Présentation du 18 octobre, Colloque ADEL-SFSP http://adelf-sfsp-2013.sciencesconf.org http://adelf-sfsp-2013.sciencesconf.org/resource/page/id/30

1. LA GRATUITE DES SOINS EXPERIMENTEE
AU BURKINA FASO RENFORCE LA
RESILIENCE DES POPULATIONS
VULNERABLES
Queuille L. & V. Ridde
Congrès ADELF-SFS2013
18 octobre 2013

2. PLAN
Introduction
Méthode
Résultats
Effets sur l’utilisation des services
Effets sur l’équité d’accès aux soins
Effets sur la santé
Effets sociaux
Conclusion
Références

3. INTRODUCTION

4. http://ec.europa.eu/echo/policies/resilience/agir_en.htm

5. Définition de « résilience »
Alliance globale pour l’Initiative résilience au Sahel et en Afrique de l’Ouest (AGIR). Déclaration commune de Ouagadougou.
Ouagadougou : 2012
(http://www.oecd.org/site/sahelandwestafricaweek2012/agirlaunchingceremony.htm)

6. METHODE
Partenariat scientifique
DRS Sahel/ ONG HELP/ECHO et CRCHUM
Programme de recherches
Plus d’une quinzaine d’études, devis mixte,
données collectées auprès des individus, des
ménages, des villages, des services, des districts,
etc.
Ridde, V., Queuille, L., Atchessi, N., Samb, O. M., Heinmüller, R., & Haddad, S. (2013). L’évaluation d’une expérimentation
d’exemption du paiement des soins pour les groupes vulnérables au Burkina Faso. Field Actions Science Reports, (Numéro
spécial 8).

7. EFFETS SUR L’UTILISATION
DES SERVICES

8. Évolution des consultations mensuelles
des enfants de moins de 5 ans
L. Queuille & V. Ridde. L’exemption du paiement des soins expérimentéedans la région du Sahel au Burkina Faso renforce la
Haddad, Ridde et Zombre, 2012
résilience des populations vulnérables. Note d'information, 2013. CRCHUM/HELP/ECHO : Montréal. p. 4.

9. Évolution de la moyenne des
accouchements mensuels dans les
centres de santé

10. Proportion des cs E<5 ans précoces
après un an d’intervention
88%
84%
75%
44%
Ridde, V. and L. Queuille. L’exemption du paiement : un pas vers l’accès universel aux soins de santé - Expériences pilotes au
Heinmüller et Ridde, p. 44.
Burkina Faso. 2010, CRCHUM/HELP/ECHO : Ouagadougou. 2010

11. Effets sur la fréquentation des CS des
E<5 ans selon appréciation ds parents de
la gravité de l’épisode de maladie
Tranche de revenu
Gravité
Vie menacée
Vie non
menacée
Résidence
Premier quartile
Autres quartiles
Gain relatif
Ratio de risque
(1)
Ratio de risque
(2)
Rapport des RR
(1/2)
d < 5 km
d ≥ 5 km
d < 5 km
d ≥ 5 km
5,23 [1,30-20,9]
2,23 [1,29-3,86]
2,35 [0,44-12,45]
1,28 [0,90-1,82]
1,56 [0,87-2,79]
0,82 [0,40-1,66]
0,87 [0,39-1,95]
1,90 [1,23-2,92]
0,46 [0,20-1,04]
1,15 [0,54-2,47]
1,65 [1,20-2,27]
0,70 [0,34-1,42]
Ridde V., S. Haddad and R. Heinmüller. Improving equity by removing healthcare fees for children in Burkina Faso. Revue
Journal of Epidemiology & Community Health (JECH). 2013.

