SGDSITS-UNR     2do.cuatrimestre 2012                      Módulo 7    Homofobia y HSH. Epidemiología y prevención,      a...
1982-4. Paciente 0:       Gaëtan Dugas• Epítome de conducta gay:  sobrecargo, se jactaba de  haber tenido 2500 parejas  oc...
Historia anecdótica delVIH: estigma reforzado • 1982: GRID: Gay Related Inmune                            Disease         ...
NO HAY RESPONSABILIDAD DE SER        HOMOSEXUAL O TRANS.•   No se explican por experiencia infantil    temprana ni aprendi...
RELATO Y VERDAD DEL SIDA:      DESHOMOSEXUALIZACIÓN 1998-05EL SIDA ES DE TODOSEL SIDA NO DISCRIMINA (No discrimines vos)FE...
NO HAY FEMINIZACIÓN                                          7V a 3M                                          6V a 4M     ...
Acumulación de epidemias                                      • “Otro modo de entender el SIDA                            ...
DINAMICADE LA        MUJERES             UDIEPIDEMIA                     Esposas                     de UDIs              ...
Desde 2004 descienden las epidemias en los países  desarrollados del norte, con la excepción de HSH.   EEUU: Número de dia...
Política de VIH en    Argentina           www.msal.gov.ar/sida                        Líneas de trabajo priorizadas       ...
Percepciones del VIH en estudiantes de medicina de UNR (2011 y 2012)• ¿En qué grupo se está elevando con mayor rapidez el ...
Las y los infectadosTotal 2001/10 de mujeres infectadas: 20.335   Epidemia de varones: 7 infectados                       ...
¿Por qué Adolescentes y jóvenes gays no son grupo prioritario?      0 a 14 años    15 a 19 años              20 a 24 años ...
Mentiras que no     protegen del VIH                                   Boletín sobre el VIH/SIDA en                       ...
La epidemia cesa de expandirse:no avanza hacia el tercer estadio                                    1er ESTADIO: De       ...
Epidemia estable y concentrada                                                         0,4% de los adultos                ...
Promedio de notificaciones de   VIH/sida y de defunciones los    últimos 5 años y acumulado                               ...
Vías de transmisión de VIH, Argentina 2008-2010Varones                   Mujeres
Tabla 9 pag. 19 Vías de transmisión en     personas con VIH por año de  diagnóstico según sexo 2001-2010    No hay epidemi...
Crecimientos ydescensos regionales                                      Boletín sobre el VIH/SIDA en                      ...
PROVINCIAS INFECTADAS POR SUS             VECINASHaciaCentro                                                              ...
Tasa de VIH por jurisdicción,Argentina 2007-2009           Distribución geográfica de las infecciones por VIH             ...
Invisibilidades por nivel socioeconómico             •   La educación y el dinero suavizan las diferencias entre          ...
Los D y E son invisibles• Los obreros son considerados los más groseros, sexistas y  homofóbicos de todos los varones. “A ...
Aceptación de la        cultura gay.  •   La pareja no es vacuna       – Usá forro.            • No te dejes engañar por  ...
Fantasías de homofobia oculta o                   explícita     Fantasías homofóbicas                         Campaña foca...
FOCALIZACIÓN EN POBLACIÓN VULNERABLE VS. POBLACIÓN GENERAL = EXPERTA VS. POLITICA                                         ...
FOCALIZACIÓN Y HOMOFOBIAFocalización es privilegio             Promoción de pareja• “Los gays no necesitan  campañas propi...
Campaña moral      Enfoque moral                                      Promoción de autocuidado•    “Yo nunca diría que se ...
LA TAR temprana en            heterosexuales•   Las parejas    serodiscordantes (…)    deben ser un grupo    blanco de pre...
La TAR temprana en HSHno hace decrecer el riesgo    por-cada-contacto                                                     ...
Utilidad de la profilaxis pre-             exposición   Patrón de   conducta:Confirme que elpaciente esté en altoriesgo, s...
ESCUELA, HOMOSEXUALIDAD Y  VULNERABILIDAD AL VIH EN HSH• Las personas trans desertan en primaria por malos tratos;  si son...
