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EPIDEMIAS CONDUCTUALES                                      • “Otro modo de entender el SIDA                              ...
EEUU: Número estimado de diagnosis por   grupo de transmisión, 2001–2004.                                                 ...
Dinámica de la epidemia:POBLACIÓN DE Alto Riesgo•Trabajadores/as Sexuales•Mujeres traficadas•Hombres que hacen sexo con ho...
MUJERESUDI         Esposas         de UDIs         VARONES         UDI  Segundo estadio:                       Primer esta...
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Prevalencia en grupos     vulnerables                   46% HSH (o sea, NCP:                   Nacidos con Próstata). La  ...
Aceptación de la        cultura gay.  •   La pareja no es vacuna       – Usá forro.            • No te dejes engañar por  ...
Mentiras que protegen,   pero no del VIH                                      Boletín sobre el VIH/SIDA en                ...
Invisibilidades por nivel socioeconómico             •   La educación y el dinero suavizan las diferencias entre          ...
Los D y E son invisibles• Los obreros son considerados los más groseros, sexistas y  homofóbicos de todos los varones. “A ...
¿Por qué Adolescentes y jóvenes gays no son grupo prioritario?      0 a 14 años    15 a 19 años             20 a 24 años  ...
Sexo anal y estigma    • El Sexo anal receptivo es el modo de transmisión      sexual más eficiente, tanto para relaciones...
Fantasías de homofobia oculta o                   explícita     Fantasías homofóbicas                         Campaña foca...
NO HAY RESPONSABILIDAD DE SER      HOMOSEXUAL O TRANS.• No se explican por experiencia infantil temprana ni aprendizaje.• ...
FOCALIZACIÓN EN POBLACIÓN VULNERABLE VS. POBLACIÓN GENERAL = EXPERTA VS. POLITICA                                         ...
FOCALIZACIÓN Y HOMOFOBIAFocalización es privilegio             Promoción de pareja• “Los gays no necesitan  campañas propi...
Campaña moral     Enfoque moral                   Promoción de autocuidado    • “Yo nunca diría que se      promueva desde...
Vulnerabilidad de las minorías           sexuales• En todo individuo varón de las minorías sexuales hay al  menos un rasgo...
Poblaciones del estadio     concentrado                          ONUSIDA,                          2007
El TAR temprano es útil en       parejas heterosexuales•       Las parejas serodiscordantes (…) deben ser un grupo blanco ...
¿Por qué no decreció el     riesgo por-cada-contacto?• La infección primaria (primoinfección) de VIH en individuos no  dia...
Tabla 9 pag. 19 Vías de transmisión en     personas con VIH por año de  diagnóstico según sexo 2001-2010    No hay epidemi...
Utilidad de la profilaxis pre-             exposición   Patrón de   conducta:Confirme que elpaciente esté en altoriesgo, s...
ESCUELA, HOMOSEXUALIDAD Y  VULNERABILIDAD AL VIH EN HSH• Las personas trans desertan en primaria por malos tratos;  si son...
Gráfico 10: Proporción de varones mayores de 18 añosinfectados con VIH que alcanzaron o superaron el nivel de   educación ...
Año 1998. Boletín SIDA Nación.Cruce de vía de transmisión y escolaridad                                            39
Tabla 40 Boletín 27.  Diciembre 2010     ESTA TABLA NO EXISTE EN EL BOLETIN 28. LA     CREFOR MANDO UNA NOTA AL MCP EN    ...
FIN• GRACIAS. AUNQUE LA MATERIA TERMINE, RESPONDERÉ PREGUNTAS Y OBSERVACIONES    Rafael Freda rafaelfreda@gmail.comPreside...
