La miastenia grave es una enfermedad autoinmune que causa debilidad muscular fluctuante, manifestándose principalmente en los músculos extrínsecos del ojo, bulbares, proximales de los miembros y de la lengua y cara. Se cree que es causada por anticuerpos que interfieren con la transmisión de señales entre los nervios y los músculos. Su tratamiento incluye medicamentos, plasmaféresis e inmunoterapia para reducir los síntomas y mejorar la función muscular.
2. La miastenia grave (MG) es una enfermedad autoinmune
de la placa motora del músculo estriado, caracterizada
por fatiga y debilidad muscular fluctuante.
¿Qué es la Miastenia Grave?
3. ¿Cómo se manifiesta la Miastenia Grave?
Clínicamente se manifiesta por la aparición de debilidad
muscular tras una actividad prolongada o repetitiva, con
tendencia a la recuperación después del reposo o con el uso
de fármacos anticolinesterásicos.
Las manifestaciones clínicas se localizan sobre todo, en la
musculatura extrínseca del ojo, músculos bulbares,
musculatura proximal de los miembros y musculatura de la
lengua y facial. Con menor frecuencia se afectan las cinturas
escapular y pelviana. En casos más avanzados puede
afectarse la musculatura del cuello, y en las formas más
graves los músculos respiratorios; la sensibilidad no está
afectada.
4. La debilidad muscular puede llevar a una variedad de
síntomas, como:
• Dificultad para respirar debido a la debilidad de los
músculos de la pared torácica.
• Dificultad para deglutir o masticar, lo que causa arcadas,
asfixia o babeo frecuentes.
• Dificultad para subir escaleras, levantar objetos o
levantarse desde una posición de sedestación (sentado).
• Dificultad para hablar.
• Cabeza caída.
• Parálisis facial o debilidad de los músculos faciales.
• Fatiga.
• Ronquera o cambio de voz.
• Visión doble.
• Dificultad para mantener la mirada.
• Párpado caído.
Síntomas de la Miastenia Grave?
5. Causas
Para entender las causas es necesario comprender cómo
trabaja el sistema inmunológico.
El cuerpo tiene dos clases de músculos: voluntarios e
involuntarios. Los voluntarios son, por ejemplo, los músculos
que utilizamos para andar, correr, escribir, levantar peso,
sonreír y masticar.
Los músculos involuntarios trabajan por sí mismos. Estos
músculos se encuentran en el estómago, los intestinos, el
colon y los vasos sanguíneos.
El cerebro controla los músculos voluntarios por medio de los
mensajes que éste envía a través de los nervios. Los mensajes
van desde el cerebro a la médula espinal, de ahí a los nervios
finalmente a los músculos.
6. Causas
Los nervios están formados por células llamadas neuronas.
Las neuronas tienen un filamento largo que se llama axón, por
el cual pasan los impulsos eléctricos, los mensajes del cerebro
llegan al músculo a través de los nervios.
Los mensajes del cerebro llegan a la unión neuromuscular en
forma de ondas eléctricas. Estas ondas liberan unos
elementos químicos llamados neurotransmisores.
Uno de estos neurotransmisores se llama "acetilcolina". La
acetilcolina llega al lado muscular de la unión neuromuscular y
se coloca en unos agujeros llamados "receptores". La
contracción muscular se produce cuando la acetilcolina se une
a los receptores.
Si algo interfiere con la transmisión de los mensajes del
cerebro a través de la unión neuromuscular, los nervios no
podrán controlar las contracciones musculares y ahí es cuando
la miastenia grave ocurre.
7. ¿Cómo es su evolución?
Su evolución es fluctuante. Se describen dos tipos de crisis
fundamentales: la crisis miasténica, y la crisis colinérgica
(complicación propia del tratamiento con ACE)
La clasificación más empleada es la propuesta por Osserman
en 1958, que clasifica a los pacientes según la evolución
clínica y la respuesta al tratamiento en cuatro estadios:
estadio I (miastenia ocular); estadio IIa (miastenia
generalizada leve); estadio IIb (miastenia generalizada
moderada; afectación muscular periférica y bulbar); estadio III
(miastenia aguda de curso fulminante); estadio IV (miastenia
grave de aparición tardía).
8. ¿Cómo se trata la Miastenia Grave?
Los cambios en el estilo de vida a menudo le permiten
continuar con las actividades diarias. Se puede recomendar lo
siguiente:
• Descansar todo el día.
• Usar un parche para los ojos si la visión doble es molesta.
• Evitar el estrés y la exposición al calor que pueden
empeorar los síntomas.
Los medicamentos que se pueden recetar abarcan:
Neostigmina o piridostigmina para mejorar la comunicación
entre los nervios y los músculos.
La prednisona u otros medicamentos (como azatioprina,
ciclosporina o micofelonato mofetil) para inhibir la respuesta
inmunitaria, si tiene síntomas graves y otros medicamentos no
han funcionado bien.
9. ¿Cómo se trata la Miastenia Grave?
También se puede utilizar un procedimiento llamado
plasmaféresis para ayudar a superar la crisis. Este
procedimiento consiste en extraer la parte transparente de la
sangre (el plasma), la cual contiene anticuerpos. Ésta se
reemplaza por plasma donado y libre de anticuerpos o con
otros líquidos. La plasmaféresis también puede ayudar a
disminuir los síntomas por 4 a 6 semanas y a menudo se
emplea antes de la cirugía.
Se puede realizar otro procedimiento llamado infusión de
inmunoglobulina. Con este procedimiento, se administra una
gran cantidad de anticuerpos útiles directamente dentro del
torrente sanguíneo.
10. Bibliografía
• Miastenia Grave - Patient Eduaction (PDF)
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/tutorials/myastheniagravisspanish/nr2391s
6.pdf
• Revista médica Hospital Ginecobstétrico
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1684-18242011000400015&script=sci_arttext
• MedlinePlus - Biblioteca Nacional de Medicina de EE.UU
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000712.htm
Imágenes
http://es.tinypic.com/view.php?pic=szfq79&s=5#.U7F3G_l5N8E
http://www.suat.com.uy/include/lib/thumb.php?w=645&h=355&name=upload/fotos/296
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