12. EFFETS SUR L’ÉQUITÉ
D’ACCÈS AUX SOINS

13. Proportion E<5 conduit au CS avant vs
après (1 an) selon distances et revenus
Moins de 5 km
Entre 5 et 9 km
Plus de 10 km
Ridde V., R. Heinmueller and S. Haddad. L’exemption du paiement des soins pour les enfants expérimentée au Burkina Faso est
favorable à l’équité. Note d'information, 2011. CRCHUM/HELP/ECHO : Montréal. p. 4.

14. EFFETS SUR LA SANTÉ

15. Nb de vies sauvées après 1 an
d’intervention
Couverture
des interventions
Deux districts
d’expérimentation
Région du Sahel
(quatre districts)
Faible
470 (180 ; 649)
1 071 (409 ; 1 479)
Moyenne
581 (180 ; 871)
1 323 (409 ; 1 983)
760 (180 ; 1 010)
1 731 (409 ; 2 300)
Elevée
Johri M., V. Ridde, R. Heinmueller, F. Sossa and S. Haddad. Entre 14 000 et 19 000 vies d’enfants de moins de cinq ans pourraient
être sauvées par un passage à l’échelle nationale de l’exemption du paiement des soins expérimentée dans la région du Sahel au
Burkina Faso. Note d'information, 2013. CRCHUM/HELP/ECHO : Montréal. p. 4.

16. Réduction de la mortalité I-J et nb de vies
sauvées si PàE nationale
Taux de mortalité
infantile
(enfants < 5 ans)
Élevé (LiST par défaut)
168 pour 1 000
Faible (LiST révisé)
129 pour 1 000
% de réduction de la
mortalité infantile
(IC à 95%)
Nombre de vies
sauvées après un an
à l’échelle du pays
(IC à 95%)
16% (5% ; 25%)
18 982 (5 670 ; 28 340)
16% (5% ; 25%)
13 709 (4 195 ; 19 238)
Johri M., V. Ridde, R. Heinmueller, F. Sossa and S. Haddad. Entre 14 000 et 19 000 vies d’enfants de moins de cinq ans pourraient
être sauvées par un passage à l’échelle nationale de l’exemption du paiement des soins expérimentée dans la région du Sahel au
Burkina Faso. Note d'information, 2013. CRCHUM/HELP/ECHO : Montréal. p. 4.

17. Effets sociaux

18. Effets sociaux
1) Renforcement des comités de gestion
des centres de santé
2) Augmentation de la confiance dans le
système de santé
3) Empowerment des femmes
4) Diminution très importantes des
dépenses de santé au niveau des
ménages (accouchement et soins aux enfants de
moins de 5 ans)
Samb O. and V. Ridde. Les interventions de subvention du paiement des soins renforcent l’empowerment des communautés au
Burkina Faso. Revue canadienne de santé publique, 2012.

19. Effets après 12 mois sur les dépenses
médicales (F CFA) des E < 5 ans
Strate
2008
Maladie grave
2 650 (2039)
Maladie non grave
3 027 (2217)
d < 5km
3 080 (2239)
d >= 5km
2 508 (1939)
Premier quintile
2 898 (2237)
Autres
2 957 (2167)
Tous
2893
Moyenne
2009
Gain moyen
309 (854)
-2 341 -88%
468 (1532)
-2 559 -85%
221 (638)
-2 859 -93%
791 (2087)
-1 717 -68%
670 (1230)
-2228 -77%
348 (1365)
-2 609 -88%
414
-2 479 -86%
Médiane
2008 2009
2 125 0
2 600 0
2 550 0
2 250 0
2 450 0
2 500 0
2 450 0
Haddad S., D. Zombré, L. Queuille & V. Ridde. La gratuité des services aux mères et aux enfants au BF améliore fortement et
durablement l’accès et la fréquentation des services. Note d'information, 2013. CRCHUM/HELP/ECHO : Montréal. p. 4.

20. CONCLUSION
Efficacité de la subvention des soins des
populations vulnérables (transfert social).
Option stratégique rapidement mobilisable
et donc opportunité d’ancrer la résilience au
niveau des politiques de santé.

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