Año 1998. Boletín SIDA Nación.Cruce de vía de transmisión y escolaridad                                            34
Gráfico 10: Proporción de varones mayores de 18 añosinfectados con VIH que alcanzaron o superaron el nivel de   educación ...
Epidemia de educadosSe publicó en1998 y 2010(Bol. 27)  ESTOS DATOS YA NO SE SUMINISTRAN EN EL BOLETIN 28. LA CREFOR  MANDO...
TENDENCIA ASCENDENTE EN VARONES EDUCADOS, EPIDEMIA DETENIDA                         EN MUJERES
FIN    • GRACIAS. AUNQUE LA MATERIA TERMINE,     RESPONDERÉ PREGUNTAS Y OBSERVACIONES        Rafael Freda rafaelfreda@gmai...
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2012 unr 2do cuatr clase 3 sgdits mod 7 22 10 12 38

  1. 1. SGDSITS-UNR 2do.cuatrimestre 2012 Módulo 7 Homofobia y HSH. Epidemiología y prevención, asociada a la toma de decisiones políticas FUENTES:Boletín Nro 28, nov 2011 Taller Reg Córdoba 18-19 Set 2012
  2. 2. 1982-4. Paciente 0: Gaëtan Dugas• Epítome de conducta gay: sobrecargo, se jactaba de haber tenido 2500 parejas ocasionales, se negó a tener sexo con protección, después de una relación le mostró a su compañero su Kaposi y dijo: es cáncer gay.
  3. 3. Historia anecdótica delVIH: estigma reforzado • 1982: GRID: Gay Related Inmune Disease • 1984 Paciente 0: Gaetan Dugas. muerto a los 31 años • HHH: Heroinomanos, Haitianos, Homosexuales • Peste Rosa • Castigo de Dios • 1985 Randy Shilts: Y la Banda siguió Tocando • Rock Hudson (1925-85)
  4. 4. NO HAY RESPONSABILIDAD DE SER HOMOSEXUAL O TRANS.• No se explican por experiencia infantil temprana ni aprendizaje.• El SNC (hipotálamo) es responsable. – Base genética (Hamer 1993, Mustanski 2005). – Hormonización intrauterina – Orden de nacimiento fraterno (reacción inmune materna)• Identidad de Género / Orientación Sexual están mediadas por el ambiente prenatal y perinatal de esteroides sexuales. – El cerebro es un mosaico organizado en la gestación. Los niveles hormonales LA HOMOFOBIA, intrauterinos determinan la organización como mujer o varón de mayores o menores INDIVIDUAL O secciones del cerebro (principalmente INSTITUCIONAL, NO hipotálamo, cuerpo calloso y amigdala). – La experiencia y el ambiente modulan los TIENE BASE RACIONAL resultados en OS e IG
  5. 5. RELATO Y VERDAD DEL SIDA: DESHOMOSEXUALIZACIÓN 1998-05EL SIDA ES DE TODOSEL SIDA NO DISCRIMINA (No discrimines vos)FEMINIZACIÓN DEL SIDA: Ocurrió de 1998 al 2005. Perduración mítica.“EL ROSTRO DEL SIDA ES CADA VEZ MÁS MUJER, MÁS JOVEN y MÁS POBRE” VULNERABILIDAD BIOLÓGICA COMPARADA HSH y trans VaM Mujeres Adolescen- tes /niñas Anatomía del recto  Anatomía de vagina /recto  vagina yAlta fragilidad de mucosa rectal Baja fragilidad de mucosa recto –– más traumatismos en inmadurezrelación sexual receptivaAmplia superficie expuesta a Gran superficie vaginalsemen expuesta a semenGlande infectado por sangre Glande infectado por sangreSexo anal receptivo muy Sexo anal receptivo menosfrecuente frecuente
  6. 6. NO HAY FEMINIZACIÓN 7V a 3M 6V a 4M 7V a 3M Boletín 28 MSAL. Dic 2011
