2. Introducción
Meningitis y Encefalitis son enfermedades del SNC,
cuya presentación se da con frecuencia en el servicio
de urgencia.
En EEUU la incidencia de meningitis es de 6,4 casos
cada 100000, la encefalitis es menos frecuente.
Son emergencias médicas, neurológicas y algunas
veces neuroquirurgicas con elevada morbi-mortalidad.
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6. MENINGITIS AGUDA
Factores Predisponentes
Colonización bacteriana seguida de Invasión de
Nasofaringe.
Extensión directa a través de traumatismo con fractura
del cráneo.
Bacteriemia (endocarditis , neumonía)
Enfermedad predisponente: Asplenia, deficiencia de
complemento, corticoterapia , infección por VIH.
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8. MENINGITIS AGUDA
Agentes Etiológicos en Adultos
S. Pneumoniae 30-50%
N.Meningitidis 10-35%
H. Influenzae 1-3%
Bacilos Gram - 1-10%
Listeria sp 5%
Streptococos 5%
Staphylococcos 5 -15%
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9. AGENTES ETIOLOGICOS MAS
COMUNES
Streptococo pneumoniae (En la era preantibiotica
mortalidad del 100 %, hoy aun con tratamiento
correcto 50 %).
Neisseria meningitidis (transmision por contacto
directo o secreciones de enfermos o portador sano,
reservorio el hombre)
Haemophylus influenzae (Frecuente en niños entre los
2 meses y los 5 años, rara en adultos).
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10. Epidemiología en Matanza
Meningitis purulenta sin germen
Total de casos segun Regiones de Salud y localidades.
La Matanza-Periodo -2015
2015
LOCALIDAD Casos
G. CATAN 1
REG I 20 DE JUNIO 0
V. DEL PINO 1
TOTAL 2
C. EVITA 0
I. CASANOVA 0
REG II LAFERRERE 4
CASTILLO 0
TOTAL 4
SAN JUSTO 1
RAMOS 1
MADERO 0
TABLADA 0
REG III L. DEL MIRADOR 1
I. CASANOVA 0
BONZI 0
TAPIALES 0
LUZURIAGA 0
V. INSUPERABLE 0
TOTAL 3
TOTAL 9
Total de casos según grupo de edad
La Matanza-Periodo -2015
2015
EDAD EN AÑOS Casos
< 1 AÑO 4
1 AÑO 0
2 A 4 0
5 A 9 0
10 A 14 3
15 A 24 1
25 A 34 0
35 A 44 0
45 A 64 1
65 Y + 0
S/E 0
TOTAL 9
Total de casos segun meses.
La Matanza-Periodo -2015
2015
MESES Casos
ENERO 2
FEBRERO 1
MARZO 3
ABRIL 1
MAYO 2
JUNIO 0
TOTAL 9
Curso de Emergencia 2015
11. Epidemiología en matanza
Meningitis por neumococo
Total de casos segun Regiones de Salud y localidades.
La Matanza-Periodo -2015
2015
LOCALIDAD Casos
G. CATAN 0
REG I 20 DE JUNIO 1
V. DEL PINO 1
TOTAL 2
C. EVITA 0
I. CASANOVA 0
REG II LAFERRERE 1
CASTILLO 0
TOTAL 1
SAN JUSTO 0
RAMOS 0
MADERO 0
TABLADA 0
REG III L. DEL MIRADOR 0
I. CASANOVA 0
BONZI 0
TAPIALES 0
LUZURIAGA 0
V. INSUPERABLE 0
TOTAL 0
TOTAL 3
Total de casos según grupo de edad
La Matanza-Periodo -2015
2015
EDAD EN AÑOS Casos
< 1 AÑO 0
1 AÑO 0
2 A 4 2
5 A 9 0
10 A 14 1
15 A 24 0
25 A 34 0
35 A 44 0
45 A 64 0
65 Y + 0
S/E 0
TOTAL 3
Total de casos segun meses.
