1. Atención al ictus en
el Sector Ponent
Drª Silvia Tur (Neuróloga HUSE)
CC
C.S.Son Serra-La Vileta
(3/5/2012)
Unidad
de
Patología
Neurovascular
HUSE

2. Guión
• Introducción
– trombólisis
– código
ictus
– tratamientos
en
la
CAIB
• Recomendaciones
para
la
atención
a
los
pacientes
con
ictus
AP-­‐NRL
en
la
CAIB
• Campaña
de
formación
a
la
población
en
riesgo
• Conclusiones

3. ictus = urgencia médica
ictus = enfermedad tratable
¡¡ tiempo es cerebro !!
cada
minuto
perdido
mueren
2
millones
de
neuronas

4. Atención
precoz
y
especializada
La
evaluación
por
un
neurólogo
dentro
de
las
6
primeras
horas
desde
el
inicio
de
la
clínica
se
asocia
con
5
veces
menor
riesgo
de
mala
evolución:
>
Barthel
al
alta
y
<
estancia
hospitalaria
(Stroke
1995;26:
2233-­‐2237)
Unidades
de
ictus
“Los
pacientes
que
reciben
cuidados
en
las
primeras
6
horas
en
una
unidad
de
ictus
Jenen
mayor
probabilidad
de
estar
vivos,
de
ser
independientes
y
de
vivir
en
su
casa
un
año
después
del
ictus”
(Stroke
Unit
Trialists’
Collabora>on,2005)

5. Los
pacientes
tratados
con
rtPA
endovenoso
en
3h
Jenen
mejor
evolución
funcional
a
los
tres
meses
rt-PA i.v evita una muerte/dependencia por cada 7 pacientes tratados
Wardlaw
JM
et
al.
The
Cochrane
Library,
Issue
3,
2001,
Oxford

6. r
tPA
placebo
n
418
403
Jempo
inicio-­‐aguja
3h
59m
mRs
0-­‐1
3meses
(%)
52.4
45.2
hemorragia
sintomáJca
(%)
2.4
0.2
mortalidad
7.7
8.4
OR
1.34
NNT
14

7. OR
de
evolución
favorable
a
los
3
m
en
pacientes
tratados
con
rt-­‐PA
(ATLANTIS/ECASS/NINDS)
En IAM NNT es 30-40

8. uLlizar
el
Lempo
como
criterio
exclusivo
en
la
selección
del
paciente
probablemente
no
es
la
opción
más
racional,
sino
aquella
basada
en
la
fisiopatología
y
viabilidad
Lsular

9. En
el
cerebro
isquémico
existen
zonas
metabólicamente
viables
en
las
horas
iniciales:
PENUMBRA
ISQUÉMICA
_VENTANA
TERAPÉUTICA
_
La
penumbra
es
una
caracterísJca
individualizada
en
función
de
múlJples
factores

12. Rha, Stroke 2007; 38: 967-73

13. Intraarterial
prourokinase
for
acute
ischemic
stroke.
The
PROACT
II
study:
a
randomized
controlled
trial.
JAMA
1999,
282
(21):
2003-­‐11
70
60
50
40
Control
30 Tromb. IA
20
10
0 Recanalizac. Rankin <2 Hemorrag. Mortalidad

14. Trombólisis
de
rescate
• rápida
administración
de
rt-­‐PA
IV
• si
no
hay
recanalización
se
realiza
trombólisis
intraraterial
de
rescate
• “código
rescate”

15. ictus
=
URGENCIA
MÉDICA
Cambio
de
la
asistencia
sanitaria
La
población
y
el
personal
sanitario
deben
entender
que
el
ictus
es
una
urgencia,
que
debe
ser
idenLficada
y
remiLda
a
hospitales
preparados
para
una
atención
coordinada
y
especializada.

