DIABETES MELLITUS TIPO 1 Y 2 Dr. Víctor Castañeda Guatemala Colegiado 12190
CONTENIDO <ul><li>HISTORIA </li></ul><ul><li>DIABETES TIPO 1 Y 2 </li></ul><ul><ul><li>EPIDEMIOLOGIA </li></ul></ul><ul><u...
HISTORIA
<ul><li>1500 AC </li></ul><ul><ul><li>Papyrus de Ebers.  </li></ul></ul><ul><ul><li>La primera referencia  </li></ul></ul>...
<ul><li>Apolonio de Memfis  </li></ul><ul><ul><li>Acuñó el terminó de diabetes (a partir de Dia = &quot; a través&quot; y ...
EPIDEMIOLOGIA
<ul><li>En Latinoamérica hay aprox. 20 millones de DM 2 </li></ul>EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia  Global  de la Diabetes 2000-2025 King H:  Diabetes Care   21:1414-31,  1998 Personas con Diabetes  ( Millones...
<ul><li>Por qué la escalada de DM en Latinoamérica ? </li></ul><ul><ul><li>Factores raciales </li></ul></ul><ul><ul><ul><l...
<ul><li>Defunciones anuales por diabetes mellitus en 2000 se estimó en 339, 035.  </li></ul><ul><li>La discapacidad perman...
<ul><li>Las  hospitalizaciones  US$ 1012 millones, las consultas US$ 2508 millones. </li></ul><ul><li>La atención requerid...
<ul><li>1996 </li></ul><ul><ul><li>Creación de La Declaración de las Américas Sobre la Diabetes ( DOTA ). </li></ul></ul><...
<ul><li>The Central American Diabetes Initiative ( CAMDI ) inició en el 2000. </li></ul><ul><li>Los objetivos fueron el de...
Será importante la diabetes en Guatemala ?
Primer estudio epidemiológico sobre la prevalencia de  diabetes mellitus  e hipertensión arterial que se ha realizado en G...
<ul><li>La población encuestada ascendió a 1397 personas, de las cuales 1049 aceptaron realizarse pruebas de laboratorio. ...
<ul><li>El 4,3%de los encuestados presentaron diabetes conocida o ya diagnosticada, mientras que 4,1%  fueron diagnosticad...
<ul><li>Dislipidemia en 35% </li></ul><ul><li>Más de 70% de todos los encuestados (n=984) refirió que nunca se les había r...
DIABETES MELLITUS TIPO 2
DEFINICION <ul><li>Es un grupo de desórdenes caracterizados por hiperglucemia asociado a complicaciones micro-macrovascula...
DEFINICION <ul><li>Desde el punto de vista fisiopatológico </li></ul><ul><ul><li>Predominantemente insulinorresistente con...
DEFINICION <ul><li>Etapas </li></ul><ul><ul><li>Normoglicemia </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Niveles de glucosa normales <...
DEFINICION <ul><li>Etapas </li></ul><ul><ul><li>Hiperglicemia </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>GAA, IOG </li></ul></ul></ul>...
DEFINICION <ul><li>Las personas pueden o no progresar a la siguiente etapa o aún retroceder a la anterior. </li></ul><ul><...
DEFINICION <ul><li>Ejemplo </li></ul><ul><ul><li>Adulto obeso cuya DM se dx a los 35 años y que al comienzo se trató con d...
EPIDEMIOLOGIA <ul><li>85-95% de la DM </li></ul><ul><li>Sexo </li></ul><ul><ul><li>Mayor prevalencia en mujeres </li></ul>...
EPIDEMIOLOGIA DM 2 Emedicine.com:  Diabetes Mellitus, Type 2.  Aug 6, 2008.  Kenneth Patrick L Ligaray, MD, Fellow, Depart...
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA <ul><li>Entre un 20-40% de la población de Centro América y la región andina todavía vive en condiciones rur...
EPIDEMIOLOGIA <ul><li>La DM forma parte del síndrome metabólico. </li></ul><ul><ul><li>Los criterios diagnósticos propuest...
<ul><li>La genética es compleja y poco comprendida, pero asociada a múltiples genes </li></ul><ul><ul><li>Exceptuando los ...
FISIOPATOLOGIA <ul><li>HERENCIA </li></ul><ul><ul><li>Existe una influencia genética clara en el desarrollo de la DM2, bas...
FISIOPATOLOGIA <ul><li>HERENCIA </li></ul><ul><ul><li>Entre gemelos homocigotos, cuando uno la padece, entre el 60-90% de ...