La Matanza-Periodo -2015
2015
MESES Casos
ENERO 1
FEBRERO 0
MARZO 1
ABRIL 0
MAYO 0
JUNIO 1
TOTAL 3
Curso de Emergencia 2015
12. Epidemiología en Matanza
Meningitis por Haemophilus
Total de casos segun Regiones de Salud y localidades.
La Matanza-Periodo -2015
2015
LOCALIDAD Casos
G. CATAN 1
REG I 20 DE JUNIO 0
V. DEL PINO 0
TOTAL 1
C. EVITA 0
I. CASANOVA 0
REG II LAFERRERE 1
CASTILLO 0
TOTAL 1
SAN JUSTO 0
RAMOS 0
MADERO 0
TABLADA 0
REG III L. DEL MIRADOR 0
I. CASANOVA 0
BONZI 0
TAPIALES 0
LUZURIAGA 0
V. INSUPERABLE 0
TOTAL 0
TOTAL 2
Total de casos según grupo de edad
La Matanza-Periodo -2015
2015
EDAD EN AÑOS Casos
< 1 AÑO 1
1 AÑO 1
2 A 4 0
5 A 9 0
10 A 14 0
15 A 24 0
25 A 34 0
35 A 44 0
45 A 64 0
65 Y + 0
S/E 0
TOTAL 2
Total de casos segun meses.
La Matanza-Periodo -2015
2015
MESES Casos
ENERO 0
FEBRERO 0
MARZO 0
ABRIL 1
MAYO 0
JUNIO 1
TOTAL 2
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13. Cuadro Clínico
Comienzo en general brusco con fiebre, cefalea,
vómitos y grados variables de deterioro del sensorio.
Al examen físico buscar rigidez de nuca y signos
meníngeos, examen cuidadoso de la piel( búsqueda de
rash y petequias), fondo de Ojo.
Interrogatorio exhaustivo acerca de epidemiología y
factores de riesgo.
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25. Punción de liquido
cefalorraquideo
Punzar entre la cuarta y quinta vertebra lumbar (linea
bicrestílea)
Paciente en decúbito lateral (aunque puede realizarse
con el paciente sentado).
Realizar previamente examen neurológico completo
(para evitar complicaciones como el enclavamiento
bulbar).
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26. Controversia en Meningitis:
TAC previa a la PL?
Paciente con Síndrome meníngeo, sin signos de foco,
sin edema de papila, sin factores de riesgo, realizar PL
sin TAC previa.
Resto de los pacientes hemocultivos X 2, iniciar
corticoides y ATB y luego llevarlo a realizar TAC, si no
hay imágenes que contraindiquen PL.
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27. Factores de Riesgo para
Herniación cerebral(NEJM
2001)
Edad > 60a
Inmunocompromiso
Historia enfermedad
SNC
Convulsiones en la
semana previa
Alteración del
sensorio (Coma)
Imposibilidad de
responder preguntas
o seguir 2 órdenes
consecutivas
Paresia ocular o facial
Paresia de Miembro
superior o inferior
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28. Examen de LCR
Observación (Liquido claro, purulento)
Fisicoquímico
Gram
Detección rápida de Ag (Coaglutinación para neumo,
meningo y Haemophilus)
Tinta china, Ziehl neelsen, VDRL en ciertos casos.
Cultivo.
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30. Tratamiento
Iniciar TTO ATB dentro de los 30-60 minutos.
ATB según edad y riesgo
Dexametasona: 0,15 mg/kg C/ 6hs por 4 días o 0,4
mg/kg C/12 hs. por 2 días. 1ra dosis 30 min previo a
ATB
Sostén Hemodinámico, manejo de la HTE.
Evaluar necesidad de UTI, ARM si Glasgow ≤ 8
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31. Tratamiento antibiótico
empírico Inicial
Tratamiento antibiótico
Edad de 18 a 50 años Ceftriaxona (2 g cada 12 hs.)