  7. 7. Acumulación de epidemias • “Otro modo de entender el SIDA ha sido ver la epidemia como una acumulación de epidemias mucho menores. Estas epidemias pequeñas pueden existir una al lado de la otra, intersecandose e interactuando. Pueden ser1996: EN LAS MÁRGENES de McKenna pequeñas epidemias basadas en conductas como conductasGRUPOS DE TRANSMISIONSexual varón a mujer sexuales o uso de drogasSexual mujer a varón inyectables” (pág. 53)Sexual hombre a hombreUso de droga inyectableTransmisión madre a hijo (vertical)Transmisión sanguínea (transfusión,accidente laboral)
  8. 8. DINAMICADE LA MUJERES UDIEPIDEMIA Esposas de UDIs VARONES UDI Segundo estadio: Primer estadio: concentrada baja intensidad Prof. Rafael Freda. 2000 Hombres que hacen sexo con Hombres. SIGLA: Sociedad de Integración Gay Lésbica Argentina
  9. 9. Desde 2004 descienden las epidemias en los países desarrollados del norte, con la excepción de HSH. EEUU: Número de diagnosis por grupo de transmisión, 2001–2004. % Δ / año 20000 HSH 2.7 15000 HIV / AIDS Hétero −3.9* 10000 UDI UDI −9.1* 5000 HSH/IDU −3.4* 0 2001 2002 2003 2004 EEUU Y EUROPA: LAS EPIDEMIAS DECLINAN •EXCEPTO LA (SUB)EPIDEMIA HSH Año de Diagnóstico (GTH)INGRESO BAJO Y MEDIO: GTH con 19veces la probabilidad de infección de los Fuente: Beyrer, *Estadísticamente significativoheterosexuales Toronto 2006 Source: Espinoza, CDC, 2005
  10. 10. Política de VIH en Argentina www.msal.gov.ar/sida Líneas de trabajo priorizadas • Calidad de atención • Niños y adolescentes • Hepatitis virales • Diversidad • TV • ITS • TBC • Promoción del diagnóstico • Personas en situación de encierro • Apoyo a programas jurisdiccionales • Apoyo a Sociedad Civil En Boletín 27 figuran “huérfanos/a del SIDA”
  11. 11. Percepciones del VIH en estudiantes de medicina de UNR (2011 y 2012)• ¿En qué grupo se está elevando con mayor rapidez el número de nuevos casos de VIH? 1. Hombres que tienen Sexo con Hombres (HSH) 2. Usuarios de Droga Inyectable (UDIs) 3. Mujeres Heterosexuales 4. Otro grupo• En 2011 y 2012 los estudiantes eligieron # 3 (grupo en el que la incidencia es plana o declinante)• Respuesta Correcta según los Boletines de la DSIDA: #1.• ¿Cómo lo sabe?• Respuestas ofrecidas: lo dicen los médicos / los diarios.Ejercicio adaptado a la Argentina, tomado de Epidemiología del VIH y lo que muchos no saben, Paul Sax • 4de Junio, 2011, ogs.jwatch.org/hiv-id-observations Journal Watch Blogs. HIV and ID Observations
  12. 12. Las y los infectadosTotal 2001/10 de mujeres infectadas: 20.335 Epidemia de varones: 7 infectados VIH varones por cada 3 mujeres Con varonesTotal 2001/10 de varones infectados: 34.062 ? 12 Boletín Nro 28, 2011
  13. 13. ¿Por qué Adolescentes y jóvenes gays no son grupo prioritario? 0 a 14 años 15 a 19 años 20 a 24 años Situación de los niños,niñas y adolescentes con VIH en Argentina, noviembre 2011
  14. 14. Mentiras que no protegen del VIH Boletín sobre el VIH/SIDA en la Argentina Nro 28, 2011 Mayor vulnerabilidad de varones homosexuales jóvenes: se los desatiende. La escuela no actúa y la sociedad dice que los gays han dominado la epidemia.. Las prostitutas son el único grupo vulnerable de muy baja infección (Bol. 27)La vulnerabilidad de los varones adultos heterosexuales aumenta con la edad: o bien a)recurren a prostitutas infectadas (que son poquísimas, véase Boletín 27) o b) mienten más almédico para proteger familia y reputación. Son población puente y se infectaron de gays, transy otros HSH.
