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NUTRICION EN EL EMBARAZO

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INTRODUCCION

               El estado nutricional de
                la embarazada afecta
                  el resultado de su
                      embarazo.


                  El peso de RN en
               relación directa con la
                mortalidad neonatal.

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PERSPECTIVA HISTORICA




   Mala
                             Amenorrea
  nutrición


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PERSPECTIVA HISTORICA




  •Abortos
  •Mortinatos
  •Muertes neonatales
  •Malformaciones
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MORTALIDAD PERINATAL Y PESO DE
NACIMIENTO




•Causa muerte (40 veces mayor)
•Discapacidad en el desarrollo
•Trastornos en el aprendizaje


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MORTALIDAD PERINATAL Y PESO DE
NACIMIENTO




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CONSTITUCION MATERNA




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CONSTITUCION MATERNA

 Alcanzar mayor peso
 previo al embarazo y
 lograr peso adicional
 durante el embarazo



                         Mejoran el resultado
                          de su gestación



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AUMENTO DEL PESO MATERNO DURANTE EL
EMBARAZO
 1900 bebes grandes complicaban el parto no
  era frecuente la cesárea
 Mortalidad materna era considerable

 1915 estado nutricional deficiente influencia
  profunda sobre el peso de RN y resultado del
  embarazo
 Mayor peso en embarazo mayor peso de RN




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AUMENTO DEL PESO MATERNO DURANTE EL
EMBARAZO
                                             LIBRAS         KILOS
  FETO                                        7.5 a 8.5 3,4 A 3,9
  RESERVAS DE GRASA Y PROTEINAS                  7.5       3,4
  SANGRE                                              4.0     1,8
  LIQUIDO DE LOS TEJIDOS                              2.7     1,2
  UTERO                                               2.0     0,9
  LIQUIDO AMNIOTICO                                   1.8     0,8
  PLACENTA Y CORDON UMBILICAL                         1.5     0,7
  MAMAS                                               1.0     0,5




                                                                    10
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AUMENTO DEL PESO MATERNO DURANTE EL
EMBARAZO




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INDICE DE MASA CORPORAL
 OMS: Organización Mundial de la Salud
 Siglas en inglés:WHO-World Health Organization

 < 16,5 : Criterio de ingreso
 16,5 a 17,5 : infrapeso
 17,5 a 18,5 : bajo peso
 18,5 a 25,5 : peso normal (saludable)
 25,5 a 30,5 : sobrepeso (obesidad de grado I)
 30,5 a 35,5 : sobrepeso crónico (obesidad de grado II)
 35,5 a 40,5 : obesidad premórbida (obesidad de grado III)
 40,5 a 45,5 : obesidad mórbida (obesidad de grado IV)
 > 45,5 : obesidad hipermórbida (obesidad de grado V)


                                                                12
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INDICE DE MASA CORPORAL




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OBESIDAD

                Partos muy prematuros <32 sem

           Muertes fetales tempranas o tardías en 1ra
                            gestación

           Multíparas > riesgo de muerte fetal tardia

                    > Preeclampsia a > peso

            Defecto de tubo neural independiente de
                           ac. Folico
           Trabajo de parto prolongado, Pielonefritis,
               diabetes, HTA, tromboembolismo.



                                                         14
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ADOLESCENCIA




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ADOLESCENCIA
(FACTORES DE RIESGO)
   Edad <15 años
   Embarazo menos de 2 años de la menarquia
   Nutrición deficiente /bajo peso antes del embarazo
   Aumento de peso deficiente
   Infecciones
   ETS
   Anemia
   Falta de apoyo social
   Falta de educación
   Embarazos repetidos rápidos
   Falta de acceso y atención prenatal apropiada para su edad
   Ingreso tardío al sistema de salud
   Solteras


                                                                 16
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NACIMIENTOS MULTIPLES

 Prematuros
 Bajo peso

 La madre debe tener
  un aumento de peso
  optimo




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SUPLEMENTOS NUTRICIONALES




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                          19
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CAMBIOS FISIOLOGICOS


  •Se expande 50 %



  •Mayor gasto cardiaco
  •Aumento de frecuencia de pulso
  •PA < en primeros 2 trimestres
  •> Requerimiento de O2



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CAMBIOS FISIOLOGICOS


  • Nauseas y vómitos
  • Constipación (progesterona)
  • Relajación de esfínter esofágico inferior (Pirosis)



  • Reduce la capacidad para excretar agua (edemas)



