ESCUELA SUPERIOR POLITECNICADE
CHIMBORAZO
UROLOGIA
INDICE
0 Introducción
0 Objetivos
0 Circulación arterial y venosa del pene y escroto
0 Varicocele
0 Escroto agudo
0 Flebit...
INTRODUCCION
0 La patología vascular testicular y peneana abarca diferentes
entidades nosológicas independientes entre sí....
Objetivos
0 Informar a las personas sobre la patología vascular
0 Conocer y diferenciar las patologías vasculares
0 Compre...
CIRCULACIÓN ARTERIAL y venosa
DEL PENE Y ESCROTO
VARICOCELE
Se define como una anormal
tortuosidad y dilatación de las
venas del plexo pampiniforme del
cordón espermático....
Se estima que la incidencia de
varicocele en la población
general es del 10-15%.
Aproximadamente el 30-50%
de los varones ...
Etiología
Válvulas incompetentes en
la vena espermática
interna
Diferencias en la
presión hidrostática
podrían ser el fact...
Hipertermia: La
presencia de
varicocele se asocia
con una elevada
temperatura escrotal
y testicular.
Flujo sanguíneo
anorm...
La función testicular afectada por
el varicocele es la
espermatogénesis. El hallazgo más
común en los análisis de semen es...
El adolescente con varicocele es habitualmente
asintomático y muchas veces se detecta en una
exploración física rutinaria
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Un varicocele
visible es
considerado
como grado 3
(grande).
El varicocele no
visible pero
fácilmente
palpable sin la
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El varicocele secundario especialmente en el lado
derecho puede ser causado por una patología
retroperitoneal, un tumor re...
hernia
inguinal
el hidrocele
con y sin
comunicaci
ón
intraperito
neal
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epiploica
quiste
del
cordón
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Adolescentes con detención en
el crecimiento del testículo.
Adolescentes con alteraciones
en el espermiograma con
varicoce...
Consiste en la
ligadura u
oclusión de
todas las venas
del cordón
espermático.
Para el abordaje
en cirugía
convencional
est...
- La recurrencia: El abordaje microquirúrgico
disminuye la incidencia de recurrencia a un 1 ó
2%
La aparición de linfocele...
La consulta de un niño o
un adolescente con
dolor escrotal agudo,
dolor a la palpación o
tumefacción debe ser
considerada ...
Extravaginal
• - Casi exclusiva de
neonatos. Es la torsión del
cordón y sus túnicas.
Intravaginal:
• -Ocurre en la puberta...
La torsión intra vaginal, o
torsión del cordón dentro del
espacio de la túnica vaginal
puede ser resultado de la falta
de ...
Un episodio de dolor
escrotal, aunque en
algunos casos el
comienzo del episodio
puede ser más gradual,
e incluso en alguno...
La inspección de los
genitales puede resultar
útil si el testículo
afectado está asentado
muy alto en el escroto, lo
que i...
Los estudios con doppler color
permiten evaluar la anatomía
mientras se determina la
presencia o ausencia de flujo
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Epididimitis
• Es una patología poco frecuente en edad pediátrica.
• Los síntomas clínicos más comunes son turgencia escro...
tratamiento
Cuando se sospecha el
diagnóstico de torsión se
justifica una exploración
quirúrgica inmediata.
Puede usarse u...
Es un proceso raro, benigno y autolimitado de patogenia
desconocida.
La forma aguda suele presentarse en varones jóvenes, ...
Además de una actividad sexual
prolongada, se han descrito otras
posibles causas: traumas
genitales, procesos infecciosos
...
Son acúmulos de vasos sanguíneos visibles desde el nacimiento, aunque pueden desarrollarse en los primeros
días de vida. A...
BIBLIOGRAFIA
0 Libro Residente de urologia, Prof. J. Castiñeiras
Fernández Cap 48 pag 186-900.
0GRACIAS
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PATOLOGIA VASCULAR TESTICULO Y PENE

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Patologia vascular testiculo y pene Victoria Costales

  1. 1. ESCUELA SUPERIOR POLITECNICADE CHIMBORAZO UROLOGIA
  2. 2. INDICE 0 Introducción 0 Objetivos 0 Circulación arterial y venosa del pene y escroto 0 Varicocele 0 Escroto agudo 0 Flebitis de mondor 0 Hemangiomas 0 Bibliografía.