FISIOPATOLOGIA <ul><li>HERENCIA </li></ul><ul><ul><li>Los antecedentes familiares positivos confieren un riesgo 2 a 4 vece...
FISIOPATOLOGIA <ul><li>Presumiblemente, los defectos de la DM 2, ocurren cuando un estilo de vida  diabetogénico  (exceso ...
FISIOPATOLOGIA <ul><ul><li>La hiperglucemia produce un aumento de las especies reactivas de oxígeno en las células beta co...
FISIOPATOLOGIA <ul><li>La resistencia a la insulina se presenta cuando los efectos biológicos de la insulina son menores a...
FISIOPATOLOGIA <ul><li>La resistencia a la insulina se asocia fuertemente con obesidad e inactividad física </li></ul><ul>...
FISIOPATOLOGIA <ul><li>El excesivo almacenamiento de triglicéridos, en especial en el tejido adiposo visceral o subcutáneo...
Defectos congénitos múltiples Obesidad Defecto primario de las Células beta Resistencia de los tejidos Periféricos a la  i...
CLINICA <ul><li>Síntomas clásicos </li></ul><ul><ul><li>Poliuria, polidipsia, polifagia, pérdida de peso </li></ul></ul><u...
CLINICA DM 2 http://dermatology.cdlib.org/DOJvol6num1/original/acanthosis/katz.html Emedicine.com:  Diabetes Mellitus, Typ...
<ul><ul><li>Síntomas de diabetes más una glucemia casual  (cualquier hora del día sin relación con el tiempo transcurrido ...
DIAGNOSTICO <ul><li>Personas asintomáticas </li></ul><ul><ul><li>Tener al menos  un resultado adicional  diagnóstico </li>...
Algoritmo para el diagnóstico de DM 2 (ADA 2007; Alberti KG, 1998)
DIAGNOSTICO <ul><li>PTOG </li></ul><ul><ul><li>Ayuno de 8-14 horas </li></ul></ul><ul><ul><li>Dieta sin restricciones 3 dí...
<ul><li>¿Qué hacer cuando diagnosticamos un paciente de diabetes? </li></ul><ul><ul><li>Descartar diabetes tipo 1 o secund...
 
DIABETES MELLITUS TIPO 1
DEFINICION <ul><li>Enfermedad catabólica en la que la insulina circulante es muy baja o ausente, el glucagón plasmático es...
CLASIFICACION <ul><li>Subdivisión </li></ul><ul><ul><li>Autoinmune </li></ul></ul><ul><ul><li>Idiopática </li></ul></ul>
FISIOPATOLOGIA <ul><li>El páncreas muestra una infiltración linfocítica y destrucción de las células secretorias de insuli...
FISIOPATOLOGIA <ul><li>Una teoría es que el daño es resultado de la reacción auto inmune en pacientes genéticamente suscep...
FISIOPATOLOGIA <ul><li>Aproximadamente el 95% de los pacientes tienen el antígenos leucocitarios HLA-DR3, HLA-DR4 o HLA-DQ...
FISIOPATOLOGIA <ul><li>El componente genético es fuerte, pero estudios en gemelos idénticos, ha mostrado una concordancia ...
RESUMEN DE LA PATOGENIA
EPIDEMIOLOGIA <ul><li>En EEUU 5-15% de la DM. </li></ul><ul><li>A nivel internacional Escandinavia tiene la mas alta preva...
EPIDEMIOLOGIA <ul><li>Usualmente inicia en > 4 años, con pico de incidencia a los 11-13 años. </li></ul><ul><li>También re...
CLINICA <ul><li>Similar DM 2. </li></ul><ul><li>Tendencia a presentar complicaciones súbitas como CAD, asociadas a proceso...
DIAGNOSTICO <ul><li>Clínico y de laboratorio </li></ul><ul><li>PROBLEMAS A CONSIDERAR </li></ul><ul><ul><li>Diabetes juven...
