Analyse des effets de la gratuité des soins pour les enfants du Burkina Faso
1. Ne pas demander aux patients de payer au
point de service réduit les inégalités
d'utilisation au Burkina Faso.
Valéry Ridde, Rolf Heinmueller, Slim Haddad
2. • 17 novembre 2011
« Si jamais, quand vous tombez malade,
cela n'a aucun impact sur votre
indemnité et votre salaire, ce n'est pas
très responsabilisant…
des gens qui n'en ont rien à faire et, se
disent que parce que c'est gratuit,
tirent sur le tiroir-caisse". »
Ministre de l’enseignement supérieur et de la recherche
3.
4.
5. Une intervention complexe
• Subvention, formation administrative et médicale,
supervision, contrôle, mobilisation
communautaire, etc.
• Intégration dans le système de santé
6. Lancet, 2000
HYPOTHÈSE D’ÉQUITÉ INVERSE
« Nous postulons que toute nouvelle intervention de
santé publique va d’abord profiter aux personnes d’un
statut socioéconomique élevé et seulement après aux
plus pauvres »
7. MÉTHODES
1. Analyse longitudinale de la fréquentation des CSPS
• 80 centres, 4 districts (2 + 2), [96 mois]
2. Registres 18 CSPS Dori (12) Djibo (6): fréquentation selon distance du
lieu de vie des consultants.
3. Enquête d’un panel de ménage (n=2200)
Période 2008 Interv. 2009
Recours aux soins enfants Avant X Après
• Régressions multi-niveaux avec effets fixes/aléatoires
• Séries temporelles contrôlées pour la tendance séculaire, les
variations saisonnières, et les changements de taille de la
population
12. District de Dori - Consultations mensuelles AJOUTEES
(moyenne) selon la provenance des enfants
Après 1 mois Après 6 mois Après 12 mois
09-2008 03 2009 08 2009
Distance du domicile
0–4 km + 57 + 61 + 61
[36; 75] [43; 80] [41; 78]
5–9 km + 58 + 41 + 51
[43; 70] [22; 56] [35; 63]
≥ 10 km + 58 + 18 + 39
[39; 73] [-3; 40] [21; 54]
16. Rapport de cote de la propension à utiliser les services en premier recours
15
10
5
0
3
3
3
1
4
1
4
1
4
2/
2/
2/
Q
Q
Q
Q
Q
Q
Q
Q
< 5 km 5-9 km Q >10 km
17. CONCLUSION
• L’intervention a eu des effets immédiats,
importants et durables
• L’intervention a profité à tous les groupes
sociaux
• La barrière géographique reste le prochain défi
Notas del editor
EST LES DONNÉES BRUTES ??? DONC PAS LES VALEURS PRÉDITES ??