficit de progesterona, de
piridoxina, tia Multicausalidad prostaglandina, de
mina y las hormonas
vitamina K) tiroideas y de
proteínas
placentarias.)
anatómicos
psicológicos
(presencia de
cuerpo lúteo
en el ovario
derecho).

20. Caso clínico
Mujer embarazada, de 21 años.
G1 A0 P0
Edad gestacional, 8 semanas.
Peso: 56 Kg TA: 110/60
No antecedentes familiares ni personales de
interés.
Gestante que acude a la primera visita de
embarazo. Nos comenta que se encuentra bien
, pero que tiene naúseas con vómitos matutinas y
que esta muy molesta.
Dieta variada, pero desde que esta con las naúseas
tiene menos apetito.

21. Conducta terapeútica:
1. Información.
2. Hábitos higiénicos-dietéticos:
• Realizar comidas ligeras, frecuentes y poco
abundantes. Fraccionar la dieta en 5 o 6 comidas al
día.
• Ingerir hidratos de carbono (galletas, tostadas o
cereales) 15 minutos antes de levantarse de la cama
por la mañana y permanecer en reposo hasta que
desaparezca la sensación nauseosa.
• Evitar beber agua en ayunas o zumos muy ácidos.
• Consumir alimentos con alto contenido en proteínas
e hidratos de carbono, y evitar los alimentos con alto
contenido en grasa y sal.

22. • Tomar abundante fruta y verdura.
• Evitar las comidas muy frías o muy calientes.
• Beber líquidos, sobre todo entre las comidas
(agua, infusiones, zumos o batidos naturales).
• Prescindir de las bebidas con gas.
• Evitar los olores molestos y los alimentos de digestión difícil
o que resulten repulsivos.
• Mantener una buena postura corporal.
• Evitar el consumo de tabaco directa e indirectamente.
3. Tratamiento no farmacológico: Acupresión, jengibre.
4. Tratamiento farmacológico: combinación de doxilamina con
piridoxina (CARIBAN) es segura durante el embarazo.

23. Estudio descriptivo transversal a mujeres embarazadas de la Comunidad
Valenciana y Murcia.
583 mujeres entrevistadas entre 8-12 SG, 18-22 y 37-42.
Signos y síntomas gastrointestinales durante el embarazo y puerperio en una muestra de mujeres españolas
Centros de Salud Archena y Santomera (Murcia). Hospital Universitario San Juan. San Juan (Alicante) y Departamentos de
Enfermería y Psicología de la Salud de la Universidad de Alicante.

26. Aparato locomotor
• Calambres:
Contracciones involuntarias y dolorosas
que afectan generalmente a la pantorrilla
y músculos peroneales. 2ª mitad de la
gestación, y durante el descanso
nocturno.
Causas: compresión d los nervios de las
extremidades inferiores , la insuficiencia
circulatoria periférica y el bajo nivel de
calcio circulante o alto de fosfatos.

27. • Con las piernas algo elevadas, descansando sobre una o dos almohadas, flexionar y extender
los dedos de los pies, flexionar y extender los tobillos y realizar circulos con los pies hacia
ambos lados. Repetir 15 veces.
• Flexionar la pierna sobre el vientre, manteniendo el pie de punta. Elevar la pierna
verticalmente con el pie plano. Flexionar nuevamente la pierna y descansar apoyando en el
suelo. Repetir 5 veces con cada pierna.

28. • Síndrome del túnel carpiano:
Atrapamiento del nervio mediano.
Dolor y entumecimiento del 1º,2º y 3º dedo.
Puede llegar al codo e incluso al hombro. Más
intenso de noche.
Factores de Riesgo: Diabetes.
Hipotiroidismo.
Menos
frecuente, hipertiroidismo.
Embarazo.
Tratamiento: conservador y de corrección de la
causa que lo origina.

30. • Dolor lumbar:
Causas: - La postura: Aumento de la lordosis
lumbar.
- Contenido total de agua corporal.
- Cambios endocrinos: Efecto de la
relaxina.
- Congestión de los vasos epidurales:
hipervolemia combinada con la obstrucción
de la vena cava inferior

31. • Características del dolor:
- Aparición del dolor alrededor de la semana 18ª de
embarazo y la máxima intensidad entre la semana
24ª a 36ª.
- Localización frecuente en la región sacra y glútea,
descrito como profundo, careciendo de distribución
radicular.
• Factores de riesgo:

32. • TTO: Se aconseja utilizar asientos y zapatos
cómodos (evitando los tacones altos), cojines
en la región lumbar, reposo nocturno en cama
dura, calor local, y ejercicios que refuercen los
músculos paravertebrales; debe evitarse el
reposo absoluto en cama.
Revisión Cochrane: 2001 (fecha de última
modificación importante del artículo), concluyó que la
gimnasia acuática, el uso de almohadas especialmente
diseñadas (tipo Ozzlo), la fisioterapia y acupuntura
pueden aliviar el dolor lumbar y pélvico

33. • Al espirar (soplar) bajar la cabeza, contrayendo a la vez vientre, nalgas y genitales, haciendo
que la espalda quede curvada. Al inspirar elevar la cabeza relajando las zonas contraidas.
Repetir 10 veces.
• Al espirar contraer el vientre, nalgas y genitales, haciendo que toda la columna contacte con
el suelo. Inspirar relajando las zonas contraidas. Repetir 20 veces.

