ADH

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APRAXIA DEL HABLA
NEUROLOGÍA ADULTO Y GERIATRÍA
 Universidad Autónoma de Chile
 Campus Providencia
 Facultad de Ciencias de la Salud
 Escuela de Fonoaudiología
 Neurología Adulto y Geriatría
 Profesora Karina Sandoval
Integrantes:
 Anahí Canales
 Ivo Kraljevic
 Camilo Parra
 Valentina Poblete
Fecha:
 Viernes 08 de Noviembre, 2013

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ÍNDICE
Índice .............................................................................................................. 2
Introducción.................................................................................................... 3
Marco Teórico .................................................................................................. 4
 Definición según autores ....................................................................................................... 4
 Datos epidemiológicos y PMB alterados ....................................................................... 4
 Bases neurológicas................................................................................................................. 4-4
 Etiología ........................................................................................................................................... 5
 Tipos de ADH................................................................................................................................. 5
 Rol del Fonoaudiólogo y Tratamiento............................................................................. 5
Discusión sobre Apraxia del Habla................................................................... 6
Conclusión ....................................................................................................... 7
Bibliografía Y Referencias................................................................................ 8

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Introducción
-En este trabajo abordaremos un tema de suma importancia para nosotros como
futuros fonoaudiólogos, y que es más común de lo que uno creería, este trastorno es la
apraxia del habla. Comenzaremos el informe dándole una definición según la ASHA, y
también lo mencionado por Wertz, LaPointe & Rosenbeck en 1984 sobre el trastorno de
Apraxia del habla; también aportaremos información sobre datos epidemiológicos
necesarios de conocer para reconocer el trastorno y su incidencia en chile refiriéndose
a la relación de la apraxia con los ACV, también haremos mención a las bases
neurológicas del habla tanto a nivel de programación y de ejecución. Nos referiremos
también a la etiología que es la(s) causa(s) que pudiesen causar una apraxia del habla,
así también sus factores de riesgo. Se mencionaran igual los tipos de ADH que existen
donde se hará énfasis en los tipos de apraxias temporales y espaciales nombrando sus
principales características. Se nombrara el rol del fonoaudiólogo en el tratamiento de la
apraxia del habla. Al finalizar el informe se realizara una discusión en la cual se
expondrá las diferencias y similitudes entre apraxia, afasia y disartria mencionando sus
características.
-Cabe mencionar que para la realización de nuestro trabajo nos apoyaremos en gran
medida de archivos PDF que fueron entregados por las profesoras Karina Sandoval y
Javiera Urzúa, que imparten el ramo de Neurología Adulto y Geriatría.

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Marco Teórico
 Definición según autores
-La ASHA, define este trastorno como: “La apraxia del habla es un trastorno de la
programación motora del habla ocasionado por lesiones a las partes del cerebro
relacionadas con el discurso. Las personas con apraxia del habla tienen problemas con
la secuenciación de los sonidos en las sílabas y las palabras. La severidad del caso
dependerá del tipo de lesión cerebral.”(1)
. Por otra parte, Wertz, LaPointe & Rosenbeck,
en el año 1984, la definen como: “trastorno motor de la capacidad de elegir, programa
y/o ejecutar con secuencias temporales normales y coordinadas; las posiciones de la
musculatura del habla en la producción voluntaria de los sonidos”.
 Datos epidemiológicos y PMB alterados
-La apraxia del habla es un trastorno de habla adquirido a causa de una lesión cerebral
que generalmente se presenta en el hemisferio izquierdo; afecta los PMB
(principalmente la prosodia, articulación y fluidez), alterando la capacidad para
programar espacial y temporalmente los movimientos del habla. Dentro de sus
características destacan esfuerzo, ensayo y error, movimientos articulatorios tentativos
e intentos de autocorrección, disprosodia, inconsistencia articulatoria sobre repetidas
producciones del mismo enunciado, dificultad evidente para iniciar los enunciados,
disociación automático-voluntaria y desintegración fonética. Los trastornos de la
comunicación y trastornos cognitivos relacionados se presentan en aproximadamente
un 40% de los pacientes con ACV agudo. Los trastornos más frecuentes que afectan la
comunicación son las disartrias, afasias y en menor grado las apraxias del habla (2)
. En
Chile, la incidencia de apraxia en ACV es de 30 % en la etapa aguda, se presenta en
50 % de las personas cuando es afectado el hemisferio izquierdo y en 10 % cuando es
el derecho (3)
.
 Bases neurológicas
-El habla es el acto motor que tiene por finalidad la producción de sonidos
significativos para la transmisión del lenguaje. Las estructuras que participan en la
funcionalidad del habla se pueden dividir en dos niveles:
1. Programador motor del habla: Área de Broca (Brodmann 44/45), núcleo ventral
anterior del tálamo, lóbulo de la ínsula (recibe aferencia a través del fascículo
arqueado), incide la región supramarginal del lóbulo parietal que es donde se
realiza el procesamiento fonológico.