  • Conducto para intercambio de nutrimentos, oxigeno y desechos


                                                                   21
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CAMBIOS FISIOLOGICOS

  Requerimientos nutricionales
  • Aumentan

  Energía
  • 300 kcal día adicional por trimestre

  Ejercicio
  • Normal antes de 15 semanas
  • Frecuencia cardiaca <140

                                                            22
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PROTEINAS




                                      23
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VITAMINAS



  •Alimentos fortificados 400 A 800 mcg día
  •Déficit provoca malformaciones congénitas
  •Anemia
  •Aborto espontáneo
  •Trabajo de parto prematuro
  •TERATANASIA


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VITAMINAS


  •Embarazo 1.9 mg día
  •Antiemético 25 mg 3 veces al día
  •Deficit APGAR bajo



  •10 mg /día adicional
  •Baja concentración se relaciona con preeclampsia.


                                                        25
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VITAMINAS

  •No se incrementa en embarazo
  •En exceso es teratógeno
  •Defectos craneal



  •5 mcg /día (200UI) en todas
  •Facilita el equilibrio del calcio en el embarazo



  •Déficit prolongado provoca aborto en animales



  •65 mg día mujeres de 25 a 50 años



                                                                                26
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MINERALES


  •Se acumula en el esqueleto fetal 25 g
  •5 en esqueleto materno para la etapa de lactación
  •Consumo día en < de 19 años 1300mg/día
  •100mg/día para adulta



  •1250 mg/ día embarazadas < de 19 años
  •700 mg/ día de 19 años y mas

                                                        27
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MINERALES

  Hierro
  • 700 a 800 mg adicionales sobre todo en la segunda mitad
  • Suplementos como sales ferrosas 30 mg día
  • Déficit provoca anemia

  Zinc
  • 15 mg / día durante la gestación
  • Déficit teratógeno en animales
  • Aporte produce mayor peso del RN
  • Hierro excesivo inhibe absorción de zinc


                                                              28
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MINERALES


  • Déficit teratógeno en animales
  • Probablemente en humanos



  • La restricción radical no suele ser conveniente durante el embarazo
  • Su consumo no debe ser menos de 3 g/ día



  • 360 a 400 mg día
  • Relacionado con menor frecuencia de preeclamsia y retardo de crecimiento
    intrauterino




                                                                               29
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MINERALES


  •3 mg día
  •Dentición posterior



  •175 mg / día
  •Incremento de 25 mg/día
  •Déficit causa cretinismo


                                                        30
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GUÍA PARA LA ALIMENTACIÓN DURANTE EL
                           EMBARAZO




                                           31
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CONSUMO ALIMENTARIO RECOMENDADO




                                           32
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CONSUMO ALIMENTARIO RECOMENDADO




                                           33
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CONSUMO ALIMENTARIO RECOMENDADO




                                           34
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ALCOHOL




          • Aborto espontaneo
          • Desprendimiento prematuro de
            placenta
          • Bajo peso al nacer




                                           35
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SUSTANCIAS NO NUTRITIVAS EN LOS
ALIMENTOS

  • Por si sola no es riesgo para el feto
  • Infertilidad



  • Aparentemente inocuos



  • Afectan en cantidad suficiente
  • Mercurio, plomo, cadmio embriotóxicos
  • Plomo provoca aborto y trastornos menstruales


                                                                      36
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COMPLICACIONES DEL EMBARAZO
RELACIONADAS CON LA DIETA
   Nauseas vómitos
       1 ros meses
       Déficit de proteínas y energía
   Pirosis
   Estreñimiento y hemorroides
   Edema y calambres en las piernas
       Déficit de calcio y fosforo
       Magnesio
   Diabetes mellitus
   Hipertensión inducida por el embarazo
       140/90 mm Hg


                                                                   37
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                          38
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                          LACTACION




                                  39
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FISIOLOGÍA

 Prolactina
 Oxitocina

 Reflejo galactógeno




                                                  40
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REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DE LA
LACTANCIA
 Requiere nutrientes
 La composición varia de acuerdo a la nutrición
  de la madre




                                                    41
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ENERGIA
 La producción de 100 ml de leche requiere 85
  kcal
 Primeros 6 meses produce 750 ml (rango de 750
  a 1200 ml)
 Segundos 6 meses 600 ml/dia
 Requerimiento alimentario adicional 500 kcal
  diario para la madre.
 Nutrición sub normal provoca menor volumen de
  producción de leche.
 .Mujeres en lactación no menos de 1800kcal día


                                                    42
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   Proteinas
     Primeros6 meses 15 g adicionales
     Segundos 6 meses 12 g

