UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
CARRERA DE MEDICINA
COARTACIÓN DE LA AORTA EN EL
ADULTO
COARTACIÓN DE LA AORTA
Anomalía congénita en la
cual existe un
estrechamiento luminal de la
aorta
Cardiopatía acianógenas
...
COARTACIÓN DE LA AORTA: EPIDEMIOLOGÍA
Corresponde al 5.1% de las malformaciones cardíacas
congénitas
Prevalencia de forma ...
COARTACIÓN DE LA AORTA: CLASIFICACIÓN
• Asociado a hipoplasia del arco
aórtico y otras anomalías
• Sintomático en la prime...
COARTACIÓN DE LA AORTA: TEORÍAS DE LA
MALFORMACIÓN
Migración de cel. Del músculo liso del
conducto arterioso hacia la aort...
COARTACIÓN DE LA AORTA: CARACTERÍSTICAS
DE LA MALFORMACIÓN
Anomalía del 4to y 6to arcos aórticos izquierdos
COARTACIÓN DE LA AORTA: CARACTERÍSTICAS
DE LA MALFORMACIÓN
Lugar de coartación es opuesto a la
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COARTACIÓN DE LA AORTA EN EL ADULTO
Asintomática hasta los
20-30 años
Flujo sanguíneo no
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OBSTRUCCIÓN
DE LA AORTA
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Hipertensión
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Niños asintomáticos hasta edad adulta
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Diferencia de 10 a 20 mm Hg entre
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Muescas en costillas por erosión de vasos colaterales dilatados
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: si la
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CO A EN EL ADULTO: TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO: para controlar hipertensión
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Se monitorea la presión arterial y se real...
CO A EN EL ADULTO: PRONÓSTICO
Sin tratamiento adecuado período de sobrevida es de 35
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A pesar del tratamiento quirúrgi...
BIBLIOGRAFÍA:
Robbins y Cotran, (2010). Patología estructural y funcional. 8th ed. España: Elselvier
Luelli Yanez (2012). ...
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Coartacion aortica adultos

  1. 1. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR CARRERA DE MEDICINA COARTACIÓN DE LA AORTA EN EL ADULTO
  2. 2. COARTACIÓN DE LA AORTA Anomalía congénita en la cual existe un estrechamiento luminal de la aorta Cardiopatía acianógenas obstructivas izquierdas Solo o asociado a otras anomalías
  3. 3. COARTACIÓN DE LA AORTA: EPIDEMIOLOGÍA Corresponde al 5.1% de las malformaciones cardíacas congénitas Prevalencia de forma aislada: 3 por cada 10 000 nacidos vivos Se presenta 2:1 proporción hombres-mujeres
  4. 4. COARTACIÓN DE LA AORTA: CLASIFICACIÓN • Asociado a hipoplasia del arco aórtico y otras anomalías • Sintomático en la primera infancia FORMA INFANTIL O PREDUCTAL • Repliegue de la aorta en frente del ligamento arterioso y en posición distal a los vasos del cayado • No se asocia a otras anomalías FORMA ADULTA O POSTDUCTAL
  5. 5. COARTACIÓN DE LA AORTA: TEORÍAS DE LA MALFORMACIÓN Migración de cel. Del músculo liso del conducto arterioso hacia la aorta con constricción y estrechamiento luminal Reducción del flujo sanguíneo a través de arco aórtico fetal y del istmo
  6. 6. COARTACIÓN DE LA AORTA: CARACTERÍSTICAS DE LA MALFORMACIÓN Anomalía del 4to y 6to arcos aórticos izquierdos
  7. 7. COARTACIÓN DE LA AORTA: CARACTERÍSTICAS DE LA MALFORMACIÓN Lugar de coartación es opuesto a la entrada del ductus, por encima o debajo de la subclavia izquierda Puede haber hipoplasia del arco aórtico HISTOLÓGICAMENTE: lesión íntimo medial, crestas engrosadas que protruyen en sentido posterior y lateral a la luz, proliferación de la íntima, disrupción de fibras elásticas necrosis quística
  8. 8. COARTACIÓN DE LA AORTA EN EL ADULTO Asintomática hasta los 20-30 años Flujo sanguíneo no depende de la permeabilidad del ductus sino de colaterales sistémicas  flujo por debajo de la coartación casi normal
  9. 9. CO A EN EL ADULTO: FISIOPATOLOGÍA OBSTRUCCIÓN DE LA AORTA Aumento de resistencia aórtica Hipertensión pre-estenótica Hipertensión en extremidades superiores Hipotensión en extremidades inferiores Menor flujo sanguíneo renal Activación del SRAA Aumento de volumen sistólico y f. eyección Aumento de Pr Art y flujo sanguíneo en ext. superiores Empeora el cuadro IC izquierda Hipertrofia VI
  10. 10. CO A EN EL ADULTO: MANIFESTACIONES CLÍNICAS Niños asintomáticos hasta edad adulta Descubrimiento de casualidad Hipertensión arterial sistólica en miembros superiores e hipotensión con pulsos disminuidos en miembro inferiores Cefalea, epistaxis, mareo, palpitaciones, frialdad, claudicación en miembros inferiores Síntomas de falla cardíaca o disección aórtica
