1. Étude des complications en rapport avec la
pose et l’utilisation des chambres
implantables pour la chimiothérapie des
tumeurs solides de l’adulte :
étude rétrospective sur les années 2006 et 2007 au CHU de Dijon.
3. Description
• Dispositif d’accès vasculaire
• Indication: Traitement > 3 mois sur réseau veineux central
90% chimiothérapie
• Contre-indications: Métastases cutanées, zones infectées ou
brûlées, troubles de la coagulation, septicémie
4. Pose
• Percutanée / Dénudation chirurgicale
• Aide radiologique (fluoroscopie et échographie)
• Veines jugulaire et sous-clavière principalement
• Pas de nécessité d’antibioprophylaxie et d’un traitement préventif
de thrombose par anticoagulation.
Di Carlo et coll. Surg Oncol. 2011
Société française d’anesthésie -réanimation. Ann Fr Anesth Reanim. 2011
Thrombose et cancer. Institut national contre le cancer. 2008
5. Complications
• 12 à 25 %
• Immédiates (pneumothorax, malposition de cathéter,
hématome, trouble du rythme cardiaque)
• Tardives (infections, thromboses, complications
mécaniques…)
Thrombose de
la veine cave
supérieure Fracture de
(phlébographie cathéter de CIP
du membre (Radiographie
supérieur droit) pulmonaire)
6. Protocole pose de chambre implantable
(CIP) au CHU de Dijon
• Informationet explication au patient effectuées par un
médecin sénior ou le chef de clinique
• Bilan pré-thérapeutique
• Lors du geste:
Anxiolytique
Explication du geste
Anesthésie locale
Antibioprophylaxie
Ponction avec aide échographique et contrôle radiologique
Héparinisation
• Radiographie pulmonaire de contrôle
7. Objectifs de l’étude
• Etudier les caractéristiques de pose de CIP de notre hôpital.
• Connaître la nature et la fréquence des complications des
CIP.
• Connaître la fréquence d’ablation des CIP motivée par une
complication.
• Rechercher des facteurs associés à la survenue de
complication.
8. Matériel et méthodes
• Rétrospective
• CHU de Dijon
• 2006 et 2007
• Adultes
• Tumeurs solides
• Date de point: 31/12/2010
186 chambres implantables, 175 patients
10. Description de la population d’étude: 175 patients
Variables n %
Sexe
Hommes 122 70
Femmes 53 30
Age médian(ans) 65
Etat général OMS
<2 142 82
≥2 33 18
IMC médian (kg/m²) 24
Antécédent de cancer 22 13
Localisation de la tumeur
Digestif 81 46
Pulmonaire 73 42
Dermatologique 21 12
Métastases
Oui 124 71
Non 51 29
11. Description de la population d’étude: 175 patients
Variables n %
Sexe
Hommes 122 70
Femmes 53 30
Age médian(ans) 65
Etat général OMS
<2 142 82
≥2 33 18
IMC médian (kg/m²) 24
Antécédent de cancer 22 13
Localisation de la tumeur
Digestif 81 46
Pulmonaire 73 42
Dermatologique 21 12
Métastases
Oui 124 71
Non 51 29
12. Description de la population d’étude: 175 patients
Variables n %
Sexe
Hommes 122 70
Femmes 53 30
Age médian(ans) 65
Etat général OMS
<2 142 82
≥2 33 18
IMC médian (kg/m²) 24
Antécédent de cancer 22 13
Localisation de la tumeur
Digestif 81 46
Pulmonaire 73 42
Dermatologique 21 12
Métastases
Oui 124 71
Non 51 29
13. Description de la population d’étude: 175 patients
Variables n %
Sexe
Hommes 122 70
Femmes 53 30
Age médian(ans) 65
Etat général OMS
<2 142 82
≥2 33 18
IMC médian (kg/m²) 24
Antécédent de cancer 22 13
Localisation de la tumeur
Digestif 81 46
Pulmonaire 73 42
Dermatologique 21 12
Métastases
Oui 124 71
Non 51 29
14. Description de la population d’étude: 175 patients
Variables n %
Sexe
Hommes 122 70
Femmes 53 30
Age médian(ans) 65
Etat général OMS
<2 142 82
≥2 33 18
IMC médian (kg/m²) 24
Antécédent de cancer 22 13
Localisation de la tumeur
Digestif 81 46
Pulmonaire 73 42
Dermatologique 21 12
Métastases
Oui 124 71
Non 51 29
15. Description de la population d’étude: 175 patients
Variables n %
Sexe
Hommes 122 70
Femmes 53 30
Age médian(ans) 65
Etat général OMS
<2 142 82
≥2 33 18
IMC médian (kg/m²) 24
Antécédent de cancer 22 13
Localisation de la tumeur
Digestif 81 46
Pulmonaire 73 42
Dermatologique 21 12
Métastases
Oui 124 71
Non 51 29
16. Devenir des patients
A la date de point du 31/12/2010
Statut du patient n %
Vivant 21 11
Décédé 149 85
Perdu de vue 5 4
17. Description de la pose des CIP: 186 CIP
Variables n %
Opérateur
Interne 169 91
Lieu
Chirurgie 184 99
Type d'anesthésie
Locale 160 86
Site de pose
Sous clavière 172 92
Côté ponctionné
