Medicamentos cardiovasculares

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Medicamentos cardiovasculares

  1. 1. Medicamentos cardiovasculares DINITRATO DE ISOSORBIDA Tableta 10 mg Indicaciones: angina de pecho, insuficiencia cardíaca congestiva. Contraindicaciones: hipersensibilidad a los nitratos. Precauciones: embarazo: la inocuidad del uso delos nitratos durante el embarazo y la lactancia no ha sido establecida. Categoríade riesgo: C. Lactancia: se ignora su paso a la leche materna, no se handemostrado problemas. Niños y adulto mayor: no se han realizado estudiosadecuados que muestren problemas. Insuficiencia hepática: riesgo demetahemoglobinemia. Insuficiencia renal: si es severa hacer reajuste de la dosis.Anemia grave, hipovolemia, hipotensión: agravamiento de los síntomas. IMA:agravamiento de la isquemia. Pericarditis constrictiva, glaucoma,hipertiroidismo, cardiomiopatía hipertrófica, puede exacerbar la angina. Puedepresentarse tolerancia a los efectos de los nitratos (incluye también a los efectosindeseables) que se manifiesta por una disminución de su respuesta o por lanecesidad de aumentar la dosis, para evitarla se recomiendan períodos libres delfármaco de 8 a 12 h.Reacciones adversas: frecuentes: cefalea, taquicardia, palpitaciones,vasodilatación cutánea con rubor, intranquilidad, hipotensión ortostática. Raras:debilidad, vértigo, náuseas, vómitos, síncope, colapso, visiónborrosa, rash cutáneo, dermatitis exfoliativa. Altas dosis pueden causarmetahemoglobinemia.Interacciones: alcohol, vasodilatadores, antihipertensivos y opiáceos puedenincrementan los efectos hipotensores. Sildenafil aumenta su efecto vasodilatador,puede producir hipotensión y muerte súbita.Posología: 30-240 mg/d divididos en 3-4 tomas. Los preparados retard seemplean en igual dosis pero cada 8-12 h al día.Tratamiento de la sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales.Para la metahemoglobinemia oxígeno y azul de metileno.
  2. 2. TETRANITRATO DE PENTAERITRITOLO(NITROPENTAL) Tableta 10 y 20 mg Indicaciones: angina de pecho. Contraindicaciones: hipersensibilidad a los nitratos. Precauciones: véase isosorbida Reacciones adversas: véase isosorbida Interacciones: véase isosorbida Posología: 30-240 /d divididos en 3-4 tomas diarias.Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos graves: medidas generales.Para la metahemoglobinemia, oxígeno y azul de metileno.GLICEROL TRINITRATO (NITROGLICERINA) Tableta sublingual 0, 5 mg Ampolleta 5 mg/5 mL Indicaciones: prevención y tratamiento de la angina de pecho, insuficiencia cardíaca congestiva, inducir hipotensión durante procesos quirúrgicos. Contraindicaciones: hipersensibilidad a los nitratos.Precauciones : véase isosorbidaReacciones adversas: véase isosorbidaInteracciones: alcohol, vasodilatadores y antihipertensivos pueden dar lugar auna hipotensión grave.La nitroglicerina intravenosa puede disminuir el efecto anticoagulante de laheparina.Posología: 0,5-1 mg por vía sublingual que puede repetirse según necesidad, si eldolor no se alivia con 3 dosis en 15 min, acudir al médico. Por vía intravenosa: 5-10 mg/min ajustando la dosis hasta obtener la respuesta deseada y bajo monitoreocontinuo, dosis total 10-200 mg/min.Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales. Parala metahemoglobinemia, oxígeno y azul de metileno.
