Cáncer de cuello uterino

 Es un tipo de cáncer que se
desarrolla a partir de
células anormales de la
superficie del cuello del
útero. Recibe también el
nombre de carcinoma de
cérvix.
 Es producido por el Virus
de Papiloma Humano (VPH).
 Su transmisión es por
contacto sexual, ya sea por
un hombre o mujer sin
distinción de orientación
sexual.
GENERALIDADES
Cáncer de
cuello uterino
CÁNCER DE CUELLO UTERINO

 Es posible que la infección por el
VPH esté presente en la mujer desde
hace varios años.
 La mayoría de los hombres y las
mujeres que han tenido relaciones
sexuales han estado expuestos al
VPH.
 Es el tipo de cáncer femenino más
fácil de prevenir.
 La mayoría de las mujeres
sexualmente activas (al menos el
80%) han estado expuestas al VPH
antes de cumplir los 50 años de edad.
Fotografía microscópica del
Virus del Papiloma Humano
GENERALIDADES

 El cáncer cervical es poco
frecuente en las mujeres que se
realizan la citología vaginal
periódicamente.
 Existen muchos tipos distintos de
VPH.
 La clasificación del VPH según su
capacidad de producir cáncer de
cuello uterino:
 Bajo riesgo: 6; 11; 41; 42; 43 y
44
 Riesgo medio: 31; 33; 35; 39; 51
y 52
 Alto riesgo: 16; 18; 45 y 56
Fotografía microscópica del
Virus del Papiloma Humano
estando en la circulación
Glóbulo rojo
VPH
GENERALIDADES

 El Virus del Papiloma Humano
(VPH) se llama vulgarmente virus
de las verrugas.
 Los virus tipos 1, 3 y 5 pueden
causar las verrugas en piernas y
brazos.
 los tipos 6 y 11 pueden provocar
lesiones verrugosas en los
genitales.
 Los tipos 16, 18, 31, 33, 35, 45 y
56 pueden provocar alteraciones
celulares en la vagina y el cuello
uterino llamadas displasias.
Verrugasgenitales
GENERALIDADES

 Es el segundo cáncer más
frecuente en el mundo con
500.000 casos nuevos en el año
y 274.000 muertes anuales.
 En Colombia se ubica como
primer lugar en incidencia* y
mortalidad en las mujeres.
 Más del 90% de los casos de
cáncer de cérvix pueden
atribuirse a VPH de alto riesgo.
EPIDEMIOLOGÍA
* Número de casos nuevos de una enfermedad en una
población determinada y en un periodo determinado
C
a
s
o
s
n
u
e
v
o
s
a
l
a
ñ
o
M
u
e
r
t
e
s
a
l
a
ñ
o
500.000
274.000

 La problemática está en la falta de
una atención oportuna y
equitativa a quienes requieren
tratamiento.
 En Colombia, según estadísticas
del Instituto Nacional de
Cancerología (INC), el cáncer de
cuello uterino se ubica como
primer lugar en incidencia* y
mortalidad en las mujeres.
 Los países con menos desarrollo
tienen 1,8 veces más incidencia* y
2,8 veces más mortalidad.
* Número de casos nuevos de una enfermedad en una
población determinada y en un periodo determinado
La mayor causa
de muertes en
este país es la
ineficiencia del
sistema de salud
EPIDEMIOLOGÍA

 Infección con VPH
 Infección por VIH: Hace que
el sistema inmunológico sea
menos apto para combatir
el VPH sus primeras etapas
 Antecedentes familiares de
cáncer de cérvix
 Baja escolaridad
 Uso por más de 5 años de
píldoras anticonceptivas ??
Foto microscópica
del Virus del VIH
FACTORES DE RIESGO

 Edad precoz de inicio en las
relaciones sexuales (antes de los
18 años.
 Número de hijos elevado.
 Infección con clamidia: tipo
relativamente común de
bacteria que puede infectar los
órganos sexuales de las mujeres,
y que se adquiere por contacto
sexual.
Foto microscópica de la
bacteria clamidia
FACTORES DE RIESGO

 Toda persona que haya tenido
relaciones sexuales se
enfrenta al riesgo de contraer
el VPH.
 Toda persona cuya pareja
sexual haya tenido más de una
pareja sexual .
 Las mujeres que no se realizan
la citología vaginal oncológica.
 Las mujeres que tienen el VPH
persistente.
 La promiscuidad sexual.
FACTORES DE RIESGO

 Edad mayor de 30 años
 Deficiencia de ácido fólico
 Sobrepeso
 Múltiples embarazos
 Las mujeres que tienen
VPH persistente
 Fumar: El tabaco produce
químicos que pueden
dañar el ADN de las células
del cuello uterino y
aumentar la probabilidad
de este cáncer
Múltigestante
Sobrepeso
Tabaquismo
FACTORES DE RIESGO

