PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA   DE   CHILE            ESCUELA DE MEDICINAMANUAL TEÓRICO – PRÁCTICO      PRIMEROS AUXILIO...
Índice.Índice................................................................................................................
1.- Introducción: ¿Qué son los Primeros Auxilios?En cualquier momento -y fuera de toda expectativa- usted puede ser testig...
2.- Emergencias y Cadena de Rescate.Antes de profundizar en los procedimientos y técnicas de Primeros Auxilios queaprender...
•   Evaluar qué riesgos aún existen en el lugar del accidente, tanto para la víctima       como para usted y quiénes le ro...
3.- Medidas Básicas.Ya que tenemos clara la tremenda importancia de los primeros auxilios ante todaemergencia y el rol que...
lado para mayor seguridad, en caso de ser posible (que no presente lesiones en el        cuello y pueda moverse).*    • Si...
3. Extienda la cabeza hacia atrás, con una mano sobre la frente y la otra elevando el   mentón. Con esta maniobra se eleva...
También cabe considerar que las víctimas de golpes en la cabeza pueden haber sufridolesiones en cabeza o cuello de extrema...
4.- Funciones Básicas: Signos Vitales.Los Signos Vitales son señales que presenta un organismo con vida, que se relaciona ...
La edad: a medida que se desarrolla la persona la frecuencia respiratoria tiende a disminuir.La hemorragia: aumenta la fre...
Boca”. (Para más detalles de Paro Respiratorio y técnicas de Respiración Boca a Boca, Verpág. 20).b.- La Circulación y el ...
•   La sensibilidad de los dedos se debe entrenar, por lo que la práctica con nosotros       mismos y con otros es esencia...
importante que se verifiquen y controlen -tanto la respiración como el pulso- enrepetidas oportunidades durante nuestra ay...
5.- Compromiso de Conciencia.El cerebro humano tiene múltiples funciones, como permitir la movilidad, sensación delas cosa...
-Hay que tocar a la víctima y ver si responde o no.Medidas Generales     1) Lo primero es acercarse a la víctima y verific...
3.                                            4.5.                                              6.7.La posición se ha hech...
6.- Traumatismos de Cabeza (TEC).Por un golpe violento sobre la cabeza, ya sea directo (golpe con objeto contundente),indi...
7.- Obstrucción de vía aérea.Como ya hemos visto, la vía aérea es el conducto por el que el aire llega a los pulmoneslleva...
Fig. 12 y 13En niños, su realización es diferente según su edad:   • En menores desde cuatro años aproximadamente deben po...
b.- Crisis Asmática:El Asma es una enfermedad que puede presentarse en forma de un ataque agudo. En lacrisis asmática se e...
8.- Paro Respiratorio, Paro Cardio-Respiratorio, y ResucitaciónCardiopulmonar (RCP).El cuerpo requiere un suministro const...
Algunas de sus causas son:   • Ataque cardíaco.                                 •    Electrocución.   • Hipotermia profund...
-Suministrar 2 Respiraciones lentas (1 segundo de duración)y efectivas (que movilicen el pecho de la víctima):            ...
2. Con la otra mano, apoyar el talón de la mano a continuación de los dos dedos,        hacia el lado de la cabeza de la v...
9.- Otras causas de Emergencias:a.-Enfermedad Coronaria Aguda.Es una enfermedad de las arterias del corazón, las cuales so...
b.- Convulsiones Generalizadas.        Se entiende por convulsiones generalizadas a movimientos caracterizados por sertóni...
c.- Accidentes por Electricidad.Existen dos tipos de corriente: las de baja tensión, con un voltaje de hasta1000 V; y las ...
d.- Hemorragias y Control del Sangrado.Las hemorragias pueden ser de tipo arterial (con salida abundante de sangre, como u...
*Entonces un orden a seguir en sangrado sería:1) Si es brazo/pierna, elevar2) Comprimir herida o zona por donde pasan arte...
Fig. 21          31
e.- Shock.Como ya vimos, el Shock se produce por un desbalance entre las necesidades delorganismo, y la capacidad de cumpl...
f.- Heridas.Una herida es una discontinuidad de un tejido, generalmente debido a algún traumatismo.Las heridas se pueden d...
•      Graves: Se consideran graves las heridas con uno o más factores de riesgo, o          aquellas que llevan más de 6 ...
-Quemaduras de boca o faringe(garganta): se enfría por fuera (hielo sobre cara o cuello),luego se da agua fría para hacer ...
g.- Fracturas.Una fractura es una pérdida de la continuidad del hueso, producto de una fuerza, recibidade forma directa (g...
Medidas Generales:-ABC.-Medidas anti-shock en caso de presentarse.-Tranquilizar al enfermo.-Inmovilización.-Llamada de eme...
QUINTA SECCION. MISCELANEACUERPOS EXTRAÑOSLa patología derivada de cuerpos extraños incluidos en el organismo, merece algu...
Vidrios: bien tolerados y difícilmente detectables a la radiología. Son radiopacos losvidrios teñidos de rojo (sales de or...
La Tomografía Axial Computada y la Resonancia Nuclear Magnética poseen unelevado rendimiento diagnóstico.Diagnóstico: suel...
Ubicaciones determinadas:  •   Oculares: como partículas metálicas, piedrecillas, vidrio. El cuerpo extraño      intraocul...
amplificador de imagen. Si el caso lo requiere en forma ineludible, exija              radiografías intraoperatorias.     ...
   Inflamación      Enrojecimiento del ojo afectado      Sensación de ardor      Dolor      Lagrimeo      Dificultad...
 No aplique gotas oftálmicas (colirios), Ungüentos ni otras soluciones.CUERPOS EXTRAÑOS EN OIDOSSEÑALES    Dolor por inf...
 Dificultad para respirarATENCIÓN    Tranquilice al niño y a sus familiares.        Pregúnteles que tipo de cuerpo extr...
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  1. 1. PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE ESCUELA DE MEDICINAMANUAL TEÓRICO – PRÁCTICO PRIMEROS AUXILIOS ÁLVARO I. JERIA DURÁN JOSÉ I. TORREALBA FONCK DR. FERNANDO PIMENTEL MÜLLER 2007
  2. 2. Índice.Índice................................................................................................................21.- Introducción: ¿Qué son los Primeros Auxilios?...........................................32.- Emergencias y Cadena de Rescate..............................................................43.- Medidas Básicas..........................................................................................64.- Funciones Básicas: Signos Vitales.............................................................10 a.- La Respiración.............................................................................................................................10 b.- La Circulación y el Pulso.............................................................................................................125.- Compromiso de Conciencia.......................................................................156.- Traumatismos de Cabeza (TEC)...............................................................187.- Obstrucción de vía aérea. ..........................................................................19 a.- Atragantamiento por cuerpo Extraño...........................................................................................19 b.- Crisis Asmática:..........................................................................................................................218.- Paro Respiratorio, Paro Cardio-Respiratorio, y ResucitaciónCardiopulmonar (RCP). .................................................................................22 Secuencia de Acciones para el Soporte Vital Básico (para mayores de 8 años). ..................................239.- Otras causas de Emergencias: ..................................................................26 a.-Enfermedad Coronaria Aguda......................................................................................................26 b.- Convulsiones Generalizadas.........................................................................................................27 c.- Accidentes por Electricidad...........................................................................................................28 d.- Hemorragias y Control del Sangrado............................................................................................29 e.- Shock...........................................................................................................................................32 f.- Heridas.........................................................................................................................................33 g.- Fracturas......................................................................................................................................36 2
  3. 3. 1.- Introducción: ¿Qué son los Primeros Auxilios?En cualquier momento -y fuera de toda expectativa- usted puede ser testigo de unaccidente. Esto se hace aún más importante considerando un entorno en el que unaenorme cantidad de personas trabaja y transita diariamente, y cuando muchas de ellas creenque usted –que ha cursado el ramo de “solidaridad y primeros auxilios”- es quiénlas puede auxiliar. Y -en cierta forma- eso es cierto: el destino de la víctima de unaccidente puede depender de la ayuda que usted pueda darle. Aquí es donde cabepreguntarse: ¿sabe usted qué es lo que debería hacer frente a las principales emergenciasque se pueden presentar?En las siguientes páginas abarcaremos el tema de los Primeros Auxilios, buscando elaprendizaje (tanto teórico como práctico) de las diferentes maniobras y procedimientos quenos pueden ser útiles al momento de ayudar a las víctimas de los más variados accidentes.Cabe resaltar que dicho aprendizaje dependerá directamente de usted, que debe estarconstantemente practicando los procedimientos y refrescando su memoria –con laayuda de este manual- con miras a que tenga la seguridad de estar ayudando lo máscorrectamente posible.La primera pregunta a la que nos enfrentamos es ¿qué son los Primeros Auxilios?Se entienden como Primeros Auxilios a los cuidados inmediatos, adecuados yprovisionales prestados a las personas accidentadas o con enfermedad, en el lugaren que dicho evento ha ocurrido, y con anterioridad a la atención prestada porpersonal especializado (brigadas de rescate, médicos de urgencia).La ayuda que se prestará posteriormente (ya sea por el personal especializado en el lugar,durante el transporte de la víctima, o en su hospitalización de ser necesaria) puede serabsolutamente inútil y tardía si la persona que llega primero al lugar del accidente no escapaz de aplicar las medidas inmediatas básicas de primeros auxilios, pues pocos minutospueden marcar la diferencia entre la vida y la muerte.Ése es el objetivo de este manual: aportarle a usted dichos conocimientos, puesto que enmuchas oportunidades usted será el primero en acudir al auxilio de las víctimas de unaccidente. Al leer este manual se dará cuenta de que proporcionar los primeros auxilios esmuy fácil, y bastan sólo algunos conocimientos básicos para salvar la vida de una persona.Por eso le reiteramos: aprenda las maniobras decisivas y familiarícese con las medidas másimportantes, y sin duda será usted una gran ayuda al momento de enfrentar cualquieraccidente. ¡Y no deje de consultar este manual ante cualquier duda u olvido!Por último, debemos recalcar que este manual por sí sólo es insuficiente para queusted aprenda correctamente las técnicas y procedimientos de los PrimerosAuxilios, por lo que debe ser complementado con su activa participación en lascorrespondientes clases prácticas, dónde podrá aclarar sus dudas y reafirmar losconocimientos que este manual le proporcionará. 3
