1. Tipo de lesiones cerebrales
1) Difusas
A) Hemorragias (Sangrado
traumático, Hematoma del
hipertenso, Hemorragias
Subaracnoideas y Hematomas
Subdurales)
B) Intoxicaciones (Gases tóxicos,
Alcoholismo, Medicamentosas y
Drogas)
C) TEC (Cerrados y Abiertos)
D) Enfermedades Degenerativas
(Demencias corticales, demencias
subcorticales y demencia por
cuerpo de Lewy)
2) Focalizadas
A) Infarto cerebral (Por
desprendimiento de émbolos, por
Arteriosclerosis o Vasculitis)
B) Infecciones. (Por Virus, bacterias,
hongos o priones)
C) Tumores. (Benignos o Malignos)
D) Abscesos (Ejemplo: infección de
oídos mal curada)
Trastornos del lenguaje oral:
AFASIAS
Tipos de Afasias:
1) Afasia de Broca, motora o de
expresión (Frontal).
- Menos de 10 palabras por minuto
- Prosodia alterada, Alteración
sintaxis, Lenguaje Telegráfico
- Uso de anáforas, sustituciones,
estereotipias
- Leves dificultades en la
comprensión y repiten mal lo que
se les pide
- Lectura y escritura: leen y escriben
como hablan
- Conciencia de enfermedad
- Se explora con Mini mental y
batería Spreen Benton
- Síndrome neurológico: hemiplejia
derecha, habitualmente severa,
hemiparesia, apraxia
bucolinguofacial, apraxioa motriz
mano izquierda
2) Wernicke, Comprensión o
Sensorial (Temporal)
- Verborrágico
- Hay trastorno en la comprensión
- No hay conciencia de enfermedad.
- Prosodia y lenguaje automático
conservados
- Repetición severamente afectada
- Uso de anomias, neologismos,
frases muletilla
- Lectura y escritura alteradas
- Exánem neurológico: casi nulo.
Permanece integrado el esquema
corporal. Aparecen síntomas
(euforia, neologismos,
inadecuación lenguaje) que pueden
confundir con cuadro psiquiátrico.
3) Afasia de conducción
- Defecto en la repetición de
palabras. Pueden hablar
normalmente, pero no repetir.
- Iniciativa verbal, lenguaje
automático y flujo conservados
- Comprensión muy buena
- Prosodia alterada
- Síndrome neurológico: puede haber
leve paresia en brazos o manos. A
veces hipersensibilidad, y a veces
apraxia ideomotriz.
4) Afasia Global
- La más grave, compromete ambos
polos del lenguaje: expresivo y
comprensivo
- Habla casi nula, lenguaje
automático conservado.
5) Disartrias
- Trastorno de la articulación, debido
a lesiones neuromusculares
(debilidad o rigidez de laringe,
faringe, lengua, paladar y labios)
- Dificultad siempre en los mismos
sonidos: K por G, T por D y P por B
6) Apraxia del Lenguaje
- Trastorno de la planificación de los
movimientos de aparato
articulatorio.
Trastornos del lenguaje escrito
Tipos de trastornos:
1) Alexia (Lectura)
- Para las palabras, o para las letras
2) Agrafia (Escritura)
- Lesionados derechos: negligencia
hemiespacio izquierdo. Van
aumentando tamaño y queda todo
escrito a la derecha.
1

2. - Lesionados Izquierdos: micrografía,
omisiones, traslocaciones,
perseveraciones.
APRAXIAS
Trastornos en la organización y
planificación gestual aprendida. Se
diagnostica en pacientes que no tienen:
- Déficit motor, trastornos cinéticos,
distónicos o ataxias, trastornos del
esquema corporal, de la conciencia, de la
atención, y de la comprensión.
1) Apraxia Ideomotriz
- Afecta ejecución de los contenidos
- Conoce el plan, y sabe lo que tiene
que hacer cuando se le pide, pero
no puede ejecutar el movimiento.
2) Apraxia Ideatoria
- Gesto simple conservado, falla el
plan motor
- El sujeto no sabe lo que tiene que
hacer
- Zona fronteriza con trastornos de
la inteligencia
3) Apraxia constructiva
- La más frecuente, caracterizada
por dificultades en el manejo del
espacio gráfico o de construcción.
- En lesionado izquierdo: micrografía,
desplazamiento hacia la izquierda,
copia ordenada aunque
desplazada. Prolijos, trazo débil y
no llegan a lograr perspectiva, pero
lo intentan.
