Aneurisma cerebral — Document Transcript1. Aneurisma cerebralUn aneurisma cerebral o aneurisma del cerebro esuna enfermeda...
distinta y muyimportante. Después de la introducción por Egas Moniz, en1927 de la angiografía la confirmaciónexacta de la ...
matriz extracelular contribuyen adicionalmente a la formación delaneurisma. Lateoría popular de un defecto congénito en la...
hereditarios de los tejidos conectivos u maniobras quiroprácticas, opueden    ocurrirespontáneamente.     Los    aneurisma...
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para comprender laanatomía del aneurisma. Esta técnica, se hizo popularhacia finales de la décadade los 90s, en actualidad...
10. cortes delgados individuales (las imágenes de origen) o pueden ser re-proyectadas en la forma de mapas de flujo o ARMs...
dosaños después de la ruptura de un aneurisma gigante. Lossupervivientesfrecuentemente tienen discapacidad grave. Este tip...
ocasionar hidrocefalia, coma o inclusoterminar con la vida de unapersona.El pronóstico para el paciente con un aneurisma c...
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Aneurisma cerebral

  1. 1. Aneurisma cerebral — Document Transcript1. Aneurisma cerebralUn aneurisma cerebral o aneurisma del cerebro esuna enfermedad cerebrovascular en la cual una"debilidad" en la pared deuna arteriao vena ocasiona una dilatación o "abalonamiento" de unsegmentolocalizado en la pared del vaso sanguíneo.La palabra aneurismaprocede de la palabra en latín aneurysma, la cual significa dilatación.Contenido [ocultar]1 Aneurismas2 Clasificación o 2.1 Clasificación pormorfología 2.1.1 Aneurismas saculares 2.1.2 Aneurismas fusiformes 2.1.3 Aneurismas disecantes o 2.2 Clasificación por tamaño o 2.3Clasificación por localización o 2.4 Clasificación por etiología3 Variacionesen el polígono de Willis4 Anastomosis persistentes entre la arteria carótiday la arteria basilar o 4.1 Enfermedad de Moyamoya o 4.2 Aneurismaneoplástico5 Síntomas6 Diagnóstico o 6.1 Angiografía 6.1.1 Angiografiapor Resonancia Magnética 6.1.2 Líquido Cefalorraquídeo7 Tratamiento8Pronóstico9 Referencias10 Enlaces externos[editar]Aneurismas2. Los aneurismas intracraneales son dilataciones localizadas en la paredarterial. Aun cuando lascatástrofes cerebro-vasculares se han reconocidodesde la antigüedad, el reconocimiento de losaneurismas como una causaprincipal de esos eventos es relativamente reciente en la historia delamedicina.La primera descripción de esta patología se llevó a cabo en 1765y se atribuye a Francisci Biumi, unmédico milanés quien reportó un casoen el cual se identificó en la autopsia un aneurisma intracranealroto. Laprimera descripción clínica de la ruptura de un aneurisma fue porBlackwell,en 1813, en unamujer de 20 años de edad en quien la autopsia reveló unaneurisma de la bifurcación de la arteriabasilar. En la segunda mitad delsiglo XlX e inicios del siglo XX, la descripción clínica detallada se tornómásfrecuente, incluyendo contribuciones notables por Gull, Bartholow,Beadles, y Fearnsides.Se adquiere un mayor conocimiento de este temarecién a partir de las publicaciones de Sir CharlesSymonds, quienestableció a lahemorragia subaracnoidea (HSA) como una entidad clínica
  2. 2. distinta y muyimportante. Después de la introducción por Egas Moniz, en1927 de la angiografía la confirmaciónexacta de la sospecha clínica de unaneurisma roto se convirtió en una realidad. La primera cirugíaelectivapara un aneurisma sacular intracraneal fue realizada en 1933 por Dott.Utilizó un fragmento demúsculo para envolver un aneurisma que se rompiótrans-operatoriamente, logrando detener con éxitoel sangrado y resultandoen un buen resultado clínico. Walter Dandy estableció el principioquirúrgico dela obliteración directa del cuello del aneurisma como eltratamiento ideal para combatir esta patologíacuando colocó un clip deplata a través del cuello de un aneurisma de la arteria carótida interna enelorigen de la arteria comunicante posterior el 23 de marzo del año1937.[editar]ClasificaciónLa clasificación de los aneurismas intracranealespuede ser basada en morfología, tamaño, localizaciónyetiología.[editar]Clasificación por morfologíaLos aneurismas intracranealesson divididos en tres tipos básicos: 1. Sacular, 2. Fusiforme y 3.Disecante.