  4. 4. 2.- Emergencias y Cadena de Rescate.Antes de profundizar en los procedimientos y técnicas de Primeros Auxilios queaprenderemos es necesario aclarar algunos conceptos. El primero de ellos se refiere a lassituaciones de Emergencia, que son todas aquellas circunstancias en las que hayalguien en necesidad y que requiere ayuda.Las emergencias pueden producirse principalmente por dos causas: • Por Accidentes: hechos involuntarios que perjudican o ponen en riesgo la salud y la vida de la víctima. • Por Enfermedades: que pueden manifestarse y hacerse graves en sólo pocos minutos (por ejemplo las afecciones cardíacas como el Infarto), llegando incluso a ser mortales.Ante cualquier emergencia lo primero que usted debe hacer es mantener la calma, algoque es muy fácil de decir pero difícil de llevar a la práctica. Muchas veces tranquilizar a lapersona afectada será la acción más importante a realizar, y es ahí donde usted debemostrarse cordial, tranquilo y comprensivo, mostrándole a la víctima que su problema es lapreocupación más importante y que usted está ahí para ayudarle; la asistencia emocionaltambién se considera una parte muy importante de los primeros auxilios. Además, usteddeberá sentirse seguro y con confianza respecto a lo que está haciendo, dirigiendo a quiénesle puedan ayudar a dar los primeros auxilios a la víctima. Pero, ¿qué acciones lecorresponden a usted al momento de dar los primeros auxilios? ¿Qué debe hacer una veziniciadas estas acciones? Es aquí donde se hace importante el concepto de Cadena deRescate.Se llama Cadena de Rescate a la serie de acciones que se deben realizar ante unasituación de emergencia que requiere de nuestra intervención y primeros auxilios,desde el momento en el que llegamos al lugar de la emergencia . Es importante esteconcepto pues, como veremos más adelante, el lugar que usted ocupa en dicha cadena es elque determina qué acciones debe realizar para auxiliar a la víctima.La Cadena de Rescate se compone de cinco eslabones, y –como en cualquier cadena- serátan fuerte como su eslabón más débil. Los cinco eslabones son: 1. Medidas Inmediatas. 2. Llamadas de Emergencia. 3. Primeros Auxilios. 4. Servicio de Rescate. 5. Hospital.Las acciones que le competen a usted son las que se deben realizar en los tres primeroseslabones de la Cadena de Rescate –como puede ver, ¡una gran parte de la cadena derescate recae en usted!El primer eslabón de la cadena son las Medidas inmediatas, que básicamente son tres: • Reconocer lo que ha ocurrido, informándose con testigos o con la propia víctima si está conciente. 4
  5. 5. • Evaluar qué riesgos aún existen en el lugar del accidente, tanto para la víctima como para usted y quiénes le rodeen; por ejemplo, frente a un accidente por electricidad debe preocuparse de cortarla y asegurar que la fuente de dicho accidente no reviste mayor peligro. A esto llamaremos asegurar el sitio de acción. Además, deberá evaluar el estado de la víctima, la gravedad de sus lesiones, y qué acciones está usted en condiciones de realizar para auxiliarla; y si alguno de los presentes puede ayudarle a usted a realizar dichas acciones. • Actuar según la necesidad, el tipo de accidente y el estado de la víctima. Para esto debe utilizar las Medidas Básicas (que detallaremos más adelante) e Inmediatas (que describiremos en cada ejemplo en particular).Una vez que usted tenga claridad respecto a la emergencia a la que se ve enfrentado, debegenerar el segundo eslabón de la cadena: la Llamada de Emergencia. Para ello esnecesario, en primer lugar, que usted cuente con un medio de comunicación efectivo conlos organismos de emergencia (Ambulancias, Bomberos, Carabineros), idealmente con unnexo previo y coordinación respecto a medidas de evacuación y rescate. Esta llamadapuede ser realizada por cualquier persona que esté presente en el lugar –con la informaciónsuficiente como para alertar e informar telefónicamente, pero es su responsabilidad quela llamada de emergencia sea hecha oportunamente. La información más relevante aentregar es: • ¿Dónde ocurrió? • ¿Qué ocurrió? • ¿Cuántos comprometidos hay? • ¿Qué tipo de enfermedad/accidente está presente?.Cuando ya estamos seguros de que la llamada de emergencia se ha realizado (por nosotrosmismo o por una tercera persona debidamente informada de lo ocurrido), pasamos altercer eslabón de la cadena, que son los Primeros Auxilios que debemos prestar a lavíctima, como por ejemplo el vendaje provisorio en caso de heridas; todos contenidos queexplicaremos en este manual.Los dos últimos eslabones de la cadena son responsabilidad de los Servicios de Rescate, ytienen que ver con las medidas tomadas durante el transporte de la víctima y en su ingresoal Hospital. Como ya quedó claro, no todas las emergencias requerirán llegar hasta el últimoeslabón de la cadena; y los dos últimos eslabones serán activados sólo si nos aseguramos derealizar oportunamente la Llamada de Emergencia, siendo ésta la principal acción querealizaremos frente a las diferentes emergencias a las que nos veamos enfrentados. 5
  6. 6. 3.- Medidas Básicas.Ya que tenemos clara la tremenda importancia de los primeros auxilios ante todaemergencia y el rol que debemos cumplir en la cadena de rescate, podemos ocuparnos delas Medidas Básicas que debemos tomar frente a una emergencia. Dada la importancia dealgunos de los temas, se hacen referencias a otras páginas de este manual dondeencontrarán más detalles.En primer lugar, antes siquiera de acercarnos a la víctima, debemos evaluar el lugar paradescartar la presencia de riesgos, tanto para nosotros como para la víctima, y quiénesnos rodean. Por ejemplo, frente a una descarga de alta tensión (proveniente de torres dealta tensión) la primera medida será la llamada de emergencia, puesto que corremos elriesgo de electrocutarnos nosotros si nos acercamos sin los cuidados necesarios (para veraccidentes por electricidad ir a pág. 24).En el caso de que exista un peligro real (como un claro riesgo de explosión por ejemplo)debemos movilizar a la víctima a un lugar que sea seguro antes de brindarle los primerosauxilios; es importante tener claro que siempre debemos preferir dar asistencia en ellugar del accidente, y que la movilización del herido se reserva sólo para casos en los quehaya un peligro inminente, pues el traslado puede agravar las heridas de la víctima. Para ellopodemos utilizar maniobras de movilización como el Arrastre o maniobra de Rautek.-Maniobra de Arrastre: Debe utilizarse para mover a una víctima inconciente que nopresente daño en el cuello, no más de 10 metros, en un terreno que sea liso, y considerandoque las dimensiones de la persona hagan posible esta maniobra. Haga lo siguiente: - Coloque los brazos cruzados de la víctima sobre el tórax. Sitúese detrás de la cabeza y colóquele sus brazos por debajo de los hombros sosteniéndole con ellos el cuello y la cabeza. - Arrástrela por el piso. - Si la victima tiene un abrigo o chaqueta, desabroche y tire de él hacia atrás de forma que la cabeza descanse sobre la prenda. Arrástrela por el piso, agarrando los extremos de la prenda de vestir (abrigo, chaqueta o camisa).Una vez que nos encontramos en un lugar seguro -y libre de cualquier amenaza-, podemosocuparnos tranquilos de la víctima. Lo primero será acercarnos y evaluar si responde ono responde: para ello bastará con preguntarle “¿está usted bien?”, seguido de palmadasleves sobre el pecho en el caso de que no responda. NO se deben dar cachetadas, pues notienen ninguna efectividad y pueden agravar lesiones en las víctimas. Tampoco se debe daragua a tomar ni rociarle con ella la cara. Basta con lo antes señalado. • Si la víctima está conciente: nos responderá, deberemos tranquilizarla podremos informarnos directamente sobre qué fue lo que le ocurrió, deberemos evaluar igualmente sus funciones vitales (ver ABC más adelante), preguntarle si siente algún dolor, y pedirle que movilice sus cuatro extremidades levemente. Hay que tener en cuenta que sus respuestas pueden ser incoherentes, lo que también nos orienta a alguna consecuencia grave del accidente. Ahí procedemos a observar detalladamente las lesiones que pudiera presentar. NO debemos administrarle ningún medicamento (salvo algunas excepciones). Debemos adoptar la posición de 6