 El cáncer cervical es muy
poco frecuente en las
mujeres que se realizan
la citología vaginal
oncológica
periódicamente
 No tener relaciones
sexuales antes de los 18
años
 Mantener los hábitos de
higiene personal
Espéculo
Canal
vaginal
Posición de
litotomía
Recto
Útero
Cérvix
Espátula
Cérvix
FrotisdePapanicolaou
ocitologíavaginal CÁNCER DE CUELLO UTERINO
PREVENCIÓN

 Mantenga una dieta
y un estilo de vida
saludables
 En las relaciones
sexuales usar
preservativos en
todo momento y de
manera correcta
 Vacunarse contra la
infección del VPH
(Virus del Papiloma
Humano)
 Dejar el tabaco
Vacunación
contra el VPH
Correcto uso del
preservativo
PREVENCIÓN

 En las primeras etapas no hay
síntomas notables
 Su detección temprana es por
un frotis de Papanicolaou* y el
examen de la pelvis
 Sangrado intermenstrual
 Sangrado poscoital
 Sangrado postmenopáusico
 Apariencia anormal de cérvix
(sospechosa de malignidad)
 Descarga vaginal (manchado)
 Dolor pélvico
* Citología cervicovaginal
Cuello uterino sano
Sangrado
anormal
SÍNTOMAS

 Estudio de la citología
cervicovaginal (Papanicolaou)
 Colposcopia
 Prueba de Schiller
 Biopsia
 Examen clínico
MÉTODOS
DIAGNÓSTICO

 Se interroga a la paciente sobre los
temas siguientes:
 Si ha utilizado ducha vaginal
dentro de las 72 horas precedentes.
 Si ha mantenido relaciones
sexuales 24 horas antes.
 Si ha sido sometida a una
exploración vaginal bimanual.
 Manipulaciones sobre el cuello
uterino (legrados, colocación o
retirada de dispositivos
intrauterinos, etc.) durante las 48
horas anteriores.
DIAGNÓSTICO

CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL
(frotis de Papanicolaou)
 Es una prueba diagnóstica en
la que se examinan células del
cuello uterino.
 Las células se obtienen
introduciendo un cepillo y un
espéculo en la vagina con los
que se realiza un suave raspado
en el cuello del útero.
 La muestra se extiende en un
cristal llamado portaobjetos.
DIAGNÓSTICO

COLPOSCOPIA
 Es una exploración más
minuciosa del cuello del útero.
 Se considera el segundo paso de
diagnóstico precoz del cáncer de
cuello de útero o de cérvix tras la
citología cervicovaginal.
 Se realizada con un sistema un
óptico que proporciona una visión
estereoscópica* y aumentada.
 Permite tomar biopsias para
estudiar las lesiones o extirparlas
directamente si se encuentran.
Colposcopio
Vagina
Cérvix
Útero
Espéculo
* Visión que produce sensación de relieve
DIAGNÓSTICO

PRUEBA DE SCHILLER
 Es un método muy simple al
alcance del médico general.
 Consiste en impregnar el cuello
uterino con solución de Lugol.
 Se basa en el principio de
reacción del yodo con el
glucógeno que contienen las
células normales del epitelio
cervicovaginal, el que en
condiciones normales tomará
una coloración caoba oscuro
homogénea.
Lugol positivo
Schiller negativo
DIAGNÓSTICO

BIOPSIA
 Este método se practica
para confirmar los
resultados de los distintos
métodos de diagnóstico
precoz (Papanicolaou,
prueba de Schiller o
colposcopia).
 Es el método que da EL
DIAGNÓSTICO DE CERTEZA. Neoplasia intraepitelial
cervical (NIC)
DIAGNÓSTICO

 Procedimiento quirúrgico para
extraer una pequeña cantidad
de tejido del cuello uterino.
 Se pueden realizar una o más
biopsias con sacabocados en
diferentes zonas del cuello
uterino.
BIOPSIA CON SACABOCADOS
Pequeñas muestras
de cuello uterino
Sacabocados
DIAGNÓSTICO

 El colposcopio, para
amplifica la superficie de
la vagina y el cuello
uterino.
 Se aplica ácido acético al
cuello uterino para retirar
el moco y ayudar a
resaltar las áreas
anormales.
 Cuando se localiza una
anomalía, se toma una
muestra con unas
pequeñas pinzas o una
aguja grande.
BIOPSIA CON COLPOSCOPIO
El colposcopio
ilumina el cérvix
Fórceps
de biopsia
DIAGNÓSTICO

 Procedimiento quirúrgico bajo
anestesia general para extraer
una muestra de tejido anormal
del cuello uterino o cérvix.
 La muestra se examina bajo un
microscopio para buscar signos
de cáncer.
 Puede ser un tratamiento si se
extirpa todo el tejido afectado.
BIOPSIA DE CONO FRÍO
Cono
cervical
DIAGNÓSTICO

 Se introduce en la lesión una
aguja más fina que las
empleadas para biopsia.
 El corte por el filo de la
aguja y la aspiración por la
presión negativa que se
produce dentro de ella
desprenden un líquido
sanguinolento que contiene
grupos de células.
 Es con este líquido con el
que se prepara el frotis.
BIOPSIA POR ASPIRACIÓN Útero Cérvix
Vagina Aspirador
DIAGNÓSTICO

