Fisioterapia UCI

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  • Causas de……..sindrome de respuesta inflamatoria sistemica
  • GI_ gastrointestinal
  • META FINAL= de ambulación
  • Riesgo inadecuado de oxigeno tipos:
    hipobolemico. Los q pierden sangre.el volumen de la misma disminuye
    cardiogenico.
    obstructivo
    distributivo
  • Q=gasto cardiaco. Disminuye

    cardiogenico: la bomba cardica no puede bombear la sangre se da cuando hay cardiopatias. Hay disminu de Q.

    obstructivo: tromboembolismo mas común. Limitacion del flujo de sangre. Disminu de Q

    distributivo: septico, anafilavtico --hay un aumento del Q, endocrino.


    la presion arterial media baja en todos los shock
  • Hipercoabilidad ,lesion endotelial, estasis venosa las venas siempre stan diltadas
  • Trat heparina por 5 a 10 dias
    wafarina tiempo ilimitado
  • Vic= 80 %parinquima cerebral 10% lcr 10% volumen sanguineo
  • Frac de base del craneo, se ve bilateral
  • Fisioterapia UCI

    1. 1. Principales dominios de la Práctica Fisioterapéutica en UCI: • Sistema Cardiopulmonar • Sistema Musculoesquelético • Sistema Neuromuscular • Sistema Integumentario.
    2. 2. Al ingreso de la UCI… Examinacion y Observación Evaluación Diagnóstico Historia Clínica Examen Físico Test y exámenes PronósticoPlan de Tratamiento Sist. CP Sist. ME Sist. NM Sist. Int
    3. 3. Evaluación… • Escala de Borg sobre esfuerzo percibido • Escala de Evaluación de la Fuerza Muscular • Escala de Evaluación de Rangos Articulares • Escala de Coma Glasgow • Escala Rancho los Amigos • Escala de Asworth Modificada • Escala de RAAS (Richmond Agitation Sedation Scale) • Escala de Norton • Medida de Independencia Funcional
    4. 4. Escala de Coma Glasgow Ojos Espontáneamente 4 Orden verbal 3 Al dolor 2 No responde 1 Respuesta Motora Obedece 6 Al estimulo doloroso 5 Localiza el dolor 4 Flexión al dolor 3 Extensión al dolor 2 No responde 1 Respuesta Verbal Orientado y conversa 5 Desorientado y hablando 4 Palabras inapropiadas 3 Palabras incomprensibles 2 No responde 1
    5. 5. Consecuencias de la Inmovilidad • Atelectasias • Ulceras por Presión • Riesgo de Broncoaspiración • Neumonía • Hipotensión Ortostática El efecto de la inmovilidad es más marcado en ancianos y personas con enfermedades crónicas
    6. 6. Principales eventos generados por la Debilidad Muscular adquirida en UCI DETERIORO EN CALIDAD DE VIDA AUMENTO DE ESTANCIA EN UCI AUMENTO DE MORBILIDAD
    7. 7. Restricciones de Movilidad en UCI • Contractura y Retracciones • Pérdida de Fuerza Muscular • Disminución de Mineralización ósea.
    8. 8. Componentes de la Fisioterapia en el Pie Caído en UCI • Mantener amplitud de movimiento pasivo (estiramientos y FNP) • Mejora movilidad activa (isotónicos e isométricos) • Mejora movilidad activa (EEM) • Mantenimiento de posición funcional (ferulaje) • Extensibilidad de tejidos blandos (agentes físicos y terapias manuales)
    9. 9. Algunos autores estiman que la debilidad muscular aparece en un 50% a 70% de pacientes que desarrollan el sindrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS, situación muy común en UCI.
    10. 10. Pérdida de Fuerza Muscular Medicamentos como corticosteroides Estado nutricional SRIS Inmovilidad
    11. 11. Cambios en la Mineralización Ósea “La integridad del metabolismo óseo y del equilibrio entre el aumento y la resorción de masa esquelética depende en gran medida del estrés impuesto por la fuerza de gravedad en posición bípeda.” Esto generalmente se encuentra ausente en pacientes en UCI Ejercicio de Fuerza Muscular vrs Descargas de Peso vrs Aproximación y Compresión
    12. 12. DESACONDICIONAMIENTO FÍSICO EN UCI
    13. 13. Desacondicionamiento Físico en UCI – El deterioro metabólico y sistémico del organismo, – El reposo prolongado prescrito o inevitable, fenómenos que generan limitaciones – Deficiencias y discapacidades que pueden extenderse más allá de la estadía en UCI
    14. 14. Reposo Inmovilidad Desuso SINDROME DE DESACONDICIONAMIENTO FÍSICO EFECTOS EndocrinosGIPielMetabólicosNeurológicosRespiratorios
    15. 15. Secuencia de Tratamiento Tf para prevención del SDF Deambulación Sedestación a Bipedo Decúbito a sedente Intervención en cama Posicionamiento en cama
