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ENDODONCIA
1. DEFINICIÓN:

  La endodoncia o tratamiento de conductos es un procedimiento por medio del
  cual se elimina la pulpa afectada de un diente, dañado o muerto y se sella el
  conducto. La pulpa es la parte profunda del diente y contiene vasos
  sanguíneos y nervios, situándose en la parte central de la raíz y comunicando
  el diente con el hueso maxilar.

2. CLASIFICACIÓN:

  La endodoncia se clasifica en tres tipos:

         I Unirradicular: cuando afecta una pieza que tiene una sola raíz y por
         ello un solo conducto pulpar.
         II Birradicular: cuando afecta una pieza que tiene dos raíces y por ello
         dos conductos pulpares.
         III Polirradicular: cuando afecta una pieza que tiene más de dos raíces
         y por ello varios conductos pulpares.

3. CAUSAS:

  Las causas más comunes de daño al nervio pulpar son las siguientes:

      La irritación física, generalmente ocasionada por la destrucción
       agresiva de los dientes (caries) que alcanza la parte inferior del nervio,.
      Infección a causa de empastes profundos que permiten a las bacterias
       dañinas alcanzar al nervio.
      Trauma, un golpe en el diente o en la mandíbula puede causar daño al
       tejido nervioso sensible dentro del diente.

4. CUADRO CLÍNICO:

  A continuación, se enumeran los síntomas más comunes del daño al nervio
  pulpar. Sin embargo, cada individuo puede experimentar los síntomas de una
  forma diferente. Los síntomas pueden incluir los siguientes:

        Dolor en los dientes al morder.
        Dolor en los dientes al masticar.
        Hipersensibilidad de los dientes a las bebidas calientes o frías.
        Hinchazón del rostro.
        Piezas dentales que comienzan a decolorarse.

  Los síntomas del daño al nervio pulpar pueden parecerse a los de otras
  condiciones de la salud oral. Consulte a un dentista para el diagnóstico.
5. DIAGNÓSTICO:

  a)    Historia clínica del paciente.
           Anamnesis:
       o Motivo de consulta y cronología evolutiva del proceso.
       o Sintomatología:
                Dolor:
                        Localización (local o difuso).
                        Origen (espontáneo o provocado).
                        Duración.
                        Carácter (sordo o agudo; irradiación).
                Mal sabor de boca.
       o Se contrastan los datos subjetivos de la anamnesis con los datos
           objetivos (signos) obtenidos en la exploración.

  b) Exploración física:

       o   Inspección: caries, restauraciones, fisuras, cambios de color dentario,
           tumoración de tejidos blandos, fístulas.
       o   Palpación: hay que palpar los tejidos blandos que recubren los ápices
           de los dientes. El paciente nos indicará si experimenta sensibilidad en
           algún punto. Se buscarán zonas de hinchazón dura y blanda. Si es
           blanda se palpará con dos dedos para comprobar si la hinchazón es
           fluctuante (si se desplaza líquido por debajo de la mucosa oral).
       o   Percusión: se puede localizar un diente sensible golpeando suavemente
           con un dedo vertical y lateralmente, comparando con otro diente.

  c)   Pruebas complementarias:

       o   Radiografía: tiene una importancia capital. Si se considera la posibilidad
           de recurrir al tratamiento endodóntico deben valorarse los siguientes
           aspectos en las radiografías: forma, curvatura y número de raíces;
           presencia y morfología de los conductos radiculares; tamaño de la
           cámara pulpar; tipo y tamaño de restauración coronal; presencia de
           alteraciones alrededor de las raíces; pérdida ósea; reabsorción interna
           o externa; fractura radicular. A menudo, las radiografías permiten al
           odontólogo averiguar la causa del problema y las posibilidades de
           tratamiento.
       o   Pruebas térmicas: consisten en la aplicación de calor o frío en un
           diente. Ninguna de estas pruebas es totalmente fiable y ambas dan
           falsos positivos y falsos negativos.
       o   Pruebas eléctricas: se utiliza sólo para decidir si la pulpa conserva su
           capacidad de respuesta.
       o   Examen de la movilidad del diente.
       o   Transiluminación: aplicación de un haz de luz sobre el diente ayuda a
           establecer la existencia de una fisura o la extensión de una lesión
           cariosa.
o   Prueba de la mordida: si un paciente siente dolor al masticar pero no
          presenta signos de inflamación perirradicular podemos sospechar la
          existencia de una posible fractura. El paciente puede sentir dolor al
          morder un palito de madera o un disco de goma, generalmente al dejar
          de apretar los dientes.
      o   Tinción dental: aplicación de un colorante sobre el diente de sospecha y
          tras unos minutos se limpia con un disolvente o alcohol. Permite buscar
          fisuras.

6. TRATAMIENTO (TÉCNICA):
      La técnica consiste en anestesiar la pieza o región.
      Preparar el campo operatorio y aislar el diente.
      Realizar la menor apertura dental posible para dejar expuesto el canal
        radicular y la pulpa dañada.
      Extraer el tejido pulpar y limpiar y ensanchar el conducto radicular con
        el instrumental y material adecuados.
      Posteriormente sellar el conducto perfectamente con un material
        termoplástico (gutapercha) y cemento o porcelana.
      Puede ser necesario realizar radiografías de control en los diferentes
        pasos. De este modo el diente está preparado para ser restaurado.
      Los dientes endodonciados pueden requerir la colocación de una
        corona con fines estéticos y funcionales.

7. COMPLICACIONES:

   Aún con una correcta endodoncia, el tratamiento puede fracasar ya que es una
   terapia en la que intervienen múltiples factores. Por lo que se pueden presentar
   complicaciones que pueden ser:

         La presencia de un escalón o reborde.
         Fractura de instrumentos.
         Perforación lateral.
         Perforación apical.
         Fractura vertical.
         Subobturación o sobreobturación.
         Otra complicación es que la infección periapical existente no
          desaparezca tras la endodoncia y se requiera de un tratamiento
          adicional.

