1. Musicoterapia ceguera musica salud sindromes educacion docencia investigacion asistencia rehabilitacion estimulacion
Musicoterapia y trastorno bipolar (caso clínico)
Aproximación al caso clínico
M es una paciente de 60 años de edad, internada en una institución psiquiátrica desde el año 1973. Su diagnóstico es
trastorno bipolar (trastorno del estado del ánimo, en donde se alteran períodos de depresión con momentos de gran
euforia o manía).Es derivada a musicoterapia por su médico para realizar una rehabilitación vocal después de una cirugía
practicada en sus cuerdas vocales. Al momento de iniciar el tratamiento musicoterapéutico, M no realiza ningún tipo de
actividad ofrecida por la institución (ni recreativa, ni terapéutica). Presenta dificultades para relacionarse con sus pares y
una severa adicción al tabaco, agregando a su cuadro clínico una serie de trastornos respiratorios y fonatorios que
dificultan más aún su rehabilitación.Lo único que despierta su interés es la expresión artística, sobre todo la música y la
literatura. Se estipula el siguiente encuadre: sesiones individuales con una frecuencia semanal y una duración de 60
minutos. El abordaje toma la modalidad de co-terapia implementándose así por razones administrativas y organizativas
de la institución.
Descripción fenomenológica de la paciente
Poco deterioro cognitivo
Vocabulario rico
Buena memoria y atención sostenida cuando la actividad es de su interés.
Aspecto personal que denota cierto cuidado.
Se desenvuelve corporalmente en bloque, no hay plasticidad; se observa un alto grado
de tensión a nivel global y contracturas localizadas en distintas partes de su cuerpo
(sobre todo a nivel superior).
Canta forzando la voz, muy intensamente y acompaña el canto con movimientos y
gestos “exagerados” a modo de dramatización.
Su voz es ronca y utiliza la parte más grave de su registro para cantar.
El uso de neurolépticos le produce una disquinesia residual: la paciente la describe
como una dureza en la garganta que le impide cantar.
No logra mantener un ritmo regular.
Dinámica de la adicción en un cuadro bipolar
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M presenta una grave adicción al tabaco, observándose una dependencia total y absoluta con el cigarrillo que sostiene
—ilusoriamente— su existencia. Queda atrapada en un espacio homogéneo y opaco generado por la
simbiosis — producto de este juego de ilusión—, sin poder soportar frustración alguna, buscando
compulsivamente un aliado (tabaco) que le produzca alivio y sostén mágico. La paciente repite en esta fusión con el
cigarrillo los modelos vinculares familiares experimentados en su vida y en la adicción deposita las angustias y los
aspectos negativos que conlleva la enfermedad mental; compensa —de algún modo— su
“soledad”.
Objetivos del tratamiento:
Fortalecer la autoestima
Trabajar sobre la aceptación y mejorar el estado actual de la voz de la paciente
Promover la búsqueda de actividades productivas
Brindar recursos para la posible inserción de M en un grupo de pares
El recurso literario en el dispositivo musicoterapéutico
Durante el desarrollo de la primera etapa del abordaje musicoterapéutico, aparecen resistencias frente al “hacer
sonoro vocal” que nos conducen a realizar un reencuadre: con el fin de disminuirlas y trabajar a su vez la
confianza y la autoestima de M, recurrimos a la expresión escrita como una estrategia de abordaje bi-funcional, pues
actúa como punto de partida “viable” para el proceso y como “objeto intermediario” que
disminuye la ansiedad y genera alivio y seguridad.El trabajo se comienza a implementar utilizando una serie de escritos
realizados por la paciente en diferentes etapas de su vida y durante el tratamiento.
Hipótesis de trabajo: si M puede lograr una organización de la palabra escrita, también es posible hacer una extrapolación
de la misma hacia otras expresiones y hacia su propia persona.
