Desórdenes Disfóricos Premenstruales DR. FRANCISCO A. ALVAREZ A V SIMPOSIO COLEGIO DOMINICANO DE NEUROPSICOFARMACOLOGIA 27...
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Desórdenes Disfóricos Premenstruales <ul><li>Síndrome premenstrual 1 solo síntoma </li></ul><ul><li>Disforesis Premenstrua...
Desórdenes Disfóricos Premenstruales <ul><li>Impacto en la sociedad </li></ul><ul><li>AUSENCIA TRABAJO   </li></ul><ul><li...
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<ul><li>Actividad  cortical alterada en la fase lútea, debido a una respuesta anormal del cerebro a los niveles aumentados...
<ul><li>No hay evidencias completamente claras de “disregulación hormonal”. </li></ul><ul><li>PMS/PMDD podr í an represent...
Desórdenes Disfóricos Premenstruales <ul><li>síntomas MAS COMUNES </li></ul><ul><li>Cambios súbitos del estado de ánimo, i...
Desórdenes Disfóricos Premenstruales <ul><li>Síntomas más comunes </li></ul><ul><li>Aumento de peso/retención de líquido <...
Desórdenes Disfóricos Premenstruales <ul><li>Clasificación funcional de los síntomas </li></ul><ul><li>Leves : Son vistos ...
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Cuestionario De Yonkers REGISTRO DIARIO  DE SEVERIDAD DE PROBLEMAS <ul><li>El Registro Diario de Severidad de Problemas , ...
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Diagnóstico de PMS y PMDD - P M D D - <ul><li>PMDD (Criterio DSM-IV-TR) </li></ul><ul><li>Al menos cinco de los síntomas m...
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Desórdenes Disfóricos Premenstruales <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>Estrategias no medicamentosas </li></ul><ul><li...
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  1. 1. Desórdenes Disfóricos Premenstruales DR. FRANCISCO A. ALVAREZ A V SIMPOSIO COLEGIO DOMINICANO DE NEUROPSICOFARMACOLOGIA 27 NOVIEMBRE 2003
  2. 2. Desórdenes Disfóricos Premenstruales <ul><ul><li>Cualquier combinaci ó n de síntomas, tanto físicos como emocionales que ocurren cíclicamente, en la segunda fase del ciclo menstrual y que desaparecen con la menstruación </li></ul></ul>
  3. 3. Desórdenes Disfóricos Premenstruales <ul><li>Síndrome premenstrual </li></ul><ul><li>Desorden disfórico premenstrual </li></ul>
  4. 4. Desórdenes Disfóricos Premenstruales <ul><li>Síndrome premenstrual 1 solo síntoma </li></ul><ul><li>Disforesis Premenstrual </li></ul><ul><li>Es la forma más severa donde necesitamos 5 Síntomas físicos -1 emocional severo </li></ul><ul><li>DSM-IV </li></ul>
  5. 5. Desórdenes Disfóricos Premenstruales <ul><li>Impacto en la sociedad </li></ul><ul><li>AUSENCIA TRABAJO </li></ul><ul><li>(120 millones días/ trabajo se pierden anualmente) </li></ul><ul><li>62% de los crímenes violentos cometidos por mujeres, ocurren en la semana premenstrual, mientras que sólo un 2% en la semana siguiente a la menstruación. </li></ul>
  6. 6. Desordenes Disfóricos Premenstruales <ul><li>Impacto en la sociedad </li></ul><ul><li>compras compulsivas son 30 veces más frecuentes en la semana premenstrual </li></ul><ul><li>(5 % de las mujeres tienen síntomas tan severos, que estos le impiden disfrutar la vida, como ésto afecta también a las personas que viven en su entorno, millones de personas sufren el impacto de esta patología) </li></ul>
  7. 7. Desórdenes disfóricos premenstruales <ul><li>Prevalencia </li></ul><ul><li>Es más frecuente entre los 20 a 30 años </li></ul><ul><li>85% de las mujeres tienen síntomas </li></ul><ul><li>premenstruales </li></ul><ul><li>Solo 40% consulta por esta causa </li></ul><ul><li>5% presenta síntomas severos </li></ul>