    16. 16. Recomendaciones sobre la movilización en UCI Frecuencia Cardiaca La movilización produce incremento de la FC Si la FC basal es alta es contraindicación Se trabaja con 50 a 60% de la FCM Se suspende si la FC aumenta o disminuye significativamente Presión Arterial Hay incrementos de la PA generalmente sistólica durante la movilización con respecto al reposo Aumento o disminución de 20% representa inestabilidad. Si hay medicamentos inotrópicos (adrenalina, noradrenalina o dopamina) indica inestabilidad hemodinámica y es contraindicado
    17. 17. Recomendaciones sobre la movilización en UCI Estado cardiaco y pulmonar La movilización puede ser causa de arritmias La monitorización cardiaca es obligatoria durante la movilización Un SO2 de 90 % o mas implica una reserva respiratoria suficiente para tolerar la movilización Otras Un recuento de 20000 células/mm3 de plaquetas es contraindicado x ruptura de vasos sanguíneos Niveles de glucosa deben estar estables
    18. 18. SITUACIÓN DE SHOCK E INGRESO A UCI
    19. 19. Definición de Shock Se define como una falla del sistema circulatorio, de etiología multifactorial, caracterizado por una inadecuada perfusión sistémica en el que se presenta desequilibrio entre la demanda y la oferta de oxigeno a los tejidos. Es una real carencia de oxigeno
    20. 20. Shock La integridad y desarrollo normal de las diferentes funciones celulares, orgánicas y sistémicas, dependen de su capacidad de generar energía, mediante metabolismo aeróbico y anaeróbico. En el Shock los procesos fisiológicos de producción de energía se comprometen por la carencia de Oxigeno.
    21. 21. Tipos de Shock TIPO CARACTERISTICAS CAUSAS HIPOVOLÉMICO Pérdida del volumen intravascular efectivo Disminución de Q. Hemorragias Quemaduras Diarrea Vómitos Ascitis CARDIOGÉNICO Falla de la bomba cardíaca en alteración de la contractilidad del miocardio Disminución de Q. IAM Arritmias OBSTRUCTIVO Obstrucción al flujo circulatorio normal Disminución de Q. Tromboembolismo Estenosis Aórtica Severa Neumotórax. DISTRIBUTIVO Inadecuada distribución del contenido vascular Aumento de Q. Séptico Anafiláctico Endocrino El común denominador es la disminución en la PAM
    22. 22. Efectos del Shock Sistema Alteración Musculoesquelético Hipoperfusión que genera Isquemia e hipoxia muscular Debilidad muscular incluso al diafragma Sistema Respiratorio Taquipnea Liberación de catecolaminas Acidosis metabólica SDRA Sistema Cardiaco Isquemia Insuficiencia Cardiaca Sistema Gastrointestinal Disminución de motilidad intestinal Illeo Paralitico Sistema Hepático Disminuye capacidad hepática Sistema Renal Insuficiencia Renal Sistema Nervioso Central Deterioro del estado de conciencia
    23. 23. Shock (disponibilidad inadecuada de oxigeno) Disminución del Gasto Cardiaco Disminución de PA Hipoperfusión Consecuencias en todos los sistemas Afecta la totalidad del paciente Consecuencias en el plan y proceder FT
    24. 24. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR EN UCI
    25. 25. Triada de Virchow Hipercoagulabilidad Estasis venosaLesión Endotelial
    26. 26. Factores Predisponentes Fuertes Moderados Débiles Fracturas Quimioterapia Reposo en cama Mayor a 3 días Reemplazos ICC Inmovilidad Cirugía general mayor ACV Edad Avanzada Traumatismo mayor Embarazo/postparto Varices Lesión medular Tromboembolismo Previo Obesidad
    27. 27. Tratamiento El manejo del Tastorno Embolismo Pulmonar una vez diagnosticado es médico. En el TEP y la TVP se utiliza la anticoagulación con heparina convencional y las heparinas de bajo peso molecular aproximadamente de 5 a 10 días.
    28. 28. Rol de TF Presenta una dicotomía Prevención de Riesgo Intervención en TEP ya instaurada •Movilizaciones •Posición de Bipedestación •Masaje •EEM (CP y LP) •Presoterapia •Medias de Compresión •Oxigenoterapia •Inmovilidad de la extremidad luego del diagnóstico 48 a 72 horas. •Deambulación Precoz
    29. 29. TRAUMA CRÁNEO ENCEFÁLICO EN UCI
    30. 30. Signos y Sintomas del TCE Dolor de cabeza o cefalea Náuseas Vómitos Convulsiones Intranquilidad Somnolencia Estupor Coma Otros trastornos sensitivos y motores Disfunción de Pares Craneales
