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HERNIAS.<br />Dr. Virgilio Martínez Tejada.<br />R2 Cirugía General.<br />CM-UCE.<br />
Historia:<br />Como enfermedad, es tan antigua como el hombre.<br />Su patogenia se vincula a defecto de estructuras anató...
Las bases anatómicas para el desarrollo de esta cirugía fueron establecidas por Scarpa, Cloquet, Gimbernat, Cooper, Hessel...
Generalidades:<br />Definición:<br />
Partes de la hernia:<br />
Las hernias de la pared abdominal solo ocurren cuando la aponeurosis y la fascia no están cubiertas por musculo estriado:<...
Tipos de hernias:<br />
A) De acuerdo a la situación:<br />Hernia externa: <br />Hernia interna:<br />
A-2)De acuerdo a su Localización:1.    Inguinal2.    Crural3.    Umbilical4.    Obturatriz5.    Isquiática6.    Perineal7....
B) De acuerdo al contenido del Saco Herniario: 1. Intestino Delgado 2. Intestino Grueso 3. Vejiga 4. Apéndice<br />
C) De acuerdo a su Condición<br />Reducible: <br />Coercible<br />Incoercible<br />Irreductible o Incarcerada: <br />Estra...
D) De acuerdo a su Etiología<br />Congénita:<br />Adquirida:<br />Recidivada:<br />Traumática:<br />
Incidencia:<br />Inguinal         			75 %<br />Incisional       			15-20 %    <br />Umbilical/Epigástrica  	10 %<br />Crur...
Incidencia:<br />5 % de la población sufrirá una hernia de la pared abdominal.<br />El riesgo aumenta 25 veces en hombres....
Incidencia:<br />Las crurales se ven poco en varones.<br />Las inguinales son las mas frecuentes en mujeres.<br />Las hern...
Prevalencia:<br />La estrangulación (complicación mas grave) solo ocurre en 1-3 %. <br />El riesgo aumenta con la edad.<br...
Anatomía inguinal:<br />
Etiología y Patogenia:<br />Base Etiológica: Combinación de factorespredisponentes y factoresdesencadenantes; pero la caus...
Factores predisponentes:<br />Herencia<br />Edad<br />Sexo<br />Obesidad<br />
Factores Desencadenantes:<br />Aumento de la presión intraabdominal como principal causa. Otros: <br />Enfermedad prostáti...
Clasificación de las hernias inguinales<br />Indirectas: <br />Directas: <br />Mixtas (en pantalón):<br />
Clasificación de Nyhus:<br />Tipo I. Hernia inguinal indirecta con anillo profundo normal.<br />Tipo II. Hernia inguinal i...
Clasificación de Gilbert:<br />Tipo 1: Anillo profundo normal y presencia de saco indirecto.<br />Tipo 2: Anillo profundo ...
Diagnostico:<br />
Presentación Clínica:<br />Por lo general la hernia es pobre en sintomatología; pudiéndose presentar:<br />Dolor:<br />Sín...
Síntomas de Hernia Estrangulada<br />Locales: Aumento brusco del tumor herniario, tenso y doloroso.<br />Generales: Taquic...
Exploración física:<br />Maniobras de Taxis:<br />Maniobra de Landivar:<br />Maniobra de Valsalva:<br />
Imágenes:<br />Radiografía:<br />Tomografía:<br />Sonografia: <br />
Diagnostico diferencial de masas inguinales: <br />Hernia inguinal.<br />Hernia crural.<br />Hidrocele.<br />Adenitis ingu...
Reparación quirúrgica:<br />Técnicas de herniorrafia mas utilizadas:<br />
Técnica de Bassini:<br />
Técnica de Mc-Vay:<br />
Técnica de Shouldice:<br />
Técnica de Lloyd Nyhus:<br />
Técnica de Michael Vanc:<br />
Procedimiento preperitoneal o de Stoppa:<br />
Reparación Laparoscópica:<br />
Ventajas:<br />Recuperación mas rápida.<br />Menos dolor.<br />Mejor visualización de la anatomía.<br />Disminución de inf...
Técnica de Liechtenstein:<br />
Hernia Crural:<br />Discurre a través del conducto femoral. Produce una masa bajo el ligamento inguinal, pero algunas se m...
Problemas especiales:<br />Hernia por deslizamiento: ocurre cuando parte de la pared del saco es un órgano interno, mas fr...
Problemas especiales:<br />Hernias recidivantes:  casi siempre debe colocársele una prótesis para repararlas sastifactoria...