> 50 Años y FR para listeria Ceftriaxona + Ampicilina (12 g Día c/4 hs.)
Inmunocomprometidos Ceftazidima (6 g/d c/8 hs.) o ceftriaxona + Ampi +
Vanco
Fistula de LCR Ceftriaxona
Post traumatismo craneano o Neuroquirurgico Ceftazidima + Vanco (30-45 mg/kg/ día c/8 hs.)
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32. Meningitis por Neumococo Peni-R
En nuestro medio aún no es un problema común, sólo
4 % de aislamientos de LCR en adultos tienen
Resistencia a Penicilina.
Factores de riesgo:
Edad > 65 a
TTO con β lactámico en los 3 meses previos
Etilismo
Comorbilidad
Inmunosupresión
Fuente: oído medio o senos paranasales?
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33. Tratamiento del neumococo Peni-R
TTO empírico sólo indicado si Resistencia a Penicilina
> 20 % o factores de riesgo claros o falla terapéutica a
las 48hs.
Ceftriaxona + Vancomicina+ Dexa
En nuestro país el TTO empírico inicial sigue siendo la
Ceftriaxona
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34. Duración del Tratamiento en
Meningitis bacteriana
Haemophilus influenzae 7-10 días
Streptococcus pneumoniae 10-14 días
Neisseria meningitidis 7 días
Listeria 21 días
Mortalidad en meningitis:
Neumococo: 19-26%, Meningococo 10-13%,
H. influenzae 3-6%, Listeria 20-30%.
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36. Quimioprofilaxis en Meningitis
Rol en prevención de diseminación de N. meningitidis
y Haemophylus influenzae no en S .pneumoniae.
Erradicación del estado de portador faríngeo :
- Rifampicina 600mg/12horas x 4 dosis
- Ciprofloxacina dosis única de 500mg.
- Ceftriaxona 1 g. IM
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37. Encefalitis
Inflamación del parénquima cerebral, con alteraciones
del estado mental y cambios de personalidad.
La etiología más frecuente s por el VHS, de no tratarlo
produce elevada morbi-mortalidad.
Otras causas: M. Tuberculosis, Mycoplasma
pneumoniae, rabia, Cryptococcus neoformans,
Infección por VIH, virus JC.
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38. Epidemiología en Matanza
Meningoencefalitistis Virales
Total de casos segun Regiones de Salud y localidades.
La Matanza-Periodo -2015
2015
LOCALIDAD Casos
G. CATAN 1
REG I 20 DE JUNIO 0
V. DEL PINO 0
TOTAL 1
C. EVITA 1
I. CASANOVA 2
REG II LAFERRERE 3
CASTILLO 1
TOTAL 7
SAN JUSTO 0
RAMOS 1
MADERO 0
TABLADA 1
REG III L. DEL MIRADOR 0
I. CASANOVA 1
BONZI 0
TAPIALES 0
LUZURIAGA 0
V. INSUPERABLE 0
TOTAL 3
TOTAL 11
Total de casos según grupo de edad
La Matanza-Periodo -2015
2015
EDAD EN AÑOS Casos
< 1 AÑO 4
1 AÑO 0
2 A 4 1
5 A 9 0
10 A 14 2
15 A 24 3
25 A 34 1
35 A 44 0
45 A 64 0
65 Y + 0
S/E 0
TOTAL 11
Total de casos segun meses.
La Matanza-Periodo -2015
2015
MESES Casos
ENERO 3
FEBRERO 1
MARZO 1
ABRIL 0
MAYO 5
JUNIO 1
TOTAL 11
Curso de Emergencia 2015
39. Epidemiología en Matanza
Meningoencefalitis TBC
Total de casos segun Regiones de Salud y localidades.
