Recomendados
Más contenido relacionado
Destacado
Similar a J:\งาน Powerpoint And Word\งานต๊อก\งานPaper\เรื่องที่อยากเล่า แต่ยังไม่มีหัวข้อ
Similar a J:\งาน Powerpoint And Word\งานต๊อก\งานPaper\เรื่องที่อยากเล่า แต่ยังไม่มีหัวข้อ (20)
Más de viriyalekprasert
Más de viriyalekprasert (14)
J:\งาน Powerpoint And Word\งานต๊อก\งานPaper\เรื่องที่อยากเล่า แต่ยังไม่มีหัวข้อ
- 1. 1 “ เรื่องที่อยากเล่า .... แต่ยังไม่มหัวข้อ ” ี วิริยะ เล็กประเสริฐ สูตินรีแพทย์ 18745 เริ่มเข้าสู่ไตรมาสทีสามของทุก ๆ ปี จะเป็นช่วงที่ ่ เริ่มมีการคลอดบุตรเพิ่มขึ้น และจะมากเต็มที่ก็ตอนไตรมาสที่ สามจริง ๆ คือประมาณเดือนกันยายน ถึง เดือนธันวาคม จะเป็น แบบนี้ทุกปี เคยได้ยินหลายคนบอกว่าการตั้งครรภ์เป็นเรื่องธรรมชาติ ก็จริงอยู่ครับ แต่ที่หลายคนพูดต่อว่าคนตั้งครรภ์ก็เหมือนคนปกติ อันนี้ผมเห็นว่าไม่จริง สตรีที่ตั้งครรภ์ผมถือว่าเป็นกลุ่มบุคคล ที่ไม่ปกติ แต่เป็น กลุ่มบุคคลพิเศษ ในระหว่างที่ตั้งครรภ์ ร่างกายมีการเปลียนแปลงมากมายเหลือเกิน ทังในด้าน ่ ้ กายวิภาคและสรีรวิทยา และการเปลียนแปลงเหล่านี้ทำาให้ ่ ร่างกายพร้อมที่จะเกิดความเสี่ยงต่าง ๆ ได้มากมาย ทังในเรื่อง ้ ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์เอง ภาวะแทรกซ้อนทางอายุร กรรม และภาวะแทรกซ้อนทางศัลยกรรม โดยประมาณแล้ว เมื่อตั้งครรภ์จะมีความเสี่ยงในเรื่องดังกล่าวดังกล่าวร้อยละ 11. 3 ในระยะ 3 เดือนแรกของการตั้งครรภ์ รกยังไม่ สามารถทำางานเลี้ยงตัวอ่อนได้อย่างเต็มที่ เนื่องจากการฝังตัว กับผนังมดลูกยังไม่แข็งแรง ดังนั้นหากมีการกระทบกระทือนก็จะ ทำาให้มีการหลุดลอก ฉีกขาดของรกออกจากผนังมดลูกทำาให้เกิด การแท้งได้ ( นี่ไม่นับรวมเรื่องที่ตัวอ่อนมีความผิดปกติทาง พันธุกรรมเองมาก ๆ จนไม่อาจพัฒนาการต่อได้ แล้วธรรมชาติก็ กำาจัดตัวเองโดยการแท้ง ) การกระทบกระเทือนทีว่านี้มากน้อย ่ แค่ไหนในแต่ละคนก็ไม่เหมือนกัน แม้แต่ในคนเดียวกันมันคนละ เวลาก็ต่างกันครับ เช่น ก่อนตั้งครรภ์ฉันเคยทำางานต่าง ๆ ได้ แต่พอตั้งครรภ์มันอาจไม่ได้แล้วหละครับ ในบางคนฮอร์โมนจากรังไข่ที่จะพยุงรกไว้ใน 3 เดือนแรกมี น้อย ก็ทำาให้แท้งได้ กรณีนี้บางคนอาจมีประวัติที่ชวนสงสัยมา ตั้งแต่ก่อนตั้งครรภ์ก็ได้ เช่นมีประจำาเดือนมาไม่ปกติ อาจมา เดือนละ 2 ครั้ง หรือมาเดือนเว้นเดือน หรือหายไปเลย 2 – 3 เดือน เป็นต้น
