Exposición de Pregrado de HUA.

1. Hemorragia Uterina
anormal
Jose C. Vanegas
Estudiante VIII Semestre Medicina

2. Definición
HUA: Hemorragia Uterina Anormal
Síndrome clínico caracterizado por genital e incluye:
Sangrado genital anovultorio infrecuente, impredecible e irregular
que varia en su intensidad, duración y periodicidad.
Sangrado menstrual
>80ml
>7 días
Ciclos < 21 días en más del 15% de los ciclos
Ciclos > 35 días en más del 15% de los ciclos
Puede ser parte de un proceso benigno pero molesto a ser
manifestación de condiciones de alto riesgo vital. Complicaciones
frecuentes:
Anemia
Déficit de Fe+

3. Epidemiología
Incidencia 10-30% de las
mujeres en edad
reproductiva.
Causa muy frecuente de
consulta a Urgencias y a
Ginecología. (1-12
billones USD/año)

5. Historia clínica
Antecedentes de Enf. Coagulación
Sangrados intensos desde la menarquia
Hemorragia postparto
Hemorragias postquirúrgicas
Hemorragias dentales/encías
Tamizaje (2 o más es positivo ==>
Valoración por Hematología)
Historia familiar de sangrados
Equimosis 1 o 2 veces x mes
Epistaxis 1 o 2 veces x mes
Sangrado en encías frecuente

6. Historia clínica
Se debe indagar sobre periodicidad y duración de los ciclos
menstruales (Normal: de 22-35 días la periodicidad x 4-6
días de sangrado como máximo)
Determinar patrón de sangrado
Severo (>1 Tanpón/h o 2 toallas sanitarias por hora o
signos de hipovolemia). Moderado y escaso se definen
mejor al Examen físico.
Sangrado irregular
Oligomenorrea (ciclos cortos)
Sangrado menstrual prolongado
Sangrado intermenstrual
Sintomas urinarios y sexuales
Tenesmo vesical y disuria
Dispaneuria (Dolor al coito)

7. Examen Físico

8. Historia Clínica
Indagar por signos de anemia
Astenia
Adinamia
Lipotimias
Disnea de esfuerzos
Indagar por cambios en el peso y patrón alimenticio.
Anorexia Nerviosa/Bulimia
Signos de hiperandrogenismo, hiper o hipo
tiroidismo
Uso de Medicamentos (Ver tabla)

9. pARACLÍNICOS
A todas las mujeres en edad fértil con HUA se le debe
solicitar un test de embarazo en orina o en sangre
(IIC)
Se debe considerar tomar un Hemograma (IIC)
Adicionalmente se debe tener en cuenta
TSH y T4 libre: pacientes con ciclos
anovulatorios (IC)
Toma de muestra endometrial: Fx de riesgo de
CA endometrial (IA)
EcografÍa TV indicada en pacientes que persisten
sintomáticas después del tto inicial (IC)
Histeroscopia en pacientes con (IIA)
Sangrado persistente con Biopsia endometrial
normal
Engrosamiento endometrial difuso en ecografía
Hallazgo de pólipos, fibrosis o involución
endometrial
Ecografía falla en demostrar cavidad
endometrial

10. Criterios para BIopsia endometrial
Antecedentes familiares de displacia
endometrial y CA endometrial
Mujer > 40 años
Mujer < 40 años con ciclos anovulatorios
crónicos y peso > 90 kg
Antecedente de poliposis colorectal familiar
(Sindrome de Lynch)

11. Manejo

12. ¡Gracias!

13. Referencias
◦ Ely JW, Kennedy CM, Clark EC, Bowdler NC. Abnormal uterine bleeding: a management
algorithm. J Am Board Fam Med. 2006 Nov-Dec;19(6):590-602. full-text
◦ Casablanca Y. Management of dysfunctional uterine bleeding. Obstet Gynecol Clin North Am.
2008 Jun;35(2):219-34, viii.
◦ Amann M, Anguino H, Bauman RA, et al. Chronic abnormal uterine bleeding in nongravid
women. Pasadena (CA): Kaiser Permanente Southern California. National Guideline
Clearinghouse 2007 Oct 29:10889
◦ National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health. Heavy menstrual bleeding.
National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) 2007 Jan:CG44 PDF, National
Guideline Clearinghouse 2009 Jul 6:10476