 
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Diabetes Mellitus tipo 1 y 2

  1. 1. DIABETES MELLITUS TIPO 1 Y 2 Dr. Víctor Castañeda Guatemala Colegiado 12190
  2. 2. CONTENIDO <ul><li>HISTORIA </li></ul><ul><li>DIABETES TIPO 1 Y 2 </li></ul><ul><ul><li>EPIDEMIOLOGIA </li></ul></ul><ul><ul><li>DEFINICION </li></ul></ul><ul><ul><li>FISIOPATOLOGIA </li></ul></ul><ul><ul><li>CLINICA </li></ul></ul><ul><ul><li>DIAGNOSTICO </li></ul></ul>
  3. 3. HISTORIA
  4. 4. <ul><li>1500 AC </li></ul><ul><ul><li>Papyrus de Ebers. </li></ul></ul><ul><ul><li>La primera referencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Encontrado en 1862 en Tebas (hoy Luxor). </li></ul></ul><ul><ul><li>Se describe una sintomatología que recuerda a la diabetes y unos remedios a base de determinadas cocciones. </li></ul></ul><ul><li>1000 AC </li></ul><ul><ul><li>La antigua literatura hindú en los Vedas describe la orina pegajosa, con sabor a miel y que atrae fuertemente a las hormigas de los diabéticos. </li></ul></ul>Web De Diabetes. http://www.iqb.es/d_mellitus/home.htm HISTORIA
  5. 5. <ul><li>Apolonio de Memfis </li></ul><ul><ul><li>Acuñó el terminó de diabetes (a partir de Dia = &quot; a través&quot; y Betes = &quot;pasar&quot;) para definir un estado de debilidad, intensa sed y poliuria. </li></ul></ul>Web De Diabetes. http://www.iqb.es/d_mellitus/home.htm HISTORIA
  6. 6. EPIDEMIOLOGIA
  7. 7. <ul><li>En Latinoamérica hay aprox. 20 millones de DM 2 </li></ul>EPIDEMIOLOGIA
  8. 8. Prevalencia Global de la Diabetes 2000-2025 King H: Diabetes Care 21:1414-31, 1998 Personas con Diabetes ( Millones ) 2000 2025 0 100 200 300 Mundo desarrollados Países Países en desarrollo EPIDEMIOLOGIA
  9. 9. <ul><li>Por qué la escalada de DM en Latinoamérica ? </li></ul><ul><ul><li>Factores raciales </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estudios en comunidades nativas americanas han demostrado propensidad a la resistencia a la insulina y DM </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Perú, Ecuador, Bolivia y Guatemala >40 % </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>Urbanización reciente </li></ul></ul><ul><ul><li>Envejecimiento poblacional </li></ul></ul>EPIDEMIOLOGIA
  10. 10. <ul><li>Defunciones anuales por diabetes mellitus en 2000 se estimó en 339, 035. </li></ul><ul><li>La discapacidad permanente causó una pérdida de 12 699 087 años y de mas de US$ 50 000 millones. </li></ul><ul><li>La discapacidad temporal causa una pérdida de 136 701 años en la población activa y de mas de US$ 763 millones. </li></ul><ul><li>La insulina y la medicación oral, suponen un gasto de US$ 4720 millones. </li></ul>Bulletin of the World Health Organization 2003;81:19-27. EPIDEMIOLOGIA EL COSTO DE LA DM EN LATINOAMERICA Y EL CARIBE
  11. 11. <ul><li>Las hospitalizaciones US$ 1012 millones, las consultas US$ 2508 millones. </li></ul><ul><li>La atención requerida por las complicaciones US$ 2480 millones. </li></ul><ul><li>CONCLUSION: Pese a las limitaciones de los datos, cabe concluir que la diabetes impone una alta carga económica a los individuos y la sociedad en todos los países y en el conjunto de América Latina y el Caribe. </li></ul>Bulletin of the World Health Organization 2003;81:19-27. EPIDEMIOLOGIA EL COSTO DE LA DM EN LATINOAMERICA Y EL CARIBE
  12. 12. <ul><li>1996 </li></ul><ul><ul><li>Creación de La Declaración de las Américas Sobre la Diabetes ( DOTA ). </li></ul></ul><ul><ul><li>La conferencia dio lugar a la creación del documento de declaración que ha sido firmado por todas las naciones de las Américas como una guía para la elaboración de los programas nacionales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Un grupo representando las organizaciones fundadoras, los Consejos de Norte América (NA) y Sudamérica y Centroamérica (SACA) de la Federación Internacional de Diabetes (FID), la Organización Panamericana de la Salud (la OPS) y asociados de la industria farmacéutica, han estado facilitando la ejecución del plan. </li></ul></ul>Bulletin of the World Health Organization 2003;81:19-27. EPIDEMIOLOGIA
  13. 13. <ul><li>The Central American Diabetes Initiative ( CAMDI ) inició en el 2000. </li></ul><ul><li>Los objetivos fueron el desarrollo de las iniciativas para el control del problema de la DM </li></ul>Bulletin of the World Health Organization 2003;81:19-27. EPIDEMIOLOGIA
  14. 14. Será importante la diabetes en Guatemala ?
