Atención integral de la salud de las
personas Trans
Experiencia de Rosario 2005-2013

Rosario – Octubre 2013
Normativas Municipales
ORDENANZA Nº 7.946 Año 2005
“Art. 1º.- En la Ciudad de Rosario se reconoce y garantiza el derecho a...
Paseo de la Diversidad
Trabajo interdisciplinario entre el Área de
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Políticas de salud
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Antiandrógenos

Análogos de LHRH

Espironolactona

100-200mg.
Por día

Oral

5-10 mg/día

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Problemas de salud más frecuentes

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Lesiones cutáneas por aplicación
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Lesiones cutáneas por aplicación
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Otros aspectos a considerar

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Salud ano-rectal.
Patología prostática en mujeres Trans.
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“Cuando tomamos contacto o nos sensibilizamos
con los efectos desmanteladores, siniestros y
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Boaventura Sousa Santos
Las personas y los grupos sociales tienen el
derecho de ser iguales cuando la diferencia los
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Una joven trans recibió la libreta
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  1. 1. Atención integral de la salud de las personas Trans Experiencia de Rosario 2005-2013 Rosario – Octubre 2013
  2. 2. Normativas Municipales ORDENANZA Nº 7.946 Año 2005 “Art. 1º.- En la Ciudad de Rosario se reconoce y garantiza el derecho a ser diferente, no admitiéndose discriminaciones que tiendan a la segregación, exclusión, restricción o menoscabo por razones o con pretexto de raza, etnia, género, orientación sexual, identidad de género, edad, religión, ideología, opinión, nacionalidad, caracteres físicos, condición psicofísica, social, económica o cualquier circunstancia que implique distinción”. ORDENANZA N° 8.045 Año 2006 “Art. lº.- Créase en el ámbito de la Municipalidad de Rosario el Área de la Diversidad Sexual, la cual dependerá de la Secretaría de Promoción Social.” DECRETO N° 30.049 Año 2007 “Art. 1°.- La Municipalidad de Rosario, en todos los ámbitos de su competencia, siempre que no se contraponga a ninguna normativa legal vigente, y atendiendo el derecho personalísimo a la libre determinación sexual, designará con el nombre de identidad de género sentido, masculino o femenino, a travestis y transexuales que asistan a dependencias municipales, sin perjuicio de que a los fines administrativos se registren los datos que figuran en el Documento Nacional de Identidad.”
  3. 3. Paseo de la Diversidad
  4. 4. Trabajo interdisciplinario entre el Área de Diversidad Sexual dependiente de la Secretaría de Promoción Social y la Secretaría de Salud Pública
  5. 5. Objetivos       Atención, asesoramiento legal y psicológico Acciones vinculadas al ámbito laboral y educativo Difusión de información y sensibilización Espacios públicos libres de discriminación Promoción y fortalecimiento de organizaciones sociales Inclusión en la red de salud pública
  6. 6. Políticas de salud    Consideramos al Estado responsable de la salud de los/as ciudadanos/as e incluimos la categoría de sujetos/as de derecho. Derecho a la accesibilidad y a la atención de la salud y a una mejor calidad de vida. Se trata de agendar desde el Estado las necesidades inherentes a los sectores poblacionales más desprotegidos, más precarizados, más desafiliados del sistema.
  7. 7. Es necesario fomentar espacios de investigación, formación, diálogo y debate, orientados tanto a una revisión crítica como a la posibilidad de pensar con y desde otros campos del saber. De allí la importancia del trabajo interdisciplinario que tome los aportes de la perspectiva de la diversidad sexual. Sec. Promoción Social, Área de la Diversidad Sexual Sec. Salud Pública, Promusida, C.S.Martin
  8. 8. Ejes de trabajo Atencion integral de la salud de personas Trans 1. 2. 3. Clínico: Vinculado especialmente al análisis del proceso de atención en el Centro de Salud Martin y en el resto de la red de salud publica, integrada por centros de salud y hospitales. Gestión de servicios: Construcción de espacios de sensibilización en los equipos de salud y promoción de la adscripción de población trans. Prevención y promoción de la salud: Espacios de intervención poblacional en encuentros multitudinarios (recitales, festejos, encuentros, etc)
  9. 9. ¿Cómo se construye un dispositivo de atención integral de salud Trans? “nunca sus necesidades de transformación (adecuación) corporal fueron un motivo de consulta” Una de las dificultades que se nos presenta como agentes de salud es nuestra formación: la falta de elementos conceptuales, de debates sobre los abordajes posibles frente a la diversidad sexual y de dispositivos adecuados en la construcción de problemas y atenciones. El hecho de no contar con esas herramientas limita nuestras intervenciones y modos de acceder a problemas que ignoramos o tendemos a minimizar.