  3. 3. AMIODARONA Tableta 200 mg Ampolleta 50mg/3 mL Indicaciones: arritmias ventriculares y supraventriculares, incluyendo las asociadas al síndrome de Wolff-Parkinson-White. Contraindicaciones: hipersensibilidad al fármaco, bloqueoauriculoventricular de 2do y 3er grados, alteración grave de la conducción nodal.Precauciones: embarazo : puede provocar bradicardia fetal y alteraciones tiroideas en elfeto y recién nacido, categoría de riesgo: D. Lactancia materna: no se recomienda. Niño: laduración del efecto es mas corto que en el adulto, no se han realizado estudios adecuadosque demuestren su seguridad. Adulto mayor: pueden ser mas sensibles a sus efectos.Insuficiencia hepática: se requiere ajuste de dosisInsuficiencia renal: no requiere ajuste de dosis. Insuficiencia cardíaca: puede precipitarsepor riesgo de bradicardia persistente. Hipertiroidismo: puede precipitar una crisis.Reacciones adversas: frecuentes: náusea, vómito, estreñimiento, anorexia, cefalea,fotosensibilidad. Ocasionales: hipertiroidismo, bradicardia especialmente en ancianos,artralgia, reacciones alérgicas, pigmentación de la piel, hipoataxia o ataxia. Raras:neurotoxicidad, depósitos corneales amarillo-carmelitosos, fibrosis pulmonar irreversible.Interacciones: antiarrítmicos : efectos cardíacos aditivos y aumento del riesgo de arritmias.Quinidina, procainamida y fenitoína: incrementa sus concentraciones plasmáticas.Quinidina, disopiramida o procainamida prolonga el intervalo QT y en raras ocasionespuede provocar Torsade de Pointes. La dosis de los antiarrítmicos de la clase I debereducirse del 30-50 % varios días antes del inicio del tratamiento con amiodarona yretirarse gradualmente, si se requiere su asociación debe administrarse la mitad de la dosisusual recomendada. Potencia el efecto de los anticoagulantes orales; su combinación conbetabloqueadores o anticálcicos puede aumentar la bradicardia, paro sinusal y bloqueoatrioventricular; aumenta las concentraciones séricas de digoxina; aumenta el riesgo dehipocalemia y arritmias con diuréticos reductores de potasio; puede aumentar lasconcentraciones plasmáticas de fenitoína, provocando efectos incrementados y/o toxicidad;efecto aditivo con medicamentos fotosensibles.Posología: dosis iniciales de 600 mg/d dividida en 3 v/d/vía oral durante una semana, pasara 400 mg/d dividida en 2 v/d por otra semana hasta dar una dosis de mantenimiento de 200mg/d, según respuesta del paciente; también se han empleado dosis de carga de 800-1 600mg/d durante 1-3 semanas y luego reducir gradualmente hasta llegar a 400 mg/d comodosis de mantenimiento. Por vía intravenosa, dosis de ataque en infusión continua de 5mg/kg en 250 mL de dextrosa al 5 % a pasar en 20-120 min, dosis máxima de 1 200 mg /24h. Niños: dosis de ataque:10 mg/kg/d vía oral, mantenimiento: 2,5 mg/kg/d.
  4. 4. DISOPIRAMIDATableta 100 mgIndicaciones: prevención de las recidivas de arritmias completas por fibrilaciónauricular y de flutter auricular y de recidivas de taquicardia ventricular paroxística,profilaxis de taquicardia paroxística, tipo Bouveret, especialmente en el síndromede Wolff-Parkinson-White y el de Lown-Ganong-Levine; tratamiento de arritmiasauriculares y extrasístoles auriculares o ventriculares.Contraindicaciones: hipersensibilidad al medicamento, bloqueoauriculoventricular de 2do y 3er grados, excepto si ha sido implantado unmarcapaso, bloqueo auriculoventricular de 1er grado asociado a bloqueo de rama,bibloqueo, alargamiento del intervalo QT, disfunción sinusal grave, insuficienciacardíaca, shock cardiogénico.Precauciones: embarazo y lactancia: no debe ser utilizada durante el embarazo yla lactancia, a menos que el beneficio que se espera obtener para la madre supereel riesgo potencial para el feto, categoría de riesgo: C; insuficiencia hepática yrenal: reducir la dosis.Reacciones adversas: frecuentes: cefalea, vértigos, taquicardia ventricular,fibrilación ventricular, taquiarritmias helicoidales, alargamiento del intervalo QT,ensanchamiento del QRS, bloqueos auriculoventriculares, bloqueos de ramas.Ocasionales: náusea, vómito, anorexia, diarrea, trastornos hepáticos, reaccionesde tipo anticolinérgico, ictericia colestática, hipoglicemia, erupciones cutáneas,urticaria, neutropenia, disuria, retención de orina. Raras: impotencia, visiónborrosa, trastornos de acomodación, diplopía, epigastralgia, trastornospsiquiátricos.Interacciones: aumento del efecto depresor cardíaco con antiarrítmicos comofenitoína, betabloqueadores, amiodarona, bretilio, sotalol, verapamilo, diltiazem;efecto aditivo anticolinérgico con antidepresivos tricíclicos; aumentan susconcentraciones plasmáticas eritromicina, roxitromicina, claritromicina; disminuyensus concentraciones plasmáticas medicamentos inductores de enzimas hepáticascomo rifampicina, fenobarbital, fenitoína.Posología: Adultos: 300-800 mg/d. Niños: 6-30 mg/kg/d c/8 h.Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales
  5. 5. VERAPAMILO Tableta 80 mg Ampolleta 5mg/2 mL Indicaciones: hipertensión arterial, angina de pecho, arritmias supraventriculares, miocardiopatía hipertrófica, infarto agudo del miocardio. Contraindicaciones: hipotensión severa, bloqueoauriculoventricular grado II y III, enfermedad del nodo sinusal, hipersensibilidadal fármaco, porfiria.Precauciones: embarazo y lactancia: la inocuidad de su uso durante el embarazoy la lactancia no ha sido establecida, categoría de riesgo: C. Niño: no se hanrealizados estudios. Adulto mayor: riesgo de efectos adversos, incrementa su vidamedia. Insuficiencia hepática y renal: aumenta su vida media, reajuste de dosis.Bradicardia intensa, insuficiencia cardíaca, hipotensión, IMA con congestiónpulmonar, taquicardia ventricular, síndrome de Wolff-Parkinson-Whiteacompañado de fibrilación o flutter auricular.Reacciones adversas: frecuentes: bradicardia, hipotensión, estreñimiento,náuseas, mareos, cefalea, debilidad, fatiga. Ocasionales: reacciones alérgicas(urticaria, eritema, prurito, síndrome de Steven Johnson, angioedema), edemaperiférico, enrojecimiento facial. Raras: angina, taquicardia, hiperplasia gingival,ginecomastia, galactorrea.Interacciones: betabloqueadores potencian la disminución de la conducciónsinoauricular y auriculoventricular, la hipotensión y la bradicardia. Analgésicosantiinflamatorios no esteroideos, estrógenos y fármacos simpaticomiméticospueden antagonizar su acción antihipertensiva. Carbamazepina, ciclosporina,quinidina, digoxina, teofilina , cimetidina y valproato puede aumentar susconcentraciones plasmáticas y potenciar el efecto inotrópico negativo de ladisopiramida, fenobarbital y suplementos del calcio pueden disminuir el efectodel verapamilo.Posología: adultos: dosis oral: hipertensión arterial: 240-480 mg/d c/8 h. Anginade pecho: 80-120 mg/d c 8 h . Arritmias supraventriculares: 120-480 mg/d c / 8h. Vía i.v.: 5-10 mg durante 2 min con monitoreo continuo, si la respuesta no esadecuada 10 mg mas, 30 min después de la dosis inicial. Niños: menores de 2años 20mg/d, de 2 años en adelante 40-120 mg/d por vía oral; por vía i.v.
  6. 6. menores de 1 año, 0,1- 0,2 mg/ kg i.v., niños de 1 a 15 años: 0,1- 0,3 mg/kg i.v.sin exceder de 5 mg , repetir la primera dosis 30 min después si la respuesta nofue adecuada.Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos graves: medidas generales.Puede administrarse gluconato de calcio 10% intravenoso a dosis de 10-20 mLpara revertir sus efectos hemodinámicos y electrofisiológicos.SULFATO DE QUINIDINA Tableta 200 mg Indicaciones: arritmias supraventriculares y ventriculares. Contraindicaciones: hipersensibilidad a la quinidina, bloqueo auriculoventricular total, intoxicacióndigitálica con trastorno de la conducción auriculoventricular, bloqueo de ramacompleto o cualquier otro defecto de conducción ventricular grave, intervalo QTprolongado.Precauciones: embarazo y lactancia: la inocuidad de su uso no ha sidoestablecida. Categoría de riesgo: C . Niño: no se han realizado estudios. Adultomayor: no hay problemas. Insuficiencia hepática y renal: riesgo de acumulación,requiere ajuste de dosis. Riesgo de bloqueo total si hay presencia de bloqueoauriculoventricular incompleto, debe utilizarse con cuidado en presencia deintoxicación digitálica. Puede agravar la miastenia grave.Reacciones adversas: frecuentes: sabor amargo, náusea, vómito, anorexia,dolores abdominales, diarrea, rubor con prurito intenso. Ocasionales: zumbido deoídos, cefalea, mareos, fiebre, vértigos, delirio, temblores, excitación, confusión,síncope y trastornos de la audición (tinnitus, disminución de la agudeza auditiva);trastornos de la visión (midriasis, visión borrosa, trastornos en la percepción delos colores, disminución del campo visual, fotofobia, diplopía, ceguera nocturna,escotoma) y neuritis óptica; a dosis altas ensanchamiento del complejo QRS,extrasístoles, ritmo idioventricular (incluyendo taquicardia y fibrilaciónventricular), taquicardia paroxística, embolismo arterial, hipotensión. Raras:anemia hemolítica aguda, hipoprotrombinemia, púrpura trombocitopénica,agranulocitosis, lupus eritematoso sistémico, reacciones de hipersensibilidad,fiebre.