16. reconocimiento y
reacción rápida ante los
síntomas de ictus
uso inmediato de los
SEM
transporte prioritario y
aviso de llegada al
hospital
tratamiento preciso a la
llegada al hospital (UI)

17. manejo
extrahospitalario
alerta a centro de ictus
llamada
061
Reconocimiento de síntomas de ictus por
el paciente o sus acompañantes
diagnósLco
y
tratamiento
inmediato
por
expertos
en
ictus
(UI)

18. Estrategia ictus
• Aumentar
el
porcentaje
de
pacientes
que
reciben
tratamiento
específico
antes
de
las
3
horas
desde
el
inicio
de
síntomas
asumiendo
los
criterios
de
Helsingborg
• Desarrollar
campañas
de
información
y
acJvidades
de
formación
dirigidas
a
grupos
de
riesgo
idenJficados,
para
aumentar
el
conocimiento
de
la
población
en
los
síntomas
alarma
y
pautas
de
actuación
• Las
Comunidades
Autónomas
dispondrán
de
una
red
asistencial
de
unidades
o
equipos
de
Ictus
según
los
criterios
establecidos
en
el
ANEXO
de
esta
estrategia
• El
Código
Ictus
estará
implantado
en
todo
el
territorio
de
la
Comunidad
Autónoma,
de
modo
que
todo
contacto
personal
o
telefónico
de
un
paciente
o
familiar
con
cualquier
centro
de
salud,
urgencias,
emergencias
u
hospital
que
no
sea
de
referencia,
acLve
la
derivación
inmediata
a
las
unidades
y
equipos
de
referencia
• Las
zonas
básicas
dispondrán
de
un
equipo
o
unidad
de
ictus
de
referencia
en
una
isócrona
que
permitan
el
acceso
en
60
minutos
por
el
medio
establecido
en
su
plan
o
programa
• Todo
hospital
de
referencia
debe
tener
implantado
el
código
Ictus
(según
los
criterios
establecidos
en
el
ANEXO
de
esta
estrategia)
para
la
atención
prioritaria
de
todos
los
pacientes
con
Ictus,
independientemente
de
su
forma
de
llegada

19. código ictus
• forma
de
actuar
coordinada
• extra
e
intrahospitalaria
• permite:
• la
rápida
idenJficación,
noJficación
y
traslado
de
los
pacientes
con
ictus
a
los
servicios
de
urgencias
• la
puesta
en
marcha
del
proceso
intrahospitalario
para
un
correcto
diagnósJco
y
tratamiento
inmediato
tras
la
llegada
del
paciente
al
centro

20. objeJvos
del
código
Ictus
• acortar
el
Jempo
entre
el
inicio
y
el
diagnósJco
y
tratamiento
especializados
• aumentar
el
nº
de
pacientes
con
ictus
isquémico
tratados
con
fibrinolisis
u
otros
tratamientos
disponibles
• aumentar
el
nº
de
pacientes
que
ingresan
en
UI
ü
disminuir
la
mortalidad
y
la
morbilidad
ü
aumentar
el
nº
de
pacientes
independientes

22. ¿la
implantación
del
CI
garanJza
la
equidad
en
la
asistencia?
• cada
paciente
elegible
para
tPA
debiera
tener
la
oportunidad
• puede
no
ser
así
por
• desconocimiento
(Segura,
Cerebrovasc
Dis,
2003
Torres,
SEN
2006)
• acceso
no
universal
• muchos
pacientes
viven
demasiado
lejos
de
un
hospital
apropiado
incluso
en
helicóptero
• pacientes
afortunados
o
no
(Amarenco,
Lancet
Neurol
2008)

23. Palma
Manacor

24. Teleictus
Balear

25. tratamientos
en
CAIB
• trombólisis intravenosa <4,5h
• teleictus
• trombólisis intravenosa entre 4,5 y 6 h, ictus del
despertar y horario desconocido mediante TC perfusión
• trombólisis intra-arterial
– ACM
– AB
• trombólisis de rescate