  15. 15. Primer estudio epidemiológico sobre la prevalencia de diabetes mellitus e hipertensión arterial que se ha realizado en Guatemala con representatividad de una zona geográfica del país
  16. 16. <ul><li>La población encuestada ascendió a 1397 personas, de las cuales 1049 aceptaron realizarse pruebas de laboratorio. La mitad del número total de los participantes eran mujeres. </li></ul><ul><li>La cuarta parte de las personas encuestadas tenían antecedentes familiares de diabetes mellitus </li></ul>
  17. 17. <ul><li>El 4,3%de los encuestados presentaron diabetes conocida o ya diagnosticada, mientras que 4,1% fueron diagnosticados como nuevos casos de diabetes. </li></ul><ul><li>La intolerancia a la glucosa/glucosa en ayunas alterada fue de 23,6%. </li></ul><ul><li>38 % tenían sobrepeso, 17,6%, 2,8% y 0,8% presentaron obesidad grados I, II y III respectivamente. </li></ul><ul><li>El 50,4% de la población encuestada fue clasificada como sedentaria </li></ul>
  18. 18. <ul><li>Dislipidemia en 35% </li></ul><ul><li>Más de 70% de todos los encuestados (n=984) refirió que nunca se les había realizado una glicemia </li></ul>
  19. 19. DIABETES MELLITUS TIPO 2
  20. 20. DEFINICION <ul><li>Es un grupo de desórdenes caracterizados por hiperglucemia asociado a complicaciones micro-macrovasculares y neuropáticas. </li></ul><ul><li>A diferencia del tipo 1, los pacientes no son totalmente dependientes de insulina de por vida, aunque muchos luego lleguen a requerirla. </li></ul>Emedicine.com: Diabetes Mellitus, Type 2. Aug 6, 2008. Kenneth Patrick L Ligaray, MD, Fellow, Department of Endocrinology, Diabetes and Metabolism, St Louis University DM 2
  21. 21. DEFINICION <ul><li>Desde el punto de vista fisiopatológico </li></ul><ul><ul><li>Predominantemente insulinorresistente con deficiencia relativa de insulina. </li></ul></ul><ul><ul><li>Predominantemente con un defecto secretor de la insulina con o sin resistencia a la insulina. </li></ul></ul>DM 2 Guías ALAD de diagnóstico, control y tratamiento de la DM tipo 2. Revista de la ALAD. Suplemento No. 1. 2000
  22. 22. DEFINICION <ul><li>Etapas </li></ul><ul><ul><li>Normoglicemia </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Niveles de glucosa normales </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Procesos fisiopatológicos ya han comenzado y pueden ser reconocidos </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Hiperglicemia </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Glucosa supera el límite normal </li></ul></ul></ul>DM 2 Guías ALAD de diagnóstico, control y tratamiento de la DM tipo 2. Revista de la ALAD. Suplemento No. 1. 2000
  23. 23. DEFINICION <ul><li>Etapas </li></ul><ul><ul><li>Hiperglicemia </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>GAA, IOG </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>DM ya establecida </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>DM no insulinorrequiriente </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>DM insulinorrequiriente para lograr control metabólico </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>DM insulinorrequiriente para sobrevivir </li></ul></ul></ul></ul>DM 2 Guías ALAD de diagnóstico, control y tratamiento de la DM tipo 2. Revista de la ALAD. Suplemento No. 1. 2000
  24. 24. DEFINICION <ul><li>Las personas pueden o no progresar a la siguiente etapa o aún retroceder a la anterior. </li></ul><ul><li>La distinción del no insulinorrequiriente, etc., se basa en apreciación clínica </li></ul><ul><ul><li>Péptido c </li></ul></ul>DM 2 Guías ALAD de diagnóstico, control y tratamiento de la DM tipo 2. Revista de la ALAD. Suplemento No. 1. 2000
