Tipo 1: Pulpitis reversible. Se caracteriza por dolor agudo y de corta duración ante estímulos, que desaparece al quitar el estímulo. No presenta cambios radiográficos. Tipo 2: Pulpitis irreversible. Puede ser sintomática o asintomática. La sintomática se caracteriza por dolor constante o espontáneo que aumenta con los cambios térmicos. La asintomática no presenta síntomas a pesar de existir lesión pulpar. Ambas requieren tratamiento endodóntico.

1. Tipo 1 Tipo 2
•Surge ante •Puede estar
estímulos, como asociado o no a
frío, calor o dulce estímulos
•Desaparece al •No desparece si
quitar el estímulo estos se quitan
•Es como una •Es de tipo pulsátil
descarga
•Es irradiado (no lo
•Capaz de localiza en un
localizarlo en un diente concreto)
diente
•Aumenta en
posición de
decúbito, sobre
todo en la noche

5.  Físicas
o Mecánicas
 Trauma:
 Accidental
 Procedimientos dentales iatrogénicos (preparación de
cavidades, coronas, Tx. ortodonticos)
 Desgaste patológico(atrición, abrasión)
 Fisuras a través del cuerpo del diente
 Cambios barométricos (barodontalgia)
o Térmica
 Calor por la preparación de cavidades / alta – baja velocidad
 Calor exotérmico del fraguado del cemento
 Conducción de calor o frio por amalgamas profundas sin base
 Calor producido por el pulido de las restauraciones
o Eléctrico
 Corriente galvánica x obturaciones metálicas distintas
 Químicas
o Acido fosfórico, monómero de acrílico.
o Erosión x ácidos
 Bacteriana
o Toxinas asociadas a caries
o Invasión directa de la pulpa x caries o trauma
o Anacoresis: colonización microbiana por transporte sanguínea

6. Irritantes

7. Irritantes
Químicos

8. Restauraciones
defectuosas

9. Movimientos
Ortodonticos

10. 1894, Miller; sugirió « son las bacterias la posible causa de la
inflamación pulpar »
II I I. Filete Radicular
II. Por Vía Periodontal
III. Por Vía Endógena Son
raras
IV. Por Vía Metastásica
III
IV

11. Zona de Fish
A.- Zona de infección
B.- Zona de contaminación
C.- Zona de irritación
D.- Zona de estimulación
E.- Hueso alveolar
F.- Ligamento periodontal
G.- Cemento
H.- Dentina
I.- Conducto radicular

12. Reacción apical frente a diferentes injurias
( vías )
Filete Radicular

13. Pulpitis o inflamación de la pulpa que puede ser aguda o crónica parcial o
total y la pulpa puede estar infectada o estéril
Clínicamente se clasifican en:

14. Clasificación clínica de la patología pulpar y periapical
Manifestaciones Examen Clínico Examen Radiográfico
Clínicas
Pulpa Sana •No se observan •Respuesta normal a las •No hay cambios Rx
síntomas de pruebas de sensibilidad periapicales
importancia. Silencio
clínico.
1. Patología Pulpar
Pulpitis •No existen •Pruebas de sensibilidad •No presenta cambios
Reversible antecedentes de positivas,térmicas y
dolor espontáneo. eléctricas.
•Dolor transitorio de •Obturaciones
leve a moderado fracturadas o
provocado por desadaptadas
estímulos: frío, •Caries
calor, dulce.

15. Manifestaciones Examen Clínico Examen
Clínicas Radiográfico
Pulpitis •Dolor irradiado, referido •Pruebas de sensibilidad •Posible engrosamiento
Irreversible en estadíos iniciales de positivas térmicas y del lig. Periodontal
Aguda inflamación pulpar eléctricas •Radiolúcida de la
•Dolor localizado en •El dolor permanece corona compatible con
estadíos avanzados de después de retirado el caries
inflamación pulpar estímulo •Imagen Radiopaca
•Dolor espontáneo •Dolor a la percusión compatible con
moderado-severo •Puede presentar caries o •restauraciones
•El dolor puede aumentar restauraciones extensas profundas
con cambios posturales profundas y/o
•Dolor constante y/o desadaptadas
persistente •Antecedentes de trauma
•El dolor puede ser pulsátil •Hria. De recubrimiento
•Con los cambios de T° se pulpar
puede presentar episodios
de dolor
•El dolor aumenta con el
calor y disminuye al aplicar