- En lesionado derecho: macrografía,
desprolijo, líneas repasadas, forma
se deforma, no respeta espacios, y
puede amontonar figuras. Puede
presentar heminegligencia
copiando mitad derecha de la flor.
4) Otras Apraxias focales
A) Apraxia buco-linguofacial. Tr. Para
realizar movimientos con boca,
mejilla y lengua, a pedido del
examinador (espontáneamente si
pueden)Suele acompañar afasia de
Broca.
B) Apraxia del tronco y la marcha
C) Apraxia del vestir
AGNOSIAS
En pacientes que no tengan: Trastornos
de conciencia, de atención o de la
comprensión. Colaborador, y debe tener
conocimiento previo del material
presentado.
Siempre hay aspecto disctiminativo y
semántico.
1) Agnosia visual
A) Agnosia visual de objetos.
- Es rara y generalmente transitoria.
- No puede identificar un objeto
B) Agnosia para los rostros
(PROSOPAGNOSIA)
- No son concientes de su dificultad.
- No reconocen rostros, si reconocen
a la persona por la voz u otro
rasgo.
C) Agnosia Visual SIMULTAGNOSIA
- Dificultad para interpretar la
realidad global
D) Agnosia para los colores
(ACROMATOPSIA
- Percibe los colores muy atenuados
y en tonos grisáceos.
2) Agnosia auditiva
- Dificultad en el reconocimiento de
sonidos verbales y no verbales.
3) Agnosia táctil o ASTEROGNOSIA
- Delay distingue tres tipos:
a) AMORFOGNOSIA. Trastorno de
reconocimiento de la forma
b) AHILOAGNOSIA. Reconocimiento de
la textura
c) ASIMBOLIA TÁCTIL. En ausencia de
las otras 2, no reconoce el objeto.
4) Agnosia corporal o
ASOMATOGNOSIA
- Alteración en el conocimiento del
esquema corporal.
* Lóbulo parietal derecho –
reconocimiento global del cuerpo, y su
relación con el espacio
* Lóbulo parietal izquierdo –
conocimiento más discriminado
A) Agnosia Digital
Falla para reconocer los dedos en si
mismo, el examinador, o en un dibujo
B) AUTOTOPOAGNOSIA
Incapacidad para señalar y denominar
partes del cuerpo propias, en el
examinador o en una figura.
C) Desorientación Derecha Izquierda
2

3. Incapacidad para reconocer ambas
direcciones en el propio cuerpo o el
del examinador.
D) ASIMBOLIA al Dolor
Ausencia de respuesta al dolor, con
sensación algésica conservada.
5) Agnosias espaciales
Agnosia Topográfica. Dificultad en
ubicación espacial (orientarse en un
mapa, calcular distancias, etc.)
DISTURBIOS DE LA ATENCIÓN
- Atención sostenida
- Atención selectiva
* Focalizada
- Cuando se selecciona un estímulo
sobre otros.
* Dividida
- Capacidad de dirigir
selectivamente una tarea en
particular.
Alerta Lo automático del individuo,
responde a algo orgánico): Básico
(reacción de orientación, torce cabeza
para mirar estímulo) o Tónico (se
pone en marcha para atender al
estímulo)
1) Síndrome Confusional
- Cambio de estado mental, cuyo
rasgo fundamental es la alteración
en la atención.
- De instalación rápida, síndrome
agudo, dura minutos, horas,
raramente más de dos días.
Evoluciona bien, o al coma.
- No puede mantener el “foco
atencional”, curso de pensamiento
alterado, vigilancia comprometida,
desorientación témporo espacial,
lenguaje incoherente, trastornos
perceptivos.
2) Heminegligencia Derecha o
Negligencia unilateral.
- Dificultad de responder a estímulos
o eventos que ocurren en el hemi-
espacio o lado contralateral.
- Se da en legiones del hemisferio
derecho, y la negligencia en el lado
izquierdo. Misma lesión en
hemisferio contrario no arroja
lesión, por lo que se sabe que el
derecho tiene la capacidad de
organizar lo atencional, tanto en lo
espacial como en lo temporal.
- Postura corporal dirigida al lado
derecho, no responden cuando se
les llama del lado izquierdo, puede
llegar a no afeitarse o cuidarse
aspecto izquierdo, y no comer del
plato lo que está a la izquierda.