  7. 7. Interacciones: alcalinizantes urinarios como antiácidos, inhibidores de laanhidrasa carbónica, citratos y bicarbonato : pueden potenciar los efectos tóxicosde la quinidina. Otros antiarrítmicos, fenotiacinas y alcaloides de la rauwolfiaprovocan efectos cardíacos aditivos. Digoxina aumenta los niveles séricos.Anticolinérgicos intensifican sus efectos anticolinérgicos. Anticoagulantes oralespueden exacerbar una hipoprotrombinemia. Cimetidina puede prolongar su vidamedia. La quinidina puede antagonizar el efecto de los antimiasténicos.Posología: 200-400 mg/d c/6-8 h por vía oral; en la taquicardia paroxísticasupraventricular 400-600 mg c/2 o 4 h hasta que termine el paroxismo, dosismáxima de 4g/d.Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves medidas generales.SOTALOL Tableta 80 y 160 mg Indicaciones: arritmias ventriculares y supraventriculares, hipertensión arterial, angina de pecho, mantenimiento del ritmo sinusal posterior a cardioversión por fibrilación auricular o flutter auricular.Contraindicaciones: hipersensibilidad al fármaco, insuficiencia renal. Verpropranolol.Precauciones: determinar concentraciones plasmáticas de electrólitos ymonitorear intervalo QT antes del tratamiento. Ver también propranolol.Embarazo : categoría de riesgo: BReacciones adversas: generalmente es bien tolerado. Ocasionales: disnea,cansancio, mareos, cefalea, fiebre, bradicardia excesiva y/o hipotensión, losefectos adversos sobre el SNC como depresión, insomnio, sueños anormales eimpotencia son relativamente raros. Ver propranololInteracciones: amiodarona, quinidina, procainamida, disopiramida, verapamilo,fenotiacinas, antidepresivos tricíclicos, eritromicina, diuréticos, puede ocurrir
  8. 8. hipocalemia e hipomagnesemia, incrementando el riesgo de presentar Torsade dePointes. Ver también propranolol.Posología: dosis inicial de 80 mg/d dividida en 1-2 tomas, incrementos de dosisgraduales entre 80-320 mg/d en 1-2 tomas diarias e individualizada. Dosismáxima 640 mg/d.PROPAFENONA Tableta 150 y 300 mg Ampolleta 70 mg Indicaciones: arritmias auriculares y ventriculares. Contraindicaciones: bloqueo auriculoventricular de 2do o 3er grados,bradicardia severa, insuficiencia cardíaca severa, hipotensión arterial severa.Precauciones: embarazo y lactancia, evaluar su relación riesgo-beneficio.Categoría de riesgo: C . Pacientes con broncospasmo, insuficiencia hepática orenal grave e intoxicación digitálica.Reacciones adversas: frecuentes: náusea, vómito, constipación, rash cutáneo,lipotimia, vértigos, trastornos visuales, temblor, cefalea, bradicardia. Raras:alteraciones de la conducción sinoauricular, auriculoventricular eintraventricular.Interacciones: anticoagulantes orales aumenta su efecto. Betabloqueadores:efectos aditivos sobre la contractilidad cardíaca, el automatismo y la conducción.No asociar con cimetidina.Posología: oral, 300-900 mg/d en dosis divididas con los alimentos; i.v: 1-2mg/kg con monitor continuo a pasar en 3 a 5 min. Infusión continua rápida: 0,5-1mg/min a pasar en 1-3 h; infusión lenta: 560 mg/d.