[editar]Aneurismas sacularesLos aneurismas saculares sonabultamientos con forma de cereza de la pared arterial. La mayoríaseoriginan en bifurcaciones arteriales y constituyen del 66 % al 98 % detodos los aneurismasintracraneales. La gran mayoría de los aneurismasestán localizados en la circulación anterior y sólo el3. 15 % están localizados en la circulación posterior. La mayoría de losaneurismas saculares no seconsideran congénitos, sino que sedesarrollan durante la vida. Los aneurismas cerebrales sonpocofrecuentes en niños y casi nunca ocurren en neonatos. Si un neonatoo niño pequeño sufre unahemorragia aneurismática, usualmente se tratade una enfermedad de los tejidos conectivos comocausa subyacente.Lahipertensión arterial, tabaquismo y el alcoholismo contribuyen alengrosamiento de la capa íntima enla pared arterial, en los sitios deramificación proximal y distal. Esta es la etapa más temprana delaformación de los aneurismas. Dentro de estos cojinetes, la capa íntimano es elástica, por lo queocasiona una tensión elevada sobre las porcionesmas elásticas de la pared del vaso. Anormalidades enlas proteínas de la
  3. 3. matriz extracelular contribuyen adicionalmente a la formación delaneurisma. Lateoría popular de un defecto congénito en la túnica media dela capa muscular es como un punto débil através del cual la capa internade la pared arterial protruira, genera dudas debido a variasobservacionescontradictorias. Hendiduras en la capa muscular estánigualmente presentes en pacientes con y sinaneurismas. Si un aneurismase ha formado, el defecto en la pared muscular no está localizado enelcuello, sino en la pared del saco aneurismático.La teoría patogénica másprobable es que los aneurismas son adquiridos debido a cargas detensiónhemodinámica sobre las bifurcaciones arteriales que no tienensoporte. Este señalamiento, esrespaldado por la observación clínica deque muchos pacientes con aneurismas de ACoA tienenausente ohipoplasico el segmento A1 y por lo tanto tienen una carga hemodinámicaelevada en elcomplejo de ACoA.[editar]Aneurismas fusiformesLosaneurismas fusiformes son segmentos arteriales alongados, dilatados ytortuosos. El términodolicoectasia describe un vaso gigante ectásico deeste tipo de aneurismas. Los aneurismas fusiformesestán caracterizadospor la ausencia de un cuello definido, afectación circunferencial de laarteriaprincipal y un trayecto largo. El aneurisma puede estar parcialmentetrombosado, es decir, coagulado otapado.[editar]Aneurismas disecantesLadisección arterial espontánea está bien identificada en la porción cervicalde la arteria carótida y en laporción extracraneal de la arteria vertebralcomo una causa de accidente cerebro-vascular isquémico enadultosjóvenes. Cuando la disección se presenta en los segmentos intracranealescon mayorfrecuencia se manifiesta como HSA. Sasaki y asociadosidentificaron aneurismas disecantes en el 4.5 %de las personas quefallecieron por HSA. Los aneurismas disecantes ocurren con mayorfrecuencia enel sistema vertebro-basilar y son más frecuentes en hombresque en mujeres.4. Los aneurismas disecantes en la porción extracraneal con mayorfrecuencia son traumáticos. Sinembargo, pueden ser también causadospor displasia fibromuscular, ateroesclerosis, infección, artritistrastornos
  4. 4. hereditarios de los tejidos conectivos u maniobras quiroprácticas, opueden ocurrirespontáneamente. Los aneurismas disecantes sonaneurismas falsos consistentes en una luz falsa en elinterior de la paredarterial lesionada.La modalidad de elección diagnóstica es la resonanciamagnética, debido a que el hematoma intramuralpuede ser identificadodirectamente. La angiografía puede demostrar dilatación del lumenseguido porun adelgazamiento del vaso (signo de acintamiento). Laprincipal preocupación de una disecciónextracraneal es el embolismo o laoclusión del vaso. La ruptura de un aneurismas disecanteextracraneal espoco frecuente. El estándar terapéutico es la anticoagulación, yusualmente estoconduce a una buena evolución. El tratamiento quirúrgicoo endovascular está reservado para aquellospacientes que no respondena la terapia médica y para aquellos con lesiones en expansión.La terapiaendovascular con stents para remodelar la luz en pacientes con HSAdebido a ruptura de unaneurisma disecante intracraneal probablementeserá el tratamiento en el futuro.