  8. 8. Desórdenes Disfóricos Premenstruales <ul><li>Hipótesis </li></ul><ul><li>Disfunción a nivel de neurotransmisores </li></ul><ul><li>β endorfinas </li></ul><ul><li>Serotoninas </li></ul><ul><li>Desbalance hormonal (deficiencia de progesterona) </li></ul>
  9. 9. Desórdenes Disfóricos Premenstruales <ul><li>Hipótesis </li></ul><ul><li>Desbalance de prostaglandinas </li></ul><ul><li>Retención de líquidos (aldosterona, vasopresina, prolactina) </li></ul><ul><li>Deficiencia de vitaminas </li></ul><ul><li>(B6, complejo B, A) </li></ul><ul><li>Deficiencia de minerales (magnesio, Zinc) </li></ul><ul><li>Enfermedad psicosomática </li></ul>
  10. 10. <ul><li>Disregulación Serotoninérgica </li></ul><ul><li>Evidencias: </li></ul><ul><li>Presencia de conducta modulada por serotonina (irritabilidad, ira, depresión, impulsividad, insomnio, etc.) </li></ul><ul><li>Evidencia de disfunción serotoninérgica en mujeres con PMS/PMDD. </li></ul><ul><ul><li> de la captación periférica de 5HT por las plaquetas. </li></ul></ul><ul><ul><li> del contenido de 5HT plaquetario. </li></ul></ul>Desórdenes Disfóricos Premenstruales
  11. 11. <ul><li>Actividad cortical alterada en la fase lútea, debido a una respuesta anormal del cerebro a los niveles aumentados de progesterona. </li></ul><ul><li>Mark Smith et al., jJurnal Biological Psychiatry, 2003; 54: 757-762 </li></ul>Desórdenes Disfóricos Premenstruales
  12. 12. <ul><li>No hay evidencias completamente claras de “disregulación hormonal”. </li></ul><ul><li>PMS/PMDD podr í an representar una respuesta anormal a las fluctuaciones normales de los esteroides gonadales 1,2 </li></ul>Desórdenes Disfóricos Premenstruales 1 Schmidt,et al. N. Engl j Med.1998;338;209-216 2 Rubinow,et al.Biol Psychiatry.1998;44:839-850
  13. 13. Desórdenes Disfóricos Premenstruales <ul><li>síntomas MAS COMUNES </li></ul><ul><li>Cambios súbitos del estado de ánimo, irritabilidad o depresión </li></ul><ul><li>Cambios en el apetito </li></ul><ul><li>Dolor muscular o en las articulaciones </li></ul><ul><li>Nausea-vómitos </li></ul><ul><li>Dolor de cabeza </li></ul>
  14. 14. Desórdenes Disfóricos Premenstruales <ul><li>Síntomas más comunes </li></ul><ul><li>Aumento de peso/retención de líquido </li></ul><ul><li>Distensión abdominal </li></ul><ul><li>Sensibilidad mamaria </li></ul><ul><li>Ansiedad-tensión </li></ul><ul><li>Depresión </li></ul><ul><li>Dificultad para concentrarse </li></ul>
  15. 15. Desórdenes Disfóricos Premenstruales <ul><li>Clasificación funcional de los síntomas </li></ul><ul><li>Leves : Son vistos por el paciente como una incomodidad que indica que el período menstrual esta por llegar </li></ul><ul><li>Moderados : Los síntomas molestan y preocupan al paciente, pero no le impiden asistir a su trabajo o a eventos sociales </li></ul><ul><li>Severos : Impiden cualquier actividad tanto en la casa, trabajo o en la sociedad . </li></ul>
  16. 16. Desórdenes Disfóricos Premenstruales <ul><li>Consideraciones Diagnósticas </li></ul><ul><li>Existe una tendencia familiar </li></ul><ul><li>(Sin embargo es muy difícil separar herencia de conductas aprendidas) </li></ul><ul><li>No existe una prueba de laboratorio que sirva de marcador biológico </li></ul><ul><li>No existe test psicológico que identifique esta condición </li></ul>
  17. 17. Desórdenes Disfóricos Premenstruales <ul><li>Criterios Diagnósticos </li></ul><ul><li>Período postmenstrual libre de síntomas de por lo menos 7 días. </li></ul><ul><li>Síntomas presentes en por lo menos tres ciclos consecutivos, aceptando variación en la severidad de los mismos. </li></ul><ul><li>Generalmente los síntomas interfieren con sus actividades cotidianas o relaciones interpersonales. </li></ul>
