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Atb prophylaxie
- 1. Indications et modalités de l’antibioprophylaxie au cours des gestes endoscopiques DES Besançon SFED 15 octobre 2010 Consensus en Endoscopie Digestive. A. Grimault Dijon Antibioprophylaxie en endoscopie digestive Acta Endosc 2008
- 2. • Objectif : prévention des complications infectieuses ▫ Locales (abcès) ▫ Générales (bactériémie, sepsis, endocardite infectieuse) • Risque infectieux ▫ Lié au terrain ▫ Lié au geste (endoscope, tractus oropharyngé) • Discussion ▫ Coût ▫ Allergie et choc anaphylactique ▫ Résistance et sélection des germes ▫ Pas de preuve d’efficacité ( sauf pour les GPE)
- 3. ANTIBIOPROPHYLAXIE Risque lié au patient ET Risque lié à l’endoscopie
- 4. RISQUE LIÉ AU PATIENT • Haut risque ▫ Neutropénie sévère ▫ Prothèse valvulaire cardiaque ▫ ATCD d’endocardite ▫ Shunt systémique pulmonaire chirurgical ▫ Prothèse vasculaire < 1 an Antibio prophylaxie • Risque moyen ▫ Prolapsus valve mitrale avec insuffisance ▫ Valvulopathie rhumatismale ▫ Myocardiopathie hypertrophique ▫ Malformations congénitales myocardiques SFED Consensus en Endoscopie Digestive Acta Endosc 2008
- 5. RISQUE LIÉ AU PATIENT • Risque faible ▫ « Immuno incompétents » ( cirrhose, ttt immunosuppresseurs…) ▫ Prolapsus mitral sans insuffisance ▫ Pacemaker, défibrillateur implantable ▫ Coronaroplastie ▫ ATCD rhumatisme cardiaque sans valvulopathie ▫ Shunt péritonéo-ventriculaire ▫ Prothèse orthopédique SFED Consensus en Endoscopie Digestive Acta Endosc 2008
- 6. RISQUE LIÉ AU GESTE • Haut risque ▫ Gastrostomie per endoscopique ( GPE) ▫ CPRE ▫ Ponction sous écho endoscopie ▫ Dilatation endoscopique ▫ Pose de prothèse digestive ▫ Ttt par plasma argon et laser Antibio ▫ Sclérose de varices œsophagiennes prophylaxie • Faible risque ▫ Endoscopie haute et basse diagnostique ▫ Polypectomie, mucosectomie, biopsies ▫ Ligature de varices œsophagiennes
- 7. BACTÉRIÉMIE présence de germes dans le sang Définition biologique et non clinique
- 8. GASTROSTOMIE PER ENDOSCOPIQUE (GPE) • Staphylococcus aureus Méti R • Objectif : efficacité de l’antibioprophylaxie • 7 essais randomisés contre placebo SHARMA VK et al. Am. J. of Gastroenterol. 2000
- 9. SHARMA VK et al. Am. J. of Gastroenterol. 2000
- 10. SHARMA VK et al. Am. J. of Gastroenterol. 2000
- 11. SHARMA VK et al. Am. J. of Gastroenterol. 2000
- 12. RÉDUCTION ABSOLUE DU RISQUE SHARMA VK et al. Am. J. of Gastroenterol. 2000
- 13. RÉDUCTION ABSOLUE DU RISQUE Réduction absolue du risque 18% SHARMA VK et al. Am. J. of Gastroenterol. 2000
- 14. CPRE • E.Coli, Gram -, entérobactéries pseudomonas aeruginosa, streptophomonas maltophilia • Facteurs favorisants ▫ Durée du geste ▫ Mauvais drainage des voies biliaires ▫ Pseudo-kyste pancréatique ▫ Sténose néoplasique des voies biliaires • Diminution non significative du risque relatif ▫ Bactériémie : RR 0,39 (IC 95% : 0,12-1,19 ) Harris A et al.Endoscopy. 1999
- 15. PONCTION SOUS ECHOENDOSCOPIE • Facteur favorisant : ▫ Lésion kystique pancréaque ▫ Ponction transrectale • Bactériémie : 4 à 6% • Pas d’efficacité démontrée de l’antibioprophylaxie • Conseillée ( SFED, avis d’experts) ▫ Lésion kystique pancréatique ▫ Ponction transrectale ou transcolique Levy MJ et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2007