La Matanza-Periodo -2015
2015
LOCALIDAD Casos
G. CATAN 0
REG I 20 DE JUNIO 0
V. DEL PINO 0
TOTAL 0
C. EVITA 0
I. CASANOVA 0
REG II LAFERRERE 0
CASTILLO 0
TOTAL 0
SAN JUSTO 0
RAMOS 0
MADERO 1
TABLADA 0
REG III L. DEL MIRADOR 0
I. CASANOVA 0
BONZI 0
TAPIALES 0
LUZURIAGA 0
V. INSUPERABLE 0
TOTAL 1
TOTAL 1
Total de casos según grupo de edad
La Matanza-Periodo -2015
2015
EDAD EN AÑOS Casos
< 1 AÑO 0
1 AÑO 0
2 A 4 0
5 A 9 0
10 A 14 0
15 A 24 1
25 A 34 0
35 A 44 0
45 A 64 0
65 Y + 0
S/E 0
TOTAL 1
Total de casos segun meses.
La Matanza-Periodo -2015
2015
MESES Casos
ENERO 0
FEBRERO 0
MARZO 0
ABRIL 0
MAYO 0
JUNIO 1
TOTAL 1
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40. Clínica de Encefalitis
Anamnesis, estado mental alterado, convulsiones.
Signos y síntomas meníngeos (meningoencefalits)
Exploración física:
Cefalea
Fiebre
Vómitos
Foco neurológico, afasia, parálisis de los pares craneales.
Alucinaciones visuales-auditivas.
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41. Diagnostico
La RM es la técnica más sensible.
La TAC puede mostrar afectación temporal (VHS),
lesiones de sustancia blanca (enfermedades
desmielinizantes), masas como en el tuberculoma,
chagoma.
Punción de LCR (todos los pacientes con sospecha de
encefalitis,salvo que este contraindicada.
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42. Síndrome encefálico mínimo
Fiebre +Alteracion de la conciencia, alteracion de la
conducta con o sin convulsiones, con o sin foco.
LCR: no evidencias de meningitis bacteriana. LCR
CLARO, AUMENTO DE PROTEINAS,
GLUCORRAQUIA NORMAL, > 5 CELS/MM3 (PRED
MONONUCLEARES)
En ocasiones presencia de hematíes en LCR
(Encefalitis necrótico hemorrágica)
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43. Encefalitis herpetica
HSV causa mas frecuente de encefalitis esporádica.
Incidencia de 1 a 2 casos por millón.
Mortalidad sin tratamiento del 70 a 75%
Secuelas en mas del 90% de sobrevivientes(sin TTO)
La terapéutica precoz con Aciclovir disminuye la
mortalidad al 20%.
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44. Encefalitis herpetica: Metodos
complementarios
PCR de LCR para HSV
EEG: cambios precoces: descargas epileptiformes uní o
bilaterales y ondas lentas focales a nivel temporal o
fronto-temporal (dentro de los 5 días de iniciado el
cuadro)
TAC: imagen tardía(luego de 2-5 días). Lesión
hipodensa temporal/frontal basal, puede haber
hemorragia, efecto de masa o refuerzo con contraste.
RMN: lesiones precoces
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45. Encefalitis Herpética
Tratamiento
ESPECIFICO: Aciclovir EV 10mg/kg c/8hs por 14 a 21
días.
El uso de Aciclovir se debe iniciar empíricamente en
todos los pacientes con cuadro de encefalitis.
Tratamiento de sostén: hidratación, antipirético,
analgésico, antiemético, anti comicial.
Para otras etiologías víricas, el tratamiento suele ser
sintomático.
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46. Encefalitis Tratamiento
Para otras etiologías tratamiento especifico (según
diagnostico, consultar con especialista)
La mortalidad esta relacionada directamente con el
glasgow del paciente al inicio del TTO.
La terapéutica precoz con Aciclovir disminuye la
mortalidad al 20% y las secuelas al 38%.
Si no se trata mortalidad puede ser del 70 % y los
sobrevivientes quedan con secuelas: deterioro
cognitivo grave y discapacidad.
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