  3. 3. INTRODUCCION 0 La patología vascular testicular y peneana abarca diferentes entidades nosológicas independientes entre sí. 0 Inicialmente nos referiremos a un recuerdo anatómico sobre la circulación arterial y venosa del pene y escroto. En lo que respecta a la patología vascular testicular vamos a tratar el varicocele, cuadro que afecta al número y calidad de los espermatozoides del eyaculado. 0 Haremos también un análisis acerca del diagnóstico diferencial del escroto agudo, incluyendo la torsión testicular, situación urgente que requiere una exploración quirúrgica, bien inmediata o tras resolución manual, la torsión de los apéndices testiculares epididimarios y la epididimitis.
  4. 4. Objetivos 0 Informar a las personas sobre la patología vascular 0 Conocer y diferenciar las patologías vasculares 0 Comprender las enfermedades vasculares: varicocele, escroto agudo ,torsión testicular hemangiomas para hacer un correcto diagnostico diferencial
  5. 5. CIRCULACIÓN ARTERIAL y venosa DEL PENE Y ESCROTO
  6. 6. VARICOCELE Se define como una anormal tortuosidad y dilatación de las venas del plexo pampiniforme del cordón espermático. Aparece hasta en el 90% en el testículo izquierdo, debido a las diferencias en la configuración de las venas espermáticas internas. Se aprecia bilateralidad en el 5-20%. Es asintomático y se percibe como una asimetría en el tamaño del escroto acompañado de pesadez y raramente de dolor testicular
  7. 7. Se estima que la incidencia de varicocele en la población general es del 10-15%. Aproximadamente el 30-50% de los varones con infertilidad primaria tiene varicocele. Suele aparecer en los primeros años de la pubertad
  8. 8. Etiología Válvulas incompetentes en la vena espermática interna Diferencias en la presión hidrostática podrían ser el factor causante del varicocele izquierdo. Incremento del flujo arterial en el testículo en la pubertad excede la capacidad del sistema venoso resultando en una dilatación del mismo. El hallazgo de niveles elevados de óxido nítrico, un potente vasodilatador en el plexo pampiniforme. Efecto cascanueces o incremento de la presión venosa en vena renal izquierda junto con la desembocadura directa de la vena espermática en ella.
  9. 9. Hipertermia: La presencia de varicocele se asocia con una elevada temperatura escrotal y testicular. Flujo sanguíneo anormal: Existe un incremento anormal del flujo microvascular sobre el testículo. Desequilibrio endocrino: Algunos estudios han demostrado que los niveles de testosterona en suero pueden verse afectados.
  10. 10. La función testicular afectada por el varicocele es la espermatogénesis. El hallazgo más común en los análisis de semen es el aumento de las formas patológicas de espermatozoides, la disminución de la motilidad y la disminución en la densidad del semen. El rápido crecimiento de los testículos entre los 11 y 16 años se ve afectado y el resultado es una diferencia en el tamaño entre ambos testículos. La biopsia de testículo en hombres con varicocele muestra diferentes anormalidades. El hallazgo más común es la disfunción de las células de Leydig, el descenso del número de espermatogonias y una edematización del epitelio germinal.
  11. 11. El adolescente con varicocele es habitualmente asintomático y muchas veces se detecta en una exploración física rutinaria El examen físico debe ser realizado en una habitación cálida con el paciente tanto en decúbito dorsal como de pie, con la maniobra de Valsalva y sin ella. Un varicocele se presenta como una masa compresible indolora localizada por encima y a veces alrededor del testículo. En la descripción clásica de las varices se habla de la consistencia de una “bolsa de gusanos” que se descomprime cuando el paciente esta en decúbito dorsal.
  12. 12. Un varicocele visible es considerado como grado 3 (grande). El varicocele no visible pero fácilmente palpable sin la maniobra de Valsalva es considerado como moderado, grado 2. Si el varicocele sólo es palpable con la maniobra de Valsalva es de grado 1 (pequeño).
  13. 13. El varicocele secundario especialmente en el lado derecho puede ser causado por una patología retroperitoneal, un tumor renal o adenopatías. Una parte crucial del examen físico de todos los adolescentes es la evaluación precisa del volumen y la consistencia testiculares para ver si el varicocele está afectando negativamente el crecimiento testicular. Variaciones de más de 2 ml o del 20% del volumen por ecografía es actualmente el mejor indicador de daño testicular y parece un criterio razonable para ser usado como indicador para la resolución del varicocele.