16. Pulpitis Abierta •Dolor localizado •Exposición pulpar por •No existen cambios o
Irreversible •Dolor leve de caries,fractura coronal posible engrosamiento
Crónica corta duración que complicada sin tratamiento. del lig. Periodontal.
se aumenta con la •Pruebas de sensibilidad (+) •Radiolúcida en la
masticación con respuesta anormal corona compatible con
prolongada, en ocasiones caries
Cerrada •Dolor ocasional retardadas sensibilidad
•Pruebas de •No existen cambios o
moderado positivas con respuesta posible engrosamiento
•Dolor leve de anormal prolongada del lig. periodontal.
corta duración que •Herida de trauma, •Imagen Radiopaca
se aumenta con los recubrimiento pulpar compatible con
cambios térmicos directo, restauraciones restauraciones o caries
profundas, ortodoncia, profundas.
caries profundas sin
exposición pulpar aparente
•Evolución de pulpitis
reversible con persistencia
de una agresión de baja
intensidad y larga duración

17. Pulpitis Hiperplasica •Dolor nulo o leve •Exposición pulpar por caries •No existen cambios
Irreversible por presión o fractura coronal complicada •Cavidad abierta con acceso a la
Crónica sobre el pólipo sin Tx. con presencia de un cámara pulpar
•Posible sangrado sobrecrecimiento rojizo en
durante la forma de coliflor del tejido
masticación pulpar a través y alrededor de
•Puede presentar la exposición
dolor •Hacer Dx. diferencial entre
espontáneo, así hiperplasia gingival y
como un aumento granuloma piógeno
al dolor a los •Pruebas de sensibilidad (+)
Reabsorción estímulos
Asintomático con respuestas anormal
•Pruebas de sensibilidad (+) o•Imagen en forma de balón
Interna térmicos prolongada
retardadas Radiolúcida con densidad uniforme,
•Mancha rosada o puntosmárgenes lisos, definidos,
rosados en la corona distribución simétrica, a veces
•Posible Herida De traumaexcéntrica.
dentoalveolar, ortodoncia,•Pérdida de la anatomía original del
bruxismo, recubrimientoconducto
pulpar directo, recesión•La lesión no se desplaza al variar la
radicular vital. angulación horizontal, se recomienda
otra Rx meso o distoradial para Dx.
Diferencial con reabsorción externa
progresiva inflamatoria donde la
lesión si se desplaza
•En estados avanzados la pulpa
puede necrosarse, desarrollar

18. Necrosis Asintomático •Pruebas de sensibilidad(-) puede dar •Puede observarse un ligero
Pulpar falsos (+) por multirradiculares donde ensanchamiento del espacio
no hay necrosis total de los conductos, del espacio del ligamento
fibras C remanentes en apical y Periodontal
estimulación de fibras del periodonto a •Radiolúcido de la corona
la prueba eléctrica compatible con caries
•Cambio de color coronal que puede ser •Radiopaco compatible con
de matiz pardo, verdoso o gris restauraciones profundas
•Presenta pérdida de la translucidez y
la opacidad se extiende a la corona
•Puede presentar movilidad y dolor a la
percusión
•Puede encontrarse el conducto abierto
a la cavidad oral
Degeneración Asintomática •Pruebas de trauma pueden no
•En caso de sensibilidad (+) con •Disminución del tamaño de
Pulpar respuesta retardada o muy disminuida. la cámara pulpar y reducción
observarse
Calcificante •Cambio de color coronal a un tono o ausencia del lumen del
Progresiva amarillento conducto radicular
•Posible Herida de trauma
dentoalveolar, terapia periodontal,
atrición, abrasión, ortodoncia y
procedimientos restaurativos extensos

19. PULPA NORMAL
Sin sintomas espontaneos
Responde a las pruebas
levemente
RX. Grado de calcificacion
variable.
Sin datos de reabsorcion,
caries o exposicion pulpar
mecanica

20. Hipersensibilidad
dentinaria
 Estimulación de
odontoblastos.
 Estimulación de fibras
nerviosas A-delta

21. HIPEREMIA: Alteración inflamatoria inicial
de la pulpa, caracterizada por dilatación de
los vasos sanguíneos y aumento de su
contenido.
Características: Dolor agudo, de
naturaleza provocada, con duración no
superior a un minuto, que cesa después de
remover el agente álgido. Este dolor es
localizado.
Aspecto radiográfico normal y lámina dura
intacta.
HIPERALGIA O HIPERESTESIA: El
movimiento de líquido en el interior de los
túbulos
dentinarios estimula a los odontoblastos y
las fibras nerviosas de conducción rápida
(A delta) lo
cual produce a su vez dolor dental.
Características: dolor agudo provocado y
de corta duración, desencadenado por frío,
dulce, ácido.