Hernia Umbilical: <br />Formada por defecto de cierre de la fascia de Richet, del ombligo.<br />
Hernia Epigástrica:<br />Aparecen a 5 cm por sobre de la cicatriz umbilical y se producen por los orificios de emergencia ...
Hernias incisionales o ventrales:<br />También llamada eventración, ventrocele o laparocele, obedecen a una tensión excesi...
Hernias raras:<br />Hernia de Littré: el contenido del saco herniano es el divertículo de Meckel.<br />Hernia de Spiegel: ...
Hernia de Aymart: contiene una apendicitis aguda.<br />Hernia de Gibbon:  hernia inguinal con un hidrocele.<br />Hernia Om...
Hernia de Richter: contiene una porción del borde antimesenterico.<br />Hernia de Garengeot: hernia femoral con una apendi...
Complicaciones:<br />Infección del foco quirúrgico.<br />Hematoma.<br />Embolia pulmonar.<br />Hemorragia.<br />Orquitis i...
Complicaciones por abordaje laparoscópico:<br />Dolor en área quirúrgica.<br />Seroma/Hematoma.<br />Orquitis/epididimitis...
Calidad de vida.<br />Los indicadores principales evaluados durante una reparación de hernia son el dolor postoperatorio y...
Calidad de vida.<br />Las reparaciones laparoscópicas son las que menos dolor postoperatorio producen y, según parece, ofr...
Preguntas:<br />
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No tiene anatomía, solo definiciones y tecnicas de reparación.

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  1. 1. HERNIAS.<br />Dr. Virgilio Martínez Tejada.<br />R2 Cirugía General.<br />CM-UCE.<br />
  2. 2. Historia:<br />Como enfermedad, es tan antigua como el hombre.<br />Su patogenia se vincula a defecto de estructuras anatómicas regionales, condicionado al adoptar la bipedestación. <br />Es accesible a la inspección y a la palpación y, por lo tanto fácilmente detectable. <br />Se mencione en el papiro de Ebers. 1500 a.C. y en terracotas griegas muy antiguas.<br />No obstante ello, en el Corpus Hipocraticum ha sido omitida toda cita al tratamiento de las hernias, según lo acotan Zimmerman y Veith.<br />
  3. 3. Las bases anatómicas para el desarrollo de esta cirugía fueron establecidas por Scarpa, Cloquet, Gimbernat, Cooper, Hesselbach, etc.<br />Lucas Championniere quien fue el primero que descubrió el trayecto inguinal, incidiendo la aponeurosis del oblicuo mayor. <br />1887: nace la Cirugía moderna de la Hernia Inguinal con Eduardo Bassini (1844-1929), al presentar su exposición de 42 hernioplastias, sin mortalidad ni recidivas.<br />
  4. 4. Generalidades:<br />Definición:<br />
  5. 5. Partes de la hernia:<br />
  6. 6. Las hernias de la pared abdominal solo ocurren cuando la aponeurosis y la fascia no están cubiertas por musculo estriado:<br />Región inguinal, crural y umbilical.<br />Línea alba.<br />Parte inferior de la línea semilunar.<br />Zonas de incisión previa.<br />
  7. 7.
  8. 8. Tipos de hernias:<br />
  9. 9. A) De acuerdo a la situación:<br />Hernia externa: <br />Hernia interna:<br />
  10. 10. A-2)De acuerdo a su Localización:1.    Inguinal2.    Crural3.    Umbilical4.    Obturatriz5.    Isquiática6.    Perineal7.    Diafragmática, etc.<br />
  11. 11. B) De acuerdo al contenido del Saco Herniario: 1. Intestino Delgado 2. Intestino Grueso 3. Vejiga 4. Apéndice<br />
  12. 12. C) De acuerdo a su Condición<br />Reducible: <br />Coercible<br />Incoercible<br />Irreductible o Incarcerada: <br />Estrangulada:<br />
  13. 13. D) De acuerdo a su Etiología<br />Congénita:<br />Adquirida:<br />Recidivada:<br />Traumática:<br />
  14. 14. Incidencia:<br />Inguinal          75 %<br />Incisional        15-20 %    <br />Umbilical/Epigástrica   10 %<br />Crural             5 %<br />Raras             1-2 %<br />
  15. 15. Incidencia:<br />5 % de la población sufrirá una hernia de la pared abdominal.<br />El riesgo aumenta 25 veces en hombres.<br />Relación 2:1 de indirectas sobre las directas en el masculino. <br />Las directas en el femenino son raras.<br />Relación 10:1 y 2:1 de predominio femenino de las crurales y umbilicales respectivamente.<br />