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  1. 1. SGDSITS-UNR 18 junio 2012 Módulo 7Homofobia y HSH. Epidemiología y prevención, asociada a la toma de decisiones políticas
  2. 2. www.msal.gov.ar/sida Política sanitaria de VIH en Argentina GRUPOS PRIORITARIOS • Los PVVS • Las mujeres • Las adolescentes • Los adolescentes • Los/as niños/as con VIH • Los/as huérfanos/as del VIH • Las trans • Los gays /HSH Fuente: Boletín 27
  3. 3. Percepciones del VIH en estudiantes de medicina de EEUU (junio 2011) • Basándonos en la reciente epidemiología del VIH en los Estados Unidos, ¿en qué grupo se está elevando con mayor rapidez el número de nuevos casos de VIH? 1. Hombres que tienen Sexo con Hombres (HSH) 2. Usuarios de Droga Inyectable (UDIs) 3. Mujeres Heterosexuales 4. Otro grupo • Lo más común en EEUU es que los estudiantes elijan # 3 (grupo en el que la incidencia es esencialmente plana o declinante) o #2 (el VIH por UDI está desapareciendo). • Respuesta Correcta según los CDC: #1. Epidemiología del VIH y lo que muchos no saben, Paul Sax • 4 de Junio, 2011 ogs.jwatch.org/hiv-id-observations Journal Watch Blogs. HIV and ID Observations
  4. 4. EPIDEMIA ESTABILIZADA“La evolución de los indicadores en los últimos cinco 1er ESTADIO: Deaños da cuenta de una epidemia estabilizada en cuanto incipiente a bajaa la ocurrencia de nuevas infecciones, el perfil y la intensidad.cantidad de personas con VIH”Boletín 28 Msal, dic. 2011 2do ESTADIO: Concentrado enInterpretación: La epidemia está grupos defrenada en su expansión y no transmisiónavanza hacia el tercer estadio, específicos (UDIs,donde pondría en peligro a la HSH, TV)mayoría de las mujeres 3er. ESTADIO:heterosexuales y por tanto a la GENERALIZADO.mayoría de los varonesheterosexuales. Llega a la población La epidemiaLas epidemias comportamentales de HSH y general. Más delaumentan o disminuyen unas a personas trans 1% de lascosta del porcentaje de las otras, VaM sigue embarazadasde acuerdo con las diferentes creciendo. Fuente: Boletín 2005vulnerabilidades y contextos. DNSida
  5. 5. ALCANCE Y VELOCIDAD DE LA EPIDEMIA VIH • La tasa de mortalidad es algo menor a la de nuevas infecciones: la epidemia crece lentamente. • “Hoy nuestro país presenta una epidemia concentrada (…) 4 de cada mil adultos están infectados con el virus (…) 12% entre hombres que tienen sexo con otros hombres, (…)7% entre usuarios de drogas inyectables, (…) 6% en trabajadoras/es sexuales y 34% entre personas trans. Boletín sobre el VIH/SIDA en Argentina Nro 28, 2011
  6. 6. FUERTES DIFERENCIAS REGIONALES Dinámicas demográficas internas
  7. 7. Vulnerabilidad Biológica HSH Mujeres Adolescentes /niñas  Características  Características  Características anatómicas del recto anatómicas de vagina y anatómicas: vagina y Mayor Fragilidad de la recto recto – inmadurez mucosa rectal – más Menor fragilidad de traumatismos de mucosa vaginal mucosa Sexo vaginal: mayor  Sexo vaginal: mayor Mayor superficie de superficie de exposición superficie de exposición exposición rectal a semen a semen Sexo anal receptivo (vía más eficiente de Sexo anal receptivo Sexo anal receptivo transmisión) muy (vía más eficiente de (vía más eficiente de frecuente transmisión) menos transmisión) menos Patrones de sexo anal frecuente frecuente receptivo e insertivo poco conocidos Autora: Gabriela de la Iglesia, ONUSIDA
  8. 8. Poblaciones infectadas Epidemia de varones: 7 infectados VIH varones por cada 3 mujeresConvarones Boletín sobre el VIH/SIDA en la Argentina Nro 28, 2011 8
  9. 9. 1982-4. Paciente 0: Gaëtan Dugas• Epítome de conducta gay: sobrecargo, se jactaba de haber tenido 2500 parejas ocasionales, se negó a tener sexo con protección, después de una relación le mostró a su compañero su Kaposi y dijo: es cáncer gay.