  9. 9. PROCAINAMIDA Tableta 250 mg Ampolleta 100 mg/1 mL Indicaciones: arritmias auriculares y ventriculares Contraindicaciones: hipersensibilidad al medicamento. La procainamida está contraindicada en pacientes que no toleren la procaína o medicamentos afines y en pacientescon miastenia gravis, en pacientes con bloqueo auriculoventricular (AV)completo, y también bloqueo AV de 2do y 3er grados, a menos que estécontrolado por un marcapaso.Precauciones: embarazo: la seguridad de su uso durante el embarazo no se haestablecido. Categoría de riesgo: C. Lactancia materna: se excreta en la lechematerna. Insuficiencia hepática y renal: reajuste de dosis.Reacciones adversas: frecuentes: náusea, vómito, diarrea, mareos, cefalea,prurito, escalofríos, fiebre y reacciones alérgicas. Ocasionales: agranulocitosis yun síndrome semejante al lupus eritematoso (LE) ha sido reportado después deprolongados cursos de procainamida. Este síndrome raramente aparece en menosde 2 meses, pero es muy común después de 6 meses. El fenómeno LE es mascomún verlo en sujetos acetiladores lentos que en acetiladores rápidos. Elmecanismo de este síndrome es incierto. Infección del tracto respiratorio superior(depresión leucocitaria).Interacciones: antihipertensivos puede potenciar su efecto. Glucósidoscardiotónicos efecto aditivo de la procainamida. Lidocaína, efectos neurológicosaditivos .Posología: adultos, arritmias auriculares, dosis de carga de 1,25 g por vía oralseguidos de 750 mg pasada 1 h si fuera necesario; mantenimiento: 0,5-1 g c/4-6h, ajustando la dosificación según necesidades y tolerancia; arritmiasventriculares: dosis inicial 1 g, seguido de 50 mg/kg/d c/3 h, ajustando ladosificación según necesidades y tolerancia. Vía i.m. : 0,5-1 g c/ 4-8 h. Vía i.v.:100 mg administrados lentamente (sin exceder 50 mg por min) y repetir c/5 minhasta controlar la arritmia o hasta una dosis máxima de 1 g o infusión i.v. de 500-600 mg diluidos y administrados a velocidad constante durante 25-30 min;mantenimiento, infusión i.v., de 2-6 mg/min. Niños: no se ha establecido ladosificación.
  10. 10. ATENOLOL Tabletas 25 y 100 mg Ampolleta 0, 5 mg/10 mL Indicaciones: hipertensión arterial. Angina de esfuerzo. Infarto agudo del miocardio. Arritmias cardíacas. Profilaxis de la migraña. Contraindicaciones: véase clorhidrato de propranolol. Precauciones: insuficiencia renal: se requiere ajustede dosis. Véase clorhidrato de propranolol.Reacciones adversas: véase clorhidrato de propranolol.Interacciones: véase clorhidrato de propranolol.Posología: adultos: hipertensión arterial: dosis única de 25–100 mg/d,administrada por vía oral. Angina: 50-100 mg/d, administrados por vía oral enuna sola dosis. Arritmias: infusión i.v. de 2,5 mg (1mg/min) repetido si esnecesario c/5 min, dosis total: 10 mg Infarto agudo del miocardio: Debe darse enlas primeras 12 h del primer ataque de dolor agudo a razón de 5 a 10 mg por víai.v. (1mg/min)seguido a los 15 min de 50 mg/vía oral Profilaxis a largo plazo delinfarto del miocardio: 100 mg/d. Profilaxis de la migraña. 50-100 mg /d. CAPTOPRIL Tableta 25 y 50 mg Indicaciones: hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca congestiva, posinfarto agudo del miocardio, nefropatía diabética. Contraindicaciones: hipersensibilidad a los IECA, estenosis renal bilateral, estenosis aórtica y porfiria.Precauciones: embarazo: categoría de riesgo en el primer trimestre: C, en elsegundo y tercer trimestre: D. Lactancia: se distribuye en la leche materna.
