Certains membres de l'équipe ont récemment donné une présentation dans le cadre de la rencontre de "L'alliance inter-universitaire pour la santé globale du G3: application aux maladies chroniques". Cette rencontre visait à réunir des équipes recherche de l'Université de Montréal, l'Université libre de Bruxelles et l'Université de Genève pour échanger sur les travaux en cours, appréhender les complémentarités des différentes approches développées et favoriser les collaborations. La présentation a eu lieu le 1er octobre 2014 à Montréal.

1. Le programme « Recherches et
interventions communautaires pour
l’Equité en santé au Burkina Faso »
Chercheur Principal : Valéry Ridde
Coordinatrice : Isabelle Agier
www.equitesante.org

2. Burkina Faso
• 183e rang IDH (2012)
• RNB par tête: 670$
(BM 2013)
• 46,7% sous le seuil
de pauvreté
(BM 2009)

3. Objectifs du programme
• Première phase: Évaluer des interventions
communautaires ainsi que des bonnes pratiques
favorables à l’équité en santé au Burkina Faso
• Seconde phase: Mettre en place des
interventions favorables à l’équité selon les
besoins identifiés et passage à l’échelle (validité
externe pour les décideurs)
Utilisation de méthodes mixtes selon les besoins
(pragmatisme)

4. Volets du programme
• Santé maternelle et infantile
– Exemption du paiment des soins au point de service pour les enfants de moins de 5 ans
– Evaluation de la politique nationale de subvention des accouchements (notamment des césariennes)
• Maladies fébriles
– Paludisme et dengue, surveillance et interventions communautaires de lutte contre les vecteurs
• Couverture santé
– Vers la couverture maladie universelle et méthodes de sélection des indigents
• Leadership
– Rôle du leadership dans la qualité des soins et la motivation des agents de santé, avec et sans gratuité
• Traumatisme
– Surveillance et intervention pour la réduction des accidents de la route
• Courtage de connaissance
– Accompagnement des intervenants et des décideurs pour une prise de décision basée sur les preuves

5. Présentations d’aujourd’hui
• Isabelle Agier : Le programme Équité (cadre global) et les dispositions des
populations du Burkina Faso à l’égard des principes d’assurance santé
• Anne-Marie Turcotte Tremblay et David Zombré : Le financement basé
sur les résultats et la protection sociale dans les formations sanitaires du
Burkina Faso
• Nicole Atchessi : L’accès aux soins de première ligne des personnes
indigentes au Burkina Faso
• Omar Samb : Les effets sociaux de la gratuité des soins au Burkina Faso
• Christian Dagenais : Le courtage de connaissances au Burkina Faso

6. Adhésion aux principes de la
couverture santé au Burkina Faso
Auteurs : Isabelle Agier, Valéry Ridde, Antarou Ly, Kadidiatou Kadio
www.equitesante.org

7. Contexte
• Paiement direct des soins au point de service sauf
quelques cas d’exemption
• 99% de la pop. sans couverture santé (EDS 2010)
• Très faible adhésion aux mutuelles de santé
• Quelques groupes bénéficient de la couverture santé
d’un employeur (privé ou fonctionnaires)
• Projet du gouvernement de mise en place d’une
couverture maladie universelle au Burkina Faso
 peu de place pour la solidarité entre groupes
(subvention croisées)

8. Objectifs
• Comprendre
1. les risques auxquels sont exposés les
populations et leurs moyens actuels pour y faire
face
2. la disposition des populations à adhérer aux
principes sous-jacents à la couverture universelle
de santé
3. les modalités de cette couverture santé qui
remporteraient la plus grand adhésion

9. Méthodes
1. Entretiens individuels avec des responsables de mutuelles
et autres services financiers pour adapter le vocabulaire
au contexte local
2. Entretiens de groupe avec chefs de ménages et des
épouses séparément, en zone rurale et urbaine, à
plusieurs niveaux de richesse, pour évaluer la
compréhension des concepts, affiner le questionnaire et
tester les illustrations de la répartition des cotisations
3. Questionnaire auprès de 619 ménages ruraux et urbains
(le chef de ménage et une épouse séparément) soit 1255
personnes
4. Questionnaire auprès de 1524 agents de santé de
plusieurs districts (principalement en zone rurale)

10. Principes sous-jacents à la couverture universelle
Couverture
universelle
Partage des risques
(bien portants vers
malades)
Progressivité
(riches vers
pauvres)
Anticipation (+
Étalement)