  10. 10. Historiaanecdótica del VIH • 1982: GRID: Gay Related Inmune Disease • 1984 Paciente 0: Gaetan Dugas. muerto a los 31 años • HHH: Heroinomanos, Haitianos, Homosexuales • Peste Rosa • Castigo de Dios • 1985 Randy Shilts: Y la Banda siguió Tocando • Rock Hudson (1925-85)
  11. 11. DESHOMOSEXUALIZACIÓN DEL SIDA: desde 1986 Lemas e historias en los medios• EL SIDA ES DE TODOS• EL SIDA NO DISCRIMINA (No discrimines vos) – FEMINIZACIÓN DEL SIDA • Hecho epidemiológico y exageración posterior• EL ROSTRO DEL SIDA ES CADA VEZ MÁS MUJER, MÁS JOVEN y MÁS POBRE (pastor Lisandro Orlov,1997, y publicaciones oficiales: alude a una inexistente epidemia generalizada)
  12. 12. NO HAY FEMINIZACIÓN 7V a 3M 6V a 4M 7V a 3M Boletín 28 MSAL. Dic 2011
  13. 13. EPIDEMIAS CONDUCTUALES • “Otro modo de entender el SIDA ha sido ver la epidemia como una acumulación de epidemias mucho menores. Estas epidemias pequeñas pueden existir una al lado de la otra, intersecandose e interactuando. Pueden serGRUPOS DE TRANSMISION pequeñas epidemias basadas enSexual varón a mujerSexual mujer a varón conductas como conductasSexual hombre a hombre sexuales o uso de drogasUso de droga inyectable inyectables” (pág. 53)Transmisión madre a hijo (vertical)Transmisión sanguínea (transfusión,accidente laboral)1996: EN LAS MÁRGENES de McKenna
  14. 14. EEUU: Número estimado de diagnosis por grupo de transmisión, 2001–2004. % Δ / año 20000 HSH 2.7 15000 HIV / AIDS Hétero −3.9* 10000 UDI UDI −9.1* 5000 HSH/IDU −3.4* 0 2001 2002 2003 2004 Año de Diagnóstico *Estadísticamente significativo Source: Espinoza, CDC, 2005
  15. 15. Dinámica de la epidemia:POBLACIÓN DE Alto Riesgo•Trabajadores/as Sexuales•Mujeres traficadas•Hombres que hacen sexo con hombres Poblaciones puente Población general•UDIs que comparten agujas • Bisexuales (HSyM) •Mujeres casadas con •Clientes de TSex bisexuales • Camioneros •Bebés y Niños/as • Refugiados •Jóvenes •Hombres héteros •Mujeres en general De poblaciones de alto riesgo a población general, a través de poblaciones puente
  16. 16. MUJERESUDI Esposas de UDIs VARONES UDI Segundo estadio: Primer estadio: concentrada baja intensidadProf. Rafael Freda. SIGLA: Sociedad de Integración Gay Lésbica Argentina
  17. 17. Crecimientos y descensos regionales Boletín sobre el VIH/SIDA en la Argentina Nro 28, 2011*LA INFECCION DEL PAIS SE EQUILIBRO Y DESCIENDE (COMO EN ELHEMISFERIO NORTE)*VA DESCENDIENDO EN LAS REGIONES MAS INFECTADAS.*VA AUMENTANDO EN LAS REGIONES MENOS INFECTADAS
  18. 18. Redes de Intercambio Sexual en la Dinamica de transmisión poblacional del VIH Según niveles de la EpidemiaEpidemia Concentrada Infección VIH Transmisión Vertical del VIH GEPETS Epidemia Concentrada: Población “Puente” Prevalencia en GEPETS: > 5% Mujer Heterosexual Prevalencia en Gestantes: < 1% Hombre Heterosexual Luis Suárez Ognio OGE/PROCETSS MINSA Perú
  19. 19. Prevalencia en grupos vulnerables 46% HSH (o sea, NCP: Nacidos con Próstata). La probabilidad de infección es alta por penetración peneana no protegida del recto 19
  20. 20. Aceptación de la cultura gay. • La pareja no es vacuna – Usá forro. • No te dejes engañar por una falsa seguridad. – Mensaje 1: los gays son muy infieles, en ellos la pareja es muy difícil – Mensaje 2: la infidelidad existe, cada uno debe cuidar la propia salud.El matrimonio igualitario desafía elconservadorismo de la cultura gay. SIGLA 1998
  21. 21. Mentiras que protegen, pero no del VIH Boletín sobre el VIH/SIDA en la Argentina Nro 28, 2011 Mayor vulnerabilidad de varones homosexuales jóvenes: se los desatiende. La escuela no actúa y la sociedad dice que los gays han dominado la epidemia.. Las prostitutas son el único grupo vulnerable de muy baja infección (Bol. 27)La vulnerabilidad de los varones adultos heterosexuales aumenta con la edad: o bien a)recurren a prostitutas infectadas (véase Boletín 27) o b) mienten más al médico para protegerfamilia y reputación aunque son población puente y se infectaron de gays, trans y otros HSH.