22. El tratamiento principal es el uso continuado de pastas y colutorios
desensibilizantes, que contienen NITRATO POTÁSICO, el cual tiene
un efecto anestésico
Otra opción es el BARNIZ DE FLÚOR

23. Pulpitis
Reversible
Condición inflamatoria leve o moderada
Estimulación incomoda que se revierte Histopatología:
rápidamente eliminando el mismo.  Se extiende de una hiperemia a
Las causas son: cambios inflamatorios leves o
•Preparación cavitaria / térmico moderados en la vecindad de los
•Pulido de diente vecino
túbulos dentinarios
•Uso de cloroformo, acrílico auto curado
•Estimulo productos alimenticios
•Bacterias x caries
El calor o el frio producirán un dolor agudo
y brusco que remite casi
inmediatamente una vez que cese el
estimulo. EI dolor no se irradia y el
diente está por lo demás asintomático. En
las radiografías no se observa ninguna
alteración

24. Pulpitis
Reversible
Diagnóstico:
Se deberá de realizar considerando los signos y síntomas del paciente
conjuntamente con las pruebas clínicas.
P.R. / la pulpa reacciona normalmente a la percusión, palpación y
movilidad; al examen radiográfico el tejido periapical es normal.
Para hacer un Dx. Diferencial nos podemos ayudar con las pruebas
auxiliares: térmica, eléctrica
Tratamiento:
Eliminación de la etiología, reparación del daño y Control periódico
Pronostico favorable - Siempre y cuando sea a temprana

25. Ficha de Pulpitis Aguda Reversible
Diagnóstico Clínico Pulpitis aguda Reversible
Naturaleza del dolor Aguda provocada
Calidad de la sensación dolorosa Localizado y de corta duración ( no +
de 1 minuto)
Radiográficamente Normal con lámina dura intacta
Condición de la pulpa Vital
Tratamiento Protección pulpar directa o indirecta
Pronóstico Favorable

26. El dolor tipo 2 se debe a
Pulpitis
Irreversible
Cuyo tratamiento es
Pulpectomía
o
Endodoncia

27. Pulpitis
Irreversible
Sintomática Asintomática
Tratamiento

28. Pulpitis Irreversible
Sintomática

29. Síntomas
Etiología

30. Pulpitis Irreversible
Asintomática
Caries profunda Rx. La caries avanzo hacia
la pulpa

31. PULPITIS CRÓNICA ABIERTA:
ULCEROSA 1°: Producida por un traumatismo. Se puede
hacer protección dependiendo de distintos factores como:
tiempo de trascurrido el trauma, lugar en el que ocurrió, edad
del paciente, etc,
ULCEROSA 2°: Se trata de una inflamación crónica de la
pulpa sometida a una exposición cariosa. Formación de una
úlcera rodeada de tejido de granulación. Tratamiento:
Endodoncia

32. PULPITIS CRÓNICA CERRADA:
Puede ser 2° a una intervención operatoria, un
movimiento ortodóncico excesivo, un traumatismo o una
lesión periodontal que se extiende hasta el foramen
apical.
Dependiendo de la intensidad y duración del factor
irritante, la pulpitis puede ser crónica desde un primer
momento, o cronificarse tras la remisión de las
respuestas exudativas (agudas)
Dolor leve, sordo, difícil de localizar, durante semanas.
Clínicamente observamos: restauraciones reiteradas en
una pieza dentaria,
Radiográficamente: puede presentarse un ligamento
ensanchado, osteítis condensante, nódulos pulpares.
Tratamiento: Endodoncia

33. HIPERPLÁSICA: Se caracteriza por la presencia de tejido de
granulación en el área de la exposición pulpar, denominado
pólipo pulpar. Es típico de las pulpas con alto potencial de
defensa (principalmente jóvenes), donde el tejido de
granulación, estimulado por traumas sucesivos, prolifera y llena
la cavidad existente y llega a articularse con el diente
antagonista. Esa estructura se caracteriza por ser muy
vascularizada y rica en células, con poca resistencia. Como la
presencia del pólipo es clínicamente característica, el
diagnóstico es relativamente fácil. La compresión de los
alimentos durante la masticación.
Al examen radiográfico podrá revelar una comunicación directa
de la cámara con la cavidad de caries, y un periodonto normal ó
ligeramente ensanchado.
Tratamiento: Biopulpectomía.