  18. 18. Desórdenes Disfóricos Premenstruales <ul><li>Criterios Diagnósticos </li></ul><ul><li>Síntomas cíclicos y que ocurren durante la segunda mitad del ciclo menstrual </li></ul><ul><li>Los síntomas aumentan en severidad durante el ciclo </li></ul><ul><li>Los síntomas deben mejorar con la menstruación, hasta desaparecer cerca del 3er día </li></ul>
  19. 19. Desordenes Disfóricos Premenstruales <ul><li>Criterios Diagnósticos </li></ul><ul><li>Los síntomas pueden aparecer a partir de una situación de tensión (embarazo complicado, aborto etc.). </li></ul>
  20. 20. Desordenes Disfóricos Premenstruales <ul><li>Criterios Diagnósticos </li></ul>Diario prospectivo de sus síntomas en por lo menos dos ciclos seguidos
  21. 21. Desórdenes Disfóricos Premenstruales <ul><li>Descripción gráfica hecha por el paciente, que nos orienta sobre el patrón y la severidad de los síntomas, además sirve de parámetro para evaluar resultados terapéuticos. </li></ul>
  22. 22. Cuestionario De Yonkers REGISTRO DIARIO DE SEVERIDAD DE PROBLEMAS <ul><li>El Registro Diario de Severidad de Problemas , desarrollado y validado por Yonkers et al consiste en: </li></ul><ul><ul><ul><li>12 síntomas emocionales tales como : </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Sentirse deprimido, triste, abatido </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Sentirse ansioso, tenso, encerrado, al borde </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Sentirse disgustado o irritable </li></ul></ul></ul></ul>
  23. 23. Cuestionario De Yonkers REGISTRO DIARIO DE SEVERIDAD DE PROBLEMAS <ul><li>El Registro Diario de Severidad de Problemas , desarrollado y validado por Yonkers et al consiste en: </li></ul><ul><ul><li>6 síntomas físicos tales como: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sensibilidad de pecho </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dolor muscular o de articulaciones </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Incremento del apetito, otros. </li></ul></ul></ul>
  24. 24. Diagnóstico de PMS y PMDD - P M D D - <ul><li>PMDD (Criterio DSM-IV-TR) </li></ul><ul><li>Al menos cinco de los síntomas más abajo, con al menos uno ellos como síntoma principal: </li></ul><ul><ul><li>Humor deprimido o disforia (síntoma núcleo) </li></ul></ul><ul><ul><li>Ansiedad o tensión (síntoma núcleo) </li></ul></ul><ul><ul><li>Responsabilidad afectiva (síntoma núcleo) </li></ul></ul><ul><ul><li>Interés disminuido en actividades usuales </li></ul></ul><ul><ul><li>Dificultades de concentración </li></ul></ul>Continúa…
  25. 25. <ul><ul><li>Carencia de energía marcada </li></ul></ul><ul><ul><li>Cambios marcados en el apetito, sobrealimentación, o antojos </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipersomnio o insomnio </li></ul></ul><ul><ul><li>Sentirse abrumado </li></ul></ul><ul><ul><li>Otros síntomas físicos (ej. Sensibilidad de pecho, hinchazón, dolor de cabeza, dolor de músculo o articulaciones) </li></ul></ul>Continuación
  26. 26. Desórdenes Disfóricos Premenstruales <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>Estrategias no medicamentosas </li></ul><ul><li>Terapias medicamentosas </li></ul><ul><li>Medicina alternativa </li></ul>
  27. 27. Desórdenes Disfóricos Premenstruales <ul><li>Estrategias no medicamentosas </li></ul><ul><li>Educación sobre su enfermedad </li></ul><ul><li>Modificaciones dietéticas </li></ul><ul><li>Ejercicios </li></ul><ul><li>Programas de relajación </li></ul><ul><li>Consejería </li></ul>
  28. 28. Desórdenes Disfóricos Premenstruales <ul><li>Terapias Medicamentosas </li></ul><ul><li>Síntomas no resueltos por estrategias no medicamentosas </li></ul><ul><li>Interrumpen el desenvolvimiento normal de su vida, deterioran relaciones interpersonales </li></ul>