  11. 11. CO A EN ADULTOS: DIAGNÓSTICO Diferencia de 10 a 20 mm Hg entre presión arterial sistólica de extremidades superiores e inferiores Retardo braquial-femoral Soplo continuo en espalda o sistólico expulsivo aórtico irradiado al cuello, con acentuación del R2 o no Pulsaciones arteriales fuertes en el cuello Mayor desarrollo en tórax y miembros superiores
  12. 12. CO A EN ADULTOS: DIAGNÓSTICO Muescas en costillas por erosión de vasos colaterales dilatados (signo de Roessler) • De la 3-8va orilla, ectasia de aorta ascendente Botón aórtico rectificado por la superposición de la A. subclavia izquierda dilatada (imagen en chimenea) • Ápex elevado por hipertrofia del ventrículo izquierdo • Aumento de la vascularización colateral Escotadura de la aorta en el sitio de la coartación, dilatación pre y postestenótica (signo de 3) • Ligera cardiomegalia • Dilatación de vasos braquiocefálicos y aorta proximal a la estenosis
  13. 13. CO A EN EL ADULTO: DIAGNÓSTICO ECOCARDIOGRAM A: sitio estructura y extensión de la coartación, gradiente e la presión transcoartación TAC Y RM: extensión y localización de la coartación CATETERISMO: para ver la hemodinámica
  14. 14. CO A EN EL ADULTO: DIAGNÓSTICO ANGIOGRAFÍA • Método diagnóstico • Coronariografía si hay enf. Coronaria asociada ELECTROCARDIOGRAMA • Desviación del eje eléctrico a la izquierda • Hipertrofia ventricular izquierda
  15. 15. CO A EN EL ADULTO: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON PSEUDOCOARTACIÓN Elongación de la aorta y tortuosidad de causa congénita NO existe estenosis aórtica, circulación colateral o gradiente de presión en la estenosis No existe diferencia de presiones entre las extremidades, retado braquio- femoral o escotaduras costales De asocia también a otras anomalías Predispone a aneurismas y disección aórtica Individuos asintomáticos hasta compresión de estructuras adyacentes
  16. 16. CO A EN EL ADULTO: TRATAMIENTO UNICO TRATAMIENTO EFICAZ  REPARACIÓN QUIRÚRGICA cuando existe presión mayor a 20 mmHg, Insuficiencia cardíaca que no responde a tratamiento, circulación colateral
  17. 17. CO A EN EL ADULTO: TRATAMIENTO ANGIOPLASTIA CON BALÓN: mayor riesgo de recoartación, aneurismas o disección ANGIOPLASTIA CON STENT: dilata la zona coartada, se usan ambas a la vez
  18. 18. CO A EN EL ADULTO: TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: si la presión es menor a 20 mmHg se maneja la hipertensión Se usan IECAs que desactivan el SRAA B- bloqueadores en caso de taquicardia Antiagregantes plaquetarios
  19. 19. CO A EN EL ADULTO: TRATAMIENTO SEGUIMIENTO: para controlar hipertensión crónica Se monitorea la presión arterial y se realizan estudios de imagen
  20. 20. CO A EN EL ADULTO: PRONÓSTICO Sin tratamiento adecuado período de sobrevida es de 35 años A pesar del tratamiento quirúrgico y demás intervenciones puede haber aneurismas, disección aórtica y recoartación (no en la intervención) 8-54% de casos Principales causas de muerte: enfermedad coronaria, muerte súbita, insuficiencia cardíaca, ECV o rotura del aneurisma
  21. 21. BIBLIOGRAFÍA: Robbins y Cotran, (2010). Patología estructural y funcional. 8th ed. España: Elselvier Luelli Yanez (2012). Coartación de Aorta. [ONLINE] Available at: http://es.slideshare.net/LucelliGutirrez/coartacin-de-aorta-13051106. [Last Accessed 08-07- 2014]. Helen B. (2011). Coartación de la aorta. [ONLINE] Available at: http://www.pted.org/?id=sp/coarctation6. [Last Accessed 29-06-2014]. M. Puente, N. Fernández, L. Voces, (2011). Coartación de aorta: diagnóstico de sospecha en la consulta de Atención Primaria . Scielo. 11 (1), pp.350-354 (2013). Coartación aórtica. [ONLINE] Available at: http://www.webdelcorazon.com/index.php/cardiopatias/cardiopatias-congenitas/173-coartacion- aortica.html. [Last Accessed 29-06-2014]. Ferstman Durán (2011). Coartaión aórtica. [ONLINE] Available at: http://www.slideshare.net/FerstmanDuran/coartacion-aortica. [Last Accessed 29-06-2014]. Andrey Martínez (2012). Coartación de la aorta. [ONLINE] Available at: http://es.slideshare.net/andreymed/coartacion-de-la-aorta. [Last Accessed 29-06-2014]. Gobierno federal, (). Diagnóstico y tratamiento de coartación de la aorta. Guía de práctica rápida. 2010 (), pp.2-7 Cynthya Natalia González Espinoza, Angela Natalia Martínez, Mónica Elisabeth More, María de los Milagros Quiroz Méd. Mauricio Schmidt, (2012). COARTACION DE AORTA COMO CAUSA DE HIPERTENSION ARTERIAL EN ADULTOS Cy. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina. 211 ( ), pp.12-16 Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, (2004). Coartación de aorta en el adulto. Angioplastía vs cirugía. Archivos de cardiología de México. 74 (2), pp.330-333

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