  16. 16. Incidencia:<br />Las crurales se ven poco en varones.<br />Las inguinales son las mas frecuentes en mujeres.<br />Las hernias inguinales indirectas y las crurales son mas frecuentes del lado derecho. <br />
  17. 17. Prevalencia:<br />La estrangulación (complicación mas grave) solo ocurre en 1-3 %. <br />El riesgo aumenta con la edad.<br />La mayoría son inguinales indirectas.<br />
  18. 18. Anatomía inguinal:<br />
  19. 19. Etiología y Patogenia:<br />Base Etiológica: Combinación de factorespredisponentes y factoresdesencadenantes; pero la causa congénita es la más importante por persistencia del saco preformado.<br />
  20. 20. Factores predisponentes:<br />Herencia<br />Edad<br />Sexo<br />Obesidad<br />
  21. 21. Factores Desencadenantes:<br />Aumento de la presión intraabdominal como principal causa. Otros: <br />Enfermedad prostático, vesical.<br />Estreñimiento.<br />Asma. <br />Bronquitis crónica.<br />Enfisema pulmonar<br />Déficit de colágeno.<br />Estrechez uretral en la mujer.<br />
  22. 22. Clasificación de las hernias inguinales<br />Indirectas: <br />Directas: <br />Mixtas (en pantalón):<br />
  23. 23. Clasificación de Nyhus:<br />Tipo I. Hernia inguinal indirecta con anillo profundo normal.<br />Tipo II. Hernia inguinal indirecta con anillo profundo dilatado, vasos epigástricos no desplazados y pared posterior intacta.<br />Tipo III. Defectos de la pared posterior.<br />Hernia inguinal directa.<br />Hernia inguinal indirecta con:<br /> - Anillo profundo muy dilatado. <br /> - Vasos epigástricos desplazados<br /> - Destrucción de la fascia transversalis del triangulo de Hesselbach<br />Hernia crural<br />Tipo IV. Hernia recurrente.<br />Directa.<br />Indirecta.<br />Femoral<br />Combinada<br />
  24. 24. Clasificación de Gilbert:<br />Tipo 1: Anillo profundo normal y presencia de saco indirecto.<br />Tipo 2: Anillo profundo dilatado <4 cm y presencia de saco indirecto.<br />Tipo 3: Anillo profundo dilatado con componente de deslizamiento o inguinoescrotal y vasos epigástricos desplazados<br />Tipo 4: Destrucción del piso del conducto inguinal. Anillo profundo normal.<br />Tipo 5: Defecto diverticular de la pared posterior >2 cm, generalmente suprapúbica.<br />Tipo 6: Hernia mixta o en Pantalón (combinada).<br />Tipo 7: Hernia Crural (femoral).<br />
  25. 25. Diagnostico:<br />
  26. 26. Presentación Clínica:<br />Por lo general la hernia es pobre en sintomatología; pudiéndose presentar:<br />Dolor:<br />Síntomas gastrointestinales:“Dispepsia Herniaria”.<br />Trastornos en la micción.<br />Signos físicos: signo principal de la hernia es la “Tumoración”.<br />
  27. 27. Síntomas de Hernia Estrangulada<br />Locales: Aumento brusco del tumor herniario, tenso y doloroso.<br />Generales: Taquicardia, shock, íleo mecánico típico de la oclusión intestinal; dolor abdominal difuso, ondas peristálticas aumentadas, tratando de vencer el obstáculo; náuseas y vómitos; taquicardia, temperatura al principio aumentada, luego subnormal.<br />
  28. 28. Exploración física:<br />Maniobras de Taxis:<br />Maniobra de Landivar:<br />Maniobra de Valsalva:<br />
  29. 29. Imágenes:<br />Radiografía:<br />Tomografía:<br />Sonografia: <br />
  30. 30. Diagnostico diferencial de masas inguinales: <br />Hernia inguinal.<br />Hernia crural.<br />Hidrocele.<br />Adenitis inguinal.<br />Varicocele.<br />Ectopia testicular.<br />Lipoma.<br />Hematoma.<br />Absceso del Psoas.<br />Linfoma.<br />Neoplasia metastasica.<br />Epididimitis.<br />Torsión testicular.<br />Aneurisma de arteria femoral.<br />Quiste sebáceo<br />Hidradenitis inguinal.<br />
  31. 31.
  32. 32. Reparación quirúrgica:<br />Técnicas de herniorrafia mas utilizadas:<br />
  33. 33. Técnica de Bassini:<br />
  34. 34. Técnica de Mc-Vay:<br />
  35. 35. Técnica de Shouldice:<br />
  36. 36.