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2. Ejecución: corteza cerebral, área motora primaria, 4 de Brodman (cápsula
interna, ganglios basales, cerebelo, nervios craneales, médula y tronco).
 Etiología
-La apraxia del habla puede ser causada por traumatismos, tumores, lesiones
vasculares, enfermedades degenerativas (EM), degeneración corticobasal, infecciosas y
otras causas desconocidas (4)
.
 Tipos de ADH
-Según Bradley (5)
, en las apraxias se pueden observar errores temporales y
espaciales. La primera hace referencia que el movimiento ocurre en relación a lo que
viene antes y después y presenta características como: el paciente mientras más corto
es el enunciado más velozmente habla, realiza prolongaciones de consonantes y
vocales, silencios extensos preceden el inicio del habla, entre sílabas y palabras,
presenta disprosodia, la dificultad varía entre habla voluntaria y oraciones automáticas,
tono, duración e intensidad se encuentran restringidos, la prosodia se altera, el
paciente presenta “acento extranjero”, inicios falsos, el esfuerzo es visible, presenta
repeticiones. La apraxia del habla espacial, tiene relación con el movimiento de los
órganos: lengua arriba, abajo. Se refiere a la intensidad con una dirección determinada
y precisa; entre las características podemos mencionar: no hay dificultad para
comenzar, existe desintegración fonémica en vocales y/o consonantes, se presentan
quiebres que alteran los componentes de los alófonos provocando lo que se denomina
“acento extranjero”, el paciente emite sonidos que no se pueden transcribir;
inconsistencia articulatoria sobre producciones del mismo enunciado, disociación
automática voluntaria.
 Rol del Fonoaudiólogo y Tratamiento
-Según la ASHA, el fonoaudiólogo puede ayudar a la persona con apraxia del habla a
mejorar sus destrezas de expresión oral y de comunicación. Con frecuencia es
necesario "re-entrenar" los músculos necesarios para la correcta producción y
secuenciación de los sonidos a fin de crear palabras. Los ejercicios están encaminados
a permitir que la persona repita los sonidos una y otra vez y practique los movimientos
indicados de la boca para producirlos. La persona con apraxia del habla puede tener
que hablar con mayor lentitud o practicar el "ritmo" del habla para poder producir
todos los sonidos necesarios (1)
.

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Discusión sobre Apraxia del Habla
-En este trabajo compararemos las diferencias que existen entre este trastorno y otros
tales como Afasia y Disartria, para esto continuaremos definiendo ambos conceptos.
Afasia se entiende por una alteración en la comprensión y producción del lenguaje, es
un trastorno multimodal, es decir, a nivel auditivo, de lectura, de escritura y lenguaje
expresivo oral; por otro lado, Disartria se define como habla distorsionada producto de
la dificultad para controlar o coordinar los músculos usados en el habla, o por debilidad
de éstos músculos. Respecto a sus etiologías la Apraxia y la Afasia se inician debido a
una lesión solo a nivel del S.N.C; en el caso de la Afasia este daño es producido por un
daño cerebral, por traumatismo cráneo-encefálico, una incidencia insidiosa progresiva,
o debido a una apoplejía o ictus las cuales son las causas más comunes; en el caso de
la Apraxia sus causas son, ACV, tumor cerebral, demencia, enfermedades
neurodegenerativas, entre otras. A diferencia la Disartria se origina por una lesión
tanto del S.N.C como S.N.P, sus causas pueden ser diversos tipos de Esclerosis, lesión
cerebral, tumor cerebral, parálisis cerebral, TEC, Enfermedad de Parkinson, y algunos
medicamentos, tales como narcóticos o sedantes, etc. Referente a los aspectos
afectados, la Apraxia presenta alteración solo en la articulación y prosodia, la Disartria
se caracteriza por una alteración en la respiración, articulación, fonación, resonancia,
prosodia, velocidad y disfagia, por otro lado la Afasia presenta dificultad en el empleo
de las palabras y las oraciones(afasia expresiva),mientras que otras tienen problemas
en entender a los demás(afasia receptiva).Las terapias aplicadas a estos trastornos se
diferencian en sus técnicas utilizadas, en la Disartria las técnicas son compensatorias,
que aumentan la inteligibilidad del habla , la terapia utilizada en la Apraxia son de re-
entrenamiento como también compensatorias, en la Afasia si utilizan terapias que
constan de reaprendizaje , de desbloqueo, de reorganización o sustitución y de
adaptación o compensación. Generalmente la Apraxia del habla suele ir acompañada
de la Afasia y ocurre con muy poca incidencia en donde este trastorno se presenta
solo, es decir, sin Afasia, es por esto que debe realizarse terapia para ambos
trastornos presentes aunque investigaciones resientes plantean tratamientos
enfocados para tratar a ambas alteraciones en conjunto.