  14. 14. hernia inguinal el hidrocele con y sin comunicaci ón intraperito neal hernia epiploica quiste del cordón quiste epididimario
  15. 15. Adolescentes con detención en el crecimiento del testículo. Adolescentes con alteraciones en el espermiograma con varicocele de grado 3. - Adolescentes con clínica de dolor, pesadez y edema testicular. -Adolescentes con varicocele bilateral La reparación de grandes varicoceles lleva a una mejoría de la calidad del semen significativamente mayor que la obtenida con el tratamiento de varicoceles pequeños
  16. 16. Consiste en la ligadura u oclusión de todas las venas del cordón espermático. Para el abordaje en cirugía convencional están descritas tres técnicas quirúrgicas Se puede realizar por cirugía abierta, laparoscópica o percutánea. Subinguinal (Mamar) Inguinal (Ivanissevich) Retroperitoneal (Palomo Ligadura y suspensión (Buntz)
  17. 17. - La recurrencia: El abordaje microquirúrgico disminuye la incidencia de recurrencia a un 1 ó 2% La aparición de linfocele: La introducción de la técnica microquirúrgica llevó a una sustancial reducción en la incidencia de linfocele, porque los linfático pueden identificarse y preservarse con mayo facilidad. La lesión de la arteria testicular: Lleva consigo el riesgo de atrofia testicular o empeoramiento de laespermatogénesis2. Las complicaciones más comunes tras la reparación del varicocele son:
  18. 18. La consulta de un niño o un adolescente con dolor escrotal agudo, dolor a la palpación o tumefacción debe ser considerada una situación de urgenciaque requiere una pronta evaluación, diagnóstico diferencial y una posible exploración quirúrgica inmediata. Aunque la torsión de un testículo no descendido es rara, debe ser considerada en todo niño que se presente con dolor abdominal o inguinal y un hemiescroto homolateral vacío
  19. 19. Extravaginal • - Casi exclusiva de neonatos. Es la torsión del cordón y sus túnicas. Intravaginal: • -Ocurre en la pubertad. Es una verdadera emergencia quirúrgica. El daño isquémico irreversible del parénquima testicular puede comenzar tan pronto como a las 4 horas de la oclusión del cordón. trofias vasos El pronóstico del testículo es bueno si la detorsión y orquidopexia tienen lugar dentro de las 4 a 6 horas del inicio de lo síntomas; a medida que aumentan las hora transcurridas, el porcentaje de atrofia testicula se eleva, de forma que más allá de las 24 hora el 100% de las gónadas sufren a
  20. 20. La torsión intra vaginal, o torsión del cordón dentro del espacio de la túnica vaginal puede ser resultado de la falta de fijación de una porción apropiada del testículo y del epidídimo a las cubiertas fasciales y musculares que rodean al cordón dentro del escroto. La torsión puede asociarse con un traumatismo o con la actividad deportiva, pero en la mayoría de los casos se informa la torsión espontánea del cordón. Se cree que en la mayor parte de los casos el evento que desencadena el cuadro es una contracción repentina del músculo cremáster.
  21. 21. Un episodio de dolor escrotal, aunque en algunos casos el comienzo del episodio puede ser más gradual, e incluso en algunos niños el grado de dolor se reduce al mínimo. Muchos de los niños que acuden con dolor escrotal agudo informan una historia de episodios previos de dolor severo y autolimitado y de turgencia escrotal . La torsión aguda puede asociarse con náuseas y vómitos y algunos presentan dolor referido al cuadrante inferior homolateral del abdomen La disuria suele hallarse ausente.
  22. 22. La inspección de los genitales puede resultar útil si el testículo afectado está asentado muy alto en el escroto, lo que indica un acortamiento del cordón espermático como resultado de su torsión. En algunos casos el testículo afectado tiene una orientación anormalmente transversa. La ausencia del reflejo cremastérico es un buen indicador de torsión del cordón. Si dicha torsión parece probable, debe intentarse la detorsión manual como parte del examen inicial. En la torsión clásica del cordón la superficie anterior de cada testículo se voltea hacia la línea media vista desde la perspectiva del paciente. Para la detorsión el esfuerzo rotacional debe ser realizado en la dirección opuesta. Cuando la detorsión es exitosa el testículo da un giro rápido y el alivio del dolor puede ser casi instantáneo, el cordón parece alargarse y el testículo desciende hasta su posición original.