[editar]Clasificación por tamañoLosaneurismas son también clasificados por tamaño Aneurisma muypequeño: menor a 3 milímetros Aneurisma pequeño: menor de 11milímetros Aneurisma grande: 11 a 25 milímetros Aneurisma gigante:mayor de 25 milímetros[editar]Clasificación por localizaciónLa localizaciónmás frecuente de los aneurismas cerebrales es en las arterias de la basedel cerebro,conocido como "círculo polígono de Willis". El 85 % de losaneurismas cerebrales se desarrollan en laporción anterior del polígono deWillis y afectan la arteria carótida interna y sus ramas intracraneales.Lalocalización más frecuente incluye el complejo de la arteria comunicanteanterior (39-35 %), el origen dela arteria comunicante posterior a partir dela arteria carótida interna (39-35 %), la bifurcación de laarteria cerebralmedia (20 %), la bifurcación de la arteria basilar y el resto de las arteriasde lacirculación posterior (5 %). Pueden ser solitarios (70 % a 75 %) olesiones vasculares múltiples (25 % a30 %), usualmente localizados en elpolígono de Willis[editar]Clasificación por etiologíaLa mayoría de losaneurismas intracraneales son verdaderos aneurismas que contienen
  5. 5. todas las capaso componentes de la pared vascular normal. En contraste,en los aneurismasfalsos o pseudo-5. aneurismas la luz del vaso no crece, aun cuando el diámetro externo delsegmento anormal puede estarincrementado. Estos aneurismas son pocofrecuentes dentro del cráneo.Algunos factores externos como eltabaquismo, el consumo intenso de alcohol, y el uso deanticoagulantes yanticonceptivos parecen estar relacionados con la formación de este tipodeaneurismas.La causa más frecuente para el desarrollo de un aneurismason lesiones vasculares inducidashemodinámicamente, ateroesclerosis,vasculopatia subyacente y estados de alto flujo. Causas menoscomunesson trauma, infección, abuso de drogas y neoplasias.Los aneurismasintracraneales no cae precisamente en la categoría de verdaderasmalformacionesvasculares; usualmente son adquiridos. La mayoría de losaneurismas cerebrales resultan de unaanormalidad (debilidad ) innata enla pared de la arteria. Los aneurismas cerebrales son tambiénmásfrecuentes en personas con ciertas anomalías genéticas, como lasenfermedad de la colágena oenfermedad de riñones poliquisticos y enciertos trastornos circulatorios como las malformacionesarteriovenosas(MAV´s).Otras causas incluyen: Hipertensión arterial, trauma craneal,lesiones penetrantes craneales,infecciones, tumores, ateroesclerosis, yotras enfermedades vasculares, uso de drogas (Ej. cocaína yeltabaquismo). Algunos investigadores especulan que el uso deanticonceptivos orales incrementa elriesgo para el desarrollo de unaneurisma.Los aneurismas que resultan de la infección en la pared de unaarteria son llamados aneurismasmicóticos.[editar]Variaciones en elpolígono de WillisEn varios estudios se ha relacionado a las anomalíasfrecuentes en el polígono de Willis y lasvariaciones de la anatomíacerebro-vascular normal con la presencia de aneurismas. Sin embargo,noexiste evidencia estructural de una debilidad inherente en la pared delas arterias asociado con lasvariantes anatómicas del polígono de Willishipotéticamente normal, y parece ser mas factible que eldesequilibrio en elcalibre de los vasos resulte en una mayor tensión hemodinámica en las
  6. 6. arteriasrelativamente más grandes que en sus contra-partes, con laresultante formación de aneurismas sobreesta base. Yasargil, encontróque los aneurismas generalmente se presentan en áreas deflujoincrementado, como en el lado de la arteria comunicante anterior querecibe a la arteria cerebral anteriorde mayor calibre, en asociación concirculación tipo fetal en la arteria comunicante posterior; o hacia ellado deltronco de mayor calibre de la arteria cerebral media o en la bifurcación dela arteria basilar. Losaneurismas se han también identificado en lasarterias cerebrales medias accesorias y en los puntos de6. fenestración o en la duplicación de la arteria cerebral anterior, media,comunicante posterior, vertebral, ybasilar..