- Evaluación: pequeños gestos, tests
de cancelación, protocolo de
Mendilaharsu, test de reloj, test de
memoria para la atención
MEMORIA
1) Memoria de reconocimiento
2) Memoria Ultra Corta: - Ecoica o -
Icónica
3) Memoria a Corto Plazo: - Pasiva
(retiene info que no se va
almacenar) o –Activa (Memoria de
trabajo)
- Es limitada, en 7 ± 2 unidades de
información
- Limitada en tiempo: no más de un
minuto
- Altamente sensible a interferencia
4) Memoria a Largo Plazo
A) Procedural (Saber como hacer las
cosas)
- No se altera en trastornos orgánicos
B) Declarativa
a. Episódica (Autobiográfica o
hechos públicos)
b. Prospectiva (De agenda,
recordar citas)
c. Semántica (conceptos,
conocimientos del mundo,
sin referencia temporal)
- Cuando hay deterioro la que más se
altera es la episódica, y la que menos se
altera la semántica
NO HAY AMNESIA DE IDENTIDAD EN LOS
PERFILES ORGÁNICOS
Circuito de Papez. Formado por el
Hipocampo, los cuerpos mamilares, el
núcleo dorso-mediano del tálamo y la
corteza frontal. En el gancho del
hipotálamo además está la amígdala, que
es la que da sello afectivo a los
recuerdos.
3

4. El hipocampo “sabe” donde están los
recuerdos, a menos que estos se
consoliden (cuando pasa el tiempo) lo
que nos permite reactivarlos sin su
intervención.
1) Amnesia post-Traumática
Componente retrógrado + TEC +
Componente anterógrado
Hay pérdida de conocimiento, y no
recuerda los tres elementos. Lo
retrógrado se olvida porque los recuerdos
no se consolidaron.
2) Amnesia global transitoria
- Inicio brusco, dura de minutos a
horas, y finaliza de forma abrupta.
- Se explora con informante válido
- Hay amnesia de fijación (persona
reiterativa, vuelve a hacer lo
mismo)
- No se afectan la MCPlazo ni la
MProcedural.
- Causa: desajuste hemodinámico,
crisis epilépticas, accidentes
isquémicos transitorios.
3) Síndrome de Korsafkoff
- Se origina por falta de tiamina
(vitamina B1)
- Daño en cuerpos mamilares y en el
núcleo dorso mediano del tálamo.
- Puro es un trastorno de memoria
son alteración de otras funciones
- MCPlazo conservada, amnesia
anterógrada masiva, MLPlazo
alterada (olvidos a medida que
pasa el tiempo)
- Amnesia de fuente (recuerdos pero
no en contexto de tiempo y
espacio, pseudoalucinaciones)
- Fabulaciones (para completar
lagunas)
- Interferencia preactiva, nuevo
material altera lo viejo.
4) Amnesias Psicógenas o
Disociativas
- Muchas variaciones. Inicio
generalmente brusco y en relación
a un traumatismo no severo (ej:
caída bici)
- Generalmente termina en forma
abrupta.
- Formas: Generalizada (toda la
vida), Localizada (de algunos años
hacia atrás), Selectiva (de tal a tal
año), Sistematizada (una situación
puntual) Continua (de un momento
determinado a la actualidad)
- Diagnóstico diferencial:
Tr.amnésico orgánico, Amnesia por
intoxicación, Amnesia de fuga
disociativa, Desorden de
despersonalización, Simulación y
Apraxia.
Evaluación de trastornos de Memoria
General: ubicación témporo espacial,
lenguaje, comprensión, atención,
Agnosognosia.
Memoria Episódica
Formas de Olvido. Tipo, comienzo,
culminación
Medicamentos
Pruebas. Protocólogo de Montevideo,
memodia audio verbal, test audio verbal,
Tapping,. Etc.
Las pruebas solo apuntan a la memoria a
corto plazo, por lo que es fundamental
exploración de puntos anteriores.
DEMENCIA
- Déficit adquirido, progresivo, que
implica alteración cognitiva y
conductual en un sujeto que no
tiene trastornos de conciencia.
- Declive con respecto al nivel de
funcionamiento anterior
- Trastornos que inciden en la vida
laboral, social, familiar, hasta la
dependencia total de otro.
- Clasificaciones: según etiología
(Degenerativas y no
degenerativas) o Anatomo- clínica
Etiología: Degenerativas. Muerte y
destrucción progresiva de las
neuronas. Alzheimer, Demencia
fronto-temporal, Demencia por
cuerpos de Lewy y Corea de
Hungtington
Etiología: No Degenerativas. La
destrucción de las neuronas no es
progresiva, sino que está presente
mientras se produce el daño.
Vasculares, Infecciosas (Vih, sífilis)
Inflamatorias y Desmielinizantes
(esclerosis múltiple), Tóxicas
(demencia alcohólica),
Neuroquirúrjgcas y Seculares (paro
cardíaco, TEC)
Clasificación anátomo clínica:
Corticales Compromiso funciones
4

5. cognitivas superiores. (Alzheimer y
demencia fronto temporal).
