Depressão na gravidez e puerpério
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O documento discute a depressão na gravidez e no puerpério, destacando que estas são períodos de maior vulnerabilidade para as mulheres. A detecção precoce é importante usando escalas como a EPDS. O tratamento envolve opções não farmacológicas e farmacológicas considerando o risco-benefício para a mãe e o feto.
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- 1. Depressão na Gravidez e Puerpério Hewdy Lobo Ribeiro Psiquiatra Forense – ABP Psiquiatra ProMulher – IPq-HCFMUSP
- 2. Depressão • Mais comum nas mulheres • Duas mulheres X Um homem • Diferença dos gêneros • Impacto: hormonal, genético e social • Gestação e puerpério – maior vulnerabilidade • Observação: Mulheres buscam mais tratamento
- 3. Depressão • Maior vulnerabilidade • Detecção precoce • Escala • EPDS • Edinburgh Postpartum Depression Scale • 18% mulheres – depressão – gestação e pós- parto • Procuram tratamento
- 4. Depressão na Gestação • Etiologia • Exposição ao estresse físico e emocional • Influência – Eixo Hipotálamo-Hipófise- Adrenal • Modelos animais • Relação entre Tensão Pré-Menstrual X Depressão da Gestação • Relação positiva – não certeza!
- 5. Depressão na Gestação • Prevalência e Fatores de Risco • 12,7% • Condições sociais influem • Números não são consensuais • Ausência de companheiro • Suporte psicossocial deficiente • Baixos rendimentos financeiros • Desemprego
- 6. Depressão na Gestação • Classificação • Não há diferenças para outras fases da vida • Parece que último trimestre tem maior incidência • Existem mais conhecimentos para pós-parto • Acreditava-se que a gestação era protetora • Depressão não tratada na gravidez aumenta risco de Depressão Pós-Parto
- 7. Depressão na Gestação • Tratamento • Decisão depende da relação Risco versus Benefício • Resistentes ao tratamento • Família tende a recusa • Ampla discussão com paciente, família e obstetra • Decisão Compartilhada
- 8. Depressão na Gestação • Tratamento não Farmacológico • Ausência de histórico de depressão pessoal e familiar • Depressão Gestacional Leve • Psicoterapia Cognitiva e Comportamental • Psicoterapia Interpessoal • Geralmente bons resultados • Podem sem sintomas reativos / ansiosos
- 9. Depressão na Gestação • Tratamento não farmacológico • Terapia com luz • Exercícios físicos • 30 minutos diários • Ômega – 3 • Acupuntura • Estimulação Magnética Transcraniana • Eletroconvulsoterapia
- 10. Depressão na Gestação • Tratamento Farmacológico • Quadros de intensidade moderada a grave • Histórico prévio de depressão – qualquer fase da vida • Depressão Recorrente • Obs.: interrupção e omissão são comuns • 68% recaem sem medicação • Não tem decisão livre de risco
- 11. Depressão na Gestação • Tratamento farmacológico • Riscos de não tratar • Cuidados limitados com própria mãe e bebê • Aborto • Comportamento suicida • Abuso de substâncias • Redução do apetite e fetos de baixo peso • Baixa aderência ao pré-natal
- 12. Depressão na Gestação • Tratamento farmacológico • Riscos de não tratar • Filhos com limitações cognitivas • Prejuízos da linguagem • Riscos para bebê: • agitação psicomotora • Sintomas psicóticos • Cuidados precários – baixo peso
- 13. Depressão na Gestação • Riscos de tratar • Medicações não aprovadas pelo FDA – gestação • 30 anos de estudos classificando riscos fetais • Estudos com medicações são escassos em gestantes – ética • Informações discutíveis e passíveis de mudanças constantes - segurança