  7. 7. lado para mayor seguridad, en caso de ser posible (que no presente lesiones en el cuello y pueda moverse).* • Si la víctima está inconciente: no nos responderá, y deberemos iniciar la evaluación de sus funciones vitales suponiendo que algo grave le ha ocurrido.**(Para una explicación más extensa sobre esto, ver Compromiso de Conciencia, pág. 13).NO es necesario levantar a la víctima, pues eso puede ser causa de lesiones u otrasconsecuencias. La víctima debe permanecer en el suelo. Luego procederemos a laevaluación de las Funciones Vitales, que son las que permiten que el Oxígeno que seencuentra en el aire que respiramos, llegue a los pulmones y desde ahí a todo el organismo.Para ello se utiliza una sigla que será –de ahora en adelante- de vital importancia paraustedes.Se trata del ABC de los primeros auxilios, que significa:A. Despejar la Vía Aérea.B. Evaluar y Restaurar la Respiración (“B” por Breathing, respiración en inglés).C. Evaluar y Restaurar la Circulación.A. Despejar la Vía Aérea: La Respiración es una de las funciones vitales más importantes,pues nuestro cuerpo necesita del oxígeno para vivir* (para una explicación de la funciónrespiratoria y su evaluación, vea la pág. 9). Para que se mantenga el flujo normal de oxígenohacia los pulmones es necesario que la vía aérea, que es el trayecto que une la boca con lospulmones, esté despejada.Si hay objetos extraños (como trozos de alimentos, bolitas, chicles, placas dentarias oincluso fluidos propios como saliva o vómito) puede producirse una obstrucción de la víaaérea que impedirá el paso del oxígeno desde la boca (ver Obstrucción de vía aérea, pág.17). Además, cuando una persona se encuentra en estado de inconciencia la propia lengua–que se pone flácida- puede provocar una obstrucción de la vía aérea. Para asegurar que lavía aérea está despejada, se deben seguir los siguientes pasos: 1. Abra la Boca de la víctima, utilizando el mentón para hacer palanca (Fig. 1). Fig. 1. 2. Compruebe si en la boca se encuentran cuerpos extraños o líquidos. En el caso de que los hubiera, retírelos sólo si está seguro de poder hacerlo utilizando el dedo, introduciéndolo como gancho por el interior de una de las mejillas (Fig. 2). 7
  8. 8. 3. Extienda la cabeza hacia atrás, con una mano sobre la frente y la otra elevando el mentón. Con esta maniobra se elevarán la mandíbula inferior y también la lengua, la cual se desplazará hacia delante. Si la lengua estuviese obstruyendo las vías aéreas, así quedarán despejadas (Fig. 3). Fig. 2. Fig. 3.Una vez seguros de que la vía aérea se encuentra despejada, podemos proseguir con lassiguientes letras del ABC:B. Evaluar y Restaurar la Respiración (ver Respiración pág. 9).C. Evaluar y Restaurar la Circulación (ver Pulso en pág. 11).Cuando encontramos a una víctima cuyas funciones vitales están ausentes, nosenfrentamos a una emergencia importante pues esa persona va a morir de no recibir laayuda necesaria. Más adelante detallaremos cómo actuar en cada una de las situacionesposibles de ausencia de respiración o de circulación.Luego de esta evaluación, no hay que olvidar que las víctimas de todo tipo de accidentes aveces tienen lesiones que no son evidentes, por lo que una observación y palpacióncuidadosa de las extremidades puede ser de extrema utilidad. Esté atento a manchas desangre en la ropa, expresiones de dolor, pérdida de sensibilidad o de movimientos en lavíctima. 8
  9. 9. También cabe considerar que las víctimas de golpes en la cabeza pueden haber sufridolesiones en cabeza o cuello de extrema gravedad, y su movilización se encuentra muylimitada. Esto pues movimientos inapropiados o bruscos pueden ser los responsables delesiones en la médula espinal, y que pueden causar una parálisis permanente de lasextremidades conocida como paraplejia (véase fracturas, pág. 33).En último lugar, debemos intentar que la víctima esté lo más cómoda posible, abrigarla, ymantener la calma y el diálogo que –a final de cuentas- será una de las principales ayudasque prestaremos como primeros auxilios. 9
  10. 10. 4.- Funciones Básicas: Signos Vitales.Los Signos Vitales son señales que presenta un organismo con vida, que se relaciona conlas funciones básicas para su sobrevida. Lo principal de estas funciones es ingresar oxígeno,que se encuentra en el aire que respiramos, hacia los pulmones. Ese oxígeno –que setraslada en la sangre- será impulsado al resto del organismo por el corazón. Los accidentes,las emergencias, e incluso la angustia y el temor frente a situaciones de emergencia puedenalterar los signos vitales, orientando a los equipos de rescate en la posible causa de dichaalteración y su tratamiento. De ahí que los signos vitales más importantes, y queaprenderemos a reconocer y evaluar son:a.- La Respiración.b.- La Circulación y el Pulso.Existen otros signos vitales, como la presión arterial (que es la presión a la que viaja lasangre dentro de las arterias) o la temperatura, pero que no son parte de la atención deprimeros auxilios.a.- La Respiración.Al respirar, penetra el oxígeno a nuestro organismo a través de las vías respiratorias (verFigs. 4 y 5). El aire entra a través de la nariz o de la boca, para luego salir por la faringe,laringe y la tráquea hasta llegar a los bronquios, los cuales finalizan en los alvéolospulmonares. Desde ahí el oxígeno será recogido y transportado por la sangre a todonuestro organismo. La respiración consta de dos fases: inspiración y espiración, que enconjunto se cuentan como 1 respiración.Al inspirar, la caja torácica se distiende por acción de los músculos que la movilizan, con loque los pulmones se expanden y llenan de aire que viene cargado de oxígeno. Así mismo, alespirar, el pecho se hunde y los pulmones se reducen, con lo que el aire se elimina de suinterior, pobre ahora en oxígeno, pero cargado de dióxido de carbono (CO2), el desechoquímico de nuestro organismo. Fig. 4 Fig. 5Hay factores que hacen variar las cifras normales de respiración, como por ejemplo:El ejercicio: produce un aumento temporal de la frecuencia respiratoria.El sexo: en la mujer la respiración tiende a ser más rápida que en el hombre. 10
  11. 11. La edad: a medida que se desarrolla la persona la frecuencia respiratoria tiende a disminuir.La hemorragia: aumenta la frecuencia de respiración.Las cifras normales de frecuencia respiratoria son: Niños de meses 30 a 40 respiraciones por minuto Niños hasta seis años 26 a 30 respiraciones por minuto Adultos 16 a 20 respiraciones por minuto Ancianos menos de 16 respiraciones por minutoLa forma correcta de controlar y evaluar la respiración es la siguiente: • Recuerde que una respiración consta de dos fases: una inspiración, y una espiración. • Inicie el control de la respiración observando el tórax y el abdomen. En el caso de una víctima conciente, hágalo de preferencia después de haber tomado el pulso, para que el lesionado no se de cuenta y evitar así que cambie el ritmo de la respiración. En el caso de que esté inconciente, acerque su mejilla a la boca de la víctima mientras observa su pecho en busca de movimiento (ver Fig. 6). • Cuente las respiraciones por minuto utilizando un reloj con segundero. • Recuerde o anote la cifra para verificar los cambios y dar estos datos cuando lleguen los servicios de emergencia. Fig. 6: Control de Respiración.Si encontramos la respiración más rápida que el valor normal esperado para la edad,hablamos de taquipnea, y puede deberse a las causas que enumerábamos antes (ejercicio,angustia o temor, etc.).Si la encontramos muy lenta corre el riesgo de detenerse por completo. Si sucede esto, yno percibimos ningún movimiento voluntario del pecho ni ningún flujo de aire saliendodesde la boca de la víctima, podemos decir que ella está en Paro Respiratorio. Elorganismo humano, como ya hemos dicho, requiere del oxígeno para vivir. Bastanalgunos segundos sin oxígeno para que perdamos la conciencia, y sólo 3 minutospara que nuestro cerebro se dañe irremediablemente. Es por eso que ante unasituación de Paro Respiratorio debemos saber que enfrentamos una grave emergencia, yque la respiración debe ser restituida de inmediato, con la llamada “Respiración Boca a 11
  12. 12. Boca”. (Para más detalles de Paro Respiratorio y técnicas de Respiración Boca a Boca, Verpág. 20).b.- La Circulación y el Pulso.La sangre, que lleva el oxígeno y saca el CO2 de desecho de cada célula de nuestroorganismo, se mueve dentro del Sistema Circulatorio, compuesto por el corazón, arterias yvenas (ver Fig. 7).El Motor de nuestro sistema circulatorio es el corazón (ver Fig. 8). A través decontracciones y relajaciones el corazón trabaja como una bomba, palpitando entre 60 y 80veces por minuto, normalmente. Fig. 7 Fig. 8A cada contracción del músculo cardíaco se expulsa una cantidad de sangre hacia los vasossanguíneos (arterias y venas). Un adulto promedio tiene en su sistema circulatorio entre 5 y7 litros de sangre aproximados.La presión con la que el corazón empuja la sangre hacia los vasos sanguíneos se puedeapreciar a través del pulso, que es la expansión rítmica de una arteria ante ese paso desangre por ella. Así, el número de pulsaciones que uno puede palpar (por ejemplo, en elcuello) es idéntico con el número de contracciones cardíacas.Esto significa que cuando el pulso no está presente -con mucha probabilidad- la víctimaestá sufriendo un paro cardíaco. Éste siempre se continúa con paro respiratorio einconciencia. • La evaluación del pulso se debe realizar con los dedos (exceptuando al pulgar que tiene pulso propio), sobre determinados puntos por dónde pasan grandes arterias en nuestro cuerpo (ver Fig. 9). • El lugar que se recomienda para practicar es el pulso carotídeo, que se encuentra a ambos costados de la manzana de adán, en el cuello (ver Fig. 10, a y b). Esto, pues son dos arterias carótidas. 12
  13. 13. • La sensibilidad de los dedos se debe entrenar, por lo que la práctica con nosotros mismos y con otros es esencial, así como la presión que se debe aplicar, que no debe ser excesiva. Una vez localizado el pulso debemos contar cuántas pulsaciones sentimos en un minuto (con un reloj con segundero idealmente). • La frecuencia normal va entre 60 y 90 latidos por minuto, llegando hasta los 140 en recién nacidos, y bajo los 60 en los ancianos. Fig. 9 Fig. 10a Fig. 10bEl pulso debe ser evaluado en toda víctima de cualquier accidente o emergencia. Si noencontramos el pulso, podemos buscar signos de Circulación, como por ejemplo: • La coloración de la piel, los labios, y de las uñas de manos y pies: pues toman una coloración azul-violeta (llamada “cianótica”) cuando el sistema circulatorio ha fallado en su entrega de oxígeno, o extremadamente blanca en el caso de la piel.Al comprobar que la víctima de cualquier accidente está inconciente, sin pulso (y si es asícasi siempre sin respiración) se debe reiniciar la función circulatoria tan rápido como seaposible, para evitar los daños irreparables que deja la falta de oxígeno en nuestroorganismo. Dado que tampoco presentará respiración, ésta también se debe restituir.Esto se logra con la maniobra de Resucitación Cardio-Pulmonar (RCP), que veremosmás adelante (ver RCP, pág. 21).Los signos vitales nos pueden ayudar enormemente a evaluar a las víctimas de emergencias.Aportarán mucha información sobre el estado de ella, y nos orientarán hacia medidasconcretas e imprescindibles a la hora de brindar los primeros auxilios. Por eso es 13