  25. 25. DEFINICION <ul><li>Ejemplo </li></ul><ul><ul><li>Adulto obeso cuya DM se dx a los 35 años y que al comienzo se trató con dieta y antidiabéticos orales, pero actualmente ha perdido peso y está requiriendo insulina para obtener glucemias adecuadas. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Debe ser clasificado como DM2 en etapa insulinorrequiriente para control </li></ul></ul></ul>DM 2 Guías ALAD de diagnóstico, control y tratamiento de la DM tipo 2. Revista de la ALAD. Suplemento No. 1. 2000
  26. 26. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>85-95% de la DM </li></ul><ul><li>Sexo </li></ul><ul><ul><li>Mayor prevalencia en mujeres </li></ul></ul><ul><li>Edad </li></ul><ul><ul><li>En general > 30-40 años </li></ul></ul><ul><ul><li>Actualmente ya es frecuente verle en jóvenes, particularmente si grupo racial susceptible </li></ul></ul><ul><ul><li>Algunos niños obesos </li></ul></ul>DM 2 Emedicine.com: Diabetes Mellitus, Type 2. Aug 6, 2008. Kenneth Patrick L Ligaray, MD, Fellow, Department of Endocrinology, Diabetes and Metabolism, St Louis University Guías ALAD de diagnóstico, control y tratamiento de la DM tipo 2. Revista de la ALAD. Suplemento No. 1. 2000
  27. 27. EPIDEMIOLOGIA DM 2 Emedicine.com: Diabetes Mellitus, Type 2. Aug 6, 2008. Kenneth Patrick L Ligaray, MD, Fellow, Department of Endocrinology, Diabetes and Metabolism, St Louis University
  28. 28. EPIDEMIOLOGIA
  29. 29. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>Entre un 20-40% de la población de Centro América y la región andina todavía vive en condiciones rurales, pero su acelerada migración probablemente está influyendo sobre la incidencia de la DM 2. </li></ul><ul><li>La prevalencia en zonas urbanas oscila entre 7-8%, en las rurales de 1-2%. </li></ul><ul><li>En Latinoamérica ocupa uno de los primeros 10 lugares como causa de consulta y de mortalidad en la población adulta. </li></ul><ul><li>La principal causa de muerte es cardiovascular. </li></ul>Guías ALAD de diagnóstico, control y tratamiento de la DM tipo 2. Revista de la ALAD. Suplemento No. 1. 2000 DM 2
  30. 30. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>La DM forma parte del síndrome metabólico. </li></ul><ul><ul><li>Los criterios diagnósticos propuestos por la ADA y OMS facilitan la detección temprana </li></ul></ul><ul><ul><li>Se incluyó en la nueva clasificación una etapa de “normoglucemia” que para al DM 2 podría estar caracterizada por la presencia del síndrome metabólico. </li></ul></ul>Guías ALAD de diagnóstico, control y tratamiento de la DM tipo 2. Revista de la ALAD. Suplemento No. 1. 2000 DM 2
  31. 31. <ul><li>La genética es compleja y poco comprendida, pero asociada a múltiples genes </li></ul><ul><ul><li>Exceptuando los tipos MODY </li></ul></ul><ul><li>Diferentes investigaciones han sugerido distintos genes como posibles candidatos a estar relacionados: </li></ul><ul><ul><ul><li>Haptoglobina, el genotipo Gc, diversos grupos HLA (A2, A10, AW32, B22, BW54, BW61), otros. </li></ul></ul></ul>FISIOPATOLOGIA DM 2 Emedicine.com: Diabetes Mellitus, Type 2. Aug 6, 2008. Kenneth Patrick L Ligaray, MD, Fellow, Department of Endocrinology, Diabetes and Metabolism, St Louis University Type 2 diabetes: principles of pathogenesis and therapy. Stumvoll M , Goldstein BJ , van Haeften TW . Lancet 2005 Apr15;365(9467):1333-46.