  23. 23. Los estudios con doppler color permiten evaluar la anatomía mientras se determina la presencia o ausencia de flujo sanguíneo hacia el testículo La ecografía doppler color se ha convertido en el método de diagnóstico de elección para la evaluación de cuadros escrotales tanto agudos como crónicos.
  24. 24. Epididimitis • Es una patología poco frecuente en edad pediátrica. • Los síntomas clínicos más comunes son turgencia escrotal, eritema y dolor de severidad variable. • Es común la presencia de disuria y fiebre. • Los antecedentes de infecciones urinarias, uretritis, • El reflejo cremastérico debe estar presente. • La presencia de piuria, bacteriuria o un cultivo de orina positivo es una evidencia de tratarse de una epididimitis. • El signo de Prehn es un dato clave para el diagnóstico diferencial a la hora de realizar la exploración física entre esta entidad y la torsión.
  25. 25. tratamiento Cuando se sospecha el diagnóstico de torsión se justifica una exploración quirúrgica inmediata. Puede usarse una incisión en el rafe medio escrotal para explorar ambos lados, o pueden hacerse incisiones transversas siguiendo los pliegues de la piel en cada hemiescroto. El lado afectado debe ser examinado primero. Después de incidir la piel puede crearse un espacio en el dartos para colocar posteriormente el testículo dentro de él; luego se penetra en la túnica vaginal y se examina el testículo. El cordón debe se detorsionado para restablecer el flujo sanguíneo. Un testículo necrótico debe ser extirpado. Los testículosaún con viabilidad marginal pueden ser conservado
  26. 26. Es un proceso raro, benigno y autolimitado de patogenia desconocida. La forma aguda suele presentarse en varones jóvenes, entre los 20 y 40 años, y suele aparecer en las 24 horas siguientes a una actividad sexual prolongada, debido a una lesión traumática del endotelio vascular. la única manifestación la induración de la vena dorsal superficial del pene. En la forma aguda, la lesión se manifiesta por dolor intenso, fiebre y se palpa un cordón duro, lineal y con signos inflamatorios locales que sigue la vena dorsal del pene desde el glande hasta el pubis. En la literatura francesa se ha descrito este cordón como si se palpase un alambre de hierro
  27. 27. Además de una actividad sexual prolongada, se han descrito otras posibles causas: traumas genitales, procesos infecciosos locales o a distancia, ingesta de fármacos y adicción a drogas por vía parenteral, abstinencia sexual prolongada La flebitis de Mondor evoluciona hacia la curación espontánea en 4 a 8 semanas sin dejar secuelas. Las medidas más recomendables inicialmente son conservadoras: reposo sexual, tratamiento sintomático con AINE, antibióticos en casos de infección
  28. 28. Son acúmulos de vasos sanguíneos visibles desde el nacimiento, aunque pueden desarrollarse en los primeros días de vida. Al ser un trastorno cutáneo, su localización más frecuente es el pene, glande, meato uretral y escroto. Debido a su aparición en el neonato o primeros meses de vida, algunos autores lo consideran una malformación congénita. Se distinguen dos tipos de hemangiomas: capilar y cavernoso. El hemangioma capilar tiene un aspecto de mancha roja, blanda y plana y en la mayoría de los casos desaparece antes de la adolescencia. El hemangioma cavernoso se puede manifestar más tardíamente. Son más oscuros, a veces azulados y pueden simular tumores por su apariencia nodular o verrucosa. Si alcanzan un tamaño considerable, pueden ser pulsátiles. El paciente puede referir sangrado por roce o traumatismo. El diagnóstico con doppler nos confirma su naturaleza vascular en lesiones grandes en las que incluso se pueden ver las comunicaciones entre los vasos sanguíneos, y si se sitúan en la zona del glande, se puede ver su relación con el cuerpo esponjos
  29. 29. BIBLIOGRAFIA 0 Libro Residente de urologia, Prof. J. Castiñeiras Fernández Cap 48 pag 186-900.
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