 Lipidos
 Vitaminas minerales




                                                       43
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10 PASOS PARA LA LACTANCIA MATERNA EFICAZ


1.   Disponer de una política por escrito relativa a la lactancia
     materna que sistemáticamente se ponga en conocimiento de
     todo el personal de atención de la salud.
2.   Capacitar a todo el personal de salud de forma que esté en
     condiciones de poner en práctica esa política.
3.   Informar a todas las embarazadas de los beneficios que
     ofrece la lactancia materna y la forma de ponerla en práctica.
4.   Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la media
     hora siguiente al alumbramiento.
5.   Mostrar a las madres cómo se debe dar de mamar al niño y
     cómo mantener la lactancia incluso si han de separarse de
     sus hijos.
                                                                  44
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10 PASOS PARA LA LACTANCIA MATERNA EFICAZ


6.    No dar a los recién nacidos más que la leche materna, sin
      ningún otro alimento o bebida, a no ser que estén
      médicamente indicados.
7.    Facilitar la cohabitación de las madres y los lactantes durante
      las 24 horas del día.
8.    Fomentar la lactancia materna a libre demanda.
9.    No dar a los niños alimentados al pecho chupadores o
      chupetes artificiales.
10.   Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la
      lactancia materna y procurar que las madres se pongan en
      contacto con ellos a su salida del hospital o clínica.

                                                                   45
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                             BIBLIOGRAFIA
 NUTRICION Y DIETOTERAPIA DE KRAUSE
                         10ª EDICION,
                  L. KATHLEEN MAHAN
                          CAPITULO 7
NUTRICIÓN DURANTE EL EMBARAZO Y LA
                          LACTANCIA.

                                           46
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                          GRACIAS