  37. 37. Técnica de Lloyd Nyhus:<br />
  38. 38. Técnica de Michael Vanc:<br />
  39. 39. Procedimiento preperitoneal o de Stoppa:<br />
  40. 40. Reparación Laparoscópica:<br />
  41. 41. Ventajas:<br />Recuperación mas rápida.<br />Menos dolor.<br />Mejor visualización de la anatomía.<br />Disminución de infecciones del foco quirúrgico.<br />
  42. 42. Técnica de Liechtenstein:<br />
  43. 43. Hernia Crural:<br />Discurre a través del conducto femoral. Produce una masa bajo el ligamento inguinal, pero algunas se manifiestan a través del conducto.<br />Se puede repara con la técnica de McVay, de Stoppao el laparoscópico.<br />
  44. 44. Problemas especiales:<br />Hernia por deslizamiento: ocurre cuando parte de la pared del saco es un órgano interno, mas frecuente intestino o vejiga. El mayor peligro es no reconocer las estructuras al momento de la reparación. Se puede corregir con cualquiera de las técnicas descritas.<br />
  45. 45. Problemas especiales:<br />Hernias recidivantes: casi siempre debe colocársele una prótesis para repararlas sastifactoriamente.<br />Hernia estrangulada: en estos casos el abordaje preperitoneal es el mas sencillo para su recuperación.<br />Hernias bilaterales: en este tipo esta indicada la reparación de Stoppa.<br />
  46. 46. Hernia Umbilical: <br />Formada por defecto de cierre de la fascia de Richet, del ombligo.<br />
  47. 47. Hernia Epigástrica:<br />Aparecen a 5 cm por sobre de la cicatriz umbilical y se producen por los orificios de emergencia de vasos perforantes de la pared abdominal llamados los orificios de Rieder.<br />
  48. 48. Hernias incisionales o ventrales:<br />También llamada eventración, ventrocele o laparocele, obedecen a una tensión excesiva y cicatrización inadecuada en una incisión previa, a menudo asociada a infección del foco quirúrgico. Se reparan mediante mallas.<br />
  49. 49. Hernias raras:<br />Hernia de Littré: el contenido del saco herniano es el divertículo de Meckel.<br />Hernia de Spiegel: se manifiesta por debajo del arco de Spiegel a 6 cm por debajo donde se ubica el cinturón. <br />Hernia lumbar: Hernia de Grynfelt: hernia lumbar que emerge por el cuadrilátero de Grynfelt.Hernia de Petit: emerge por el triángulo de Petit. <br />
  50. 50. Hernia de Aymart: contiene una apendicitis aguda.<br />Hernia de Gibbon: hernia inguinal con un hidrocele.<br />Hernia Omental: sólo existe epiplón dentro del saco herniario. <br />Hernia obturatriz: el conducto obturatriz se forma por la unión del pubis y el isquion, cubierto por una membrana perforada por el nervio y vasos obturadores. La hernia se produce por debilitamiento de esta membrana.<br />
  51. 51. Hernia de Richter: contiene una porción del borde antimesenterico.<br />Hernia de Garengeot: hernia femoral con una apendicitis.<br />Hernia Interparietal: ocurren cuando el saco herniario queda entre las capas de la pared abdominal.<br />Hernia isquiática: discurren por el agujero ciático mayor. Son muy raras.<br />Hernia perineal: son rarísimas y se deben a defectos congénitos o adquiridos.<br />
  52. 52. Complicaciones:<br />Infección del foco quirúrgico.<br />Hematoma.<br />Embolia pulmonar.<br />Hemorragia.<br />Orquitis isquémica.<br />Atrofia testicular.<br />Lesiones nerviosas.<br />Lesión del conducto deferente y de las vísceras.<br />Recidiva herniaria.<br />
  53. 53. Complicaciones por abordaje laparoscópico:<br />Dolor en área quirúrgica.<br />Seroma/Hematoma.<br />Orquitis/epididimitis.<br />Hidrocele.<br />Infección de la incisión.<br />Infección protésica.<br />Sección del conducto deferente.<br />
  54. 54. Calidad de vida.<br />Los indicadores principales evaluados durante una reparación de hernia son el dolor postoperatorio y el retorno al trabajo. <br />Los métodos sin tensión y laparoscópicos, basados en malla, producen menos dolor que las reparaciones sin malla.<br />
  55. 55. Calidad de vida.<br />Las reparaciones laparoscópicas son las que menos dolor postoperatorio producen y, según parece, ofrecen una mínima ventaja a la hora de reducir el periodo de inactividad laboral.<br />
  56. 56. Preguntas:<br />
  57. 57. Gracias:<br />
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