  11. 11. Niños: riesgo de oliguria y convulsiones por disminución del flujo sanguíneorenal y cerebral, se recomiendan dosis iniciales bajas. Adulto mayor: son massusceptibles de sufrir hipotensión, sobre todo al inicio del tratamiento; la 1radosis debe administrarse acostado. Insuficiencia Renal: requiere ajuste de dosis,vigilar la función renal antes y durante el tratamiento. Insuficiencia hepática:disminución de su metabolismo. Hipotensión arterial con la primera dosis: sobretodo en pacientes tratados con diuréticos, sometidos a diálisis, deshidratados,hiponatremia, insuficiencia cardíaca. Antecedentes de angioedema hereditario.Enfermedad vascular periférica o aterosclerosis: riesgo de enfermedad vascularsilente.Reacciones adversas: frecuentes: tos seca y persistente, cefaleas. Ocasionales:hipotensión ortostática (al inicio del tratamiento, en ancianos e hipovolémicos),disgeusia, rash cutáneo, diarreas, angioedema y visión borrosa. Raras: náuseas,vómitos, insuficiencia cardíaca, síndrome de Raynaud, úlcera péptica, dolortorácico, palpitaciones, disfunción sexual, anemia, neutropenia y agranulocitosis.Interacciones: diuréticos y alcohol potencian su efecto hipotensor. AINE,estrógenos, simpaticomiméticos, interfieren su efecto hipotensor. Diuréticosahorradores de potasio pueden producir hiperpotasemia. Depresores de la médulaósea: riesgo de neutropenia y agranulocitosis. Puede incrementar los nivelesséricos de litio y su toxicidad.Posología: adultos: hipertensión arterial: inicialmente, 12,5 c/12 h, dosis demantenimiento: 25–50 mg/d, no exceder de 50 mg/d. En el adulto mayor, o si seasocian diuréticos, la dosis debe reducirse. Insuficiencia cardíaca: 6,25-12,5 mg,dosis de mantenimiento: 25 mg/d. Infarto del miocardio: dosis inicial: 6,25 mg,aumentar a 37,5 mg/d divididos en varias dosis, hasta dar 75-150 mg/d, segúnnecesidad. Nefropatía diabética: 75- 100 mg/d.Niños: recién nacidos, 0,01 mg/Kg c/8-12 h, ajustar según necesidad. Niñosmayores: 0,3 mg /Kg c/8 h, ajustar según necesidad.HIDROCLOROTIAZIDA 50 mg Tableta (CIFAPRESÍN) Indicaciones: hipertension arterial. Contraindicaciones: véase reserpina e hidroclorotiazida. Precauciones: véase reserpina e hidroclorotiazida. Reacciones adversas: véase reserpina e hidroclorotiazida.
  12. 12. Interacciones: véase reserpina e hidroclorotiazida.Posología: adultos: 1 a 2 tabletas/d. De administrarse con otros hipotensores,reducir la dosis.Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos graves: medidas generales.ENALAPRIL MALEATOTableta 20 mgIndicaciones: hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca, disfunción delventrículo izquierdo asintomática, nefropatía diabética y posinfarto agudo delmiocardio.Contraindicaciones: véase captopril.Precauciones: véase captopril.Reacciones Adversas: véase captopril.Posología: Adultos: hipertension arterial, dosis inicial: 5mg/d, en el adultomayor, o si se asocian diuréticos la dosis debe reducirse. Dosis demantenimiento:10-20 mg/d. Insuficiencia cardíaca: dosis inicial 2,5 mg 1 o 2veces al d. Dosis de mantenimiento: 5-20mg/d, dividida en 2 dosis. Disfunciónde ventrículo izquierdo y posinfarto agudo del miocardio. Iniciar 2,5 mg c/12 h.Dosis máxima 40 mg/d. FENTOLAMINA METANSULFONATO Ampolleta 10 mg/mL Indicaciones: prevención y tratamiento de la hipertensión paroxística previa y durante la cirugía en pacientes con feocromocitoma y en pacientes que desarrollan hipertensión severa por agonistas alfa1, prevención de la necrosis dérmica a consecuencia de la administraciónintravenosa y extravasación de norepinefrina, tratamiento alternativo de lainsuficiencia ventricular izquierda, ocasionada por infarto de miocardio,insuficiencia mitral o aórtica y en la cirugía a "corazón abierto".Contraindicaciones: hipersensibilidad a la fentolamina.Precauciones: embarazo: estudios en animales han demostrado que puedeafectar el desarrollo óseo. No se han realizado estudios bien controlados enhumanos. Utilizar solamente cuando el riesgo supere claramente los beneficiosde su empleo. Categoría C. Lactancia: no se conoce su distribución en la lechematerna. Niño: no se ha establecido su eficacia y seguridad en esta población,aunque no se esperan problemas específicos que limiten su empleo. Adultomayor: no se dispone de información suficiente para establecer la seguridad de la