La dinámica del proceso musicoterapéutico, instaura un sistema de operaciones tendiente
a encontrar un equilibrio entre:
Desorganizar objetos Reorganizarlos
Regresiones Progresiones
Análisis Síntesis
Crear desorden Crear orden
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Instalar un caos Organizar un cosmos
Proceso musicoterapéutico
A medida que el proceso terapéutico avanza, comienzan a observarse cambios significativos en el contenido de los
escritos. La temática de los poemas realizados con anterioridad al tratamiento gira en torno a ideas trágicas,
siniestras, pesimistas; historias de pérdidas, duelos y muerte. Los escritos realizados en sesión (y como tarea entre un
encuentro y otro) denotan un cambio notable en lo anímico: aparecen proyectos a futuro, son alegres, optimistas y hasta
pueriles.No aparecen los mecanismos poéticos habituales (métrica regular, versos, rimas), pero sí aparecen algunos
recursos metafóricos. Se observan juegos de contraste, sin llegar a ser mecanismos de oposición con redes de
significado.En general no hay coherencia interna, pues los escritos carecen de una idea directriz que los sostenga.
Tampoco se ponen en juego los tiempos sucesivos —historia lineal y retroactivos —anticipador de un
final—. Partir de la expresión escrita fue una estrategia acertada pues facilitó luego la extrapolación del orden estético
escrito hacia el orden sonoro y corporal: la mayor parte de la producción fue transformada en canción y, muchas veces,
dramatizada.Los poemas cumplieron la función de organizar, de algún modo, la realidad de la paciente y —a partir
de la orientación de las terapeutas— promovió un movimiento entre los opuestos (sistemas operacionales)
mencionados anteriormente, alcanzando estados anímicos estables durante más tiempo.
Conclusiones
La rehabilitación en M apunta a trabajar desde la persona como unidad bio-psico-social-espiritual y no con un síntoma en
particular.La reflexión filosófica que sostiene Eugenio Trías —los cuatro modos fundamentales de conjugación del
ser— nos sirvió como punto de partida del tratamiento así como también para realizar las evaluaciones periódicas
(observaciones, ajustes, modificaciones, reencuadres, etc.) y el cierre del proceso.
Lo que desea ser
Aspecto que se halla ligado a la imagen idealizada que una persona tiene de sí misma. En el caso de M, desea
manifiestamente recuperar su voz y retornar a la juventud.Se trabaja desde el comienzo en la concientización del paso
del tiempo y las pérdidas que el mismo va ocasionando. La expresión artística (escrita, sonora, corporal) se utiliza para
compensar las pérdidas sufridas.
Lo que debe ser
Instancia relacionada con lo que los demás esperan de uno.Se propicia la creación de un vínculo de confianza entre la
paciente y las terapeutas. Comienza, de este modo, a existir un alguien que escuche, valore y signifique, primer paso
para comenzar una tarea de socialización (que se ve concretada a posteriori con la inclusión de la paciente a un grupo de
musicoterapia).El encuadre actúa instaurando pautas a las que M se debe adaptar (no someter), paso fundamental
para acceder a la comunidad.
Lo que es
Lo que M era no le gustaba, no existía la aceptación de sí misma.Aparece la frustración, la baja autoestima, la imposibilidad
de enfrentar la realidad.El miedo de la paciente se proyecta en el entorno inmediato y genera, en varias oportunidades,
hostilidad como defensa: aparecen episodios de agresión hacia sí misma (cigarrillo) y hacia los otros. El proceso de
recreación y creación posibilita la catarsis, la sublimación y la resignificación, colocando a M en otro lugar y devolviéndole así
una imagen diferente de sí misma.
Lo que puede ser
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El proceso musicoterapéutico abre la posibilidad de concientizar a M de que “sí puede”. Partimos de la
expresión escrita pues al ser un saber previo no ofrece resistencias y paulatinamente van teniendo lugar otro tipo de
expresiones artísticas (sonoras, musicales, de movimiento corporal) que implican una mayor exposición de sí misma y el
desarrollo de recursos y fortalezas que alimentan la autoestima y la confianza. El “poder hacer” propicia la
proyección de un “deseo propio” que le da calidad de persona y dignidad.
A partir de lo dado, la creación da lugar a lo posible, instaurando un nuevo orden de lo existente.La acción creadora
funciona entonces como:
Generadora de un orden estético.
Actividad productiva.
Proyecto vital.
Medio de comunicación
Sublimación.
M logró períodos más prolongados de equilibrio emocional, con episodios melancólicos y maníacos más esporádicos.
Las actividades artísticas y la inclusión en el grupo disminuyeron la consumición compulsiva de tabaco y el acto de fumar
se convirtió en un acto social.
Lic. Raquel Gómez – Lic. María Cecilia Zamora
Musicoterapeutas/ info@redmusicante.com
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