  10. 10. Accesibilidad      ¿Qué implica que un sistema de salud sea accesible? ¿Por qué personas LGBTI no llegan a las consultas como “deberían”? ¿Cuáles son las causas para que esto suceda? ¿Cuáles son las consecuencias de nuestras prácticas? ¿Tenemos alguna responsabilidad por la invisibilización epidemiológica sobre este grupo?
  11. 11. Identificación  Derecho de cada persona a ser reconocida con la identidad de género que manifiesta como propia, sin que su genitalidad se vea comprometida  La OMS define la identidad de género como el “grado en que cada persona se identifica como masculina o femenina o alguna combinación de ambas. Es el marco de referencia interno, construido a través del tiempo, que permite a los individuos organizar un autoconcepto y comportarse socialmente en relación con la percepción de su propio sexo y género”.
  12. 12. Se propone un acompañamiento ligado a aspectos de la subjetividad No anticipar elaboraciones ni definiciones acerca del género u orientación sexual de la persona que realiza la consulta. Suspender valoraciones sobre esos aspectos de la sexualidad implica observar otras dimensiones sobre la complejidad del/la sujeto, como es el campo del deseo, de las fantasías, convicciones y corporalidad, es decir, incluyendo aspectos de la subjetividad.
  13. 13. Criterios de inclusión en el proceso de hormonacion  La decisión de someterse voluntariamente a un tratamiento hormonal es parte de un proceso interno y subjetivo en la construcción de la identidad de género que la mayoría de nuestras/os usuarias/os viene sosteniendo en su vida cotidiana desde antes del contacto con el centro de salud. Esto conlleva, en muchos casos, el deseo y la necesidad de modificar su propio cuerpo, a través de diferentes acciones, entre las cuales la terapia hormonal es una parte de ese proceso.  Una limitante en la administración de hormonas es la edad de la persona que la demanda. Tomamos como referencia los dieciocho años, que es cuando se alcanza la mayoría de edad y se adquiere capacidad legal para decidir.
  14. 14. Parámetros de laboratorio previos a la hormonización              Hemograma completo, Perfil lipídico (con fracciones), Glucosa en ayunas (incluyendo hemoglobina glicosilada si se sospecha intolerancia o diabetes), Función renal (urea y creatinina), Electrolitos en sangre, Acido úrico, Proteinograma, Enzimas hepáticas Serología para las ITS que se considere relevante (HIV, VDRL,HBV,HCV). Función tiroidea (TSH-T4 libre), Gonodotrofinas, Prolactina (las altas dosis de estrógenos tienden a alterar su nivel en sangre) Testosterona (para evaluar su progresiva disminución).
  15. 15. Control clínico y de laboratorio        Signos clínicos (edemas periféricos y/o dolor en extremidades, reacciones de hipersensibilidad o intolerancia) Cambios corporales en relación con el uso de hormonas masculinas y femeninas. Testosterona (total y libre), Enzimas hepáticas, Perfil lipídico, Glucosa en ayunas, Prolactina, Función tiroidea,
  16. 16. Hormonización Antiandrógenos Análogos de LHRH Espironolactona 100-200mg. Por día Oral 5-10 mg/día Oral 250 mg tres ves al día Oral Ciproterona 100-150 mg/día Oral 5-10mg/día 150mg/mes Oral I.M. Ciproterona 100-150 mg/día Oral Nilutamida 300 mg/día Oral Etinil-estradiol 0,1 mg/día Oral Estrógenos conjugados 5-10 mg/día Oral 17 beta estradiol 2-4 mg/día 10 mg cada 2 semanas hasta 100 mg por mes Oral I.M. Estriol Andrógenos I.M. Medroxiprogesterona Estrógenos 3,75 mg por mes Flutamida Bloqueante de receptores androgénicos S.C. Finasteride Antigonadotrópicos 3,75 mg por mes Tritorelina Interferencia con testosterona O producción de DHT Leuprolina 4-6 mg/día Oral Testosterona 250 mg cada 2 semanas I.M. Testosterona undecanoato 160-240 mg/día Oral
  17. 17. Problemas de salud más frecuentes    Inyecciones de siliconas líquidas o aceites siliconados Enfermedades de transmisión sexual Accidentes por el mal uso del profiláctico (relación sexual de riesgo) ¿Cuántos profilácticos se usan en una relación sexual?
  18. 18. Lesiones cutáneas por aplicación de siliconas industriales
  19. 19. Lesiones cutáneas por aplicación de siliconas industriales
  20. 20. Lesiones cutáneas por aplicación de siliconas industriales
  21. 21. Otros aspectos a considerar      Salud ano-rectal. Patología prostática en mujeres Trans. Examen ginecológico en varones Trans. Botiquín terapéutico ante violaciones y sexo no seguro. Prevención de VIH, HBV,HPV, etc.
  22. 22. “Cuando tomamos contacto o nos sensibilizamos con los efectos desmanteladores, siniestros y perversos de la discriminación, marginación y transfobia, reconocemos la necesidad de promover acciones positivas, que afirmen tanto la vida como su calidad. Nos ubicamos en una perspectiva ética, inclusiva y de derechos. Se movilizan así, las estructuras de miedo y defensa que impiden tener una visión sensible e integral.” Ps. Noelia Casati
  23. 23. Boaventura Sousa Santos Las personas y los grupos sociales tienen el derecho de ser iguales cuando la diferencia los inferioriza y el derecho a ser diferentes cuando la igualdad los descaracteriza.
  24. 24. Celeste y Juan por Martin Toye
  25. 25. Una joven trans recibió la libreta universitaria con su nombre de género

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