  13. 13. fentolamina en ancianos, aunque se plantea que el riesgo de hipotermia es mayoren esta población. Utilizar con precaución en las siguientes situaciones clínicas:cardiopatía isquémica y úlcera péptica.Reacciones adversas: frecuentes: taquicardia sinusal, diarreas, naúseas, vómitos,hipotensión ortostática y dolor abdominal.Ocasionales: debilidad, rubor facial, congestión nasal.Raras: angina, infarto de miocardio y espasmo de vasos cerebrales.Interacciones: agentes simpaticomiméticos (epinefrina, norepinefrina,dopamina): la fentolamina antagoniza el efecto vasopresor provocado por estosfármacos.Posología: adulto: prequirúrgica. 5 mg 1 o 2 min previo a la cirugía. Repetir si esnecesario. Durante la cirugía. 0,5-1 mg/min en infusión i.v. continua, ajustandosegún respuesta o 5 mg i.v. en bolo. Insuficiencia cardíaca. 0,17–0,4 mg/min eninfusión i.v. continua. Niños: prequirúrgica: 1 mg i.m. o 0,1 mg/m2 de superficiecorporal i.m. o i.v. 1 o 2 min previos a la cirugía. Repetir si fuera necesario.Durante la cirugía. 1 mg en bolo i.v. o 0,1 mg/kg o 3 mg/m2 de superficiecorporal en infusión i.v.Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales. Encaso de hipotensión severa: expansores plasmáticos y norepinefrina.HIDRALAZINA CLORHIDRATO Tableta 50 mgIndicaciones: hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca, preeclampsia o eclampsia. Contraindicaciones: hipersensibilidad a la hidralazina o la dihidralazina, lupus eritematoso sistémico idiopático, tirotoxicosis, insuficiencia cardíaca debida a obstrucción mecánica (estenosis aórtica o mitral, opericarditis constrictiva), cor pulmonale y porfiria.Precauciones: embarazo: categoría de riesgo: C. Lactancia: se desconoce si seexcreta por la leche materna. Niños: no se han realizado estudios adecuados.Adulto mayor: son mas susceptibles a los efectos adversos. Insuficiencia renal:riesgo de acumulación, reducir dosis. Cardiopatía isquémica: exacerba la angina,evitar después de un IMA. Disección aórtica o aneurisma de la aorta: puede
  14. 14. exacerbarse por estimulación cardíaca. Enfermedad mitral reumática: puedeagravar la hipertensión pulmonar. Enfermedad vascular cerebral: la hipotensiónpuede incrementar la isquemia. Insuficiencia cardíaca: no se recomienda su usocomo agente único.Reacciones adversas: frecuentes: anorexia, diarreas, náuseas, vómitos,palpitaciones y taquicardia. Ocasionales: reacciones alérgicas, linfadenopatía,neuritis periférica, edema, constipación, disnea, dolor pleural, hipotensión,lagrimeo, exoftalmía, congestión nasal, enrojecimiento facial. Raras: leucopenia,agranulocitosis, discrasias sanguíneas, síndrome purpúrico, pérdida de peso.Interacciones: medicamentos antihipertensivos, diuréticos, alcohol, anestésicosgenerales, prostaglandinas, sedantes, nitratos, fenotiacinas, antidepresivostricíclicos aumentan su efecto hipotensor. AINE, esteroides,estrógenos,interfieren su efecto hipotensor .Posología: adultos: hipertensión arterial, dosis inicial: 25 mg 2 veces/d. Dosis demantenimiento: 50- 200 mg/d. Crisis hipertensiva, eclampsia: 5-10 mg i.v. c/20min, repetir si es necesario después de 20 a 30 min.Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales.METILDOPA Tableta 250 mg Indicaciones: hipertensión arterial, incluyendo la hipertensión en el embarazo, Contraindicaciones: hipersensibilidad a la metildopa, depresión, enfermedad hepática activa, feocromocitoma y porfiria. Precauciones: embarazo: categoría de riesgo: B. Lactancia: se excreta por la leche materna, estudiosrealizados no han demostrado problemas. Niños: estudios realizados nodemuestran problemas. Adulto mayor: son mas sensibles a los efectoshipotensores. Insuficiencia renal: riesgo de acumulación y efectos adversos.Insuficiencia hepática: se reduce su metabolismo, en general se requierenmenores dosis. Anemia hemolítica autoinmune: puede exacerbarla. Actividadesque requieran estar alerta, por la aparición de somnolencia.