- 2. 2 มีเรื่องแปลกอยู่เรื่องหนึ่งที่หลายคนอาจไม่ทราบ คือ เนื้อเยื่อของการตั้งครรภ์ถือเ ป็นสิ่งแปลกใหม่ในร่างกายของเรา ในบางคนระบบภูมิต้านทานของร่างกายจะรับรู้ไปว่าเนื้อเยื่อตั้ง ครรภ์นี้คือสิ่งแปลกปลอม ระบบภูมิต้านทานจึงเกิดปฏิกิริยาต่อ ต้าน ถ้าปฏิกิริยานีมีมากก็ทำาให้แท้งได้อีก ใน William ้ Obstetrics Ed. 23 rd, 1152 – 1153 บอกไว้ว่าภาวะแบบนี้พบได้ ประมาณร้อยละ 5 สาเหตุของการแท้งใน 3 เดือนแรกยังมีอีกมากมาย แต่ขอคุย เท่านี้ก็แล้วกัน โดยรวม ๆ แล้วในระยะนีโอกาสแท้งมีมากถึงร้อย ้ ละ 70 – 80 เห็นตัวเลขแล้วก็ตกใจ แต่เป็นอย่างนี้จริง ๆ ครับ กรณีที่เราให้การรักษาพยุงครรภ์โดยผ่านการแท้งมาได้ในระยะ 3 เดือนแรกแล้ว ก็คงต้องประคองดูแลกันต่อในระยะต่อ ๆ ไปด้วย ครับ เพราะในแต่ละช่วงไตรมาสของการตั้งครรภ์ก็มีภาวะ แทรกซ้อนที่ต่างกัน นอกจากนี้หากเราผ่านการแท้งมาได้ก็เป็น ไปได้วาจะเสี่ยงต่อภาวะการเจริญเติบโตช้าของทารกในครรภ์ ( ่ ขนาดทารกเล็กกว่าอายุครรภ์ ) หรือการคลอดก่อนกำาหนดได้ เนื่องจากรายทีมีภาวะ “ แท้งคุกคาม ” ในช่วงแรก ๆ นั้นรกก็มัก ่ จะไม่ค่อยแข็งแรงอยูแล้ว จึงเป็นไปได้ว่ามันจะเสื่อมก่อนกำาหนด ่ เมื่ออายุครรภ์ได้ล่วงเลยมาเกิน 3 - 4 เดือนแล้ว ถือว่าเริ่มเข้าสู่ระยะไตรมาสที่ สองของการตั้งครรภ์ ในระยะนีนำ้าหนักของมดลูก นำ้าหนักของนำ้าครำ่า นำ้าหนักรกจะเริ่ม ้ มากขึ้น ถ้าใครที่มีแนวโน้มของภาวะปากมดลูกหลวม หรือ กล้ามเนื้อเชิงกรานไม่แข็งแรง ก็อาจเกิดปัญหาได้ เพราะปาก มดลูกอาจเปิดได้เองโดยที่ไม่มีการบีบตัวของมดลูก ไม่เจ็บครรภ์ เพียงแค่เรายืนหรือเดินนานไปหน่อย หรือเดินขึ้นทางลาดชันบ่อย มากเกินไป ก็จะกระตุ้นให้ทารกมีการเคลื่อนตัวเข้ามาในเชิงกราน ได้ ซึงปกติแล้วการเคลื่อนตัวลงเชิงกรานจะเริ่มตอนอายุครรภ์ ่ 35 สัปดาห์ไปแล้ว หลายครั้งทีมีประวัตินำาว่านั่งรถมอเตอร์ไซด์ หรือสามล้อ ่ เครื่อง ( รถตุ๊ก...ตุ๊ก ) แล้วเกิดอาการก็มีครับ เพราะในรายทีมี ่ โอกาสเกิดภาวะดังกล่าวนีแค่แรงดึงดูดของโลก หรือแรงโน้มถ่วง ้ ของโลกก็ทำาให้ทารกเคลื่อนตัวลงมาในเชิงกรานแล้วดันให้ปาก