  22. 22. Invisibilidades por nivel socioeconómico • La educación y el dinero suavizan las diferencias entre hombres y mujeres. A – La mayoría de los HSH masculinos llevan doble vida.Drag queens – El afeminado es tratado con respeto. (Flavio Mendoza). – La trans no es obligada a vivir como mujer. B Pabloocasionales Goycochea C1 Juan Castro C2Florencia de la V. C3 D1 D2 Feminizados Masculinizados como E1 como trans mozos y cocineros E2La pobreza y el machismo consiguiente acentúan el contraste de mujer y varón. F
  23. 23. Los D y E son invisibles• Los obreros son considerados los más groseros, sexistas y homofóbicos de todos los varones. “A muy poca gente se le cruza por la mente la idea de ponerse a pensar si hay gays de clase obrera [gay working-class men]. Nick Sellars (Australia, 1995)”• Obreros y peones son el subgrupo HSH mayor en número.• Toman pareja mujer por presión social y familiar.• Se infectan de varón o trans como receptivos (o insertivos con ETS previa).• Se los registra como heterosexuales (suelen afirmar que se infectaron de una prostituta).
  24. 24. ¿Por qué Adolescentes y jóvenes gays no son grupo prioritario? 0 a 14 años 15 a 19 años 20 a 24 años Situación de los niños,niñas y adolescentes con VIH en Argentina, noviembre 2011
  25. 25. Sexo anal y estigma • El Sexo anal receptivo es el modo de transmisión sexual más eficiente, tanto para relaciones homosexuales como heterosexuales. • Los HSH corren más riesgo porque – Practican el sexo anal – Con gran frecuencia (los héteros mucho menos) – En situaciones más riesgosas (< probabilidad de lesionar mucosas) que los héteros (baños, parques) – Con mayor cantidad de parejas AXIOLOGÍA NEGATIVA= ESTIGMATIZACIÓNGabriela de la Iglesia, ONUSIDA, 2009. Adiciones en bastardilla, Rafael Freda
  26. 26. Fantasías de homofobia oculta o explícita Fantasías homofóbicas Campaña focalizada p/ la• “Los gays son la población que primero comunidad gay reaccionó y son los primeros que controlaron la epidemia”. – Senadora Margarita Percovich (2008)Creencia que permite a los heterosexuales desentenderse de los gays sin culpa.• “Parece que trae réditos ser población vulnerable, ¿no?”Asesora de la Diputada Beatriz Baltroc, Comisión de Salud de la Legislatura de la Ciudad de Buenos Aires, a Freda que pedía incluir una mención específica a los HSH en la Ley de SIDA. (2006) SIGLA 2007
  27. 27. NO HAY RESPONSABILIDAD DE SER HOMOSEXUAL O TRANS.• No se explican por experiencia infantil temprana ni aprendizaje.• El SNC (hipotálamo) es responsable. – En algunos hay base genética (Hamer). – Hormonización intrauterina – Orden de nacimiento fraterno (estrogenización)• Identidad de Género / Orientación Sexual están mediadas por el ambiente prenatal y perinatal de esteroides sexuales. – El cerebro es un mosaico organizado en la gestación. Los niveles hormonales intrauterinos determinan la organización como mujer o varón de mayores o menores secciones del hipotálamo, el cuerpo calloso y la amigdala.