  15. 15. La epidemia cesa de expandirse:no avanza hacia el tercer estadio 1er ESTADIO: De incipiente a baja intensidad. “La evolución de los indicadores en los últimos cinco 2do ESTADIO: años da cuenta de una epidemia estabilizada en cuanto Concentrado en grupos a la ocurrencia de nuevas infecciones, el perfil y la de transmisión cantidad de personas con VIH” específicos (UDIs, HSH, Boletín 28 Msal, dic. 2011 TV) 3er. ESTADIO: GENERALIZADO. Llega Líneas estratégicas: a la población general. Más del 1% de las ACCESIBILIDAD embarazadas Acceso Acceso Acceso a estudios diagnósticos, a información y al test de VIH según el Boletín seguimiento preservativos con asesoramiento 28, la epidemia de y tratamientos HSH y personas trans VaM sigue creciendo. Disminución del estigma y la discriminación de grupos vulnerables 15
  16. 16. Epidemia estable y concentrada 0,4% de los adultos 12% de los hombres que tienen sexo con hombres 7% de los usuarios de drogas 6% de los/as trabajadores/as sexuales 34% de las personas travestis-transexuales? 46% HSH (o sea, NCP: Nacidos con Próstata). La probabilidad de infección es muy alta por penetración peneana no protegida del recto Boletín sobre el VIH/SIDA en Argentina Nro 28, 2011
  17. 17. Promedio de notificaciones de VIH/sida y de defunciones los últimos 5 años y acumulado Anuales Acumulado 40.117.096 Casos 5.500 40.910 Tasa 14,2 x 100 (1991-2010) mil Casos 1.900 54.418 Tasa 4,8 x 100 mil (2001-2010) Defun- 1.400 ciones 27.000 Tasa 3,5 x 100 mil (1990-2009)La tasa de mortalidad es menor a la de nuevas infecciones: Boletín sobre el VIH/SIDAla epidemia crece lentamente. en Argentina Nro 28, 2011
  18. 18. Vías de transmisión de VIH, Argentina 2008-2010Varones Mujeres
  19. 19. Tabla 9 pag. 19 Vías de transmisión en personas con VIH por año de diagnóstico según sexo 2001-2010 No hay epidemia en lesbianas Las proporciones no corresponden a las poblacionales: SEGUNDO ESTADIO Descenso en TV (éxito del sistema de salud); descenso UDI (mortalidad sin nuevas infecciones: paso al consumo de paco) Aumenta más de un tercio en varones y un décimo en mujeres: llegada del VIH a grupos puente.
  20. 20. Crecimientos ydescensos regionales Boletín sobre el VIH/SIDA en la Argentina Nro 28, 2011*LA INFECCION DEL PAIS SE EQUILIBRO Y DESCIENDE (COMO EN ELHEMISFERIO NORTE)*VA DESCENDIENDO EN LAS REGIONES MAS INFECTADAS.*VA AUMENTANDO EN LAS REGIONES MENOS INFECTADAS
  21. 21. PROVINCIAS INFECTADAS POR SUS VECINASHaciaCentro Boletín Nro 28, 2011El Boletín no relaciona la infección VIH con las migraciones internas. Gays, HSH y trans son poblaciones migrantes.
  22. 22. Tasa de VIH por jurisdicción,Argentina 2007-2009 Distribución geográfica de las infecciones por VIH 2009-2010 *LA INFECCION DEL PAIS DESCIENDE (= EEUU y EUROPA) Boletín Nro 28, 2011 *DESCIENDE EN LAS REGIONES MAS INFECTADAS. *AUMENTA EN LAS REGIONES MENOS INFECTADAS
  23. 23. Invisibilidades por nivel socioeconómico • La educación y el dinero suavizan las diferencias entre hombres y mujeres. A – La mayoría de los HSH masculinos llevan doble vida.Drag queens – El afeminado es tratado con respeto. B Pabloocasionales – La trans no es obligada a vivir como mujer. Goycochea C1 Juan Castro C2Florencia de la V. C3 D1 D2 Feminizados Masculinizados como E1 como trans mozos y cocineros E2La pobreza y el machismo consiguiente acentúan el contraste de mujer y varón. F
  24. 24. Los D y E son invisibles• Los obreros son considerados los más groseros, sexistas y homofóbicos de todos los varones. “A muy poca gente se le cruza por la mente la idea de ponerse a pensar si hay gays de clase obrera [gay working-class men]. Nick Sellars (Australia, 1995)”• Obreros y peones son el subgrupo HSH mayor en número.• Toman pareja mujer por presión social y familiar.• Se infectan de varón o trans como receptivos (o insertivos con ETS previa).• Se los registra como heterosexuales (suelen afirmar que se infectaron de una prostituta).