EXAMEN CLÍNICO
 Consiste en la inspección y
palpación por el médico e
incluye el examen ginecológico
mediante exploración vaginal
bimanual para conocer la
ubicación y el volumen del
tumor.
 Busca si se ha extendido a
otros órganos de la pelvis.
 El médico visualiza
directamente el cuello uterino
tras introducir un espéculo* en
la vagina.
*Instrumento para dilatar la entrada de una cavidad del cuerpo para facilitar su exploración
Vejiga
Vagina
Cérvix Recto
EXPLORACIÓN
VAGINAL
BIMANUAL
DIAGNÓSTICO

 Procedimiento en el que se utiliza una
cureta que raspa el revestimiento del
canal endocervical (la parte del cuello
uterino más cercana al útero), una
zona que no puede verse desde afuera
del cuello uterino.
 Se hace porque con el colposcopio no
se ve la zona de transformación (el
área en riesgo de infección con VPH y
precáncer).
 La cureta raspa el interior del canal y
se extrae algo de tejido que luego se
envía al laboratorio para un examen.
CURETAJE ENDOCERVICAL (ECC)
DIAGNÓSTICO

 La displasia cervical se refiere a los cambios
anormales en las células de la superficie del cuello
uterino.
 La displasia que se observa en una biopsia del cuello
uterino se denomina neoplasia** intraepitelial
cervical (NIC) y se agrupa en tres categorías:
 NIC I: displasia leve
 NIC II: displasia moderada
 NIC III: displasia grave a carcinoma in situ***
* Estadificación: describe la gravedad del cáncer basándose en el tamaño o en la extensión del
tumor
** Neoplasia: alteración de la proliferación y de la diferenciación celular, que se manifiesta por la
formación de una masa o tumor. Es benigna o maligna
*** Carcinoma in-situ: cáncer del cuello uterino en la etapa 0, es decir éste se limita al cuello
uterino y no ha invadido otros órganos
ESTADIFICACIÓN

Útero
Cérvix
Vagina
Cérvix o cuello
uterino visto a
través de la
vagina
Normal NIC I NIC II NIC III
ESTADIFICACIÓN

HISTORIANATURALDELCÁNCER
DECUELLOUTERINOOCERVICAL
Cérvix normal
VPH
NIC I - atipia
NIC II, III, Ca in situ
Cáncer invasor
Infección
por VPH
Cofactores
de alto
riesgo de
VPH (16;
18; 45 y
56)
60%
regresan
en 2 - 3
años
15%
progresan
en 3 - 4
años
30 a 70%
progresan
en 10
años

 El tratamiento para el
cáncer cervicouterino
depende de la etapa en que
está enfermedad, el tamaño
del tumor, de la edad de la
paciente, su estado de
salud general y su deseo
procrear.
 Puede ser postergado
durante el embarazo
dependiendo de la etapa en
que se encuentre el cáncer
y el progreso del embarazo.
Quimioterapia CÁNCER DE CUELLO UTERINO
TRATAMIENTO

 En tumores pequeños se
puede elegir entre
cirugía o radioterapia
 En estadios avanzados
es radioterapia o
quimioterapia
Radioterapia
TRATAMIENTO

VACUNAS PARA PREVEVIR LA
INFECCIÓN POR VPH
GARDASIL
 Vacuna cuadrivalente porque
protege contra cuatro tipos de
VPH: 6, 11, 16 y 18.
 Se administra en una serie de
tres inyecciones en tejido
muscular por un periodo de 6
meses.
TRATAMIENTO

CERVARIX
 Se dice que es bivalente porque
está dirigida a dos tipos de
VPH: 16 y 18.
 se administra en tres dosis por
un periodo de 6 meses.
 FDA ha aprobado Cervarix para
usarse en mujeres de 10 a 25
años de edad.
VACUNAS PARA PREVEVIR LA
INFECCIÓN POR VPH
TRATAMIENTO

Estadío
Tasa de
supervivencia
observada a
5 años*
0 93%
IA 93%
IB 80%
IIA 63%
IIB 58%
IIIA 35%
IIIB 32%
IVA 16%
IVB 15%
* Porcentaje de pacientes vivos a los 5 años
93% 93%
80%
63%
58%
35%
32%
16% 15%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
0 IA IB IIA IIB IIIA IIIB IVA IVB
Porcentajedepacientes
vivosen5años
Estadío del cáncer de cuello uterino
PRONÓSTICO

Depende de:
 El estadío del cáncer
 El tipo de cáncer
 La edad
 El estado clínico del paciente
 Si el paciente tiene VPH de alto
riesgo
 El compromiso de los ganglios
linfáticos periaórticos y pélvicos
 El tamaño del tumor
 La edad del paciente
 Si el paciente presenta VIH
 La demora en el diagnóstico o si
éste recidivó (volvió)
PRONÓSTICO

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