1. Caso Clínico
“Malformación arterio-
venosa cerebral”
Valentina Maldonado Palacios
Técnica radiológica especializada
UNIVERSIDAD DE CHILE
FACULTAD DE MEDICINA
TECNOLOGÍA MÉDICA

2. MAVs Cerebrales
• Defecto del sistema circulatorio
• De origen embrionario
• Conexión de arterias y venas sin
conexión de red capilar
• Se caracterizan por vasos
normales con hiperflujo
sanguineo
• Asociadas a aneurismas de flujo
• Lesiones “no estaticas”

3. Esquema de una MAVs
Varias
arterias
aferentes
“nidus” Una vena
eferente

4. Presentacion Clínica de
una MAV
• La presentación mas común y también la mas
grave es la hemorragia subaracnoidea.
• Cefalea
• Epilepsia
• Isquemia cerebral
• Trastornos neurosíquicos
• Hidrocefalia no comunicante
• Hallazgo incidental

5. Métodos diagnósticos
Angiografía
RMN T2
Sin contraste
Angio TC
VRT

6. Diagnostico por TC
• (TC) sin contraste: Es un estudio de sensibilidad baja
en el diagnóstico de estas lesiones. Se puede
sospechar de la lesión al verse imágenes
patológicas, como puede ser calcificaciones,
imágenes espontáneamente hiperdensas
redondeadas, serpinginosos o la existencia de un
área de secuela parenquimatosa, con zonas de
mayor densidad.

7. Diagnostico por TC
• TC con contraste: Se puede hacer diagnóstico,
pero no aclara sobre detalles de la lesión. Con los
equipos actuales multicorte se pueden hacer
reconstrucciones tridimensionales del cerebro y su
vasculatura que ponen en evidencia la
malformación, la presencia o no de aneurismas
intranidales, determinar detalles de irrigación y de
angioarquitectura de la lesión. La ventaja de este
método, es que es un estudio mínimamente
invasivo, ya que requiere exclusivamente de la
inyección intravenosa de contraste.

8. Caso Clínico

9. Antecedentes clínicos
• Paciente de sexo femenino
• 20 años de edad
• Embarazada con 6 meses de gestación
• Llega semiinconsciente al servicio de urgencia del
Instituto de neurocirugía.
• Madre refiere que la paciente presentó dolor de
cabeza súbito e intenso, asociado a nauseas y
vómitos con posterior compromiso de consciencia.
• Médico da la orden de realizar TC de cerebro.
• Se observa hemorragia subaracnoidea por lo que
se procede a realizar angioTC, por lo cual la
encuesta de M.C. es completada por la madre.

10. Protocolo de adquisición
Equipo utilizado Scanner multicorte de 16
canales GE LightSpeed 16Pro

11. TAC Cerebral
• Posición paciente: cubito supino
• Orientación: caudo-craneal
• Rango de estudio: Desde borde externo occipital
hasta vértice craneal
• Modo adquisición: secuencial 10/10 mm
supratentorial. 5/5 mm infratentorial
• KVp: 120
• mAs:300
• Rotacion: 0,5 s

12. AngioTC cerebral
• Posición paciente: decúbito supino, cabeza hacia gantry
• Orientación: Caudo-craneal
• Rango de estudio: Desde C4 hasta vértice de cráneo
• Modo adquisicion: volumétrico
• Espesor de corte: 0,625 mm
• Intervalo:0,310
• Pitch: 0,56
• kV:140
• mAs: 400
• Rotación: 0,5 s
• Deley: determinado por bolus tracking en vena Cava a la
altura de la carina
• Fase sin M.C y fase con M.C.

13. Parámetros de M.C.
• Vol. M.C: 90-95 ml Visipaque
• Concentracion: 320 mgl/ml
• Flujo M.C: 4.5 mL/s inyectora automatica
• Acceso: vena antecubital
• Vía: 18G con llave de 3 pasos

14. Scout view

15. TC Cerebral

25. Comentario del Médico
• A la paciente no se le realiza informe médico ya
que el médico tratante estaba presente. El cual
describió la imagen como lesión con patrón
hemorrágico parenquimatoso y subaracnoideo de
la zona temporal izquierda, por lo que sospecha
rotura d aneurisma.

26. AngioTC Cerebro

45. Comentario Médico
• En las imágenes de angioTC de cerebro se
describe lesión arteriovenosa dilatada con
extravasación de medio de contraste al espacio
subaracnoideo.

46. VRT
• El médico solicita una reformación en 3D para
poder visualizar mas la lesión. En la cual observa la
malformación arteriovenosa perteneciente a la
arteria cerebral media y en la siguiente imagen se
puede observar el aneurisma en el centro del nido.

47. Resolución del caso
• El médico tratante al observar la lesión decide
ingresar directamente a la paciente a pabellón
para tratamiento quirúrgico y clipaje de aneurisma.
• La hemorragia subaracnoidea se encuentra dentro
de las patologias GES.