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Endodoncia

  • 1. ENDODONCIA 1. DEFINICIÓN: La endodoncia o tratamiento de conductos es un procedimiento por medio del cual se elimina la pulpa afectada de un diente, dañado o muerto y se sella el conducto. La pulpa es la parte profunda del diente y contiene vasos sanguíneos y nervios, situándose en la parte central de la raíz y comunicando el diente con el hueso maxilar. 2. CLASIFICACIÓN: La endodoncia se clasifica en tres tipos: I Unirradicular: cuando afecta una pieza que tiene una sola raíz y por ello un solo conducto pulpar. II Birradicular: cuando afecta una pieza que tiene dos raíces y por ello dos conductos pulpares. III Polirradicular: cuando afecta una pieza que tiene más de dos raíces y por ello varios conductos pulpares. 3. CAUSAS: Las causas más comunes de daño al nervio pulpar son las siguientes:  La irritación física, generalmente ocasionada por la destrucción agresiva de los dientes (caries) que alcanza la parte inferior del nervio,.  Infección a causa de empastes profundos que permiten a las bacterias dañinas alcanzar al nervio.  Trauma, un golpe en el diente o en la mandíbula puede causar daño al tejido nervioso sensible dentro del diente. 4. CUADRO CLÍNICO: A continuación, se enumeran los síntomas más comunes del daño al nervio pulpar. Sin embargo, cada individuo puede experimentar los síntomas de una forma diferente. Los síntomas pueden incluir los siguientes:  Dolor en los dientes al morder.  Dolor en los dientes al masticar.  Hipersensibilidad de los dientes a las bebidas calientes o frías.  Hinchazón del rostro.  Piezas dentales que comienzan a decolorarse. Los síntomas del daño al nervio pulpar pueden parecerse a los de otras condiciones de la salud oral. Consulte a un dentista para el diagnóstico.
  • 2. 5. DIAGNÓSTICO: a) Historia clínica del paciente. Anamnesis: o Motivo de consulta y cronología evolutiva del proceso. o Sintomatología:  Dolor:  Localización (local o difuso).  Origen (espontáneo o provocado).  Duración.  Carácter (sordo o agudo; irradiación).  Mal sabor de boca. o Se contrastan los datos subjetivos de la anamnesis con los datos objetivos (signos) obtenidos en la exploración. b) Exploración física: o Inspección: caries, restauraciones, fisuras, cambios de color dentario, tumoración de tejidos blandos, fístulas. o Palpación: hay que palpar los tejidos blandos que recubren los ápices de los dientes. El paciente nos indicará si experimenta sensibilidad en algún punto. Se buscarán zonas de hinchazón dura y blanda. Si es blanda se palpará con dos dedos para comprobar si la hinchazón es fluctuante (si se desplaza líquido por debajo de la mucosa oral). o Percusión: se puede localizar un diente sensible golpeando suavemente con un dedo vertical y lateralmente, comparando con otro diente. c) Pruebas complementarias: o Radiografía: tiene una importancia capital. Si se considera la posibilidad de recurrir al tratamiento endodóntico deben valorarse los siguientes aspectos en las radiografías: forma, curvatura y número de raíces; presencia y morfología de los conductos radiculares; tamaño de la cámara pulpar; tipo y tamaño de restauración coronal; presencia de alteraciones alrededor de las raíces; pérdida ósea; reabsorción interna o externa; fractura radicular. A menudo, las radiografías permiten al odontólogo averiguar la causa del problema y las posibilidades de tratamiento. o Pruebas térmicas: consisten en la aplicación de calor o frío en un diente. Ninguna de estas pruebas es totalmente fiable y ambas dan falsos positivos y falsos negativos. o Pruebas eléctricas: se utiliza sólo para decidir si la pulpa conserva su capacidad de respuesta. o Examen de la movilidad del diente. o Transiluminación: aplicación de un haz de luz sobre el diente ayuda a establecer la existencia de una fisura o la extensión de una lesión cariosa.
  • 3. o Prueba de la mordida: si un paciente siente dolor al masticar pero no presenta signos de inflamación perirradicular podemos sospechar la existencia de una posible fractura. El paciente puede sentir dolor al morder un palito de madera o un disco de goma, generalmente al dejar de apretar los dientes. o Tinción dental: aplicación de un colorante sobre el diente de sospecha y tras unos minutos se limpia con un disolvente o alcohol. Permite buscar fisuras. 6. TRATAMIENTO (TÉCNICA):  La técnica consiste en anestesiar la pieza o región.  Preparar el campo operatorio y aislar el diente.  Realizar la menor apertura dental posible para dejar expuesto el canal radicular y la pulpa dañada.  Extraer el tejido pulpar y limpiar y ensanchar el conducto radicular con el instrumental y material adecuados.  Posteriormente sellar el conducto perfectamente con un material termoplástico (gutapercha) y cemento o porcelana.  Puede ser necesario realizar radiografías de control en los diferentes pasos. De este modo el diente está preparado para ser restaurado.  Los dientes endodonciados pueden requerir la colocación de una corona con fines estéticos y funcionales. 7. COMPLICACIONES: Aún con una correcta endodoncia, el tratamiento puede fracasar ya que es una terapia en la que intervienen múltiples factores. Por lo que se pueden presentar complicaciones que pueden ser:  La presencia de un escalón o reborde.  Fractura de instrumentos.  Perforación lateral.  Perforación apical.  Fractura vertical.  Subobturación o sobreobturación.  Otra complicación es que la infección periapical existente no desaparezca tras la endodoncia y se requiera de un tratamiento adicional.