    31. 31. Según la doctrina de Monroe-Kelly sobre los compartimentos cerebrales, expresa que una vez que se cierran las suturas craneales en el adulto, el volumen intracraneal (VIC) permanece constante. VIC Parénquima intracraneal (80%) LCR (10%) Volumen Sanguineo (10%) El VIC esta conformado por tres volúmenes diferentes:
    32. 32. Presión Intracraneal En condiciones normales la PIC es de 10-15mmHg en adultos. Cualquier aumento de volumen en el interior del cráneo que no pueda ser compensado producirá un aumento de la PIC. El flujo sanguíneo cerebal (FSC) es aproximadamente 55ml/100gr/min, si desciende se presentará alteración de la conciencia y si se situa por debajo de 10ml/100gr/min habrá muerte celular.
    33. 33. Escala de Coma Glasgow Ojos Espontáneamente 4 Orden verbal 3 Al dolor 2 No responde 1 Respuesta Motora Obedece 6 Al estimulo doloroso 5 Localiza el dolor 4 Flexión al dolor 3 Extensión al dolor 2 No responde 1 Respuesta Verbal Orientado y conversa 5 Desorientado y hablando 4 Palabras inapropiadas 3 Palabras incomprensibles 2 No responde 1
    34. 34. Severidad del TCE ECG Duración de amnesia postraumática Leve 13-15 Menos de 24 horas Moderado 9-12 1 a 6 días Severo 3-8 7 días o más Se ha descrito una triada clásica de elevación de la PIC: Cefalea Vómito Papiledema Tambien puede aparecer la triada de Cushing: HTA Bradicardia T. Respiratorios
    35. 35. Fisiopatología Lesiones Primarias (Directas) Mecanismo Estático Lesiones Focales Mecanismo Dinámico Lesiones Difusas Secundarias (Indirectas)
    36. 36. Signo de Battle • Las fracturas de cráneo son comunes en niños y son producidas por accidentes o por abuso. • Varios días después de una fractura basal del cráneo se ve el signo de Battle debido a que es posible que haya drenaje de sangre por el oído inmediatamente después de ocurrida la fractura.
    37. 37. Signo de Mapache • Coloración morada de ambos ojos, producida por una fractura en la base del cráneo.
    38. 38. Recomendación de TAC en los siguientes TCE: • Glasgow menor a 15 • Perdida transitoria de conciencia • Amnesia postraumática • Cefalea progresiva • Vómito repetido • Anisocoria o midriasis • Deficit neurológico focal • Sospecha de fractura de la base del cráneo.
    39. 39. Posturas de Paciente con TCE en UCI La postura (rigidez) de descerebración implica lesión severa de tronco encefálico. La postura (rigidez) de decorticación es indicio de lesión del fascículo cortico espinal.
    40. 40. Terapia Física • Paciente en semifowler, ideal supino pero evitando posturas compensatorias. • Movilizaciones pasivas después de las 24- 48 horas del trauma (cuidado con PIC) • Ferulaje • Prevenir el desarrollo de espasticidad • Aproximaciones y compresiones (distal a proximal) • Movilizaciones articulares frecuentes • Estesioterapia (no en fase crítica por PIC) • Descargas de Peso • FNP
    41. 41. ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR EN LA UCI
    42. 42. La enfermedad cerebro vascular (ECV) es el proceso patológico que afecta la vasculatura cerebral y el accidente cerebro vascular (ACV) es el evento neurológico agudo que afecta de forma súbita el tejido cerebral y las funciones neurológicas.
    43. 43. Principales factores de riesgo para ECV Factores Modificables HTA Diabetes Fibrilación Auricular Prótesis Valvulares Hipercolesterolemia Tabaquismo Alcoholismo Obesidad Sedentarismo Factores No modificables Edad Sexo (hombres) Raza Genéticos
    44. 44. Principales factores de riesgo para ECV El principal factor de riesgo para ECV hemorrágico, es la HTA no controlada
    45. 45. Zona Afectada y Zona de Penumbra La zona en la que disminuye el Flujo Sanguineo Cerebral es la zona de infarto y la zona circundante es la de penumbra, zona viable en la que se altera la función pero no se presenta daño estructural. El inicio súbito de los síntomas neurológicos es el marcador diagnóstico más importante de ECV, pero está claro que los signos y sintomas dependen del área cerebral comprometida.
    46. 46. 1: seno sagital superior; 2: senos transversos; 3: senos sigmoides; 4: seno sagital inferior; 5: prensa de Herófilo (tórcula); 6: venas de Trolard; 7: venas de Labbé; 8: venas corticales frontales; 9: seno recto; 10: vena de Galeno; 11: venas cerebrales internas; 12: venas basales de Rosenthal; 13: venas yugulares.

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