- 3. 3 มดลูกเปิดได้แล้ว ดังนั้นวิธีป้องกันแต่เนิ่น ๆ ก็คือ ควรบริหาร กล้ามเนื้อเชิงกรานให้แข็งแรงไว้ ตั้งแต่ก่อนตั้งครรภ์ แต่ถ้าตั้ง ครรภ์ไปแล้ว ในช่วงระยะนี้ก็ควรสังเกตุอาการถ่วงหรือหน่วงที่ เชิงกราน ( บริเวณขาหนีบ ) หรือในช่องคลอด ถ้ามีอาการก็ให้ รีบนังหรือนอนเอนหลังเพื่อช่วยให้อาการดีขึ้น แต่ในรายที่มี ่ อาการมาก ๆ อาจแท้งในระยะนี้เลยก็ได้ โดยที่ไม่รู้สึกถึงการเจ็บ ครรภ์เลยก็มี การดูแลรักษาเรื่อง “ ภาวะปากมดลูกหลวม ” ขอไม่กล่าวถึงในที่นี้เนื่องจากรายละเอียดมากเกรงว่าเนื้อที่จะไม่ พอครับ เมื่ออายุครรภ์มาถึงช่วงที่เลย 7 – 8 เดือนแล้วถือว่า เข้าสู่ระยะไตรมาสที่สาม ซึ่งเป็นไตรมาสสุดท้ายของการตั้ง ครรภ์ อาการไม่สบายตัวต่าง ๆ จะมากขึ้น เช่น ปวดหลัง ( ซึ่งบางคนจะเป็นตั้งแต่ไตรมาสที่สองแล้วหละ ) ปวดสะโพก ปวดบริเวณหัวหน่าว จุกเสียดท้องเหมือนมีอาการโรคกระเพาะ มากขึ้น บางคนรู้สึกร้อนตลอดเวลา บางคนถึงกับบอกว่าอยาก คลอดแล้ว .... แต่ถ้าไม่มีข้อบ่งชี้ในการคลอดขอให้อดทนรอให้ครบกำาหนดที่ 38 สัปดาห์ก่อนเป็นอย่างน้อยครับ หรือถ้าสุด ๆ จริง ๆ ก็ขอให้เป็น 37 สัปดาห์ขึ้นไปจะดีกว่า เพื่อทารกจะได้มีความพร้อมในการ ออกมาดูโลก ( ยกเว้นในรายที่มีปํญหาบางอย่าง เช่น รกเสื่อม ) พวกอาการปวดข้อต่อต่าง ๆ นั้นมักเป็นผลจากฮอร์โมน บางตัวที่เกิดขึ้นขณะตั้งครรภ์ทำาให้ข้อต่อต่าง ๆ ในร่างกายหลวม มากขึ้น ดังนั้นใครที่กล้ามเนื้อไม่แข็งแรงข้อต่อต่าง ๆ ก็จะ เคลื่อนไปจากตำาแหน่งเดิมมากก็ทำาให้ปวดมากได้ ดังนั้นการใช้ อุปกรณ์ช่วยในการพยุงโครงสร้างร่างกาย เช่น กางเกงชั้นใน สำาหรับคนตั้งครรภ์ก็จะช่วยลดอาการปวดเหล่านี้ได้บ้าง ส่วนอาการจุกเสียด ที่มมากขึ้นเป็นผลจากมดลูกที่โต ี มากจะดันเบียดกระเพาะอาหารให้สูงขึ้น และมีความจุลดลง ดัง นั้นกรดและนำ้าย่อยต่าง ๆ ในทางเดินอาหารที่มีอยู่จะล้นขึ้นมาที่ หลอดอาหารในช่องอกจนทำาให้เกิดอาการดังกล่าวได้ นอกจากนี้ การบีบตัวของทางเดินอาหารที่ช้าลงที่มีอยู่แล้วตั้งแต่แรก ๆ ซึ่ง