  29. 29. Desórdenes Disfóricos Premenstruales <ul><li>Terapia Medicamentosa </li></ul><ul><li>Los síntomas provocan intentos de suicidios o conductas antisociales </li></ul><ul><li>Provocan abusos de alcohol, drogas, o medicamentos </li></ul><ul><li>Han sido causa de hospitalización </li></ul>
  30. 30. Desórdenes Disfóricos Premenstruales <ul><li>Consideraciones terapéuticas </li></ul><ul><li>No existe una terapia única que mejore a todas las pacientes </li></ul><ul><li>Se debe individualizar las terapias basadas en los síntomas más importantes para la paciente </li></ul>
  31. 31. Desórdenes Disfóricos Premenstruales <ul><li>Dismenorrea y Metrorragia </li></ul><ul><li>D/C Endometriosis-Adenomiosis </li></ul><ul><li>Miomatosis </li></ul><ul><li>Pólipos Endometriales </li></ul>
  32. 32. Desórdenes Disfóricos Premenstruales <ul><li>Dismenorrea y Metrorragia </li></ul><ul><li>AINES </li></ul><ul><li>Anovulatorios (anticonceptivos orales combinados, inyectables) </li></ul><ul><li>Análogos GNrh </li></ul><ul><li>Histerectomía con Oforectomía bilateral en casos extremos </li></ul>
  33. 33. Desórdenes Disfóricos Premenstruales <ul><li>Tensión mamaria </li></ul><ul><li>(D/C Mastopatia fibroquistica) </li></ul><ul><li>Terapias no medicamentosas </li></ul><ul><li>Danazol </li></ul><ul><li>Bromocriptine </li></ul>
  34. 34. Desórdenes Disfóricos Premenstruales <ul><li>Edema </li></ul><ul><li>(D/C Edema de origen cardiaco renal) </li></ul><ul><li>Desórdenes hepáticos </li></ul><ul><li>Desórdenes alérgicos </li></ul><ul><li>Edema idiopático </li></ul>
  35. 35. Desórdenes Disfóricos Premenstruales <ul><li>EDEMA </li></ul><ul><li>Terapias no medicamentosas </li></ul><ul><li>Disminuir </li></ul><ul><li>Cafeína </li></ul><ul><li>Cigarrillos </li></ul><ul><li>Alcohol </li></ul><ul><li>Programa de ejercicios </li></ul>
  36. 36. Desórdenes Disfóricos Premenstruales <ul><li>Espironolactona </li></ul><ul><li>Drospirenone(Yasmin ®) </li></ul>
  37. 37. Desórdenes Disfóricos Premenstruales <ul><li>síntomas Emocionales </li></ul><ul><li>Son los síntomas más incapacitantes </li></ul><ul><li>D/C Trastornos psiquiátricos agravados en el período premenstrual </li></ul><ul><li>Depresión mayor </li></ul><ul><li>Distimia </li></ul><ul><li>Trastornos bipolares </li></ul>
  38. 38. Desórdenes Disfóricos Premenstruales <ul><li>S íntomas Emocionales </li></ul><ul><li>SSRI </li></ul><ul><li>Ansiolíticos (Alprazolan) </li></ul><ul><li>Pastillas anticonceptivas (Drospirenone) </li></ul><ul><li>Análogos GNrh </li></ul><ul><li>Histerectomía salpingoforectomía bilateral con reposición hormonal </li></ul>
  39. 39. Terapias Farmacológicas * No disponible en E.E.U.U. Medicación Dosis Antidepresivos Fluoxetina Sertralina Paroxetina Clomipramina 20 mg/día 50-150 mg/día 10-30 mg/día 25-75 mg/día (14 días antes de la menstruación ) Ansiolíticos Alprazolam Buspirona 1-2 µg/día (6-14 días antes de la menstruación) 25-60 mg/día (12 días antes de la menstruación ) Supresión de la ovulación Agonistas GnRH Buserelina * Leuprolida Danazol 400-900 µg/día (intranasal) 3.75-7.5 mg/mes (inyección intramuscular) 200-400 mg/día (al inicio de los síntomas hasta el inicio de la menstruación)
  40. 40. Desórdenes Disfóricos Premenstruales <ul><li>Medicina Alternativa </li></ul><ul><li>Funciona </li></ul><ul><li>Calcio-magnesio </li></ul><ul><li>Primrose oil </li></ul><ul><li>Probablemente Funciona </li></ul><ul><li>Vit E </li></ul><ul><li>Hierbas medicinales </li></ul>
  41. 41. Desórdenes Disfóricos Premenstruales <ul><li>Medicina Alternativa </li></ul><ul><ul><li>NO FUNCIONA </li></ul></ul><ul><ul><li>Crema de progesterona natural </li></ul></ul><ul><ul><li>Vit B6 </li></ul></ul>
  42. 42. <ul><li>MUCHAS GRACIAS </li></ul>[email_address]

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