34. Aparato respiratorio
• Disnea:
Al inicio de la gestación, por la hiperventilación
causada por la progesterona, o a partir del
tercer trimestre, por la presión que el útero
ejerce sobre el diafragma.
MEDIDAS: adoptar una postura corporal
cómoda, moderar el ejercicio físico y dormir
utilizando una almohada más elevada.

35. Aparato urinario
• Polaquiuria:
Por compresión del útero gestante sobre vejiga y al
incremento de la presión intraabdominal.
NO PREVENCIÓN NI TRATAMIENTO
Dx diferencial descartar Infección urinaria
Cólico nefrítico
• Cólico nefrítico:
Dolor cólico, agudo y paroxístico, localizado en la
fosa renal e irradiado hacia la región
inguinal, siguiendo el trayecto del uréter.
Generalmente está causado por litiasis. ¡¡Cuidado
con los suplementos de calcio!!

36. • Infecciones urinarias: 5-10%
Motivos más frecuentes por el que la mujer
embarazada acude a la consulta.
CULTIVO DE ORINA
Solo se necesita un cultivo positivo para considerar
bacteriuria asintomática.
Modificaciones: - Dilatación bilateral, progresiva y
asimétrica de los uréteres,
- Aumento de tamaño del útero.
- Influencia hormonal
(progesterona).

37. Tratamiento y cuidados de la infección
urinaria
• ATB:
- La terapia con dosis única no es recomendable. Esta contraindicada
en embarazadas, diabéticas, inmunosuprimidas o en pacientes con
alguna anormalidad de la vía urinaria.
- Terapia de tres días la más recomendada.
- Es recomendable efectuar además, urocultivo de control 1- 2
semanas tras tto.
- Terapia por siete o más días no agrega ventajas y en cambio
aumenta los efectos secundarios (vaginitis micótica). Para pacientes
con factores de riesgo.
• Prevención:
- Requiere una adecuada educación. Se recomienda micción precoz
post actividad sexual, ingesta adecuada de agua, aseo anal y genital
en dirección anteroposterior y no al revés, etcétera.
• Toma de arándanos. (evidencia científica).

38. Bibliografía
• Privant Plana, F. Cambios físicos y psicológicos del embarazo. En: Torrens sigales R., Martínez
Bueno C. Enfermería de la Mujer. 2 ed. Madrid. Difusión Avances de Enfermería; 2003 p. 126-
132.
• Donat Colomer F. Respuesta del organismo materno ante la gestación. En: Enfermería
Maternal y Ginecológica, Barcelona: Masson; 2001 p. 161-170
• Herráiz, M.A.; Hernández, A.; Asenjo, E; Herraiz, I. Infección del tracto urinario en la
embarazada, Enfermería Infecciosa Microbiológica Clínica.2005; 23 (Supl. 4); 40-6
• Milan Munjin L., Francisco Ilabaca G., Juan Rojas B. Dolor lumbar relacionado al embarazo.
Revista Chilena Obstétrica Ginecológica 2007; 72 (4): 258-265
• Molina Rueda, M.J., Molina Rueda, F. El dolor pélvico en la embarazada: ejercicios y actividad.
Revista Internacional de Medicina y Ciencias de la actividad física y el deporte 2007, vol 7 (27)
p. 266-273.
• Baena Antequera, F., Jurado García, E. Problemas dermatológicos durante la gestación.
Revista Científica Hygia de Enfermería 2012 nº 79 p. 5-12.
• Melchor marcos J.C., Ucieda Somoza R. Infección urinaria en la mujer embarazada. En:
Infección del Tracto Urinario, Madrid: Salvat 2013 p.73-83
• Tosal Herrero B. et al. Signos y síntomas gastrointestinales durante el embarazo y puerperio
en una muestra de mujeres españolas. Atención Primaria 2001, 28: 53-58.
• Frances-Rivera, L. Náuseas y vómitos en el embarazo. Matronas Profesionales 2010; 11 (1):
26-28.

39. ¡¡¡¡¡¡Muchas gracias!!!!!!