11. Répartition des cotisations (rural)

12. Répartition des cotisations (urbain)

13. Double exposition aux risques
• Exposition aux risques dans les 12 derniers mois
– 86% des ménages ont fait face à la maladie (1e
risque)
– 40% à la perte d’animaux
• Anticipation
– les ménages achètent des moutons (80%), volailles
(68%) pour faire face aux grosses dépenses
imprévues

14. Solidarité bien-portants/malades
• Dans les 12 derniers mois: 75% sollicités par leurs
enfants, 52% par leur époux/épouse, 33% par la
fraterie ou les parents … quasi exclusivement
sous forme de dons (pas de prêts)
• 93,5% favorable à l’institutionnalisation de cette
solidarité
• 98,6% pensent que le caractère obligatoire est un
avantage (vs problème)

15. Scenario 1: Contribution identique

16. Scenario 2: Contribution proportionnelle

17. Scenario 3: Contribution progressive

18. Scenario 4: Progressive avec
exemption des indigents

19. Préférences sur la répartition des
contributions
2,79
23,11
35,78
38,33
Même contribution (quel que soit le
revenu du ménage)
Contribution proportionnelle au revenu
Contribution progressive payée par
tous
Contribution progressive avec
exemption des indigents

20. Confiance pour la gestion de la
couverture santé
42,63
0,4 4,78
20,64
13,15
2,07
16,33
L'État
La mairie (qui gère le CSPS)
Le Coges
Une mutuelle
Une ONG (association, groupement..)
Le comité villageois de développement
Le district

21. Prochaines étapes
• A décliner selon le genre, le niveau de richesse
et l’exposition aux outils de protection
financière
• A discuter avec les soignants et décideurs
• A replacer dans le contexte du FBR

22. Merci !
Visitez www.equitesante.org

23. Le financement basé sur les résultats et la protection sociale dans les formations sanitaires du Burkina Faso
Auteurs : Anne-Marie Turcotte-Tremblay, David Zombré,
Manuela De Allegri , Aurélia Souares, Julia Lohmann,
Jean Louis Koulidiati, Maurice Yaogo, Hervé Hien,
Matthew Hunt, Sylvie Zongo & Valéry Ridde
www.equitesante.org

24. Plan de la présentation
1.Le contexte
2.L’état des connaissances
3.Les objectifs de la recherche
4.Les méthodes
5.La discussion

25. Le contexte: l’état de santé au Burkina Faso
•Mortalité ˂ 5 ans: 10,2 %
•Mortalité maternelle: 0.4%
(Banque Mondiale, 2014; UNDP, 2013)

26. Le contexte: la Banque mondiale et le FBR
www.rbfhealth.org/projects

27. Le contexte: Une intervention à 4 volets
1.Financement basé sur les résultats
2.Primes aux agents de santé pour cibler les indigents
3.Exemption de paiements pour les indigents
4.Assurances santé à base communautaire
15 districts du pays (4 millions pers.)
4 combinaisons différentes!

28. L’état des connaissances sur le FBR
 peu d’études sur le processus d’implantation
(Witter et al., 2013; Gorter et al., 2013)

29. Les objectifs de l’étude
Émergence
Fidélité
Processus
Performance
Pérennisation
Passage à l’échelle
Considérations éthiques

30. Méthodes
Types d’études
Études de cas multiples longitudinales explicatives et contrastées
Sélection des contextes des études de cas
Régional
Types de formation sanitaires (CSPS, CMA, CHR)
Niveau performance (bonne, moyenne, mauvaise)
Perception des acteurs

31. Processus de sélection des cas
3 districts / 15
106 CSPS
21 cas sélectionnés

32. Processus de sélection des cas
Évaluation de la performance initiale
Quatre indicateurs d’activité
•Accouchements assistés, Consultations postnatales, Couverture vaccinale, Consultations curatives
Scores de performance par indicateur:
•% de la cible atteinte par le CSPS
Score synthétique de performance/CSPS
–Score composite de performance (4 Indicateurs)
–Score de perception de la qualité de services
Discussions avec acteurs du terrain : Validation des niveaux de performance et représentativité des CSPS

33. Collecte des données
Temporalité et types de données à collecter

34. L’analyse des données

35. Discussion
•Forces
–Devis longitudinal avec plusieurs niveaux
–Intervention complexe: valeur ajoutée
–Approche collaborative
•Limites
–Intérêts des acteurs?
Résultats serviront à améliorer l’accès à des soins de qualité

36. Des membres de l’équipe
Merci pour votre attention!

37. L’accès aux soins de première ligne des personnes indigentes au Burkina Faso Auteurs : Nicole Atchessi, Valéry Ridde, M-V Zunzunégui www.equitesante.org