  28. 28. FOCALIZACIÓN EN POBLACIÓN VULNERABLE VS. POBLACIÓN GENERAL = EXPERTA VS. POLITICA • “Está bien focalizar para que las ONGS comunitarias se encarguen de donde el Estado no llega” – Julio 1998: Laura Astarloa, Directora Nacional del Programa de RHySIDA argentino • “Lo que se necesita son campañas masivas de comunicación. Después aumentan los testeos” – Setiembre 2008, Senadora Margarita Perkovich, Frente Amplio, Comisión de Legislación del Senado Uruguayo VCS 2007: Aceptación de la cultura gay
  29. 29. FOCALIZACIÓN Y HOMOFOBIAFocalización es privilegio Promoción de pareja• “Los gays no necesitan campañas propias. Eso es autodiscriminarse. Si hay campañas para la población general, también sirven para ellos”.Informado por P.R., colaborador de M. M., Coordinadora del Programa de Educación Sexual Integral Nacional. (2008) SIGLA 2000: modificación de la cultura gay
  30. 30. Campaña moral Enfoque moral Promoción de autocuidado • “Yo nunca diría que se promueva desde el Estado un mensaje como “con forro, lo que quieras, flaco” porque (…) no es la única manera.Diputada Colombo, 2003, Interpelación a la Directora del SIGLAConsejo de Derechos del Niño, Niña y Adolescente por juicio a 1993:SIGLA Abordaje ABC - Abstinence =ABSTINENCIA acepta Be Faithful =FIDELIDAD la Use a Condom =CONDÓN cultura gay Triunfo de la sociedad civil y buena respuesta del Estado.
  31. 31. Vulnerabilidad de las minorías sexuales• En todo individuo varón de las minorías sexuales hay al menos un rasgo de mujer (androfilia: gustar de varones) o muchos (cuerpo, temperamento).• En todo individuo mujer de las minorías sexuales hay al menos un rasgo de varón (ginefilia: gustar de varones) o muchos (cuerpo, temperamento). La ginefobia engendra homofobia Países de alto ingreso: Europa y EEUU• EN LOS PAÍSES DE ALTO INGRESO (EEUU Y EUROPA) LAS EPIDEMIAS (GRUPO DE TRANSMISIÓN) DECLINAN • EXCEPTO LA (SUB)EPIDEMIA HSH (GTH), QUE SE HA DESCONTROLADO EN VARIOS PAÍSES. (REBOTE) Fuente: Beyrer, Toronto 2006
  32. 32. Poblaciones del estadio concentrado ONUSIDA, 2007
  33. 33. El TAR temprano es útil en parejas heterosexuales• Las parejas serodiscordantes (…) deben ser un grupo blanco de prevención prioritaria.• … los programas enfocados (…) deben ser planeados para que hagan blanco en mujeres y hombres por igual. HIV status among discordant couples in sub-Saharan Africa: A meta-analysis involving more than 13,000 discordant couples. Metanálisis de Oghenowede Eyawo,1 Damien de Walque,2 Nathan Ford,3 Gloria Gakii,4 Richard Lester,5 Edward Mills, 2010 6 presentado en Viena, investigadores de Canadá, EEUU, Sudáfrica y Kenia18avaConferencia Internacional de SIDA, Viena, Julio 2010 Riesgo por cada contacto 95% índice de (uno en cien: 1,00%) confiabilidad La probabilidad de transmisión de VIH RSAINP (Insertive UAI) por-cada-contacto debido a relación No circuncisos 0.62 0.07-1.68 sexual anal no Circuncisos 0.11 0.02-0.24 protegida receptiva fue similar a la era RSARNP (Receptive UAI) pre-TARVAE: 0,82 (Wittinghoff 1999) Con retiro 0.65 0.15-1.53 Con eyaculación 1.43 0.48-2.85
  34. 34. ¿Por qué no decreció el riesgo por-cada-contacto?• La infección primaria (primoinfección) de VIH en individuos no diagnosticados es de importancia primordial• Las infecciones de VIH no diagnosticadas son superiores a lo esperado• La transmisión de VIH debida a la relación sexual anal no está tan relacionada a la carga viral del plasma como en la transmisión vaginal• El papel de otras ITS Probabilidad de Transmisión de VIH por- cada-contacto en Hombres Homosexuales de SIDNEY en la era del TARVAE. Fengyi Jin1,2, James Jansson1, Matthew Law1, Garrett Prestage1, Iryna Zablotska3, John CG Imrie3, Susan C Kippax3, John M Kaldor1, Andrew E Grulich1, David P Wilson1 1 NCHECR, UNSW; 2STIRC, USYD; 3NCHSR, UNSW; 18avaConferencia Internacional de SIDA, Viena. Julio 2010.