34. Reabsorción interna
Situación indolora, originada por células
osteoclásticas, que producen destrucción
de la dentina. Se desconoce su etiología
exacta (se consideran los traumatismos,
pulpitis crónica persistente...).
Suele ser un hallazgo radiográfico casual.
Si no se identifica a tiempo puede perforar
la raíz. Antes de perforar la corona, la
reabsorción se puede detectar como una
mancha rosada en la zona. Sólo la
necrosis pulpar o el tratamiento
endodóntico prevendrán la destrucción del
diente, ya que la reabsorción interna cesa
una vez que muere el tejido pulpar.

35. Estados
Degenerativos
10/30/12 35

36. Necrosis
Pulpar

39. ETIOPATOLOGIA paladar
lengua
mejilla
Cuando una caries no es tratada, las bacterias avanzan
hacia la pulpa, produciendo una inflamación de esta
denominada
PULPITIS

40. paladar
lengua
mejilla
Cuando la pulpitis no es tratada mediante endodoncia, las
bacterias llegan al hueso que rodea el ápice, y comienzan
a destruirlo, dando lugar a un tejido blando con inflamación
crónica denominado GRANULOMA PERIAPICAL

41. paladar
lengua
mejilla
Si al granuloma llegan nuevas bacterias, se transforma en una infección
aguda con acúmulo de pus, que es el
ABSCESO PERIAPICAL
Para disminuir la presión del absceso y drenar el pus, este puede labrar
un conducto en el hueso denominado FÍSTULA

42. paladar
lengua
mejilla
Puede ocurrir que el absceso periapical no logre drenar a través de una
fístula, sino que se expanda a través de la estructura esponjosa del hueso
hasta llegar a los tejidos blandos, donde se formará un acúmulo de pus
con hinchazón de la cara. Es el
FLEMÓN

43. paladar
lengua
mejilla
En caso de que no se infecte el granuloma periapical, y no se realice el
tratamiento endodóntico, este crece y destruye hueso, pero en vez de ser
macizo, toma forma de bolsa con contenido líquido o gelatinoso. Es un
QUISTE RADICULAR

44. Resumiendo lo anterior
PULPITIS
GRANULOMA PERIAPICAL
ABSCESO PERIAPICAL QUISTE RADICULAR
FÍSTULA FLEMÓN

45. Clasificación de la OMS para las
Enfermedades Periapicales (1995)
Numero de código Categoría
KO4.4 Periodontitis apical aguda
KO4.5 Periodontitis apical cronica (granuloma apical)
K04.6 Absceso periapical con fistula
K04.60 Absceso periapical con fistula hasta el seno maxilar
K04.61 Absceso periapical con fistula hasta la cavidad nasal
K04.62 Absceso periapical con fistula hasta la cavidad oral.
K04.63 Absceso periapical cos fistula hasta la piel.
K04.7 Absceso periapical sin fistula
K04.8 Quiste radicular.
K04.80 Quiste apical y lateral
K04.81 Quiste residual

46. C A
L G
• Periodontitis Apical Aguda
U
A D • Absceso Apical Agudo
S A
S
I
F
I
C
C R
• Periodontitis Apical Crónica
A Ó Simple
C N • Granuloma Epitelizado
I Abscedado (Absceso Apical
I C Crónico)
A
Ó S • Quiste Periapical
N

47. I. Filete Radicular
II. Por Vía Periodontal
II I III. Por Vía Endógena
Son
IV. Por Vía Metastásica
raras
III
IV

50. Periodontitis Perirradicular
Periodontitis Periodontitis
Perirradicular Aguda Perirradicular Crónica

51. UNMSM Estomatologia Rehabilitadora II
10/30/12 51
www.endodonciaunmsm.blogspot.com

52. Clínica:
• Diente vital, desvitalizado.
• Dolor a: percusión,
• contacto con antagonista.
Etiologia: Nuevas restauraciones
Test t° y eléctricos (+)o (-).
Tratamiento
eliminar trauma.
MOQUEGUA-UJCM-
30/10/12 ESTOMATOLOGIA II-LESIONES
PERIAPICALES

53. Periodontitis Apical Aguda
Periodontitis Perirradicular Aguda
Es una inflamación aguda y
dolorosa del ligamento
periodontal apical y tejidos
de sostén del diente como
resultado
de irritación, trauma o
infección, sin importar si la
pulpa está vital o no.