[editar]Anastomosis persistentesentre la arteria carótida y la arteriabasilarDurante las etapas tempranas deldesarrollo cerebral en el embrión, varios canales anastomóticosconectan ala arteria carótida con la arteria basilar. Estos canales incluyen a la arteriatrigeminalprimitiva, la arteria ótica, arteria hipoglosal y la arteria inter-segmentaria proatlantal. Estos canalesanastomóticos normalmentemuestran regresión con el desarrollo del embrión. Cuando estoscanalespersisten pueden ser el sitio propicio para la formación deaneurismas saculares típicos.Se han reportado menos de 20 casos depersistencia de la arteria inter-segmentaria proatlantal. Éstausualmenteconecta a la arteria carótida interna en su porción cervical con la porciónsuboccipital de laarteria vertebral. No se ha reportado la presencia deaneurismas en la arteria inter-segmentaria pro-atlantal, sin embargo, seidentificado la presencia de aneurismas en otras arterias en estoscasos.La posibilidad de desarrollar un aneurisma es de cuatro vecesmayor en la presencia de coartaciónaórtica. La incidencia de aneurismasen pacientes con coartación aórtica es de 2.5 a 10.6 %; 0.4 a 1.0 %de lospacientes con aneurismas intracraneales tienen coartación aórtica. Laincidencia de aneurismasmúltiples es de aproximadamente un 30 %. Lospacientes con coartación aórtica están también enriesgo de HSA a partirde aneurismas de las arteria espinales, los cuales pueden originarsedebido alflujo incrementado.[editar]Enfermedad de MoyamoyaLa
  7. 7. enfermedad de Moyamoya es una enfermedad vascular cerebralcaracterizada por la estenosis uoclusión de la arteria carótida interna en labase del cráneo y una red telangiectasica de pequeñosvasos que parecenuna “voluta de humo” en la angiografía. Se observa predominantementeenJaponeses, pero se ha reportado en todos los gruposraciales.[editar]Aneurisma neoplásticoUn verdadero aneurisma neoplásicou oncótico ocurre debido a erosión neoplásica y debilitamiento de laparedde una arteria cerebral. Son extremadamente raros y no deben serconfundidos con la másfrecuente asociación de un aneurisma sacular conun tumor intracraneal. Estos aneurismas sedesarrollan debido a émbolosneoplásicos, y la mayoría son debidos a mixomas cardiacos o corio-carcinomas.[editar]Síntomas7. La mayoría de los aneurismas no ocasionan síntomas hasta que serompen; cuando se rompen, seasocian con morbilidad y mortalidadsignificativa. Los aneurismas pequeños cuando mantienen sutamañogeneralmente no ocasionan sintomatología. Sin embargo, los aneurismasgrandes y gigantesque continúan creciendo pueden ocasionar compresióndel tejido nervioso o pares craneales. Los signosde un aneurismas que nose ha roto incluyen (pero no únicamente): Cefalea Cambios súbitos enla conducta Parálisis de un párpado (Ptosis) Pérdida del equilibrio o lacoordinación Pérdida de la visión (amaurosis) Problemas en elpensamiento o en el procesado del pensamiento Trastornos de lamemoria de corto plazo Trastornos perceptuales Visión Doble(Diplopía)Las manifestaciones de un aneurisma intracraneal roto son:Alteración súbita del estado de conciencia Confusión Coma CrisisConvulsivas Cefalea súbita intensa Cuello rígido o dolor intenso en elcuello Aletargamiento / somnolencia Fotofobia (sensibilidad a la luz)Hemiplejía Nausea y Vómito Pupilas dilatadas Trastornos en el habla(Afasia) Visión doble o borrosaLos aneurismas gigantes en el senocavernoso se presentan con dolor retro-ocular ipsilateral y diplopía.Losaneurismas gigantes en el segmento oftálmico de la arteria carótida y en la
  8. 8. arteria comunicanteanterior se presentan con disminución en la agudezavisual y afectación variable de los camposvisuales.8. Los aneurismas gigantes de la arteria cerebral media se presentan conconvulsiones y hemiparesia; ylos aneurismas gigantes vertebro-basilaresse presentan con compresión del tallo cerebral y disfunciónde los parescraneales bajos y del cerebelo.Los aneurismas gigantes carecen de unacapa muscular y de una lamina elástica en su pared. Sepueden identificartrombos en el interior del aneurisma. Las paredes pueden mostrarcambiosateroescleróticos extensos y evidencia de hemorragia antigua. Lascaracterísticas radiológicas de losaneurismas gigante son distintas. Seidentifican calcificaciones en las