  14. 14. importante que se verifiquen y controlen -tanto la respiración como el pulso- enrepetidas oportunidades durante nuestra ayuda. 14
  15. 15. 5.- Compromiso de Conciencia.El cerebro humano tiene múltiples funciones, como permitir la movilidad, sensación delas cosas, poder expresarse, comunicarse, pensar, idear, etc. Pero también es el lugar dondereside la conciencia, que sería la capacidad del hombre para poder estar atento y lúcidocon respecto a las cosas que pasen a nuestro alrededor (gracias a los sentidos), y de esaforma poder responder de forma adecuada a los estímulos que nos rodean (por ejemplo,si veo fuego, arranco; si me atacan, me defiendo, etc.).También se puede ver la conciencia como la capacidad de las personas para:-Orientarse en el espacio (lugar físico), tiempo (horario determinado)-Poder presentar lucidez tanto como para actuar ante estímulos como para poderresponder preguntas por ejemplo.Por todo lo anterior resulta de suma utilidad evaluar si la víctima a la que auxiliaremos seencuentra conciente, o si se encuentra en estado de inconciencia, donde todas lasfunciones antes descritas se encuentran ausentes.Existen dos tipos de pérdida de conciencia:-Cuantitativa (de cantidad): o sea, si la persona está atontada (obnubilación), semi-dormida (sopor), o no responde (coma o inconciente).-Cualitativa (de calidad): si la persona está lúcida o no, si está orientada o no, etc. Porejemplo, es muy típico en las personas ebrias.¿Qué pasa cuando se pierde la conciencia?1) Cómo lo dijimos antes, la conciencia nos permite integrar los sentidos y así crear unarespuesta ante algún estímulo. Si no tenemos la conciencia bien, no vamos a poderresponder bien a los estímulos, esto va a ser peor mientras más profundo es elcompromiso, como en el coma (por ejemplo, no vamos a arrancar de un incendio).2) Otro problema que va a haber es que en las personas inconcientes se va relajar lamusculatura, y entonces, la lengua puede caer hacia atrás e impedir el paso de aire.3) También disminuyen los reflejos protectores (por ejemplo la tos), y entonces unapersona inconciente puede vomitar y como no va a haber tos, va a aspirar el vómito que sepuede ir a lo pulmones y producir una neumonía muy grave.¿Por qué se produce pérdida de conciencia?Existen muchas causas de pérdida de conciencia, algunas son:-Hipoxia: falta de O2 en el cerebro -Diabetes y trastornos metabólicos-Traumatismos craneanos (TEC) -Infecciones encefálicas-Convulsiones -Accidentes Vasculares Encefálicos-Lesiones por insolación o enfriamiento -Psiquiátricas-Acción de la corriente eléctrica -Alcohol-Envenenamientos e intoxicaciones -Etc.¿Cómo sabemos que hay inconciencia?-Hay que ver a la víctima, observar si se mueve voluntariamente.-Hay que escuchar a la víctima, si responde cuando le hablamos fuerte. 15
  16. 16. -Hay que tocar a la víctima y ver si responde o no.Medidas Generales 1) Lo primero es acercarse a la víctima y verificar si efectivamente está inconciente. 2) Luego hay que despejar la vía aérea, para retirar cuerpos extraños que estén en la boca, y para evitar que la lengua se vaya para atrás, ya que en ambas situaciones puede que sea imposible para la víctima respirar. RECORDAR ABC (ver pág. 7). 3) Una vez que hizo ABC, y tiene las funciones vitales presentes, use la posición de lado (más adelante). 4) Seguir controlando las funciones vitales cada 2 minutos. 5) Llamada de emergencia. 6) Otras medidas según se necesiten (preocuparse de heridas, hemorragias, etc.).POSICIÓN DE LADOEsta posición se usa para evitar que la víctima vomite, aspire el vómito y se ahogue o tengauna neumonía. A continuación un detalle paso por paso de esta útil posición (ver lasfotografías según numeración):1. Primero acuclíllese al lado de la víctima, luego levante la cadera del lado donde Ud. Estáacuclillado.2. Tome el brazo de la víctima donde está Ud. acuclillado, y póngalo bajo la cadera quelevantó.3. Luego flecte la rodilla de ese lado, al máximo.4. Posteriormente, tome el brazo del otro lado y deposítelo sobre el pecho.5. Ahora va a agarrar simultáneamente la cadera y el hombro del lado opuesto donde Ud.está, y va a voltear a la víctima (hay que tener cuidado que la víctima no se azote la cabeza).6. Luego de esto, tiene que estirar el cuello de la víctima.7. Finalmente, tome la mano que está al lado de la cara y deposítela bajo la cara.PROGRESIÓN DE LA POSICIÓN DE LADO:1. 2. 16
  17. 17. 3. 4.5. 6.7.La posición se ha hecho correctamente cuando la víctima se encuentra con lacabeza extendida hacia atrás suficientemente, y la boca está abierta y dirigida haciael suelo. Continuamente se deberá examinar pulso y respiración. 17
  18. 18. 6.- Traumatismos de Cabeza (TEC).Por un golpe violento sobre la cabeza, ya sea directo (golpe con objeto contundente),indirecto (por caída, choque); o por una herida por bala por ejemplo, se pueden ver dañosproducidos tanto en el cráneo como en el cerebro (Fig. 11).Las consecuencias que estos golpes traen son variadas, van desde solamente heridas en elcuero cabelludo, fracturas de cráneo, hasta hemorragias dentro del cerebro y contusionescerebrales, dependiendo del tipo de golpe y su violencia. Fig. 11Por la cantidad de posibles consecuencias, se puede producir desde un sangramiento, hastainconciencia (con peligro de aspiración) y muerte del accidentado.Hay que saber bien evaluar los síntomas que nos pueden explicar cuando existe mayorpeligro vital para la persona. Algunos de estos síntomas son: • Inconciencia breve o larga • Vértigo • Olvido de lo sucedido • Náuseas y vómitos • Dolor de cabezaojo: es importante acotar que si una persona se encuentra ebria y sufre un traumatismo decabeza, SIEMPRE deberá ser trasladada a un centro asistencial (siempre y cuando el golpesea lo suficientemente fuerte como para causarle algún daño), ya que por su condición nosabremos si ha sufrido o no un daño cerebral.Medidas: • Si el accidentado está inconciente actuar como ya se vio en el tema de inconciencia. • Si el accidentado está conciente, debe permanecer acostado y sus heridas ser cubiertas con paño estéril. Se le debe controlar los signos vitales, utilizando el ABC. Y, por supuesto, no olvidar de hacer la llamada de emergencia. 18
  19. 19. 7.- Obstrucción de vía aérea.Como ya hemos visto, la vía aérea es el conducto por el que el aire llega a los pulmonesllevando el oxígeno que nuestro organismo requiere para sobrevivir (ver Respiración, pág. 9).Así también, nombramos algunas de las formas de evitar que un cuerpo extraño o la mismalengua, o incluso líquidos como el vómito o el contenido gástrico obstruyeran el libre pasodel aire por esta vía.En este capítulo conoceremos mejor dos de las principales causas de obstrucción de la víaaérea, y qué debemos hacer frente a cada una: Atragantamiento por Cuerpo Extraño yCrisis de Asma.a.- Atragantamiento por cuerpo Extraño.Los cuerpos extraños en la vía aérea (generalmente trozos de alimentos, y juguetes yobjetos pequeños en niños) pueden producir dificultad respiratoria y llegar a causarun paro respiratorio.Los síntomas que observaremos serán: • Fuerte tos irritativa • Respiración sibilante • Color azulado de piel (cianosis) • Pánico • Dificultad para tragar • Dolor localEl principal riesgo que enfrentamos es que, de mantenerse esta obstrucción, la personaterminará en Paro Respiratorio (ver pág. 20).Medidas Inmediatas: Maniobra de HEIMLICH.Esta Maniobra nos permitirá expulsar rápida y eficazmente los cuerpos extraños de la víaaérea. La asfixia es bastante común. Las muertes por asfixia ocurren, por lo general, enniños menores de 3 años y en personas mayores, pero pueden ocurrir a cualquier edad. Lamaniobra de Heimlich ha salvado muchas vidas y puede ser aplicada por cualquier personaque haya aprendido la técnica.La maniobra es muy sencilla: • Debe ponerse una mano empuñada -con el pulgar hacia el abdomen- justo por sobre el ombligo de la víctima, y cubrirse con la otra mano. • Al hacer esto, se debe presionar con fuerza hacia arriba y hacia el socorrista, varias veces, hasta que el cuerpo extraño salga de la vía aérea, o la persona pueda respirar nuevamente –cuidando de que no vuelva a aspirar el objeto- (ver Fig. 12 y 13). 19
  20. 20. Fig. 12 y 13En niños, su realización es diferente según su edad: • En menores desde cuatro años aproximadamente deben posicionarse las manos de la misma forma, con la diferencia de que la fuerza debe ser menor (menos que la necesaria para levantar al niño del suelo) (ver Fig. 14 y 15).Fig. 14 y 15 • En lactantes, se debe posicionar al bebe boca abajo sobre el antebrazo de quien lo auxilia y se le deben dar 5 golpes fuertes y rápidos, secos, con el talón de la mano entre sus dos omoplatos, y repetir si fuera necesario (ver Fig. 16).Fig. 16 20
  21. 21. b.- Crisis Asmática:El Asma es una enfermedad que puede presentarse en forma de un ataque agudo. En lacrisis asmática se estrechan los bronquios, lo que conduce a una intensa falta de aire. Lascausas de un ataque de asma pueden ser alérgicas, enfermedades crónicas del sistemarespiratorio, o psicológicas (ver Fig. 17).Fig. 17Sus síntomas son: • Ruidos respiratorios sibilantes y jadeantes • Creciente falta de aire, con sensación de muerte inminente • Cianosis (amoratamiento) de labios y cara • Sensación de angustia • Transpiración fría • Aceleración del pulsoMedidas Inmediatas: • Abrir las ventanas y soltar la ropa del paciente. • Colocar al paciente en posición cómoda, de preferencia semisentado • Ejercer influencia tranquilizadora: muchas veces será lo más importante a realizar. • Aconseje al paciente respirar lenta y profundamente. • Ayudar al uso del inhalador en el caso de que la víctima lo posea y lo sepa utilizar. • Realizar llamado de emergencia y recordar el ABC. Evaluar Signos vitales constantemente. 21