  35. 35. Tabla 9 pag. 19 Vías de transmisión en personas con VIH por año de diagnóstico según sexo 2001-2010 No hay epidemia en lesbianas Las proporciones no corresponden a las poblacionales: SEGUNDO ESTADIO Descenso en TV (éxito del sistema de salud); descenso UDI (mortalidad sin nuevas infecciones: paso al consumo de paco) Aumenta más de un tercio en varones y un décimo en mujeres: llegada del VIH a grupos puente.
  36. 36. Utilidad de la profilaxis pre- exposición Patrón de conducta:Confirme que elpaciente esté en altoriesgo, sustancial ycontinuo, de adquiririnfección VIHServirá solamentepara el sector gayque planifica(paga) sus RSNPReI: ARQUETIPOPACIENTE CERO http://www.cdc.gov/nchhstp/newsroom/PrEPMSMGuidanceGraphic.html
  37. 37. ESCUELA, HOMOSEXUALIDAD Y VULNERABILIDAD AL VIH EN HSH• Las personas trans desertan en primaria por malos tratos; si son de clase humilde, el trabajo sexual las expone al VIH. En otras clases son invisibles.• Los gays femeninos son hostigados en primaria y secundaria, con gran deserción escolar. Su función de objetos sexuales les da alta exposición al VIH.• Los gays masculinos humildes hacen primaria, se casan y hacen doble vida con socialización inexistente y gran peligro de infección.• Si son de nivel socioeconómico medio, terminan la secundaria y entran en doble vida con socialización deficiente y gran peligro de infección VIH.• Los gays masculinos más acomodados reprimen su sexualidad y al terminar la universidad la ejercen siendo adultos con comportamientos de adolescentes. 37
  38. 38. Gráfico 10: Proporción de varones mayores de 18 añosinfectados con VIH que alcanzaron o superaron el nivel de educación media por año de diagnóstico según vía de transmisión –Boletín 27 Conclusión: Cuanta mayor escolarización, menos transmisión UDI y transmisión sexual heterosexual. Cuanta mayor escolarización, mayor transmisión homosexual. Promedia gays de alta escolarización con trans de baja escolarización. Cuadro faltante en el Boletín 28
  39. 39. Año 1998. Boletín SIDA Nación.Cruce de vía de transmisión y escolaridad 39
  40. 40. Tabla 40 Boletín 27. Diciembre 2010 ESTA TABLA NO EXISTE EN EL BOLETIN 28. LA CREFOR MANDO UNA NOTA AL MCP EN 40 RECLAMO
  41. 41. FIN• GRACIAS. AUNQUE LA MATERIA TERMINE, RESPONDERÉ PREGUNTAS Y OBSERVACIONES Rafael Freda rafaelfreda@gmail.comPresidente de la Sociedad de Integración Gay Lésbica Argentina y de la Federación CREFOR www.sigla.org.ar www.insucap.org.ar www.vcs.org.ar

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