- 4. 4 เป็นผลจากฮอร์โมนบางตัวที่เกิดในขณะตั้งครรภ์ก็เป็นตัวเสริมให้ อาการดังกล่าวเป็นได้มากขึ้น ส่วนอาการที่รู้สึกว่าร้อนบ่อย ๆ นันเป็นเพราะช่วงนี้หลอด ้ เลือดในร่างกายมีการขยายตัวมาก ประกอบกับปริมาณนำ้าเลือด และเม็ดเลือดก็มากขึ้นด้วย ( ยกเว้นคนที่มปัญหาเรื่องเลือดจาง ) ี ทำาให้อุณหภูมิในร่างกายสูงขึ้นกว่าปกติ ... แต่คงไม่ถึงกับมีไข้นะ ครับ ถ้าเกิดมีไข้ก็คงเป็นปัญหาอีกเรื่องหนึ่งที่ต้องมาดู การสังเกตุการดิ้นของทารกในระยะนี้มีความสำาคัญ มาก ๆ เลย ขอให้นับทุก ๆ วัน ( ทีจริงก็ต้องสังเกตุและนับทุก ่ วันตั้งแต่ 5 เดือนแล้ว ) ถ้ารู้สึกว่าเด็กดิ้นน้อยลงแม้แต่วันเดียว ให้รีบมาโรงพยาบาลทันที .... บางคนลูกดิ้นน้อยลงมา 2 วัน แล้วพึ่งมา มาถึงก็ช่วยอะไรไม่ได้แล้วก็มี ... น่าเสียใจมาก ๆ ... บางครั้งที่เด็กนิ่งเฉยไปอาจเป็นเพราะเค้าหลับ แต่ .... ขอให้ ทราบว่าทารกจะหลับในครรภ์นานเท่าไรก็แตกต่างกันไปในแต่ละ คน โดยทั่วไปจะประมาณ 70 - 120 นาที ดังนั้นหากเด็กนิ่งเฉย ไปนานใกล้ ๆ 120 นาทีแล้วขอให้นึกไว้ก่อนว่าอาจมีสิ่งผิดปกติ ( แต่ไม่ได้หมายความว่าให้คุณแม่ตั้งนาฬิกาปลุกไว้ตอนกลางคืน ทุก 2 ชั่วโมงนะครับ ) ควรรีบมาพบแพทย์ ความยากในการสัง เกตุเด็กดิ้นคือ บางครั้งไปสับสนกับเด็กสะอึก เด็กไม่ดิ้นแล้ว ... แต่สะอึก คุณแม่ก็นึกว่าเด็กยังดีอยู่ อันตรายมาก ๆ ครับ ข้อสังเกตุที่ต่างกันคือ จังหวะการดิ้นของเด็กจะไม่สมำ่าเสมอ แต่ การสะอึกจังหวะจะสมำ่าเสมอติด ๆ กัน นานประมาณ 10 นาที หรือ 15 นาที หรืออาจครึ่งชั่วโมงก็ได้ ในกรณีที่สงสัยมีความเสื่อมของรกมักสังเกตุอาการได้จาก มีนำ้านมไหลออกจากหัวนม นำ้าหนักมารดาไม่เพิ่มหรืออาจลดลง ไปเลย นอกจากนี้ก็อาจมีอาการทารกดิ้นน้อยลงหรือไม่ดิ้นเลย ก็ได้ รกเสื่อมนี้จะเกิดเมื่อไรก็ได้เช่นเดียวกับ ภาวะแทรกซ้อน จากสายสะดือ ( สายสะดือโผล่ , สายสะดือพันแน่นทีทารก , ่ เส้นเลือดที่สายสะดือฉีกขาด ) บางครั้งก็มีอาการแบบฉับพลัน
- 5. 5 ทันทีได้ ดังนั้นเพื่อความปลอดภัยขอให้สังเกตุการดิ้นของทารก ให้มาก ๆ ครับ 9 สิงหาคม พ.ศ. 2553 morsutenare.page4.me