  22. 22. 8.- Paro Respiratorio, Paro Cardio-Respiratorio, y ResucitaciónCardiopulmonar (RCP).El cuerpo requiere un suministro constante de oxígeno para poder sobrevivir, que –comoya sabemos- no puede ser interrumpido por más de algunos segundos antes de causardaños irreparables en nuestro organismo. Las lesiones o enfermedades que afectan larespiración o el latido del corazón, o aquellas que causan sangrados, pueden alterar alaporte el aporte de oxígeno. Si los pulmones no reciben el suministro suficiente de oxígeno,o éste no circula adecuadamente por el cuerpo, se produce una emergencia que pone enpeligro la vida de las personas.a.- Paro Respiratorio (ver sección 3b de la secuencia más adelante):Se identifica por la ausencia total de respiración espontánea por parte de la víctima.Además podemos observar coloración azul (Cianosis) en labios y uñas; Pérdida deconocimiento, y un pulso rápido y débil (para una descripción de la evaluación de la respiración, verpág. 9).Algunas de sus causas son: • Ahogamiento. • Traumatismos. • Cuerpos extraños en vías • Shock. respiratorias (Trozos de • Insolación o congelamiento. alimentos, Vómitos, mucosidades, • Quemaduras. sangre, etc.). • Inflamación de garganta. • Inhalación de vapores o gases • Obstrucción de la garganta por irritantes. caída de la lengua. • Estrangulamiento. • Falta de oxígeno (minas, pozos, • Intoxicación por alcohol. armarios). • Dosis excesiva de medicamentos. • Ataque cardíaco. • Choque eléctrico.Medidas Inmediatas:Se debe realizar Respiración Boca a Boca a modo de reestablecer el flujo de aire (versección 3b). Si la condición se mantiene, eventualmente se agregará un Paro Cardíaco.b.- Paro Cardio-Respiratorio (ver sección 4b):Es la interrupción repentina y simultánea de la respiración y el funcionamiento delcorazón, debido a la relación que existe entre el sistema respiratorio y circulatorio.Puede producirse el paro respiratorio y el corazón seguir funcionando, pero en pocosminutos sobrevenir el paro cardíaco, cuando no se presta el primer auxilio inmediatamente.También iniciarse con un paro cardíaco, en cuyo caso -casi simultáneamente- se presenta elparo respiratorio. Cabe destacar que entre un 75 y un 80% de los paros cardio-respiratoriosocurren en la casa del enfermo, y si luego del evento se inicia la resucitación con rapidezesto puede duplicar las posibilidades de sobrevida. Por cada minuto que pasa sin que lapersona reciba RCP hasta la llegada del servicio de urgencia, la posibilidad de sobrevida caeen un 10%.En primeros auxilios es importante determinar si se presenta paro respiratorio o parocardiorespiratorio para realizar las maniobras de resucitación adecuadas. 22
  23. 23. Algunas de sus causas son: • Ataque cardíaco. • Electrocución. • Hipotermia profunda. • Hemorragias severas. • Shock. • Deshidratación. • Traumatismo cráneo encefálico. • Paro respiratorio.Medidas inmediatas:Ante un Paro Cardio-Respiratorio deben iniciarse maniobras de ResucitaciónCardioPulmonar, según la secuencia que se detalla a continuación.Secuencia de Acciones para el Soporte Vital Básico (para mayores de 8 años).La siguiente secuencia de acciones para el soporte vital básico tiene como objetivo guiar yestandarizar la atención de primeros auxilios que se debe brindar a una víctima en parorespiratorio o cardiorespiratorio hasta la llegada de equipos calificados en resucitaciónavanzada. La internalización y aprendizaje de las secuencias aquí expuestas depende delconstante estudio y revisión que los alumnos hagan de este texto. Algunos pasos de estasecuencia les serán familiares, pues son comunes a la asistencia a cualquier víctima de unaemergencia.1.-Asegure al reanimador y a la víctima.2.-Examine a la víctima y vea si responde: a.-Responde -Dejar como se encontró si está segura. -Buscar ayuda. -Evaluar regularmente. b.-No responde -Grite por ayuda -Inicie ABC: A. Despeje vía Aérea: • Mano en la frente, cabeza atrás, con pulgar e índice presionar nariz. • Retirar obstrucciones visibles. • Elevar barbilla. *Evitar extender si sospecha lesión en el cuello.3.-Manteniendo la vía aérea abierta, Mire, Palpe y Escuche si hay respiración normal (B): -La víctima mueve el pecho (se puede apoyar una mano para comprobar). -Se escuchan ruidos respiratorios. -Se siente la respiración al apoyar la mejilla del examinador por fuera de la boca dela víctima. a.-Respira -Girar a posición lateral de seguridad. -Buscar ayuda. -Evaluar regularmente. b.-No respira, sólo hace débiles intentos o boquea: Se requiere ayuda a labrevedad. Se debe iniciar Respiración Boca a Boca: -Víctima boca arriba. 23
  24. 24. -Suministrar 2 Respiraciones lentas (1 segundo de duración)y efectivas (que movilicen el pecho de la víctima): • Cabeza extendida, barbilla levantada. • Apretar nariz con pulgar e índice de la mano que apoya la frente. • Abrir la boca con la barbilla levantada. • El reanimador debe respirar hondo y apoyar sus labios sobre los de la víctima, dejándolos bien sellados. • Soplar por 1 segundo app., y luego botar el aire. Se debe observar el pecho en esta maniobra, para determinar si es una respiración efectiva o no. • Repetir una segunda vez. *Si hay dificultades para conseguir una respiración efectiva: a.-Comprobar que la boca de la víctima no está obstruida (cuerpos extraños, fluidos, etc.) b.-Comprobar que la cabeza está extendida y la barbilla alzada. c.-Hacer hasta 5 intentos de 2 respiraciones efectivas cada uno. d.-Si el 5º intento tampoco da resultados, pasar al punto 4.4.-Buscar Signos de Circulación: -Víctima con piel tibia, sin coloración violácea ni palidez. -Buscar pulsos carotídeos si ha sido entrenado para ello, y en menos de 10segundos. -Reevaluar siempre respiración normal, tos, o movimientos de la víctima, que serelacionan a buena circulación. a.-Hay circulación -Seguir con respiración Boca a Boca hasta que la víctima respire por sí sola. -1 vez cada 10 respiraciones, o 1 vez por minuto: comprobar circulación. *Si comienza a respirar normalmente pero sigue inconciente, adoptar posición lateral de seguridad y reiniciar Respiración Boca a Boca si dejara de respirar. b.-No hay Circulación, o no hay seguridad de que la haya: Iniciar maniobras de Compresión Torácica: 1. Con la mano más cercana a los pies de la víctima (dedos índice y medio) localizar el borde de la costilla inferior (A) y llegar a la mitad del pecho (esternón). Apoyar los dos dedos allí (B). 24
  25. 25. 2. Con la otra mano, apoyar el talón de la mano a continuación de los dos dedos, hacia el lado de la cabeza de la víctima (A). 3. Poner la primera mano sobre la segunda (B). 4. Entrelazar los dedos y levantar los de la mano inferior (C). 5. Con los brazos perpendiculares al esternón, comprimir el pecho 4-5 cms, con los brazos rectos, a un ritmo de 100 compresiones por minuto (2 por segundo), todas de la misma intensidad (ver esquemas). 6. Alternar con 2 ventilaciones cada 30 compresiones, esto es 30 x 2!!!!*Detenerse sólo si la víctima hace un movimiento, inhala espontáneamente o paracomprobar la presencia de circulación. Pero no detener!!!*En el caso de haber dos reanimadores, uno puede encargarse de buscar ayuda mientras elotro realiza la RCP, o en el caso de que haya más gente que busque ayuda pueden dividirseentre labores de ventilación y compresión torácica, pudiendo modificarse a la relación15x2..5.-Continuar hasta que: -Llegue ayuda calificada y se haga cargo. -La víctima recupere la circulación o respiración espontánea, se mueva o reaccione. -El reanimador esté exhausto. -Un médico lo indique.Importante: Con frecuencia en los pacientes inconscientes, la lengua le obstruye las víasaéreas superiores, lo cual lleva fácilmente al paro cardiorespiratorio.En la mayoría de los casos el solo hecho de despejar las vías aéreas permite la reanudaciónde la ventilación y previene el paro cardíaco.No de masaje cardíaco, ni respiración artificial si la persona no carece totalmente de estos signos vitales. 25
  26. 26. 9.- Otras causas de Emergencias:a.-Enfermedad Coronaria Aguda.Es una enfermedad de las arterias del corazón, las cuales son las arterias coronarias. Estasarterias se van ‘tapando’ progresivamente con colesterol, que forma una placaarteriosclerótica (de colesterol), lo que va disminuyendo la llegada de la sangre hacia lasdiferentes zonas del corazón.Esta enfermedad se puede manifestar como:-Angina de Pecho: es cuando hay una disminución de la llegada de sangre hacia zonas delcorazón. Va a haber dolor al pecho, generalmente en ejercicio, de intensidad moderada, quedura 5 min., y que se pasa al descansar.-Infarto: es la manifestación más temida. Ocurre porque la placa formada por el colesterolen las arterias se va a romper; lo que ocasionará un coágulo, que va a tapar por completo laarteria produciendo una ausencia completa de llegada de sangre al corazón, por lo que sepuede producir muerte de algunas zonas del corazón.Existen algunos factores de riesgo para desarrollar esta enfermedad: - Edad mayor de 45 años - Fumador(a) - Hipertensión Arterial - Antecedentes familiares de enfermedad - Diabetes Mellitus Coronaria - Colesterol elevadoINFARTO (Fig. 18): Es importante saber reconocer los primeros síntomas de un infarto, yasí poder aplicar algunas medidas iniciales, para luego enviar de Urgencia a algún Serviciode Emergencia. Reconocer:- Dolor muy intenso opresivo en el pecho. Algunas personas lo describen como si unelefante les estuviera pisando el pecho.- El dolor se puede acompañar de sensación de falta de aire, sudoración profusa ysensación de muerte inminente.Fig. 18Medidas inmediatas: - Dar una ASPIRINA® en forma inmediata, ya disminuye la mortalidad en un porcentaje importante. - Controlar signos vitales. - Tranquilizar al paciente. - Efectuar la llamada de emergencia. 26