48. Revisión bibliográfica

50. 3.2
• 3.2. Pruebas diagnósticas: la sospecha de hemorragia
subaracnoidea ha de ser confirmada mediante pruebas
de imagen: o TC craneal sin contraste: La probabilidad
de detección es proporcional a la intensidad de la
clínica y tiempo de evolución (98-100% de sensibilidad
en las primeras 12 h). Se pueden identificar tanto HSA
como otros hallazgos asociados, del estilo de
hematomas intraparenquimatosos, hemorragia
intraventricular, hidrocefalia, datos de hipertensión
intracraneal.

51. 3.3
• AngioTC: Permite reconstruir el árbol vascular
cerebral, siendo menos invasivo que una
arteriografía. Proporciona información
tridimensional, identifica aneurismas y MAV, y
permite establecer relaciones anatómicas entre los
vasos y el parénquima cerebral.
• RM
• Angiografía de sustracción digital con 3D

53. Objetivo
• Evaluar calidad técnica y presentación diagnóstica
de un protocolo con uso de bajos volúmenes de
M.C. (25 ml) para un tomógrafo computado
helicoidal de 64 canales en el diagnostico y
tratamiento de hemorragia subaracnoidea (HSA)
en adultos.

54. Materiales y Métodos
• El estudio fue realizado fuera de E.E.U.U. y fue aprobado por
la junta de revisión internacional.
• La angioCT intracraneal fue realizada en 73 pacientes
consecutivos con diagnostico por TC de HSA no traumática.
La calidad de imagen fue evaluada por dos observadores
usando dos criterio: grado de realce arterial y contaminación
venosa. Los dos lectores independientes evaluaron el
rendimiento diagnostico (detección de la lesión y proceso
correcto de toma de decisión terapéutica) mediante el uso
de los hallazgos de angiografía rotacional como norma de
referencia. Sensibilidad, especificidad, y valor predictivo
positivo y negativo, fueron calculados para pacientes
sometidos a angioTC y angiografía rotacional tridimensional.
El coeficiente de correlación intraclases fue calculado para
evaluar la concordancia de interobservador sobre medición
de aneurisma y manejo terapéutico.

55. Protocolo de angio TC
• Rango de adquisicion: desde C1 hasta vertice craneal
• 120 Kv
• Auto miliamperaje-segundo que va desde 400-500 mAs
• Grosor de corte 0.625 mm
• Cobertura 40mm
• Pitch 0.516
• Field of view 20mm
• M.C. 25 ml de contraste de 400 mg/ml
• Flujo 5 mL/s
• Flush de suero: 25 ml con un flujo de 3.5 mL/s
• Acceso: vena anteubital
• Bolus tracking con ROI en el tronco de arterias
pulmonares.

58. Resultados
• Todos los aneurismas fueron detectados, ya sea
rotos o no rotos. La opacificacion arterial fue
excelente en 62 casos (85%). En el 95% de los casos,
los hallazgos por angioTC permitierion un optimo
tratamiento terapeutico. Las correlaciones del
coeficiente de intraclases osciloentre 0.93 y 0.95
indicando un exelente acuerdo entre
observadores.

59. Conclusión
• Con solo 25 mL de M.C. Concentrado en una vaso
arterial, angiografia con un TC de 64 canales
permitio satisfactoriamente diagnostivar y tratar
HSA no traumatica.

60. Conclusión personal
• Las malformaciones arterio-venosas suelen
presentarse principalmente por hemorragia
subaracnoidea. El estudio de elección para
detectar HSA es una TC de cerebro una vez
detectada es necesaria una mejor caracterización
la cual se logra con la utilización de medio de
contraste, lo ideal es que se realice una angioTC
de cerebro y sus posteriores reformaciones que
incluyan una reconstruccion 3D la cual permite
visualizar mejor las caracteristicas de la Mav y
escoger el tratamiento adecuado. El estudio no es
invasivo y tiene alta sensibilidad.

61. Bibliografía
• Actualización en hemorragia cerebral espontánea D. ESCUDERO AUGUSTO, L.
MARQUÉS ÁLVAREZ Y F. TABOADA COSTA Servicio de Medicina Intensiva.
Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo. España.
• Recomendaciones para el manejo de las malformaciones arteriovenosas
cerebrales Actualización y modificaciones a las recomendaciones del
Comité Vascular de la Federación Latinoamericana de Neurocirugía (FLANC)
del año 2003 E. Spagnuolo; L. Lemme-Plaghos; F. Revilla; L. Quintana y J.
Antico
• GUÍA CLÍNICA Hemorragia Subaracnoidea Secundaria a Rotura de
Aneurismas Cerebrales SERIE GUÍAS CLINICAS MINSAL Nº42 2007 Subsecretaría
• Hemorragia subaracnoidea aneurismática: guía de tratamiento del Grupo
de Patología Vascular de la Sociedad Española de Neurocirugía A. Lagares;
P.A. Gómez; J.F. Alén; F. Arikan1; R. Sarabia2; A. Horcajadas3; J, Ibañez4; A.
Gabarros5; J. Morera6; A. de la Lama7; L. Ley8; J. Gonçalves9; A. Maillo9; J.
Domínguez10; J.L. Llacer11; I. Arrese12; D. Santamarta13; P. Delgado14;G.
Rodríguez Boto15 y J. Vilalta1
• nontraumatic subarachnoid hemorrhage Management: Evaluation with
Reduced Iodine Volume at CT Angiography