Cardiopatia isquemica y factores de riesgo

Cardiopatía IsquémicaCardiopatía Isquémica

03/07/1303/07/13Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia ySociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y
Causas de mortalidadCausas de mortalidad
• Venezuela:
enfermedades
cardiovasculares
primera causa de
mortalidad.
• Año 2004:24.281
muertes (21,9%)
• Tasa de
mortalidad:138,4 por
100.000 habitantes.
Principales 10 causas de mortalidad,
Venezuela 2005
Mortalidad Porcentaje
Enfermedades del corazón 24.353 20,73%
Cáncer 18.155 15,45%
Enfermedades
Cerebrovasculares 8.695 7,40%
Suicidios y Homicidios 8.614 7,31%
Accidentes de Todo Tipo 8.471 7,19%
Diabetes 7.312 6,52%
Ciertas afecciones
originadas en
el período perinatal 5.457 4,64%
Enfermedades crónicas de
las vías
respiratorias inferiores 3.397 2,89%
Influenza y neumonía 2.659 2,26%
Enfermedades del hígado 2.449 2,08%
Fuente: ANUARIO DE MORTALIDAD 2005
DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA
DIRECCIÓN DE INFORMACIÓN SOCIAL Y ESTADÍSTICAS
MSDS

Factores de riesgoFactores de riesgo
• No modificables
 Herencia
 Sexo masculino
 Edad
• Modificables
 Malos hábitos alimentarios
 Dislipidemias
 Sobrepeso
 Obesidad / Obesidad Abdominal
 Sedentarismo
 Manejo inadecuado del estrés
 Consumo de productos derivados del tabaco
 Consumo excesivo de alcohol etílico
 Diabetes Mellitus
 Hipertensión Arterial

Cardiopatía IsquémicaCardiopatía Isquémica
Aspectos Epidemiológicos
• En Venezuela, una de cada 4 muertes es debida a
Cardiopatía Isquémica
• La mayoría de ellas se debe a infarto al miocardio
• La mayor parte de las muertes ocurren
fundamentalmente en el área Prehospitalaria.
• Formas clínicas de la cardiopatía Isquémica:
 Infarto del miocardio
 Angina
 Muerte súbita

AteroesclerosisAteroesclerosis
• Fibrosis de la pared vascular
secundaria al ateroma
• EL ATEROMA: proceso
degenerativo que afecta a
ciertas arterias (coronarias,
cerebrales, aorta)
•
• El ATEROMA consiste en
lesiones focales endoteliales
formadas por acumulaciones
de lípidos (
colesterol principalmente)

Trombosis coronaria
e infarto agudo
miocárdica
FisiopatologíaFisiopatología
Formación de placa
arteriosclerótica
Placa vulnerable
inflamada
Ruptura de placa
vulnerable
Erosión de placa vulnerable
sin inflamación
Desencadenantes que
favorecen la trombosis:
 Coagulabilidad
 Inflamación
 Viscosidad
 Vasoconstricción
Desencadenantes que
favorecen la ruptura de la
placa:
 Estimulación simpática
 Estrés físico o emocional
 Vasoconstricción
Factores
hemodinámicos
locales
Factores de
remodelación
vascular
formación placa
Exacerbación
respuesta
inflamatoria
sistémica
Factores de
riesgo para
enfermedad
coronaria
Factores
hemodinámicos
locales

La enfermedad coronariaLa enfermedad coronaria
• Usualmente comienza a edad temprana
• Puede ser acelerado por ciertos
factores:
 Él habito de fumar
 Obesidad
 Diabetes
 Sedentarismo
 Hipertensión arterial
• Periodo inicial sin síntomas.
• La disminución del flujo sanguíneo es un
proceso lento y la modificación de los
factores de riesgo pueden detener o
regresar el proceso de ateroesclerosis.

• La enfermedad de las arterias coronarias
puede evidenciarse de tres formas:
 Angina
 Infarto del Miocardio
 Muerte Súbita

• Angina:
 dolor torácico
 localización retroesternal
 aparece con los esfuerzos y las
emociones (como consecuencia de una
disminución de la cantidad de oxigeno
que requiere el corazón en ese
momento)
 desaparece, en 3 a 5 minutos, con el
reposo o la administración de
nitroglicerina (o nitratos (ISORDIL))
sublingual
 usualmente no deja daños permanentes
al músculo cardiaco.

• Infarto del miocardio:
 coagulo de sangre bloquea a
una arteria coronaria enferma
 manera violenta interrumpe del
flujo sanguíneo
 muerte del músculo cardiaco.
 Cardiopatía isquémica aguda y
trombosis coronaria son
términos usados para significar
ataque cardiaco.