  32. 32. FISIOPATOLOGIA <ul><li>HERENCIA </li></ul><ul><ul><li>Existe una influencia genética clara en el desarrollo de la DM2, basada en las siguientes observaciones: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>La prevalencia de la DM2 varía según los distintos grupos étnicos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>El 39% de los pacientes con DM2 tienen al menos uno de los padres con la enfermedad. </li></ul></ul></ul>Type 2 diabetes: principles of pathogenesis and therapy. Stumvoll M , Goldstein BJ , van Haeften TW . Lancet 2005 Apr15;365(9467):1333-46. DM 2
  33. 33. FISIOPATOLOGIA <ul><li>HERENCIA </li></ul><ul><ul><li>Entre gemelos homocigotos, cuando uno la padece, entre el 60-90% de los desarrollarán la enfermedad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Los familiares de primer grado de un paciente con DM2 frecuentemente presentan alteración en el metabolismo de la glucosa (resistencia a la insulina), previamente a desarrollar diabetes. </li></ul></ul><ul><ul><li>Además, pueden tener disfunción de la célula β, definida por un descenso en la secreción de insulina. </li></ul></ul>Type 2 diabetes: principles of pathogenesis and therapy. Stumvoll M , Goldstein BJ , van Haeften TW . Lancet 2005 Apr15;365(9467):1333-46. DM 2
  34. 34. FISIOPATOLOGIA <ul><li>HERENCIA </li></ul><ul><ul><li>Los antecedentes familiares positivos confieren un riesgo 2 a 4 veces mayor de DM 2. </li></ul></ul><ul><ul><li>El 15% a 25% de los parientes en primer grado de los pacientes con DM 2 presentan intolerancia a la glucosa </li></ul></ul>Type 2 diabetes: principles of pathogenesis and therapy. Stumvoll M , Goldstein BJ , van Haeften TW . Lancet 2005 Apr15;365(9467):1333-46. DM 2
  35. 35. FISIOPATOLOGIA <ul><li>Presumiblemente, los defectos de la DM 2, ocurren cuando un estilo de vida diabetogénico (exceso de calorías en la dieta, inadecuado gasto calórico, obesidad) se súper imponen a la susceptibilidad genotípica. </li></ul>DM 2 Emedicine.com: Diabetes Mellitus, Type 2. Aug 6, 2008. Kenneth Patrick L Ligaray, MD, Fellow, Department of Endocrinology, Diabetes and Metabolism, St Louis University
  36. 36. FISIOPATOLOGIA <ul><ul><li>La hiperglucemia produce un aumento de las especies reactivas de oxígeno en las células beta con el daño consiguiente en los componentes celulares, lo cual lleva a la disfunción de las células beta </li></ul></ul><ul><ul><li>Además, las especies reactivas de oxígeno aumentan la actividad del NFkappaB ( factor nuclear kappaB ), que puede inducir apoptosis. </li></ul></ul>DM 2 <ul><ul><li>Lancet 2005 Apr15;365(9467):1333-46. </li></ul></ul>
  37. 37. FISIOPATOLOGIA <ul><li>La resistencia a la insulina se presenta cuando los efectos biológicos de la insulina son menores a los esperados, tanto para el depósito de glucosa en el músculo esquelético como para la supresión de la producción endógena de glucosa, principalmente en el hígado </li></ul>DM 2 <ul><ul><li>Lancet 2005 Apr15;365(9467):1333-46. </li></ul></ul>
  38. 38. FISIOPATOLOGIA <ul><li>La resistencia a la insulina se asocia fuertemente con obesidad e inactividad física </li></ul><ul><ul><li>Se han identificaron diversos mecanismos que median esta interacción </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diversas hormonas circulantes </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Citoquinas y ácidos grasos libres no esterificados ( NEFA [ non-esterified free fatty acids ] ) que se originan en el adipocito y modulan la acción insulínica </li></ul></ul></ul>DM 2 <ul><ul><li>Lancet 2005 Apr15;365(9467):1333-46. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pubmed: 1999 Mar;48(3):524-30. </li></ul></ul><ul><ul><li>Rev. méd. Chile v.129 n.6 Santiago jun. 2001 </li></ul></ul>
  39. 39. FISIOPATOLOGIA <ul><li>El excesivo almacenamiento de triglicéridos, en especial en el tejido adiposo visceral o subcutáneo profundo, lleva a la resistencia a los efectos de la insulina de supresión de la lipólisis y el consiguiente incremento en la liberación y los niveles circulantes de ac. grasos libres no esterif. y glicerol que, a su vez, agravan la resistencia a la insulina en el músculo esquelético e hígado </li></ul>DM 2 <ul><ul><li>Lancet 2005 Apr15;365(9467):1333-46. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pubmed: 1999 Mar;48(3):524-30. </li></ul></ul><ul><ul><li>Rev. méd. Chile v.129 n.6 Santiago jun. 2001 </li></ul></ul>