- 14. Depressão na Gestação • Riscos de tratar • Síndrome de abstinência de antidepressivos tricíclicos – Clomipramina • Tremor e irritabilidade • Síndrome de abstinência para Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina • Fluoxetina – meia vida longa – maior risco de toxicidade - neonato
- 15. Depressão na Gestação • Paroxetina • Medicação recomendada até 2005 • Risco de teratogênese • Mulheres usaram no primeiro trimestre • Risco aumento de malformações cardiovasculares • Informações não consensuais
- 16. Depressão na Gestação • Tratamento farmacológico • Estudo de 2007 – 9.622 casos e 4.092 controles • New England Journal of Medicine • Não houve associação significante entre uso de ISRS durante a gestação e malformações fetais • Sertralina
- 17. Depressão Pós-Parto • Etiologia • Aumento de internação e consulta psiquiátrica de mulheres no pós-parto • Fatores psicossociais coadjuvantes • Ausência de suporte psicossocial • Dificuldades financeiras • Conflitos conjugais • Ausência de companheiro
- 18. Depressão Pós-Parto • Etiologia • Fatores psicossociais coadjuvantes • Perda do companheiro ou entes queridos durante gestação • Gestação indesejada • Pequeno intervalo entre gestações • Gemelaridade • Parto prematuro • Idade precoce
- 19. Depressão Pós-Parto • Quadro clínico • 50% casos negligenciados • Parte dos casos iniciados na gestação • Sem tratamento – 20 % mulheres continuam deprimidas depois de um ano • Paciente e família consideram natural • Ausência da inclusão de perguntas específicas na anamnese
- 20. Depressão Pós-Parto • Disforia do Pós-Parto • Baby Blues • Quadro clínico leve • Início mais precoce • Pico por volta do quinto dia • Resolução espontânea – duas semanas • 60 a 80% das mães • Humor instável e choro imotivado
- 21. Depressão Pós-Parto • Disforia Pós-Parto • Irritabilidade • Ansiedade • Estranheza em relação ao bebê e a vida • Benigno e autolimitado • 20% desenvolvem Depressão Pós-Parto • Etiologia discutível • Hormônio? Contexto? Criança?
- 22. Depressão Pós-Parto • Epidemiologia • 10 a 16% das mulheres • Alguns trabalhos 20% • 19% - mães de gêmeos • 26% - adolescentes • 38,2% - primíparas de baixa renda • 39,4% - amostra brasileira
- 23. Depressão Pós-Parto • Escalas de Triagem • EPDS • Edinburgh Postnatal Depression Scale • BDI • Inventário de Depressão de Beck • PDSS • Escala de Triagem para Depressão Pós-Parto
- 24. Depressão Pós-Parto • Consequências e Impacto • Repercute negativamente na relação conjugal • Bebê sofre maior impacto • Primeiro ano de vida • Mãe fonte de estímulo cognitivo, emocional e social • Tendência ao isolamento • Interferência nas interações
- 25. Depressão Pós-Parto • Crianças acompanhadas posteriormente • Dificuldades com sono e aprendizado • Podem repercutir por longos períodos como depois dos 20 anos • Baixo QI • Hiperatividade • Desatenção • Discutíveis
- 26. Depressão Pós-Parto • Tratamento • Manter contato com filho • Psicótica? • Discutível! • Amamentação mantida e estimulada • Presença de acompanhante • Observação e avaliação sistemática do bebê
- 27. Depressão Pós-Parto • Psicoterapia • Psicoterapia Interpessoal • Psicoterapia Breve • Psicoterapia Cognitivo-Comportamental
- 28. Depressão Pós-Parto • Tratamento Farmacoterápico • Relação custo-benefício • Sempre passa para leite materno • Porcentagem baixa para antidepressivos – ISRS • Compatíveis com amamentação • Tricíclicos: imipramina, clomipramina, nortriptilina e amitriptilina
- 29. Depressão Pós-Parto • Compatíveis com amamentação • ISRS • Fluoxetina, Sertralina, Citalopram e Paroxetina • Substâncias de uso criterioso • Venlafaxina, Mirtazapina e Flovoxamina • Outros • Não recomendados