  27. 27. b.- Convulsiones Generalizadas. Se entiende por convulsiones generalizadas a movimientos caracterizados por sertónicos (o sea rigidez), y clónicos (temblor), o tónico-clónicos (que combinan ambosmovimientos) (Fig. 19). Es importante entender que las convulsiones NO se dan solamente en crisisepilépticas, sino que también se pueden dar por infecciones cerebrales, accidentesvasculares cerebrales, tumores, etc. Las convulsiones generalizadas (que son las que nos interesan para los primerosauxilios) tienen algunas características típicas:-Inicio y término brusco.-Pérdida de conciencia brusca.-Convulsión tónico clónica.-Relajación de esfínteres.-Período después de la convulsión, en que las víctimas quedan agotado(a)s.Fig. 19Los riesgos evitables de las convulsiones en general son posibles daños y golpesinvoluntarios al estar convulsionando.Para evitar los daños tenemos que aplicar algunas medidas:-Retirar objetos peligrosos al alcance del enfermo.-No sujetar al enfermo, por peligro de fracturas de extremidades.-No poner lápices ni nada parecido en la boca (ya que existe el peligro de que lo trague).-Una vez finalizada la convulsión ponerlo en posición de lado.-Controlar los signos vitales.-Llamada de emergencia. 27
  28. 28. c.- Accidentes por Electricidad.Existen dos tipos de corriente: las de baja tensión, con un voltaje de hasta1000 V; y las de alta tensión, con un voltaje por sobre los 1000 V.Típicos accidentes por voltaje bajo son por enchufes. Accidentes con altatensión, son aquellos donde hay torres de alta tensión, o en general todaslas fuentes de electricidad marcadas por la señal de alta tensión.Al enfrentarse a un accidente por electricidad, se debe evaluar con qué tipo de fuenteocurre u ocurrió el accidente, si es de baja o alta tensión, ya que de ser de alta tensión sóloun equipo especializado podrá desconectar la fuente de energía.Hay que reconocer contracturas musculares, que nos indican que la víctima se encuentraactualmente bajo la influencia de la electricidad. También deben buscarse quemaduras en laentrada y salida de la electricidad.Medidas inmediatas:Lo primero es siempre hacer la llamada de emergencia, luego, y antes siquiera actuar, unodebería asegurarse de cortar el suministro de energía; si esto no es posible, hay que separara la víctima de la fuente de energía. Para esto se debe estar bien aislado (con objetos que noconduzcan la electricidad, como goma, madera, cajas cartón gruesas, etc.), para así evitar elpeligro de sufrir un accidente.Luego hay que aplicar las medidas inmediatas de reanimación (ABC), controlar signosvitales, y cubrir zonas quemadas con apósitos estériles.Es importante destacar que siempre en este tipo de accidentes existe el riesgo de un parocardíaco, por lo que hay que estar bien entrenado en reanimación.Ahora, si el accidentado está conectado una red de alta tensión, sólo equipo especializadopodrá desconectar la fuente. En ese caso hay que hacer la llamada de emergencia,informando de esta situación, y habrá que esperar hasta que la energía está desconectada.Los socorristas deberán mantener una distancia de 5 metros al menos de la fuente deenergía de alta tensión, y si esta fuente está en contacto con el suelo, se deberá estar a unadistancia de 10 metros. 28
  29. 29. d.- Hemorragias y Control del Sangrado.Las hemorragias pueden ser de tipo arterial (con salida abundante de sangre, como unchorro, pulsátil), tipo venosa (salida menos abundante, continua), o de tipo capilar (salidaen poca cantidad).Si una hemorragia es muy extensa, existe el peligro que salga tanta sangre, que se produzcauna disminución de la capacidad del organismo de llevar oxígeno a los diferentes tejidos(shock). Por lo tanto, es muy importante saber como actuar en una hemorragia, y asícontrolar sangrados que podría poner en peligro la vida del accidentado.Sangrado de brazo/pierna: En estas situaciones hay que elevar el miembro, y luegocomprimir la zona sangrante, de forma enérgica. Esta es una medida inicial, que deberá serreemplazada por un vendaje compresivo. A veces no es suficiente con comprimir la zonasangrante. En ese caso deberá de buscar las zonas por donde pasan las arterias principalesde las extremidades, para comprimirlas desde ahí y detener el sangrado (Fig. 20).Fig. 20Es recomendado hacer este tipo de compresiones con guantes, para evitar algún tipo decontagio, aunque de no contar con guantes habrá que proceder a mano descubierta.Vendaje compresivo: Tendrá que improvisar una corbata con un paño (Fig. 21), luegoponer apósito sobre la herida. Sobre el apósito habrá que poner la corbata, ambos extremosde la corbata se dan vuelta alrededor del miembro y se anudan sobre un acolchado(idealmente apósito, si es que no se cuenta con nada, se puede usar paquete de pañuelos,cajetilla de cigarros, celular, etc.). La idea del acolchado es que ejerza presión sobre laherida. Se puede aplicar hielo sobre este vendaje compresivo también.Sangrado en amputaciones traumáticas: Lo primero será el controlar el sangrado delmiembro amputado, a veces puede sangrar poco al inicio, pero luego comienza unsangrado muy importante. Luego de controlar el sangrado, habrá que recoger el miembroamputado, y sin lavar, meterlo dentro de una bolsa plástica adecuada. Esta bolsa plástica,cerrada, debe ser metida dentro de otra bolsa plástica con hielo en abundancia y debe sercerrada. Esto se hace, ya que en algunas situaciones el miembro puede ser reimplantadocon éxito.Sangrado nasal: A veces puede producirse shock, en sangrados nasales muy importantes.En estos casos las medidas iniciales son:-Sentar a la víctima, doblar cabeza hacia delante, comprimir contra tabique nasal; hacerllamada de emergencia si no cede el sangrado. 29
  30. 30. *Entonces un orden a seguir en sangrado sería:1) Si es brazo/pierna, elevar2) Comprimir herida o zona por donde pasan arterias3) Reemplazar compresión manual por vendaje compresivo4) En caso de amputación, guardar el miembro, que pudiera ser reimplantado 30
  31. 31. Fig. 21 31
  32. 32. e.- Shock.Como ya vimos, el Shock se produce por un desbalance entre las necesidades delorganismo, y la capacidad de cumplir esas necesidades. Se aprecia como una pérdida desangre, y al haber menos sangre circulando por vasos sanguíneos, hay una menor capacidadpara transportar el oxígeno, por lo que algunas zonas del cuerpo se pueden afectar e inclusomorir.Causas de shock: - Sangrado externo o interno masivo - Quemaduras extensas - Diarrea-vómitos extensos - Transpiración (insolación) - Reacciones alérgicas (medicamentos, etc.)Se debe tratar de reconocer algunos signos de shock, como son:Pulso débil (que debe ser medido en el cuello), piel fría y pálida, frío, transpiración helada,intranquilidad.Medidas inmediatas:La llamada de emergencia, es siempre la primera medida, luego, hay que tratar de eliminarla causa del shock (detener sangrado por ejemplo), hay que adoptar la posición antishock,abrigar a la víctima y controlar sus signos vitales, mientras llega ayuda especializada.Posición antishock (Fig. 22): Hay que mantener a la víctima acostada, con las piernas elevadaspor lo menos 30 cms., para así estimular un mayor retorno de la sangre desde las piernashacia el corazón. Existen situaciones en que la posición de shock debe ser con todo elcuerpo inclinado, esto es así en fractura de pelvis, extremidades inferiores o de columna.No usar posición antishock en TEC, dificultad respiratoria, dolor brusco de abdomen otórax.Fig. 22 32
  33. 33. f.- Heridas.Una herida es una discontinuidad de un tejido, generalmente debido a algún traumatismo.Las heridas se pueden deber principalmente a acción de fuerzas, calor, frío o sustanciasquímicas.En general, los riesgos que conlleva una herida son:-Sangrado: hay que tratar de controlar el sangrado-Infección: Dependiendo de la herida: lavar y tener presente vacunación contra tétanos-Dolor: Se puede administrar analgesiaSegún el tipo, las heridas se pueden clasificar como:Abrasión, laceración, avulsiva, punzante o penetrante, incisiva, amputante, etc.Existen situaciones que van a hacer que una herida sea menos o más grave. Estassituaciones las denominamos factores de riesgo, los que son:-Extensión: mientras más extensa, de peor pronóstico (por infección, y compromiso vital).-Profundidad: A mayor profundidad pero pronóstico (mayor riesgo de órganos internos).-Localización: Son más graves las heridas en manos, orificios naturales y penetrantes entórax, abdomen o articulaciones.-Suciedad: Existen heridas limpias (heridas quirúrgicas generalmente), contaminada (sonheridas producto de traumatismos, en 6 horas si no se tratan estarán contaminadas), sucias(aquellas que evidentemente están infectadas, contienen abundantes desechos, restosinorgánicos, tienen pus, tienen tejido desvitalizado o toman contacto con materialaltamente contaminado (como las deposiciones)).-Otros: Estado de salud del accidentado, edad, etc.Otro tipo de clasificación de las heridas es según su riesgo propio. Pueden ser: • Leves: son superficiales, sin factores de riesgo, y con una evolución menor de 6 horas.En este tipo de heridas, las medidas iniciales serán, primero, el lavado de manos delsocorrista, para evitar la infección. Después hay que tratar de desinfectar la herida,poniéndola bajo un chorro de agua, y dejando el agua correr (NO está recomendado el usode ningún antiséptico como la povidona o el alcohol, ya que destruyen tejido). (Fig. 23 y24).Posterior a esto habrá que vendar la herida, con venda o parche curita. Nuevamente sehace hincapié en recordar la vacuna antitetánica.Fig. 23 Fig. 24 33
  34. 34. • Graves: Se consideran graves las heridas con uno o más factores de riesgo, o aquellas que llevan más de 6 horas sin atención. En este caso, la atención se centrará en controlar los signos vitales, dejar la herida como se encontró, cubierta sólo por material limpio preferentemente húmedo, y evacuar al accidentado. En el caso de quemaduras o mordeduras, se recomienda el lavar heridas con abundante agua.QUEMADURAS POR CALORLas quemaduras son verdaderas heridas producidas por la exposición al calor. Para evaluaruna quemadura es importante tanto su extensión (o sea, cuanto del cuerpo se quemó),como su profundidad (cuanto para adentro de la piel se quemó).Dependiendo de estas variables, va a ser la clasificación de las quemaduras, que puedenser (Fig. 25):-Superficiales (1er grado): con enrojecimiento y aumento de volumen.-Intermedias (2º grado): con ampollas o escara parcial.-Profundas (3er grado): con especie de herida profunda.Fig. 25Riesgos:Si una quemadura intermedia se infecta, puede empeorarse, haciéndose profunda.Cuando las quemaduras son muy grandes, el cuerpo pierde mucho líquido a través de estasquemaduras, y puede llegar a haber un shock.Medidas Generales:-Primero que todo, la llamada de emergencia.-Luego, enfriar con agua fría, hasta que disminuya el dolor.-Controlar signos vitales.-Aplicar un apósito estéril en la herida.Medidas específicas:-En escaldamiento (quemadura por líquidos calientes): hay que quitar ropas empapadas, seenfrían las quemaduras con paños húmedos (NO con chorro de agua). 34