  40. 40. Defectos congénitos múltiples Obesidad Defecto primario de las Células beta Resistencia de los tejidos Periféricos a la insulina Pérdida de la secreción de insulina Utilización inadecuada o intolerancia a la glucosa Hiperglicemia Intolerancia a la glucosa Agotamiento de las células beta DM 2 PATOGENIA DE LA DM 2 PRESISPOSICION GENETICA FACTORES AMBIENTALES Adaptado de: Reaven GM. Diabetes 1998; 37: 1595–1607. Beck-Nielsen H, Groop LC. J Clin Invest 1994; 94: 1714–1721
  41. 41. CLINICA <ul><li>Síntomas clásicos </li></ul><ul><ul><li>Poliuria, polidipsia, polifagia, pérdida de peso </li></ul></ul><ul><li>Otros síntomas </li></ul><ul><ul><li>Visión borrosa, parestesias en miembros inferiores, cansancio, etc. </li></ul></ul><ul><li>Puede estar asintomático, y estar hiperglucémico. </li></ul>DM 2 Emedicine.com: Diabetes Mellitus, Type 2. Aug 6, 2008. Kenneth Patrick L Ligaray, MD, Fellow, Department of Endocrinology, Diabetes and Metabolism, St Louis University
  42. 42. CLINICA DM 2 http://dermatology.cdlib.org/DOJvol6num1/original/acanthosis/katz.html Emedicine.com: Diabetes Mellitus, Type 2. Aug 6, 2008. Kenneth Patrick L Ligaray, MD, Fellow, Department of Endocrinology, Diabetes and Metabolism, St Louis University
  43. 43. <ul><ul><li>Síntomas de diabetes más una glucemia casual (cualquier hora del día sin relación con el tiempo transcurrido desde la última comida) igual o >200 mg/dl </li></ul></ul><ul><ul><li>Glucemia en ayunas (período sin ingesta calórica de por lo menos 8 horas) igual o >126 mg/dl. </li></ul></ul><ul><ul><li>Glucemia igual o mayor a 200 mg/dl dos horas después de una carga de glucosa durante una prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG). </li></ul></ul>Como se diagnostica la DM ? DM 2 Guías ALAD de diagnóstico, control y tratamiento de la DM tipo 2. Revista de la ALAD. Suplemento No. 1. 2000 La sangre debe ser centrifugada lo antes posible para evitar glicólisis o mantener entre 0 a 4 °C
  44. 44. DIAGNOSTICO <ul><li>Personas asintomáticas </li></ul><ul><ul><li>Tener al menos un resultado adicional diagnóstico </li></ul></ul><ul><ul><li>Controles periódicos </li></ul></ul><ul><li>Los criterios anteriores se aplican para todos los grupos de edad </li></ul>DM 2 Guías ALAD de diagnóstico, control y tratamiento de la DM tipo 2. Revista de la ALAD. Suplemento No. 1. 2000
  45. 45. Algoritmo para el diagnóstico de DM 2 (ADA 2007; Alberti KG, 1998)
  46. 46. DIAGNOSTICO <ul><li>PTOG </li></ul><ul><ul><li>Ayuno de 8-14 horas </li></ul></ul><ul><ul><li>Dieta sin restricciones 3 días previos </li></ul></ul><ul><ul><li>Sin cambios estilo de vida 3 días previos </li></ul></ul><ul><ul><li>Libre de infecciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Evitar medicamentos que interfieran con metabolismo de glucosa </li></ul></ul><ul><ul><li>Se hace glucosa en ayunos, luego 75 gr de glucosa en 300 ml de agua, e ingerir en <5 min, luego a las 2 horas. </li></ul></ul>DM 2 Guías ALAD de diagnóstico, control y tratamiento de la DM tipo 2. Revista de la ALAD. Suplemento No. 1. 2000
  47. 47. <ul><li>¿Qué hacer cuando diagnosticamos un paciente de diabetes? </li></ul><ul><ul><li>Descartar diabetes tipo 1 o secundaria. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>La determinación de anticuerpos contra el ácido glutámico decarboxilasa (anti GAD) ha demostrado ser útil en el diagnóstico de la diabetes tipo 1 de inicio lento en el adulto (tipo LADA). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estaría indicada su determinación en diabéticos adultos no obesos y de rápida progresión para diferenciar entre diabetes tipo 2 o tipo LADA, la cual debería recibir tratamiento con insulina desde etapas precoces con el fin de preservar la función residual pancreática.  </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Preguntar por antecedentes familiares de diabetes. </li></ul></ul><ul><ul><li>Valoración de los factores de riesgo, especialmente los cardiovasculares presentes: tabaquismo, hipertensión, obesidad y dislipemia. </li></ul></ul>Fisterra.com: Diabetes Mellitus tipo 2. Guías Clínicas 2008; 5 (15). DIAGNOSTICO DM 2
  48. 49. DIABETES MELLITUS TIPO 1
