journées de DES Besançon mars 2013

1. Epidémiologie et dépistage du
Carcinome Hépato Cellulaire
DES HGE 15-16 mars 2013
Pascaline Quéré
Interne Dijon

2. Répartition mondiale
 > 80% des cas : Est de l’Asie, région Sub-saharienne
 5ème
cancer chez l’homme

3. Fréquence des cancers digestifs en
France en 2010
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
45000
colorectal
pancréas
foie
estomac
œsophage
85% cancers foie = CHC
8216
CHC

4. Incidence du CHC en France - 2010
Homme Femme Sex ratio
Nombre de
cas 6376 1830
Taux
d’incidence
standardisé
11,6 2,5 4,7

5. Evolution du nombre de cas entre 1980
et 2010 en France
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
1980 1985 1990 1995 2000 2010
années
nombredecas
nombre de cas homme
nombre de cas femme

6. Taux d'incidence standardisé en France
1980 - 2010
0
2
4
6
8
10
12
14
1980 1985 1990 1995 2000 2010
années
tauxd'incidence
taux d'incidence
homme
taux d'incidence
femme

7. Evolution du risque cumulé (0-74ans) de
CHC selon les cohortes de naissance
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1910 1915 1920 1925 1930 1935 1940
années de naissance
%derisque
homme
femme

8. Epidémiologie du CHC en France
 80% à 85% sur foie cirrhotique
 Incidence divisée par plus de 10 en absence
de foie de cirrhose
 Sexe ratio proche de 1 en absence de
cirrhose
 Foie non cirrhotique : VHB, NASH

9. Etiologies des cirrhoses (Côte d’Or 1985-2004)
Hommes
n=573
Femmes
n=73
Alcool 79 58
Virus B ou C 11 25
Alcool + Virus 3 0
Hémochromatose 3 3
autres 4 14
Jusqu’à 2004 pas de données recueillies concernant
la NASH

10. Epidémiologie du CHC en France
 Facteurs étiologiques principaux du CHC
 Alcool 65%
 Virus C>B 20-25%
 NASH 10%

11. Epidémiologie du CHC en France
(CIRC 2000)
 Part du risque attribuable aux facteurs
Homme Femme
Alcool 32% 8%
Virus B 18% 3%
Virus C 18% 23%

12. Autres facteurs favorisants
 Obésité
 Diabète type 2
 Tabac
 Alimentation : aflatoxine B1
 Hormones : androgènes

13. Obésité

14. Diabète
El Serag et al, Gastroenterology 2004

15. Facteurs protecteurs
 Metformine
 Statine
 Antioxydants
 Mesures de prévention

16. Metformine
Beaugrand M, J Clin Endocrinol Metab 2011
La METFORMINE diminue le risque de CHC chez les cirrhoses virales C

17. Metformine
Hsiao-Ping Chen, Gut 2012
Etude de nation (Taïwan) : 37430/194860

18. Statines Risque de CHC traités/non traités par statines (OR ajustés)
Siddhart singh, Gastroenterology 2013

19. Prévention
 Sevrage éthylique
 Prévention hépatites virales :
 Vaccination contre l’hépatite B
 Contrôle transfusion
 Techniques d’asepsie des injections
 Prévention du syndrome métabolique : prise
en charge nutritionnelle, perte de poids…

20. Dépistage du CHC
 Objectif détecter le CHC à un stade accessible au traitement curatif
 Comment dépister ?
 Échographie abdominale : faible coût, innocuité opérateur
dépendant, Se diminue pour lésions < 20mm
=> Recommandée
 Alpha Foeto Protéine : controversée ++
Se faible,10-20% CHC curables ont un taux d’AFP élevé
Sp faible (lésions hépatiques chroniques, tumeurs extra-
hépatiques)
=> Non recommandée par EASL, TNCD

21. Dépistage du CHC
 Qui dépister ?
 Cirrhotiques compensés Child Pugh A/B
 Cirrhotiques décompensés Child C en attente
de greffe
 Patients non cirrhotiques avec VHB active ou
histoire familiale de CHC
 Patients non cirrhotiques avec VHC chronique
et F3
Recommandations EASL

22. Dépistage du CHC
 Quelle périodicité ? 6 mois6 mois
 3 mois vs 6 mois ? Pas de différence significative
Trinchet et al Hepatology 2011
 6 mois vs 12 mois ? Moindre efficacité
Santi et al Hepatol 2010

23. - Le carcinome hépatocellulaire est le 5ème
cancer de
l’homme dans le monde et sa répartition est inégale
- En France il est le 3ème
cancer digestif et son incidence
augmente. Il survient sur cirrhose 4 fois sur 5
- Les facteurs de risque principaux sont l’alcool, les
virus C et B et la NASH
- Le dépistage concerne les patients avec une cirrhose
compensée et traitables. Il consiste en une échographie
semestrielle.
Conclusion