Clasificación anátomo clínica:
Subcorticales Lentamente se van
comprometiendo las funciones
cognitivas superiores. Comprometen
algunas de las funciones corticales
como memoria, atención, gnosias y
praxias, pero conservan el lenguaje.
(Parkinson, Corea de Hungtington).
Clasificación anátomo clínica:
Córtico- Cerebrales Son
combinadas, y requieren
necesariamente un estudio neuro
psicológico. (Cuerpo de Lewy y
Vasculares)
1) Alzheimer
- Enfermedad degenerativa crónica.
Sin causa conocida, se sabe que
intervienen factores genéticos y
ambientales.
- No tiene cura. Comienzo insidioso y
curso progresivo. En la mayoría de
los casos el primer síntoma es la
“pérdida de memoria”.
- Se afecta lo que tiene que ver con
el hipocampo. Hay compromiso de
la memoria declarativa, tanto en la
episódica como en la prospectiva.
- Compromiso de las funciones
ejecutivas, sobre todo en la
organización y planificación de
tareas.
2) DEMENCIA FRONTO-TEMPORAL
- Comienzo insidioso. Aparece más
tarde que el Alzhemimer (entre 50
y 65 años)
- Características las alteraciones en
la atención. Negligencia, como no
prestar atención a propósito.
- Trastorno en la memoria
sostendida.
- Alteraciones en la marcha y la
postura.
- Alteraciones afectivas: apatía,
depresión, euforia
- Pérdida de nociones tiempo y
espacio.
- Avanzada la enfermedad: apraxias,
pérdidas del lenguaje
3) Demencia del cuerpo de Lewy
- Se degenera la neurona y aparecen
estos “cuerpos”. Tiene como unos
filamentos, y se quiebran y
reproducen. Es una mutación de
una proteína que se vuelve tóxica.
- Es una ENCEFALOPATIA
DEGENERATIVA CRÓNICA que tiene
que ver con los movimientos.
Cuando es Demencia de Lewy los
signos parkisonianos comienzan al
menos un año después. En caso
contrario es parkinson
- Para diagnóstico tiene que estar
presentes todos los elementos
CENTRALES (Deterioro cognitivo
progresivo, Prominente
compromiso memoria y Déficit en
la atención, funciones ejecutivas y
habilidades visuo espaciales)
- Al menos 2 elementos PRINCIPALES
(Fluctuaciones en procesos
cognitivos, sobre todo en la
atención, alucinaciones visuales
recurrentes, bien formadas y con
sentido, y signos espontáneos de
parkinsonismo)
- Y puede haber SUGESTIVAS
(Alteraciones conductuales durante
el sueño, sensibilidad a
medicamentos neurolépticos y baja
captación y transporte de la
dopamina) o ACOMPAÑANTES
(Caidas reiteradas, pérdida de
conocimiento transitorio e
inexplicable, delirios
sistematizados, Depresión y
parkinsonismo que empieza en
estado ya avanzado)
4) Parkinson
- Hay cuadros que evolucionan sin
demencia. Puede aparecer a
cualquier edad, cuanto más joven
comienza, más garantía de que no
se dementice.
- La demencia de Parkinson no es
crónica, sino que se origina por una
enfermedad neurovegetativa que
provoca movimiento descontrolado
por desordenes dopaminérgicos.
- Aparecen los cuerpos de Lewy,
focalizados en regiones fronto
temporales.
- Tiene que aparecer al menos un
año después que los síntomas de
parkinson. Si aparece primero
demencia y luego parkinson, es
demencia por cuerpos de Lewy.
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6. - Enlentecimiento disejecutivo,
trastornos visuo espaciales, de
memoria, de lenguaje (flujo verbal
descendido)
- Depresión frecuente, conciencia de
enfermedad
- Se puede agravar por efectos
secundarios de los medicamentos.
5) Corea de Huntington
- Se caracteriza por temblores,
similares a los de Parkinson, pero
en otro tipo de momentos: en el
sueño, caminando.
- Enfermedad neurovegetativa
primaria, de transmisión genética
probada.
- Genética dominante de
penetración completa (no se saltea
ni una generación).
- Aparece alrededor de los 35 años
- En algunos casos predomina el
deterioro cognitivo
- Región Sub cortical Fronto temporal
- En estas personas los trastornos
disejecutivos son muy importantes.
Tienen cambios de personalidad,
pasan de la euforia a la depresión.
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