  35. 35. -Quemaduras de boca o faringe(garganta): se enfría por fuera (hielo sobre cara o cuello),luego se da agua fría para hacer gárgaras.-Ropa ardiendo: lo principal es mantener la calma, apagar las llamas y esperar equiposespecializados.QUEMADURAS POR CAUSTICOSLas quemaduras por cáusticos son por sustancias ácidas o alcalinas, como la soda cáustica,ácido muriático, etc. En general se van afectados la piel, ojos y el tubo digestivo.Medidas Generales:-Hay que actuar rápido, primero haciendo la llamada de emergencia-Lo principal es lavar con abundante agua la zona comprometida, y hacerlo por un lapso detiempo de al menos 20-30 minutos, hasta eliminar el cáustico.Medidas Específicas:-En piel: Retirar ropas, lavar abundantemente y cubrir con apósito estéril. El lavado debeser bajo un chorro de agua, o en ducha; lo importante es que sea un flujo continuo de agua.(Fig. 26).-En ojos: Lavado ocular: De vuelta la cabeza de la víctima hacia el ojo afectado. Abra el ojoafectado y deje caer un chorro de agua desde varios centímetros (10-15). Esto lo tendrá quehacer durante un buen tiempo (al menos 25 minutos). Mientras usted aplica esta maniobra,el accidentado debe mover el ojo en todas direcciones. Luego de terminar debe cubrirambos ojos con apósitos, para crear un descanso ocular (Fig. 27).-En tubo Gastro-Intestinal: enjuagar y dar pequeños sorbos de agua. No se recomienda elinducir el vómito. Fig. 26 Fig. 27 35
  36. 36. g.- Fracturas.Una fractura es una pérdida de la continuidad del hueso, producto de una fuerza, recibidade forma directa (golpe) o indirecta (caída). La fuerza necesaria para producir la fractura deun hueso tiene que ser muy grande en huesos normales, pero puede no ser tan grande enhueso patológico (se llama hueso patológico a un hueso que no está normal, por ejemplohuesos con osteoporosis, huesos con metástasis, etc.).Podemos dividir las fracturas en (Fig. 28):-Cerradas: Son aquellas fracturas en que el hueso no toma contacto con el exterior.-Expuestas: Son aquellas en que la fractura sí toma contacto con el exterior, por ejemplocuando el hueso fracturado rompe la piel. Las fracturas por balazos también se consideranexpuestas. La importancia de diferenciarlas, es que todas las fracturas expuestas van apabellón.Fig. 28 (Fractura conminuta es una fractura donde quedan muchas esquirlas de hueso)Síntomas de una fractura:-Dolor.-Impotencia funcional (no pueden usar esa extremidad).-El segmento fracturado se deforma y pierde el eje normal.-Puede existir hematoma, pero no siempre ocurre.-Puede haber crépito óseo, que es un crujido al mover la zona fracturada.¿Cuáles son los riesgos de una fractura?-Shock por pérdida de sangre.-Daño a órganos, vasos o nervios.-Herida de la piel en fractura expuesta-Infección de la fractura: en general se subentiende que si una fractura expuesta tiene másde 6 horas de evolución, estará infectada, por lo que hay que actuar rápido.-Embolía grasa: son reales ‘pelotones’ de grasa que pueden tapar algunos vasos de lacirculación del pulmón. 36
  37. 37. Medidas Generales:-ABC.-Medidas anti-shock en caso de presentarse.-Tranquilizar al enfermo.-Inmovilización.-Llamada de emergencia.En cuanto a la inmovilización, es recomendado practicarla sólo en los casos de fracturacerrada o simple, no en fracturas expuestas. Se puede hacer con vendas elásticas, algunosprincipios básicos para inmovilizar son:-Comenzar por la parte más alejada (para evitar acumulación de sangre).-Usar tensión homogénea: ni muy fuerte, ni muy débil.-Reforzar especialmente la parte que quiero inmovilizar.-El miembro afectado tiene que quedar en su posición habitual luego de la inmovilización.-El extremo final de venda se asegura con broche u otros materiales.*En caso de encontrarse con alguna víctima que ha sufrido algún traumatismo craneano, oen cuello, no hay que olvidarse de pensar en las fracturas de cuello (Fig. 29), y por lo tantono mover a la persona, a menos que se necesite iniciar medidas de resucitación o senecesite trasladar a la víctima por peligro en el lugar donde se encuentre. En caso de queninguna de estas situaciones ocurra, deje a la víctima como la encontró, y dispongaalmohadas, frazadas, u otro material alrededor del cuello, para estabilizarlo en la posiciónque se encontró.Fig. 29 37
  38. 38. QUINTA SECCION. MISCELANEACUERPOS EXTRAÑOSLa patología derivada de cuerpos extraños incluidos en el organismo, merece algunasconsideraciones de importancia.GENERALIDADES • Son muy frecuentes y, en general, en todos los casos el paciente exige una solución inmediata. • En muchos casos carecen realmente de importancia como generadores de patología; pero en determinadas circunstancias pueden adquirir extrema gravedad y requieren de una determinación terapéutica rápida. • Todo médico debe tener muy claro el problema integral que implica la existencia de un cuerpo extraño incluido. • El diagnóstico puede ser extremadamente difícil y la determinación terapéutica, a menudo, se constituye en un problema muy complejo, difícil y plagado de riesgos. • Quizás sea ésta una de las áreas de clínica quirúrgica donde se precise más de un buen criterio para actuar con inteligencia.Estudiaremos sólo los casos de cuerpos extraños incluidos accidentalmente en elpaciente. No consideraremos el caso de cuerpos extraños introducidos en cavidadesnaturales (tráquea, bronquios, recto, y conducto auditivo, entre otros).Es útil determinar la naturaleza del cuerpo extraño. De ello derivan consideracionesdiagnósticas, pronósticas y terapéuticas, considerando principalmente su naturalezafísica y tolerancia orgánica.Metálicos: en general son bien tolerados por un lapso variable, dependiendo de lanaturaleza del metal. • Bien tolerados por períodos largos de meses o aún años: agujas de acero. • Regularmente tolerados: fierro (alfileres, esquirlas de herramientas o piezas industriales). • Mal tolerados: plomo (balas, perdigones), cobre (alambres).Todos ellos son radiopacos, de modo que su identificación es fácil.Vegetales: astillas de madera, espinas, trozos de ropa (algodón), son mal tolerados yson radiolúcidos. Es posible, en determinadas circunstancias y con procedimientosradiológicos especiales, detectarlos con la radiografía, la Tomografía Axial Computaday, muy especialmente, con la Resonancia Nuclear Magnética. 38
  39. 39. Vidrios: bien tolerados y difícilmente detectables a la radiología. Son radiopacos losvidrios teñidos de rojo (sales de oro), cristales finos o vidrios pintados (sales de plomo).Animales: trozos de hueso, espinas de pescado, catgut. Son mal tolerados y en generalno pesquisables por la radiología.SINTOMATOLOGIA • Antecedentes: en la mayoría de los casos existe el antecedente de una herida punzante, sea con un objeto frágil o quebradizo (vidrio, astillas, espina), metálico (aguja), proyectil (bala), etc. Sin embargo, al respecto pueden crearse dos situaciones inductoras de error diagnóstico. o Suele ocurrir que el enfermo no tenga conciencia de haber sufrido una herida punzante, y por lo tanto puede inducir a descartar la existencia de un cuerpo extraño incluido. Tal ocurre con heridas producidas por objetos muy aguzados (agujas, esquirlas de vidrio, astillas muy finas de madera, etc.), en accidentes banales o acompañado de otras circunstancias (atropellos, volcaduras, riñas, etc.), estado de ebriedad, inconciencia, etc. Por lo tanto la falta de un claro antecedente no debe hacer excluir la existencia de un cuerpo extraño. o El enfermo cree erróneamente haberse clavado con un cuerpo extraño y asegura que quedó incluido.Ambas circunstancias son de muy frecuente concurrencia y ello debe ser advertido porel médico. • Dolor: variable según sea el tamaño, naturaleza, ubicación, relación con troncos o filetes nerviosos, agregando a ello la susceptibilidad del enfermo, exacerbada por el temor de tener el cuerpo extraño incluido. • Signos inflamatorios: variables en intensidad, según sea el tiempo transcurrido y la naturaleza del cuerpo extraño (bien o mal tolerados). • Signos de irritación neurológica: por compromiso de troncos nerviosos cercanos o lesiones directamente. • Signos de irritación vascular: principalmente por compromiso arterial: espasmo vascular, alteración del pulso, y palidez por vasoconstricción refleja. • Palpación: en general los cuerpos extraños son difícilmente palpables, sea por su tamaño muy pequeño o situación muy profunda.RADIOLOGIATiene un valor categórico sólo en caso de cuerpos extraños metálicos, segmentos óseosdensamente calcificados y, en general, cuando ellos son radiopacos.Técnicas radiológicas muy delicadas, con rayos de poca penetración (radiografías«blandas») examinadas con luz fuerte, pueden a veces, identificar cuerpos extraños depoca densidad radiológica (astillas de madera, vidrios, sondas compresas). 39
  40. 40. La Tomografía Axial Computada y la Resonancia Nuclear Magnética poseen unelevado rendimiento diagnóstico.Diagnóstico: suele ser fácil si concurren antecedentes fidedignos y hechos irrefutables,como es el caso de objetos metálicos, por ejemplo.Pero como suele ocurrir con frecuencia, la falta de antecedentes, mala valoración de loshechos por parte del enfermo y, radiografías negativas, pueden llegar a crear muy seriosproblemas de diagnóstico.TRATAMIENTOEn la mayoría de los casos no implican en sí mismo ningún problemas de urgencia nipeligro para el enfermo. El verdadero problema, que puede ser grave y de resoluciónurgente, lo constituyen las posibles complicaciones provocadas por el cuerpo extraño:heridas vasculares, fracturas por bala, heridas penetrantes o perforantes. Si no concurrenestas circunstancias agravantes, no constituyen riesgo inminente y, no significan unagravedad inmediata ni implican necesidad de extracción urgente.El conocimiento de estos hechos es ignorado por el enfermo y sus familiares que, engeneral, exigen una resolución inmediata; el médico debiera informar con calma yveracidad de la significación del accidente, para que se le permita actuar sinprecipitaciones. Con no poca frecuencia los intentos de extracción inmediata de uncuerpo extraño, constituye una injuria tisular quirúrgica (iatrogénica), mucho peor quela provocada por el cuerpo extraño y de ello puede resultar el estallido incontrolable deuna infección que quizás no se hubiese producido a no mediar la acción traumática delcirujano.Indicaciones relativas de extracción del cuerpo extrañoConsiderando que no existen complicaciones colaterales, las indicaciones relativas son: • Dolor persistente, irreductible e intolerable (por compromiso neurológico, por ejemplo). • Cuerpo extraño de material no tolerado como madera, espinas vegetales o de pescado, por ejemplo. • Neurosis de angustia irreductible del paciente o familiares. • Exigencia médico-legal, siempre que ello no implique riesgo de incapacidad, complicaciones o vida del paciente.Indicaciones imperiosas de extracción de un cuerpo extrañoHay circunstancias que implican indicación obligada y, a veces, de urgencia. Ellodepende de la ubicación del cuerpo extraño, su naturaleza o circunstancias particularesdel paciente. 40