radiografías simples en un 20 %de loscasos, con una línea delgada curva o con apariencia de anillo. La imagenen la TC puede serheterogénea dependiendo de la extensión de trombosisintra-aneurismas. La masa puede serconfundida con un tumor (Ej.Meningioma). En el caso de los aneurismas con un cuello muy ancho,elorigen exacto del aneurisma puede ser difícil de determinar.Escala delComa de GlasgowLa escala del coma de Glasgow examina el nivel deconciencia a través de la evaluación de la aperturapalpebral, lasrespuestas motoras y el habla.Escala de Hunt y HessLa escala de Hunt-Hess es utilizada para clasificar la gravedad clínica de unahemorragiasubaracnoidea espontánea. Grado l: Asintomático, cefalealeve, rigidez de nuca leve Grado ll: Cefalea moderada a grave, rigidezde nuca, no hay déficit neurológico excepto afectación de par cranealGrado lll: Confusión, somnolencia, déficit neurológico focal leve GradolV: Aletargamiento, hemiparesia moderada a grave Grado V: Coma,agonía decerebración Escala de la WFNS [1] (Federación Mundial deSociedades Neuroquirúrgicas) Vasoespasmo [editar]Diagnóstico[editar]Angiografía Artículo principal: Angiografía9. La angiografía por medio de cateterismo es el estándar para revelar ydelinear lascaracterísticas de un aneurisma intracraneal. Los avancesrecientes en latecnología, principalmente la angiografia rotacional en 3-D,han incrementado lacapacidad de la angiografia por medio de cateterismo
  9. 9. para comprender laanatomía del aneurisma. Esta técnica, se hizo popularhacia finales de la décadade los 90s, en actualidad está disponible en lamayoría de las salasde hemodinamia. Las imágenes se obtienen en 360°y pueden ser rotadas en elespacio 3-dimensional, permitiendo laevaluación del aneurisma con mayorprecisión que con la angiografia bi-dimensional.El papel de la angiografia cerebral diagnostica en lospacientes con HSA notraumática es identificar la presencia de aneurismas,definir la relación delaneurisma con el vaso que le da origen y las ramaspenetrantes adyacentes, paradefinir el potencial para la circulacióncolateral al cerebro, evaluar la presencia devasoespasmo, y, de mayorimportancia, si un aneurisma es identificado, ayudar adeterminar cualmodalidad de tratamiento brindara mayor seguridad para evitar elre-sangrado.La angiografía cerebral técnicamente adecuada es consideradauna pruebaimportante en la evaluación de la HSA no traumática, aunquealgunos grupos hanreportado éxito con la Angio-Tomografía como la únicaprueba diagnostica antesdel tratamiento. Cuando la angiografia se realiza,es necesario visualizar lacirculación intracraneal en su totalidad,incluyendo las arterias comunicantesanterior y posterior, y ambas arteriascerebelosas postero-inferiores. Inyeccionescon compresión contra-lateral,proyecciones oblicuas con vistas submento-vertexjunto con lasproyecciones estándar anteroposterior y lateral son parte integral delaevaluación angiografica completa. La angiografía rotacional tri-dimensionalconfrecuencia ayuda a la comprensión adecuada de la morfología delaneurismapero puede no estar disponible en todas lasinstituciones.Angiografía por tomografía (Angio-TC) La angio-TC se lograadministrandomaterial de contraste endovenoso. Permite visualizar lavasculatura intracranealen 3 dimensiones.[editar]Angiografia porResonancia MagnéticaEl movimiento macroscópico de los spins enmovimiento en la sangre que fluye,junto con la supresión del tejido inmóvilen el fondo, puede ser utilizado paracrear imágenes de la vasculaturacerebral. Las imágenes se puedenver como
  10. 10. 10. cortes delgados individuales (las imágenes de origen) o pueden ser re-proyectadas en la forma de mapas de flujo o ARMs.Dos técnicas estándarque se emplean para la Angio-resonancia incluyen losestudios decontraste de fase (CF) y las adquisiciones de tiempo de vuelo (TDV).La CFcrea imágenes de proyección angiografica utilizando secuencias depulsobipolares para detectar las desviaciones de fase ocasionadas por lasangre quefluye a través del campo magnético.[editar]LíquidoCefalorraquídeoLa obtención de líquido cefalorraquídeo por medio de unapunción lumbar permiteel análisis del contenido.