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Nutricion en el embarazo

  • 1. Dr. Victor H. Ortuño C. NUTRICION EN EL EMBARAZO 1
  • 2. Dr. Victor H. Ortuño C. INTRODUCCION El estado nutricional de la embarazada afecta el resultado de su embarazo. El peso de RN en relación directa con la mortalidad neonatal. 2
  • 3. Dr. Victor H. Ortuño C. PERSPECTIVA HISTORICA Mala Amenorrea nutrición 3
  • 4. Dr. Victor H. Ortuño C. PERSPECTIVA HISTORICA •Abortos •Mortinatos •Muertes neonatales •Malformaciones 4
  • 5. Dr. Victor H. Ortuño C. MORTALIDAD PERINATAL Y PESO DE NACIMIENTO •Causa muerte (40 veces mayor) •Discapacidad en el desarrollo •Trastornos en el aprendizaje 5
  • 6. Dr. Victor H. Ortuño C. MORTALIDAD PERINATAL Y PESO DE NACIMIENTO 6
  • 7. Dr. Victor H. Ortuño C. CONSTITUCION MATERNA 7
  • 8. Dr. Victor H. Ortuño C. CONSTITUCION MATERNA Alcanzar mayor peso previo al embarazo y lograr peso adicional durante el embarazo Mejoran el resultado de su gestación 8
  • 9. Dr. Victor H. Ortuño C. AUMENTO DEL PESO MATERNO DURANTE EL EMBARAZO  1900 bebes grandes complicaban el parto no era frecuente la cesárea  Mortalidad materna era considerable  1915 estado nutricional deficiente influencia profunda sobre el peso de RN y resultado del embarazo  Mayor peso en embarazo mayor peso de RN 9
  • 10. Dr. Victor H. Ortuño C. AUMENTO DEL PESO MATERNO DURANTE EL EMBARAZO LIBRAS KILOS FETO 7.5 a 8.5 3,4 A 3,9 RESERVAS DE GRASA Y PROTEINAS 7.5 3,4 SANGRE 4.0 1,8 LIQUIDO DE LOS TEJIDOS 2.7 1,2 UTERO 2.0 0,9 LIQUIDO AMNIOTICO 1.8 0,8 PLACENTA Y CORDON UMBILICAL 1.5 0,7 MAMAS 1.0 0,5 10
  • 11. Dr. Victor H. Ortuño C. AUMENTO DEL PESO MATERNO DURANTE EL EMBARAZO 11
  • 12. Dr. Victor H. Ortuño C. INDICE DE MASA CORPORAL OMS: Organización Mundial de la Salud Siglas en inglés:WHO-World Health Organization < 16,5 : Criterio de ingreso 16,5 a 17,5 : infrapeso 17,5 a 18,5 : bajo peso 18,5 a 25,5 : peso normal (saludable) 25,5 a 30,5 : sobrepeso (obesidad de grado I) 30,5 a 35,5 : sobrepeso crónico (obesidad de grado II) 35,5 a 40,5 : obesidad premórbida (obesidad de grado III) 40,5 a 45,5 : obesidad mórbida (obesidad de grado IV) > 45,5 : obesidad hipermórbida (obesidad de grado V) 12
  • 13. Dr. Victor H. Ortuño C. INDICE DE MASA CORPORAL 13
  • 14. Dr. Victor H. Ortuño C. OBESIDAD Partos muy prematuros <32 sem Muertes fetales tempranas o tardías en 1ra gestación Multíparas > riesgo de muerte fetal tardia > Preeclampsia a > peso Defecto de tubo neural independiente de ac. Folico Trabajo de parto prolongado, Pielonefritis, diabetes, HTA, tromboembolismo. 14
  • 15. Dr. Victor H. Ortuño C. ADOLESCENCIA 15
  • 16. Dr. Victor H. Ortuño C. ADOLESCENCIA (FACTORES DE RIESGO)  Edad <15 años  Embarazo menos de 2 años de la menarquia  Nutrición deficiente /bajo peso antes del embarazo  Aumento de peso deficiente  Infecciones  ETS  Anemia  Falta de apoyo social  Falta de educación  Embarazos repetidos rápidos  Falta de acceso y atención prenatal apropiada para su edad  Ingreso tardío al sistema de salud  Solteras 16
  • 17. Dr. Victor H. Ortuño C. NACIMIENTOS MULTIPLES  Prematuros  Bajo peso  La madre debe tener un aumento de peso optimo 17
  • 18. Dr. Victor H. Ortuño C. SUPLEMENTOS NUTRICIONALES 18
  • 19. Dr. Victor H. Ortuño C. 19
  • 20. Dr. Victor H. Ortuño C. CAMBIOS FISIOLOGICOS •Se expande 50 % •Mayor gasto cardiaco •Aumento de frecuencia de pulso •PA < en primeros 2 trimestres •> Requerimiento de O2 20
  • 21. Dr. Victor H. Ortuño C. CAMBIOS FISIOLOGICOS • Nauseas y vómitos • Constipación (progesterona) • Relajación de esfínter esofágico inferior (Pirosis) • Reduce la capacidad para excretar agua (edemas) • Conducto para intercambio de nutrimentos, oxigeno y desechos 21
  • 22. Dr. Victor H. Ortuño C. CAMBIOS FISIOLOGICOS Requerimientos nutricionales • Aumentan Energía • 300 kcal día adicional por trimestre Ejercicio • Normal antes de 15 semanas • Frecuencia cardiaca <140 22
  • 23. Dr. Victor H. Ortuño C. PROTEINAS 23
  • 24. Dr. Victor H. Ortuño C. VITAMINAS •Alimentos fortificados 400 A 800 mcg día •Déficit provoca malformaciones congénitas •Anemia •Aborto espontáneo •Trabajo de parto prematuro •TERATANASIA 24
  • 25. Dr. Victor H. Ortuño C. VITAMINAS •Embarazo 1.9 mg día •Antiemético 25 mg 3 veces al día •Deficit APGAR bajo •10 mg /día adicional •Baja concentración se relaciona con preeclampsia. 25
  • 26. Dr. Victor H. Ortuño C. VITAMINAS •No se incrementa en embarazo •En exceso es teratógeno •Defectos craneal •5 mcg /día (200UI) en todas •Facilita el equilibrio del calcio en el embarazo •Déficit prolongado provoca aborto en animales •65 mg día mujeres de 25 a 50 años 26