  25. 25. Aceptación de la cultura gay. • La pareja no es vacuna – Usá forro. • No te dejes engañar por una falsa seguridad. – Mensaje 1: los gays son muy infieles, en ellos la pareja es muy difícil – Mensaje 2: la infidelidad existe, cada uno debe cuidar la propia salud.El matrimonio igualitario desafía elconservadorismo de la cultura gay. SIGLA 1998
  26. 26. Fantasías de homofobia oculta o explícita Fantasías homofóbicas Campaña focalizada p/ la comunidad gay• “Los gays son la población que primero reaccionó y son los primeros que controlaron la epidemia”. – Senadora Margarita Percovich (2008)Creencia que permite a los heterosexuales desentenderse de los gays sin culpa.• “Parece que trae réditos ser población vulnerable, ¿no?”Asesora de la Diputada Beatriz Baltroc, Comisión de Salud de la Legislatura de la Ciudad de Buenos Aires, a Freda que pedía incluir una mención específica a los HSH en la Ley de SIDA. (2006) SIGLA 2007
  27. 27. FOCALIZACIÓN EN POBLACIÓN VULNERABLE VS. POBLACIÓN GENERAL = EXPERTA VS. POLITICA • “Está bien focalizar para que las ONGS comunitarias se encarguen de donde el Estado no llega” – Julio 1998: Laura Astarloa, Directora Nacional del Programa de RHySIDA argentino • “Lo que se necesita son campañas masivas de comunicación. Después aumentan los testeos” – Setiembre 2008, Senadora Margarita Perkovich, Frente Amplio, Comisión de Legislación del Senado Uruguayo VCS 2007: Aceptación de la cultura gay
  28. 28. FOCALIZACIÓN Y HOMOFOBIAFocalización es privilegio Promoción de pareja• “Los gays no necesitan campañas propias. Eso es autodiscriminarse. Si hay campañas para la población general, también sirven para ellos”.Informado por P.R., colaborador de M. M., Coordinadora del Programa de Educación Sexual Integral Nacional. (2008) SIGLA 2000: modificación de la cultura gay
  29. 29. Campaña moral Enfoque moral Promoción de autocuidado• “Yo nunca diría que se promueva desde el Estado un mensaje como “con forro, lo que quieras, flaco” porque (…) no es la única manera.Diputada Colombo, 2003, Interpelación a la Directora delConsejo de Derechos del Niño, Niña y Adolescente por juicio a SIGLASIGLA Abordaje ABC - Abstinence =ABSTINENCIA 1993: Be Faithful =FIDELIDAD acepta Use a Condom =CONDÓN la cultura gay 2007: 8.550.780 - 2010: 44.589.282 - 2011: 29.841.880 – Hoy: Compra de 84 millones de preservativos.