- 16. DILATATION ENDOSCOPIQUE POSE DE PROTHESE • Facteurs favorisants ▫ Sténose maligne ▫ Dilatations multiples lors de la même séance • Bactériémie : 22 % • Pas d’efficacité démontrée de l’antibioprophylaxie Douglas Nelson et al. Gastrointestinal Endoscopy 1998
- 17. PROCÉDURES À FAIBLE RISQUE • Bactériémie : 4% • Risque non majoré pour les biopsies, polypectomie ou mucosectomie • Recommandations d’experts SFED Consensus en Endoscopie Digestive Acta Endosc 2008
- 18. ATB PROPHYLAXIE : DANS QUEL CAS? PATIENTS À HAUT ou MOYEN RISQUE ET GESTES À HAUT RISQUE SYSTEMATIQUE COUVRANT LE RISQUE D’ENDOCARDITE INFECTIEUSE
- 19. ATB PROPHYLAXIE : DANS QUEL CAS ? PATIENTS À FAIBLE RISQUE • GPE oui • CPRE sténose biliaire pseudokyste • Ponction sous EES ponction transrectale ponction d’une collection • Autres gestes : non
- 20. ATB PROPHYLAXIE : DANS QUEL CAS ? GESTES À FAIBLE RISQUE ▫ Patients à haut risque au cas par cas ▫ Patients à moyen ou faible risque NON
- 21. ANTIBIOPROPHYLAXIE RISQUE LIÉ AU PATIENT H-1 H+6 Standard 2 g Amoxicilline IV 1 g Amoxicilline Per Os + 1,5mg/kg gentamicine IV ou IM Allergie 1g Vancomycine ou 400 mg teicoplanine + 1,5 mg/ kg gentamicine IV ou IM Neutropénie Ajout 7,5 mg/kg Metronidazole * Sauf GPE et CPRE
- 22. ANTIBIOPROPHYLAXIE RISQUE LIÉ AU GESTE • GPE, ponction sous EES : à H-30min 1g amoxicilline – acide clavulanique IV ou 1g cefotaxime IV • CPRE : à H-1 750 mg ciprofloxacine Per os ou 1,5 mg/kg gentamicine ou quinolone, céphalosporine, uréidopénicilline IV
- 23. COÛT de l’ANTIBIOPROPHYLAXIE Antibioprophylaxie : 13 $ Infection : 31 à 4277 $ Réduction de coût moyen de 76$ ▫ Coût efficace lors des GPE ▫ Pas d’étude pour les autres gestes Daniel K,et al. Gastrointest Endosc 2000
- 24. SFAR VS. SFED • SFAR : Modifications des critères des patients à haut risque mais non validées par l’HAS • SFED : toujours d’actualité et reste la référence • SPILF (Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française) : signataire des deux textes Les recommandations de la SFED restent d'actualité pour l'endoscopie digestive. SFAR Actualisation 2010
- 25. CONCLUSION • Recommandations actuelles de la SFED validées sur avis d’experts. • Patients à haut /moyen risque et geste à haut risque ATBprophylaxie • Patients à faible risque et geste à faible risque pas d’ATBprophylaxie • Patients à faible risque et geste à haut risque à discuter • Patients à haut risque et geste à faible risque à discuter
- 26. QUIZ • Prothèse oesophagienne chez un neutropénique?
- 27. QUIZ • Prothèse oesophagienne chez un neutropénique? OUI • Mucosectomie chez un patient porteur d’une valve cardiaque?
- 28. QUIZ • Prothèse oesophagienne chez un neutropénique? OUI • Mucosectomie chez un patient porteur d’une valve cardiaque? à discuter • Ligatures de VO chez un cirrhotique ?
- 29. QUIZ • Prothèse oesophagienne chez un neutropénique? OUI • Mucosectomie chez un patient porteur d’une valve cardiaque? à discuter • Ligatures de VO chez un cirrhotique ? NON
Notas del editor
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