26. Código Ictus 6 horas: + Ictus del despertar, horario desconocido
• Hospital de referencia
• Pacientes del sector HUSE
• Unidad de ictus semiintensiva 6 camas
• Pacientes del Hospital de Inca
• Neurólogos especializados en ictus
• Sector HSLL conde guardia 24 h
• Neurólogo >4,5h de evolución
• Sector HSLL de 22 a 8h
• Enfermería entrenada 1:6
Traslados:
• Neurosonología 24 horas
- Pacientes tratados en Manacor por teleictus
• Neurointervencionismo 24 horas
- Pacientes de Menorca o Ibiza tratados por telemedicina que se
complican o candidatos horas (craniectomía descompresiva)
• Neurocirugía 24 a rescate o craniectomía

27. gf
• Unidad de cuidados intermedios en la UCI que admite
enfermos con ictus en fase aguda
• Guardia de neurología localizada hasta las 22h
• Equipo de ictus
• Código Ictus hasta 4,5 horas

28. 2009
• UCI que admite enfermos con ictus en fase aguda
• Equipo de ictus/ neurólogo 8-15H
• Comparten los protocolos con el hospital de
referencia HSD
• Código Ictus hasta 4,5 horas
• Teleictus
• Traslado a HUSE si es requerido

29. • UCI que admite enfermos con ictus en fase aguda
• Equipo de ictus/ neurólogo 8-15H
• Comparten los protocolos con el hospital de referencia HSD
• Código Ictus hasta 4,5 horas
• Valoración mediante videoconferencia (teleictus)
• Traslado inmediato a HSD tras trombolisis

41. Pero
a
pesar
del
esfuerzo.....

42. Campaña de formación a la población en
riesgo de sufrir un primer ictus o una
recurrencia

43. objeJvos
de
la
campaña
q Aumentar
el
grado
de
conocimiento
sobre
las
enfermedades
cerebrovasculares
de
la
población
en
riesgo
de
sufrir
un
ictus
o
una
recurrencia.
ü Aumentar
el
número
de
fibrinolisis
realizadas
ü Conocer
el
grado
de
cumplimiento
terapéuJco
de
los
pacientes
ingresados
por
ictus
y
a
los
6m
del
alta
a
través
del
test
de
Morisky-­‐
Green
ü Mejorar
el
conocimiento
de
los
pacientes
sobre
su
enfermedad,
la
forma
de
prevenir
una
recurrencia,
cómo
actuar
ante
la
misma
si
sucediera.
ü Ayudar
al
afrontamiento
de
la
enfermedad
de
pacientes
y
familiares
disminuyendo
el
nivel
de
angusJa
y
proporcionando
soluciones
a
los
posibles
problemas

44. ¿cómo?
• charlas
semanales
a
pacientes
y
familiares
de
pacientes
con
ictus
ingresados
en
nuestro
hospital
• entrega
de
folletos
y
explicación
docente
a
pacientes
valorados
en
unidades
hospitalarias
dedicadas
a
factores
de
riesgo
vascular
• solicitud
de
colaboración
a
los
equipos
de
atención
primaria
(médic@s
y
enfermer@s)
de
nuestro
sector
con
presentación
del
material
y
entrega
del
mismo

45. material

55. conclusiones
• El
ictus
es
una
emergencia
médica
•
Su
tratamiento
implica
una
precisa
coordinación
extra
e
intrahospitalaria
• La
parJcipación
de
los
profesionales
de
atención
primaria
es
crucial
en
muchas
de
sus
fases
• Son
necesarias
campañas
de
educación
dirigidas
especialmente
a
la
población
en
riesgo
de
sufrir
un
Ictus

56. nuestra
causa
común
es
que
el
máximo
número
de
pacientes,
entre
todos
los
que
sufren
un
ictus,
regrese
a
su
domicilio
con
la
capacidad
de
desempeñar
las
mismas
funciones
sociales
y
laborales
que
realizaba
antes
de
la
enfermedad