Muerte súbita:
• puede ser el primer signo de enfermedad coronaria.
• El corazón deja de bombear sangre
• La victima también deja de respirar
• Puede ocurrir como una complicación del ataque cardiaco
• dentro de la 1ra o 2da hora después de iniciado los síntomas
de ataque cardiaco.
• Otras causas de muerte súbita son:
 Fibrilación ventricular
 Electrocución
 Ahogamiento
 Abuso de drogas
 Sofocación
 Reacción alérgica severa
 Traumatismos
 Accidente cerebrovascular

Como reconocer un ataqueComo reconocer un ataque
cardiacocardiaco
• Usualmente presenta las
siguientes características:
• ¿Qué? Sensación de opresión,
dolor, apretujar
• ¿Dónde? Dolor en el pecho de
fuerte intensidad, detrás del
esternón. Puede irradiarse a
hombro o brazo izquierdo, cuello,
mandíbula, brazo derecho.
• ¿Cuánto tiempo? Prolongado,
más de 30 minutos
• Otros signos y síntomas son:
 Nauseas
 Sudoración
 Dificultad para respirar
 Sensación de muerte inminente

Cómo reconocer un ataqueCómo reconocer un ataque
cardiacocardiaco
• Algunas personas ignoran que están
teniendo un ataque cardiaco y dirán
cosas como estas:
 Es una indigestión o algo que me cayo
mal
 Esto no puede estar pasando a mi
 Yo soy muy saludable
 No quiero preocupar a mi esposa /
esposo
 Me tomare un remedio casero
 Me sentiré ridículo si no es un ataque
cardiaco

Síntomas típicosSíntomas típicos
• Dolor torácico intenso,
prolongado
• Más de 30 minutos, carácter
variable
• Frecuentemente opresivo
• Irradiado a hombro o brazo
izquierdo, cuello, mandíbula,
brazo derecho
• Sensación de muerte
inminente
• No calma con la
administración de nitratos.

Síntomas AtípicosSíntomas Atípicos
• Ausencia de dolor
• puede o no existir
ningún síntoma.
• Manifestaciones
variables:
 Síncope
 Edema Agudo de
Pulmón

Infarto del miocardio (I.M.)Infarto del miocardio (I.M.)
• La oclusión trombótica
coronaria es la responsable de
80% de los IM y la fisura de la
placa aterosclerosa es la
culpable de la inestabilidad en
la angina.
• La sobrevida de los pacientes
está determinada por los
eventos ocurridos durante las
primeras 4 horas de inicio del
infarto.

DiagnósticoDiagnóstico
• Hallazgos clínicos
• Cambios en el electrocardiograma
• Cambios en las enzimas séricas
 CPK-total
 CPK-MB
 SGOT-SGPT
 LDH
 Troponinas
 Mioglobina

Cambios en elCambios en el
electrocardiogramaelectrocardiograma
• Los cambios se deben
visualizar en dos
derivaciones:
 Isquemia miocárdica:
infradesnivel del segmento
ST, inversión de la onda T
y ondas t “picudas”
 Lesión miocárdica:
supradesnivel del
segmento ST, inversión de
la onda T
 Necrosis miocárdica:
presencia de ondas Q
(mayores de 40 mseg y del
25% de la onda R)

aVF inferiorIII inferior V3 anterior V6 lateral
aVL lateralII inferior V2 septal V5 lateral
aVRI lateral V1 septal V4 anterior
Localización del IAMLocalización del IAM

CambiosCambios
electrocardiográficoselectrocardiográficos
Hallazgos de alteraciones electrocardiográficas típicas, (ondas Qondas Q
patológicaspatológicas, con cambios en el segmento STsegmento ST e inversión de lainversión de la
onda Tonda T, en dos o más derivaciones eléctricas que nos indiquen la
localización del infarto del miocardio), aun en ausencia de
síntomas sugestivos de isquemia miocárdica o de alteraciones
enzimáticas

Cambios en Enzimas SéricasCambios en Enzimas Séricas
• La CPK se eleva entre la 4-6
horas de iniciado el IM,
alcanzando su máximo a las
24 horas y se normaliza a los
2-3 días
• La SGOT se eleva entre las 8
y 12 horas de iniciado el IM,
alcanza pico entre las 48-72
horas, retornando a la
normalidad a los 4 días
• La LDH comienza a elevarse
entre las 24 a 48 horas,
alcanza su pico entre los 3-6
días y retorna a valores
normales entre el 8-14 días
Días
Actividadenzimática
Elevación

RecomendacionesRecomendaciones
• La PREVENCIÓN es la clave para evitar la rápida progresión de la
aterosclerosis que es una de las causas principal de cardiopatía
isquemica y para ello las recomendaciones son los cambios en el
estilo de vida que involucra:
 Alimentación balanceada y logro del peso ideal
 Actividad física permanente, por lo menos 4 veces por semana
 No al hábito tabáquico
 Control del stress mediante técnicas de respiración, relajación, etc.
 Orientación laboral para un mejor desempeño en el trabajo
 Control de las enfermedades como son la hipertensión arterial, los
trastornos de los lípidos, la diabetes mellitus.
• Solo llevando una vida sana, mantendremos la salud,
prolongaremos nuestras vidas con una mejor calidad de vida.

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