Droit 145 78
Temps de pose médian (min) 30
Radiographie pulmonaire 186 100
18. Traitements via la CIP
Variables n %
Traitements
Chimiothérapie seule 92 53
Radiothérapie et chimiothérapie non concomitantes 55 31
Radiochimiothérapie concomitante 17 10
Pas de chimiothérapie intraveineuse 11 6
But du traitement
Palliatif 142 81
Adjuvant 28 16
Néoadjuvant 5 3
Nutrition parentérale
Oui 8 5
Non 167 95
19. Traitements via la CIP
Variables n %
Traitements
Chimiothérapie seule 92 53
Radiothérapie et chimiothérapie non concomitantes 55 31
Radiochimiothérapie concomitante 17 10
Pas de chimiothérapie intraveineuse 11 6
But du traitement
Palliatif 142 81
Adjuvant 28 16
Néoadjuvant 5 3
Nutrition parentérale
Oui 8 5
Non 167 95
20. Traitements via la CIP
Variables n %
Traitements
Chimiothérapie seule 92 53
Radiothérapie et chimiothérapie non concomitantes 55 31
Radiochimiothérapie concomitante 17 10
Pas de chimiothérapie intraveineuse 11 6
But du traitement
Palliatif 142 81
Adjuvant 28 16
Néoadjuvant 5 3
Nutrition parentérale
Oui 8 5
Non 167 95
22. Incidences des complications
• Complications infectieuses:
0,23 / 1000 jours-cathéter
• Complications non infectieuses
0,36/ 1000 jours-cathéter
23. Délai de survenue
Variables n %
Délai de survenue des 38 premières
complications sur CIP (jours)
Médiane 122
<1 mois 9 24
entre 1 et 6 mois 17 45
entre 6 mois et un an 7 18
> 1 an 5 13
Survenue par rapport à la chimiothérapie des 45
complications
Avant 10 22
En cours 19 42
Après 14 31
Non traité 2 5
24. Devenir des CIP
Indication du retrait (n (%))
Infections 13 (76 %)
Thromboses 3 (25 %)
Complications mécaniques 6 (75 %)
Ulcération 1
Extravasation 1
Hématome 1
Pneumothorax 1
Fin de traitement 2
Délai médian entre complication et retrait CIP (jours)
Infections 10
Thromboses 11
Complications mécaniques 3
Durée médiane de maintien de toutes les CIP : 241 jours
Durée médiane de maintien des CIP retirées: 132 jours
25. Analyse univariée
Patients Patients
Variables compliqués non compliqués p
n=38 n=137
Etat général selon OMS 0,02
<2 36 106
≥2 2 (5 %) 31 ( 23 %)
26. Analyse univariée
Patients Patients
Variables compliqués non compliqués p
n=38 n=137
Présence de métastases 0,01
Non 17 34
Oui 21 (55 %) 103 (75 %)
27. Analyse univariée
Patients Patients
Variables compliqués non compliqués p
n=38 n=137
Type de traitement 0,01
Chimiothérapie seule 15 (36 %) 88
Chimiothérapie et radiothérapie 23 ( 60 %) 49
28. Analyse multivariée
Odds Intervalle de
P
Facteurs Ratio confiance à 95%
Présence de métastases 0,05
Non 1
Oui 0,41 [0,17 - 0,99]
Types de traitement 0,01
Chimiothérapie 1
Radiochimiothérapie
2,52 [0,72 - 8,83]
concomitante
Radiothérapie et chimiothérapie
4,20 [1,56 - 11,31]
non concomitante
Appareil atteint 0,02
Cutané 1
Digestif 0,52 [0,16 - 1,67]
Pulmonaire 0,18 [0,05 - 0,60]
29. Analyse multivariée
Odds Intervalle de
P
Facteurs Ratio confiance à 95%
Présence de métastases 0,05
Non 1
Oui 0,41 [0,17 - 0,99]
Types de traitement 0,01
Chimiothérapie 1
Radiochimiothérapie
2,52 [0,72 - 8,83]
concomitante
Radiothérapie et chimiothérapie
4,20 [1,56 - 11,31]
non concomitante
Appareil atteint 0,02
Cutané 1
Digestif 0,52 [0,16 - 1,67]
Pulmonaire 0,18 [0,05 - 0,60]
30. Analyse multivariée
Odds Intervalle de
P
Facteurs Ratio confiance à 95%
Présence de métastases 0,05
Non 1
Oui 0,41 [0,17 - 0,99]
Types de traitement 0,01
Chimiothérapie 1
Radiochimiothérapie
2,52 [0,72 - 8,83]
concomitante
Radiothérapie et chimiothérapie
4,20 [1,56 - 11,31]
non concomitante
Appareil atteint 0,02
Cutané 1
Digestif 0,52 [0,16 - 1,67]
Pulmonaire 0,18 [0,05 - 0,60]
31. Survie
1.00
Fonction de la distribution de survie
0.75
0.50
0.25
0.00
0 5 10 15 20 25 30 35 40
duree
8 mois
STRATES : 15 mois
complic=0 complic=1
Patients compliqués
Patients non compliqués
Non significatif, p= 0,08
33. • Nos résultats sont :
conformes à la littérature sur la fréquence et la prise en charge
des complications.
paradoxaux sur les facteurs associés aux complications et sur la
survie .
• Ils nécessitent une confirmation de manière prospective.
• Une étude sur le ressenti du patient et sur le coût de la pose de la
CIP et de son suivi est à mener car c’est un point indispensable à
prendre en compte dans la prise en charge globale du patient.