  41. 41. Ubicaciones determinadas: • Oculares: como partículas metálicas, piedrecillas, vidrio. El cuerpo extraño intraocular obliga a la extracción urgente, obviamente realizada por especialista (partículas metálicas por ejemplo). • Intratorácicas, intra-abdominales, intracraneanas: según sean las circunstancias clínicas que configuran el caso. Generalmente, la indicación deriva no tanto de la existencia del cuerpo extraño en si mismo, como de las complicaciones producidas: perforaciones de vísceras,hemorragias, etc. La situación deberá ser cuidadosamente evaluada en cada caso en particular. • Intra-articulares (balas). • Vecindad estrecha con grandes vasos o nervios. • Que alteren funciones fisiológicas: dedos, manos, pies. • Exigencia imperiosa del enfermo o familiares. En la extirpación del cuerpo extraño por alguna de las circunstancias señaladas, debe cumplirse con la siguientes normas: o Informar al enfermo y a todos los familiares responsables que se trata de una operación importante, independientemente del tamaño del cuerpo extraño, de su ubicación y de la aparente facilidad de su extracción. o No prometa jamás su extracción como un hecho cierto y seguro. Ello expone al cirujano a un descrédito irremediable si no logra extraerlo y, lo que es peor, lo lleva a extremar el acto quirúrgico a límites peligrosos en su afán de cumplir con lo que prometió en forma irreflexiva. El cirujano debe prometer una acción quirúrgica razonable y debe recibir el asentimiento del enfermo y suspender la intervención cuando lo considere prudente. o Segura ubicación del cuerpo extraño si es radiopaco. Radiografía en dos planos, tomografías convencionales y, tomografía axial computada, son elementos valiosos de juicio. o Enfermo hospitalizado. Jamás opere enfermos en forma ambulatoria, desde el momento en que no siempre está en condiciones de anticipar la verdadera magnitud a la cual puede llegar la intervención. o Anestesia general. o Campo exangüe con manguito de compresión cuando proceda. o Pabellón quirúrgico. El cirujano tiene el derecho a negarse a intervenir a enfermos de este tipo, si no cuenta con un pabellón correctamente dotado. Realizar estas intervenciones en boxes de cirugía menor, estrechos, mal iluminados, y con defectos de asepsia, es la causa de desastres seguros. o Excelente iluminación. o Muy buen equipo quirúrgico: por lo menos dos ayudantes, uno de ellos mantiene una adecuada separación y otro garantiza una buena aspiración; no use compresas para absorber hemorragias del campo operatorio. o Tiempo para operar: no acepte plazos estrechos que le niegan la tranquilidad necesaria como para actuar con la calma que requiere. Es preferible diferir la operación si no dispone del tiempo requerido. o No use jamás aparatos de radioscopía. Está prohibido el uso de aparatos de radioscopía portátiles, incluso aquéllos de bajo amperaje con 41
  42. 42. amplificador de imagen. Si el caso lo requiere en forma ineludible, exija radiografías intraoperatorias. o Opere con calma y tranquilidad, no pierda el control si no logra ubicar el cuerpo extraño con rapidez y facilidad. Es preferible suspender la intervención que seguir actuando bajo presión o en forma descontrolada. En esas circunstancias cualquier desastre es posible. o Si después de intentos razonables y bien realizados, la intervención se prolonga de tal modo que está constituyendo un riesgo para su enfermo, si está ya entrando en un campo quirúrgico peligroso y si, por fin, está cansado o exasperado, prefiera abandonar el intento de extraer el cuerpo extraño. Es preferible suspender la intervención y, si el caso lo requiere, repetir el intento en otra ocasión reestudiando el caso o usando una nueva vía de abordaje. o Si el cuerpo extraño extraído es un proyectil, guárdelo personalmente en un sobre cerrado y rotulado con el nombre del enfermo, fecha de operación, nombres del cirujano y equipo. Entréguelo a la dirección del hospital. Puede tener un valor médico-legal insospechado.CAPITULO 7CUERPOS EXTRAÑOSDefinición Síntomas Tratamiento Prevención CUERPOS EXTRAÑOS EN LOSDEFINICION OJOSCUERPOS EXTRAÑOS EN LOS CUERPOS EXTRAÑOS EN LA NARIZOIDOSMEDIDAS PREVENTIVASCUERPOS EXTRAÑOSDEFINICIONCuerpo extraño es cualquier elemento ajeno al cuerpo que entra a éste, ya seaa través de la piel o por cualquier orificio natural como los ojos, nariz, garganta,impidiendo su normal funcionamiento.CUERPOS EXTRAÑOS EN OJOSSon considerados los lentes de contacto, arena, partículas de madera o metal,maquillaje, pestañas, insectos, tanto debajo del párpado como sobre el globoocular.Estos materiales son perjudiciales no sólo por sus efectos irritantes, sino por elpeligro de raspar el ojo o introducirse en él.SEÑALES 42
  43. 43.  Inflamación  Enrojecimiento del ojo afectado  Sensación de ardor  Dolor  Lagrimeo  Dificultad para mantener el ojo abiertoATENCIÓN  Lávese las manos con agua y jabón.  Haga sentar a la víctima de tal manera que la luz le dé directamente sobre los ojos.  Pídale que lleve la cabeza hacia atrás.  Colóquese del lado del ojo afectado o detrás de la víctima.  Coloque su mano izquierda debajo del mentón; con sus dedos índice y pulgar, entreabra el ojo afectado para observar el tipo y la localización del cuerpo extraño. Para esto, pídale que mueva el ojo hacia arriba, abajo y los lados.  Si puede ver el cuerpo extraño, trate de expulsarlo lavando el ojo; vierta agua con una jeringa sin aguja, una jarra o bajo el grifo, inclinando la cabeza hacia el lado lesionado.Si este procedimiento no da resultado y el cuerpo extraño es móvil, pídale queparpadee; a veces solo esto es suficiente para que se localice en el ángulointerno y usted pueda retirarlo con la punta de un pañuelo limpio.Si el cuerpo extraño esta localizado debajo del párpado inferior, pídale que mirehacia arriba; mientras tanto, con su dedo pulgar hale hacia abajo el párpado,localice el cuerpo extraño y con la punta de un pañuelo retírelo.En caso de que el cuerpo extraño esté localizado debajo del párpado superior,haga que mire hacia abajo; con sus dedos índice y pulgar tome las pestañasdel párpado superior y hálelo ligeramente hacia abajo; con la otra mano, tomeun aplicador o algo similar, colóquelo sobre la parte media del párpado superiory vuelva el párpado hacia arriba sobre el aplicador.Localice el cuerpo extraño y retírelo.Si la partícula esta localizada en el centro del ojo y con el parpadeo no semoviliza, cubra el ojo con una gasa estéril, luego cubra ambos ojos con unvendaje sin hacer presión y envíe a la víctima a una centro asistencial.  No trate de retirar el cuerpo extraño.  Evite que la víctima se frote el ojo. 43
  44. 44.  No aplique gotas oftálmicas (colirios), Ungüentos ni otras soluciones.CUERPOS EXTRAÑOS EN OIDOSSEÑALES  Dolor por inflamación  Si es por insecto, puede sentir el movimiento de este en el oído  La audición puede estar disminuida  Zumbido  En ocasiones, marcha inestableATENCIÓNSi se trata de un insecto haga lo siguiente:  Coloque la víctima con la cabeza inclinada hacia el lado contrario del afectado. Aplique 3 ó 4 gotas de aceite mineral tibio o aceite para bebé.  Deje actuar durante 1 ó 2 minutos.  Incline la cabeza hacia el lado afectado, para que el aceite drene espontáneamente y arrastre el insecto.Si el cuerpo extraño es una semilla o bolita de cristal, proceda así:  Colóquele la cabeza de forma que el oído afectado quede hacia abajo, para facilitar la salida del cuerpo extraño.  Si la maniobra anterior no da resultado, NO trate de extraer los cuerpos extraños con pinzas u otros elementos.  Si venia presentando dolor de oído, salida de pus, sordera, antes de la presencia del cuerpo extraño, NO realice ningún procedimiento y trasládela a un centro asistencial.CUERPOS EXTRAÑOS EN NARIZSe presenta generalmente en niñosSEÑALES  Ocasionalmente puede haber inflamación de la nariz  Presencia de secreción sanguinolenta 44
  45. 45.  Dificultad para respirarATENCIÓN  Tranquilice al niño y a sus familiares.  Pregúnteles que tipo de cuerpo extraño se introdujo y el tiempo que lleva el niño con él, ya que si se trata de una semilla, al ponerse en contacto con la secreción de la nariz aumenta de tamaño, lo que hace difícil su extracción y será necesario que lo envíe a un centro asistencial.  Si se trata de un botón u otro objeto apriete con uno de sus dedos la fosa nasal libre y pídale al niño que se suene, esto hará expulsar el objeto por la corriente de aire que se forma.  Si con la maniobra anterior no logra expulsar el objeto, envíelo a un centro asistencial.PREVENCIÓNLa presencia de cuerpos extraños, se puede evitar de la siguiente manera:  No dar a los niños objetos como botones o semillas para jugar.  No permitir que los niños jueguen cuando están comiendo.  No dar a los niños alimentos con cáscara o huesos.  Evitar que los niños duerman mientras están chupando dulces o goma de mascar.  No sostener en la boca alfileres u otros objetos que puedan fácilmente ser tragado o aspirados.  Masticar bien la comida antes de ingerirla.  Usar protectores mientras se trabaja con madera, arena, vidrio, soldadura, viruta metálica. 45

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