[editar]TratamientoExistendos formas de tratamiento: La cirugía cerebral para colocar un clip enelcuello del aneurisma (esto se logra a través de unacraneotomia).Embolización Endovascular En contraste a la cirugía, laembolizaciónendovascular no requiere de cirugía abierta. En su lugar elcirujano empleatecnología de rayos-x en tiempo real, llamada imagen defluoroscopia, paravisualizar el sistema vascular del paciente y tratar desdeel interior de la arteria, elaneurisma. Después de lograr acceso a lacirculación arterial por medio de unapunción femoral, radial o carotideadirecta empleando la técnica de Seldinger. Seefectúa cateterismosuperselectivo para lograr acceso al interior del aneurisma ysecolocanCoils de diversos tamaños para excluir el aneurisma de lacirculación.Más de 125,000 pacientes se han tratado en el mundo pormedio deembolización con coils desprendibles.Embolización utilizandoOnyx:Aneurismas de Cuello Ancho:Tratamiento de Aneurismas de Cuelloancho asistido con Balón(remodelación):Tratamiento de Aneurismas deCuello ancho asistido con Stent:Tratamiento de Aneurismas Gigantes11. El paciente con un aneurisma gigante (mayor de 25 mm) puedepresentarse conhemorragia subaracnoidea, efecto de masa o conisquemia debido a embolismo apartir de trombos en el interior delaneurisma hacia la circulación arterial distal, opueden incluso serhallazgos incidentales. Constituyen el 5 % del total de losaneurismasintracraneales. Estos aneurismas son lesiones que ponen en peligrolavida. Se ha reportado una mortalidad de hasta el 85 % en los primeros
  11. 11. dosaños después de la ruptura de un aneurisma gigante. Lossupervivientesfrecuentemente tienen discapacidad grave. Este tipo deaneurismas constituyenun reto formidable para el equipo de neurocirugíavascular y/o endovascular.Micro-Cirugía:El tratamiento ideal es el clipadodel cuello del aneurisma preservando el flujoarterial en la arteria queorigino al aneurisma y con exclusión del aneurisma de lacirculaciónarterial. Este método disminuye el volumen del aneurisma y su efectodemasa. Sin embargo, con frecuencia es imposible la oclusión delaneurismadebido al cuello ancho, ramas arteriales originándose del domodel aneurisma,acceso quirúrgico complejo o vulnerabilidad delaneurisma.Terapia Endovascular: Otra forma de tratamiento es por la víaendovascular. Elabordaje endovascular tradicional para el manejo de estosaneurismas es laoclusión de la arteria principal empleando balonesdesprendibles. Con estatécnica se presentan complicaciones isquémicashasta en un 5 a 10 % de lospacientes a pesar de contar con una pruebade oclusión con balón bien tolerada.La oclusión del aneurisma con coils haprobado ser superior que el clipado delcuello en términos de supervivenciaa un año. Sin embarco la oclusión delaneurisma con coils se lograúnicamente entre el 10 al 68 % de los pacientes.utilizando stents cubiertosWillis. Se considera que el paciente que se presentacon efecto de masacompresiva debido a un aneurisma gigante es el candidatoideal para eltratamiento con stents cubiertos. Sin embargo, lascomplicacionespotenciales deben considerarse cuidadosamente antes derealizar elprocedimiento endovascular.En aquellos pacientes conaneurismas gigantes intracraneales de la arteriacerebral media que nopueden ser clipados por via micro-quirugica o embolizadospor víaendovascular el puenteo del flujo arterial utilizando la técnicade ELANA habrindado resultados satisfactorios.[editar]Pronóstico12. Un aneurisma puede no ocasionar síntomas durante la vida de lapersona. Unaneurisma roto, sin embargo, puede ocasionar unahemorragia cerebral, déficitneurológico, vasoespasmo (la principal causade discapacidad y muerte despuésde la ruptura de un aneurisma), puede
  12. 12. ocasionar hidrocefalia, coma o inclusoterminar con la vida de unapersona.El pronóstico para el paciente con un aneurisma cerebral rotodepende de laextensión y localización del aneurisma, la edad de lapersona, el estado generalde salud, el estado neurológico y el tiempoentre la ruptura del aneurisma y laatención médica. Se estima que el 40 %de las personas que se les rompe unaneurisma, no sobreviven lasprimeras 24 horas; y hasta un 25 % adicionalmueren en los primeros seismeses debido a complicaciones, si no es operado.

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