  30. 30. LA TAR temprana en heterosexuales• Las parejas serodiscordantes (…) deben ser un grupo blanco de prevención prioritaria.• … los programas enfocados (…) deben ser planeados para que hagan blanco en mujeres y hombres por igual. ONUSIDA, 2007HIV status among discordant couples in sub-Saharan Africa: A meta-analysis involving more than 13,000 discordant couples. Metanálisis deOghenowede Eyawo,1 Damien de Walque,2 Nathan Ford,3 Gloria Gakii,4 Richard Lester,5 Edward Mills, 2010 6 presentado en Viena,investigadores de Canadá, EEUU, Sudáfrica y Kenia18avaConferencia Internacional de SIDA, Viena, Julio 2010
  31. 31. La TAR temprana en HSHno hace decrecer el riesgo por-cada-contacto • La infección primaria Riesgo por cada 95% índice de contacto (uno en confiabilidad (primoinfección) de VIH en cien: 1,00%) individuos no diagnosticados es deRSAINP (Insertive importancia primordialUAI) • Las infecciones de VIH no No circuncisos 0.62 0.07-1.68 diagnosticadas son Circuncisos 0.11 0.02-0.24 superiores a lo esperadoRSARNP • La transmisión de VIH(Receptive UAI) debida a la relación sexual anal no está tan Con retiro 0.65 0.15-1.53 relacionada a la carga Con eyaculación 1.43 0.48-2.85 viral del plasma como en la transmisión vaginal • El papel de otras ITSLa probabilidad de transmisión de VIH por-cada-contacto debido a relación sexualanal no protegida receptiva fue similar a la era pre-TARVAE: 0,82 (Wittinghoff1999)Probabilidad de Transmisión de VIH por- cada-contacto en Hombres Homosexuales de SIDNEY en la era del TARVAE. Fengyi Jin1,2, James Jansson1,Matthew Law1, Garrett Prestage1, Iryna Zablotska3, John CG Imrie3, Susan C Kippax3, John M Kaldor1, Andrew E Grulich1, David P Wilson11 NCHECR, UNSW; 2STIRC, USYD; 3NCHSR, UNSW; 18avaConferencia Internacional de SIDA, Viena. Julio 2010.
  32. 32. Utilidad de la profilaxis pre- exposición Patrón de conducta:Confirme que elpaciente esté en altoriesgo, sustancial ycontinuo, de adquiririnfección VIHServirá solamentepara el sector gayque planifica(paga) sus RSNPReI: ARQUETIPOPACIENTE CERO http://www.cdc.gov/nchhstp/newsroom/PrEPMSMGuidanceGraphic.html
  33. 33. ESCUELA, HOMOSEXUALIDAD Y VULNERABILIDAD AL VIH EN HSH• Las personas trans desertan en primaria por malos tratos; si son de clase humilde, el trabajo sexual las expone al VIH. En otras clases son invisibles.• Los gays femeninos son hostigados en primaria y secundaria, con gran deserción escolar. Su función de objetos sexuales les da alta exposición al VIH.• Los gays masculinos humildes hacen primaria, se casan o juntan y hacen doble vida con socialización inexistente y peligro de infección VIH.• Si son de nivel socioeconómico medio, terminan la secundaria y entran en doble vida con socialización deficiente y gran peligro de infección VIH.• Los gays masculinos más acomodados reprimen su sexualidad y al terminar la universidad entran al mundo y se comportan como adolescentes. 33
  34. 34. Año 1998. Boletín SIDA Nación.Cruce de vía de transmisión y escolaridad 34
  35. 35. Gráfico 10: Proporción de varones mayores de 18 añosinfectados con VIH que alcanzaron o superaron el nivel de educación media por año de diagnóstico según vía de transmisión –Boletín 27 Conclusión: Cuanta mayor escolarización, menos transmisión UDI y transmisión sexual heterosexual. Cuanta mayor escolarización, mayor transmisión homosexual. Promedia gays de alta escolarización con trans de baja escolarización. Cuadro faltante en el Boletín 28
  36. 36. Epidemia de educadosSe publicó en1998 y 2010(Bol. 27) ESTOS DATOS YA NO SE SUMINISTRAN EN EL BOLETIN 28. LA CREFOR MANDO NOTAS RECLAMÁNDOLOS EN EL 2011 y EL 2012 AL MCP 36
  37. 37. TENDENCIA ASCENDENTE EN VARONES EDUCADOS, EPIDEMIA DETENIDA EN MUJERES
  38. 38. FIN • GRACIAS. AUNQUE LA MATERIA TERMINE, RESPONDERÉ PREGUNTAS Y OBSERVACIONES Rafael Freda rafaelfreda@gmail.comPresidente de la Sociedad de Integración Gay Lésbica Argentina y de la Federación CREFOR www.sigla.org.ar www.insucap.org.ar www.vcs.org.ar

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