54. Periodontitis Apical Aguda
Periodontitis Perirradicular Aguda
Causas:
En el caso de un diente No Vital:

55. Periodontitis Apical Aguda
Periodontitis Perirradicular Aguda
Histopatología:
 Congestión de los vasos de la zona
 Edema
 Infiltración de predominio polimorfonuclear
Evolución: Signos y Síntomas
Sin sintomatología
Dolor al morder (sobreoclusión) se agudiza a la percusión
Respuesta Variable A La Vitalidad Pulpar.
Tiende a la cronicidad
Puede ser reparado totalmente
Formación de Pus (doloroso y pulsátil)
Rx Lig. Periodontal Ensanchado Sin Radiolucidez Perirradicular

56. ABSCESO PERIRRADICULAR
• ABSCESO • ABSCESO
PERIRRADICULAR PERIRRADICULAR
AGUDO CRONICO
UNMSM Estomatologia Rehabilitadora II
10/30/12 56
www.endodonciaunmsm.blogspot.com

57. Absceso Perirradicular Aguda
Absceso Apical Agudo
Es una colección purulenta localizada en el hueso
alveolar que rodea el ápice de un diente que ha
sufrido un proceso inflamatorio
Histopatología:
Leucocitos y células necróticas
Microorganismos piógenos En el centro
Infiltrado Polimorfonuclear
Congestión
Edema

58. Absceso Perirradicular Aguda
Origen:
– Pieza dental o raíz con necrosis séptica.
Dolor: Severo, Constante, Localizado.
Causas:
• Invasión bacteriana.
• Resultado de trauma.
• Irritación química.
• Irritación Mecánica.
• Pieza Dentaria Obturada → caries
recidivante o infiltración
Tratamiento:
– Endodoncia
– Extracción.
Antimicrobianos → controlar la infección.

59. Absceso Perirradicular Aguda
Signos y Sintomas

60. Absceso Perirradicular Aguda

61. Absceso Perirradicular Aguda
•A nivel de la corona del primer molar observamos una gran zona radiolucida
compatible con una caries dental que involucra el órgano pulpar.
•Perdida de los elementos periodontales
•A nivel de los ápices de las raíces, se observa una imagen radiolucida de bordes
no definidos.
•El hueso se observa más esclerótico, más denso

62. Absceso Perirradicular Aguda

63. Absceso Perirradicular Aguda

64. Absceso Perirradicular Aguda

66. Periodontitis Perirradicular Crónica
Periodontitis apical Crónica

67. Periodontitis Perirradicular Crónica
Periodontitis apical Crónica
El Paciente lo Siente
diferente a la Percusión

68. Periodontitis Perirradicular Crónica
Periodontitis apical Crónica
Histopatología:
Este proceso se caracteriza por una gran
concentración de macrófagos, fibroblastos,
células plasmáticas y linfocitos que intervienen
en la reacción antígeno-anticuerpo.

69. Periodontitis Perirradicular Crónica
Periodontitis apical Crónica

70. Absceso Perirradicular Crónica
Muestra supuración
intermitente por un tracto
sinusal asociado.

71. Absceso Perirradicular Crónica

73. Granuloma
Apical
Masa de tejido de
granulación localizado en
el periodonto apical
Caracterizado por:

74. Granuloma
Apical

75. Características: Granuloma
Apical
Rx:
• Área radiolúcida ovalada
bien delimitada.
• Menor de 10 mm de
diámetro.
• forma oval o circular.
Tratamiento:
Endodoncia, Extracción.

80. Granuloma Apical
Abscedado
Colección purulenta
dentro del Granuloma
como consecuencia de
un proceso de
reagudización.

81. Granuloma Apical
Abscedado
Sinonimias:

82. Quiste
Periapical
Cavidad patológica rodeada de
epitelio, la cual puede contener
material semisólido y restos
celulares.
Los quistes periapicales son quistes odontógenos
pues derivan de la proliferación de los restos
epiteliales de Malassez; llamados inflamatorios
porque se desarrollan a partir de un Granuloma
apical preexistente.

83. Quiste Periapical

84. Quiste
Periapical
Clínica:
Rx:
Área radiolúcida ovalada bien delimitada > 1 cm
Tratamiento:
Endodoncia o la cirugía apical para a remoción del quiste.

92. Estados Inflamatorios Reversibles
1.- Proceso inflamatorio incipiente.
2.- Herida pulpar

93. El dolor tipo 1 puede deberse a varios motivos
Diente Diente
sano con
caries
Hipersensibilidad Pulpitis
Dentinaria
Reversible

94. Pulpitis
Reversible
El tratamiento es la remosión de la caries, conformación de la
cavidad y la OBTURACIÓN con el material correspondiente