  • 27. Dr. Victor H. Ortuño C. MINERALES •Se acumula en el esqueleto fetal 25 g •5 en esqueleto materno para la etapa de lactación •Consumo día en < de 19 años 1300mg/día •100mg/día para adulta •1250 mg/ día embarazadas < de 19 años •700 mg/ día de 19 años y mas 27
  • 28. Dr. Victor H. Ortuño C. MINERALES Hierro • 700 a 800 mg adicionales sobre todo en la segunda mitad • Suplementos como sales ferrosas 30 mg día • Déficit provoca anemia Zinc • 15 mg / día durante la gestación • Déficit teratógeno en animales • Aporte produce mayor peso del RN • Hierro excesivo inhibe absorción de zinc 28
  • 29. Dr. Victor H. Ortuño C. MINERALES • Déficit teratógeno en animales • Probablemente en humanos • La restricción radical no suele ser conveniente durante el embarazo • Su consumo no debe ser menos de 3 g/ día • 360 a 400 mg día • Relacionado con menor frecuencia de preeclamsia y retardo de crecimiento intrauterino 29
  • 30. Dr. Victor H. Ortuño C. MINERALES •3 mg día •Dentición posterior •175 mg / día •Incremento de 25 mg/día •Déficit causa cretinismo 30
  • 31. Dr. Victor H. Ortuño C. GUÍA PARA LA ALIMENTACIÓN DURANTE EL EMBARAZO 31
  • 32. Dr. Victor H. Ortuño C. CONSUMO ALIMENTARIO RECOMENDADO 32
  • 33. Dr. Victor H. Ortuño C. CONSUMO ALIMENTARIO RECOMENDADO 33
  • 34. Dr. Victor H. Ortuño C. CONSUMO ALIMENTARIO RECOMENDADO 34
  • 35. Dr. Victor H. Ortuño C. ALCOHOL • Aborto espontaneo • Desprendimiento prematuro de placenta • Bajo peso al nacer 35
  • 36. Dr. Victor H. Ortuño C. SUSTANCIAS NO NUTRITIVAS EN LOS ALIMENTOS • Por si sola no es riesgo para el feto • Infertilidad • Aparentemente inocuos • Afectan en cantidad suficiente • Mercurio, plomo, cadmio embriotóxicos • Plomo provoca aborto y trastornos menstruales 36
  • 37. Dr. Victor H. Ortuño C. COMPLICACIONES DEL EMBARAZO RELACIONADAS CON LA DIETA  Nauseas vómitos  1 ros meses  Déficit de proteínas y energía  Pirosis  Estreñimiento y hemorroides  Edema y calambres en las piernas  Déficit de calcio y fosforo  Magnesio  Diabetes mellitus  Hipertensión inducida por el embarazo  140/90 mm Hg 37
  • 38. Dr. Victor H. Ortuño C. 38
  • 39. Dr. Victor H. Ortuño C. LACTACION 39
  • 40. Dr. Victor H. Ortuño C. FISIOLOGÍA  Prolactina  Oxitocina  Reflejo galactógeno 40
  • 41. Dr. Victor H. Ortuño C. REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DE LA LACTANCIA  Requiere nutrientes  La composición varia de acuerdo a la nutrición de la madre 41
  • 42. Dr. Victor H. Ortuño C. ENERGIA  La producción de 100 ml de leche requiere 85 kcal  Primeros 6 meses produce 750 ml (rango de 750 a 1200 ml)  Segundos 6 meses 600 ml/dia  Requerimiento alimentario adicional 500 kcal diario para la madre.  Nutrición sub normal provoca menor volumen de producción de leche.  .Mujeres en lactación no menos de 1800kcal día 42
  • 43. Dr. Victor H. Ortuño C.  Proteinas  Primeros6 meses 15 g adicionales  Segundos 6 meses 12 g  Lipidos  Vitaminas minerales 43
  • 44. Dr. Victor H. Ortuño C. 10 PASOS PARA LA LACTANCIA MATERNA EFICAZ 1. Disponer de una política por escrito relativa a la lactancia materna que sistemáticamente se ponga en conocimiento de todo el personal de atención de la salud. 2. Capacitar a todo el personal de salud de forma que esté en condiciones de poner en práctica esa política. 3. Informar a todas las embarazadas de los beneficios que ofrece la lactancia materna y la forma de ponerla en práctica. 4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la media hora siguiente al alumbramiento. 5. Mostrar a las madres cómo se debe dar de mamar al niño y cómo mantener la lactancia incluso si han de separarse de sus hijos. 44
  • 45. Dr. Victor H. Ortuño C. 10 PASOS PARA LA LACTANCIA MATERNA EFICAZ 6. No dar a los recién nacidos más que la leche materna, sin ningún otro alimento o bebida, a no ser que estén médicamente indicados. 7. Facilitar la cohabitación de las madres y los lactantes durante las 24 horas del día. 8. Fomentar la lactancia materna a libre demanda. 9. No dar a los niños alimentados al pecho chupadores o chupetes artificiales. 10. Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia materna y procurar que las madres se pongan en contacto con ellos a su salida del hospital o clínica. 45
  • 46. Dr. Victor H. Ortuño C. BIBLIOGRAFIA NUTRICION Y DIETOTERAPIA DE KRAUSE 10ª EDICION, L. KATHLEEN MAHAN CAPITULO 7 NUTRICIÓN DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA. 46
  • 47. Dr. Victor H. Ortuño C. GRACIAS 47