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Conclusión
-Lo que se puede concluir en este informe sobre apraxia del habla es que es un
trastorno motor en el cual hay afectación principalmente del SNC, donde es el
hemisferio izquierdo el de mayor afectación y en el que hay una pérdida de
aptitudes anteriormente adquiridas. El trastorno de ADH se puede deber a
diferentes factores, siendo la causa de mayor frecuencia la existencia de accidentes
vasculares (ACV). Con nuestro trabajo y la investigación que realizamos, pudimos
darnos cuenta de las diferencias que existen entre los distintos trastornos que son
observados a nivel fonoaudiológico, como son la Apraxia del habla, Disartria y
Afasia. Para nosotros que somos estudiantes de segundo año, aún es difícil poder
discernir y entender claramente estos conceptos, pero gracias a este trabajo de
investigación pudimos visualizar los distintos factores que afectan y diferencian a
cada patología, como lo son: tipo de lesión, tipos de alteraciones y sobretodo, (lo
que creemos que más nos interesa como futuros fonoaudiólogos), el tipo de
tratamiento que se tiene que llevar a cabo en cada uno de estos trastornos.
-Finalmente, en lo que respecta al rol del FA, se puede concluir que es de suma
importancia ya que es él el que llevará a cabo los distintos ejercicios para poder
mejorar destrezas que habían sido adquiridas con anterioridad y que a causa de
alguna lesión fueron quebrantadas. Creemos que la labor principal del
fonoaudiólogo es que el paciente logre a través de las terapias (tanto del
fonoaudiólogo con el paciente, como también de el/la co-terapeuta con éste
mismo) hacer su vida lo más natural posible y que por supuesto logre completa
funcionalidad tanto en el ámbito familiar, social, emocional, etc. Para iniciar el
tratamiento es importante tener conciencia e informarse de cómo era el paciente
antes de tener el accidente, sus gustos y preferencias, ya que éstos pequeños
datos podrían servirnos de guía para saber qué tipo de tratamiento seguir.

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Bibliografía Y Referencias
1. (1)
American Speech-Language-Hearing Association, (s.f), Apraxia of Speech in
Adults, [en línea], Recuperado el 25 de Octubre del 2013. Disponible en:
http://www.asha.org/public/speech/disorders/La-Apraxia/
2. (2)
Secretaría de Salud Pública Ministerio de Chile, 2013, Guía Clínica AUGE
Accidente Cerebro Vascular en personas de 15 años y más. Serie Guías Clínicas
MINSAL, 2013, [en línea], Anexo 3.4.2.1.5.3 Apraxias. Recuperado el 28 de
Octubre 2013. Disponible en:
http://www.minsal.cl/portal/url/item/7222754637e58646e04001011f014e64.pdf
3. (3)
Secretaría de Salud Pública Ministerio de Chile, 2013, Guía Clínica Ataque
Cerebro Vascular del Adulto (15 años y más). Serie Guías Clínicas MINSAL
Nº37, 2013, [en línea], Anexo 3.4.2.11 Diagnóstico y tratamiento de los
trastornos cognitivos en la persona con ACV, página 55. Recuperado el 28 de
Octubre 2013. Disponible en:
http://www.redsalud.gov.cl/archivos/guiasges/isquemico.pdf
4. (4)
Logopeda. Unidad Daño Cerebral “Nª Sra. del Carmen”, (s.f), Apraxia del
habla: Presentación de un caso clínico, [en línea], Recuperado el 28 de Octubre,
2013. Disponible en: http://www.uv.es/perla/1[01].BlascoTamarit.pdf
5. (5)
Heilman KM, Valenstein E, Rothi LJG, Watson RT. Upper limb action-
intentional and cognitive-apraxic motor disorders. In: Bradley WG, Daroff RB,
Fenichel GM, Jankovic J, eds. Neurology in Clinical Practice. 5th
ed. Philadelphia, PA: Butterworth Heniemann Elsevier; 2008: 121-132