  49. 50. DEFINICION <ul><li>Enfermedad catabólica en la que la insulina circulante es muy baja o ausente, el glucagón plasmático está elevado, y las células beta no responden al estímulo secretorio insulínico. </li></ul><ul><li>Hay ausencia insulínica por la destrucción de las células beta del páncreas. </li></ul>DM 1 Emedicine.com: Aneela Naureen Hussain, MD. Diabetes Mellitus, Type 1 Nov 2, 2007
  50. 51. CLASIFICACION <ul><li>Subdivisión </li></ul><ul><ul><li>Autoinmune </li></ul></ul><ul><ul><li>Idiopática </li></ul></ul>
  51. 52. FISIOPATOLOGIA <ul><li>El páncreas muestra una infiltración linfocítica y destrucción de las células secretorias de insulina. </li></ul><ul><li>Aproximadamente el 85% de los pacientes tiene anticuerpos para las células de los islotes, y la mayoría también tienen anticuerpos anti-insulina. </li></ul><ul><li>La mayoría de los anticuerpos están dirigidos en contra el ácido glutámico decarboxilasa (GAD) de las células pancreáticas. </li></ul>DM 1 Emedicine.com: Aneela Naureen Hussain, MD. Diabetes Mellitus, Type 1 Nov 2, 2007
  52. 53. FISIOPATOLOGIA <ul><li>Una teoría es que el daño es resultado de la reacción auto inmune en pacientes genéticamente susceptibles luego del contacto con un agente infeccioso o evento medio ambiental. </li></ul><ul><ul><li>Virus de parotiditis, rubéola (togaviridae), Coxsackie B4 (se ha encontrado que su proteína P2-C, tiene cierta homología con la decarboxilasa del ácido glutámico [GAD] ), Químicos tóxicos, exposición en la infancia a leche de vaca (se ha hallado una anormal e intensa respuesta inmune humoral (IgG e IgA) contra proteínas de la leche de vaca, particularmente en pacientes diabéticos) . </li></ul></ul>DM 1 Emedicine.com: Aneela Naureen Hussain, MD . Diabetes Mellitus, Type 1. 2007 Rev Cubana Endocrinol 1996;(7)1
  53. 54. FISIOPATOLOGIA <ul><li>Aproximadamente el 95% de los pacientes tienen el antígenos leucocitarios HLA-DR3, HLA-DR4 o HLA-DQ ( 10201) que son marcadores específicos para DM 1. </li></ul>DM 1 Emedicine.com: Aneela Naureen Hussain, MD . Diabetes Mellitus, Type 1. Nov 2, 2007 Rev Cubana Endocrinol 1996;(7)1
  54. 55. FISIOPATOLOGIA <ul><li>El componente genético es fuerte, pero estudios en gemelos idénticos, ha mostrado una concordancia <50%. </li></ul>DM 1 Emedicine.com: Aneela Naureen Hussain, MD. Diabetes Mellitus, Type 1 Nov 2, 2007
  55. 56. RESUMEN DE LA PATOGENIA
  56. 57. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>En EEUU 5-15% de la DM. </li></ul><ul><li>A nivel internacional Escandinavia tiene la mas alta prevalencia, 20%, mientras que China y Japón <1%. </li></ul><ul><li>Se asocia a alta mortalidad debido a las complicaciones micro y macrovasculares. </li></ul><ul><li>Es más común en blancos no hispánicos, luego afroamericanos e hispánicos, menos común en asiáticos . </li></ul>DM 1 Emedicine.com: Aneela Naureen Hussain, MD. Diabetes Mellitus, Type 1 Nov 2, 2007
  57. 58. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>Usualmente inicia en > 4 años, con pico de incidencia a los 11-13 años. </li></ul><ul><li>También relativa alta incidencia entre los 30-40 años, presentándose menos agresivamente. </li></ul>DM 1 Emedicine.com: Aneela Naureen Hussain, MD. Diabetes Mellitus, Type 1 Nov 2, 2007
  58. 59. CLINICA <ul><li>Similar DM 2. </li></ul><ul><li>Tendencia a presentar complicaciones súbitas como CAD, asociadas a procesos infecciosos o injurias como cirugías o procesos debilitantes. </li></ul>DM 1 Emedicine.com: Aneela Naureen Hussain, MD. Diabetes Mellitus, Type 1 Nov 2, 2007
  59. 60. DIAGNOSTICO <ul><li>Clínico y de laboratorio </li></ul><ul><li>PROBLEMAS A CONSIDERAR </li></ul><ul><ul><li>Diabetes juvenil de comienzo en la madurez (MODY) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Condición rara autosómica dominante, primariamente se encuentra en personas de raza blanca. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Monogénico </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Diabetes autoinmune latente del adulto (LADA). </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiperglicemia secundaria </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tumores endocrinos que aumenten GH, glucocorticoides, catecolaminas, glucagón, y otros. </li></ul></ul></ul>DM 1 Emedicine.com: Aneela Naureen Hussain, MD. Diabetes Mellitus, Type 1 Nov 2, 2007

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