38. Introduction
• Burkina Faso, Afrique de l’Ouest.
• 44% de la population vit en dessous du seuil de pauvreté
• Soins payants, barrière financière à l’accès aux soins de 1ère
ligne
• Taux d’utilisation des services de santé 0,78 nouveau
contact par personne par année (2010)
• Les indigents : les plus pauvres parmi les pauvres. Personne
vivant avec un revenu annuel < 100$/ an (PNUD-2011)

39. Introduction
• Il existe plusieurs études sur les facteurs qui influencent
l’utilisation des services de santé
• Rares sont celles qui portent sur les indigents
• Pourquoi s’intéresser aux indigents?
 personnes âgées, isolées socialement et vulnérables
 besoins importants en santé peuvent être un frein à l’utilisation
des services de santé.
 l’aspect financier n’est pas le seul qui détermine l’accès aux
soins
 une meilleure connaissance de ces facteurs permettrait de
mieux intervenir auprès de cette population

40. Objectif
Mesurer les facteurs qui influencent l’accès aux
soins de 1ère ligne des populations en situation
d’indigence

41. Modèle Conceptuel
• Modèle de Andersen et Newman (1969)
• Mesure des déterminants de l’utilisation des services de
santé
• Largement utilisé dans la littérature
• Organise des déterminants de l’utilisation des services de
santé en 3 groupes:
 Les facteurs prédisposants
 Les facteurs favorisants
 Les besoins

42. Méthode
• Étude transversale en 2010
• Centre-est du Burkina Faso, District de Ouargaye,
milieu rural
• Indigents sélectionnés par un processus
communautaire
• N=1687

43. Méthode
• Variables:
 Facteurs prédisposants: sexe, âge, état matrimonial,scolarisation
 Facteurs favorisants: revenu, existence d’une
assurance/couverture médicale, réseau social, aide
instrumentale, aide financière et alimentaire
 Besoins: maladie chronique, trouble de la vision, force
musculaire, limites de mobilité, mouvements fins des doigts,
abduction.
 Recours aux soins de santé dans les 6 derniers mois
• Analyses:
 Bivariées: chi-2
 Multivariées: Regression logistique
 IBM SPSS 17

44. Résultats

45. Caractéristiques des indigents
• Hommes 49%–femmes 51%
• Plus de 50 ans: 75%
• Veufs: 43%
• Non-scolarisés, pas d’activité: >90%
• Pas d’aide, demande repas, vivent seul/avec enfants: >80%
• Pas d’aide financière pour soins: 70%
• Maladie chronique, trouble vision, limites force: >50%
• Limites mobilité, limites mvt fins, limites abduction: 60-70%

46. Facteurs associés à l’utilisation des services de santé
Variables OR IC 95%
Sexe NS
Age NS
Matrimonial (Ref: non-veuf) Veufs/ves 0,73* [0,56-0,96]
Aide instrumentale (Ref: Non) Oui 0,76* [0,58-0,95]
Aide financière du ménage (Ref: Oui) Non 0,74** [0,58-0,94]
Cohabitation (Ref: Epx/enfant >15 ans) seul NS
Enfant < 15 ans 1,6** 1,07-2,40]
Famille/amis NS
Maladie chronique (Ref: Non) Oui 3,0*** [2,37-3,8]
Trouble vision (Ref: Non) Oui 0,64** [0,49-0,84]
*p<0,05 **p<0,01 ***p<0,001

47. Discussion
• Soins payants obstacle à l’utilisation (Saeed, 2013)
• Les plus nantis et ceux qui ont une assurance santé
utilisent le plus les services de santé (Nevaneethamm,
2002)
• Scolarisation facteur important dans les écrits qui ne
ressort pas dans notre étude car population presque
entièrement analphabète (Overbosh 2004)
• La maladie est en général un facteur motivant
l’utilisation des soins de santé (Develay 1996), chez les
indigents la maladie peut être un frein
• L’isolement social est une variable rarement considérée
dans les écrits

48. Conclusion
• Le facteur financier et la présence de maladie ont été
retrouvés comme déterminants de l’utilisation des
services de santé chez les indigents comme ailleurs .
• Les troubles de vision et les variables d’isolement
social sont d’importants freins au recours aux soins
pour cette population vulnérable.
• Les programmes d’amélioration de l’accès aux soins
pour ce type de population doit tenir compte non
seulement de l’aspect financier mais aussi des facteurs
sociaux.