  15. 15. Reacciones adversas: frecuentes: sedación, cefalea, astenia, somnolencia,sequedad de la boca, congestión nasal. Ocasionales: fiebre, impotencia,disminución de la libido, amenorrea, diarrea, hiperprolactinemia, ginecomastia,erupción eccematoide o liquenoide, Raras: leucopenia, granulocitopenia,síndrome lupoide, necrólisis epidérmica tóxica, miocarditis, pericarditis,trombocitopenia.Interacciones: inhibidores de la MAO: pueden causar hiperexcitabilidad,cefalea, hipertensión. Simpaticomiméticos, antidepresivos tricíclicos, AINE,estrógenos disminuyen el efecto antihipertensivo. Anticoagulantes orales puedenaumentar el efecto. Puede interferir el efecto de la bromocriptina. Litio, l-dopaefectos aditivos tóxicos sobre el SNC.Posología: adultos: 250 mg c/8 a 12 h al inicio, aumentar hasta obtener unarespuesta adecuada. Dosis máxima diaria: 2 g. Adulto mayor: 125 mg c/12 h .Niños: 10 mg/kg/d c/ 6 o 12 h , ajustar hasta lograr una respuesta adecuada.Dosis máxima: 65 mg/kg/d.Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales.NIFEDIPINA Tableta 10 mg Indicaciones: hipertensión arterial,angina crónica estable, angina vasospástica. Contraindicaciones: hipersensibilidad a la nifedipina, IMA reciente, angina inestable o crisis de angina posinfarto, estenosis aórtica severa, porfiria.Precauciones: embarazo: categoría de riesgo: C. Lactancia: se excreta por laleche materna. Niños: no se han realizado estudios adecuados. Diabetes mellitus:ajuste de dosis. Insuficiencia hepática: disminuir la dosis. Insuficiencia cardíaca odisfunción ventricular izquierda severa. Evitar en la hipertensión arterial asociadaa angina: riesgo de taquicardia y grandes variaciones de la presión arterial, se harelacionado con IMA.Reacciones adversas: frecuentes: cefalea, rubor, taquicardias, palpitaciones,sensación de calor, mareos, vértigos, cansancio, edema maleolar.Ocasionales: rash, prurito, nicturia, dolor precordial, náuseas, constipación odiarreas, impotencia, ginecomastia, depresión, hiperplasia gingival.
  16. 16. Interacciones: antihipertensivos, diuréticos, alcohol, anestésicos generales,sedantes, nitratos, fenotiacinas, aumentan su efecto hipotensor.Betabloqueadores: hipotensión arterial severa e insuficiencia cardíaca. AINE,esteroides, estrógenos: interfieren su efecto hipotensor. Ciclosporina, cimetidinaaumentan sus niveles plasmáticos. Aumenta los niveles plasmáticos de: digoxina,fenitoína, teofilina. Reduce las concentraciones plasmáticas de quinidina.Posología: adulto, dosis inicial: 10- 40 mg c/8 h .Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales. NITROPRUSIATO DE SODIO Ampolleta 20 mg/mL Indicaciones: emergencias hipertensivas. Contraindicaciones: hipertensión compensatoria, daño hepático severo. Precauciones: embarazo: categoría de riesgo: C. Lactancia: se desconoce si se excreta por la lechematerna. Niños: no se han realizado estudios adecuados. Adulto mayor: puedenser mas sensibles a los efectos hipotensores. Insuficiencia renal: se reduce suexcreción. Insuficiencia hepática: aumenta riesgo de toxicidad. Valorar larelación riesgo-beneficio en: cardiopatía isquémica, anemia, insuficienciacerebrovascular o de arterias coronarias, insuficiencia pulmonar, déficit devitamina B12, ambliopatía por tabaco, atrofia óptica de Leber, hipotiroidismo,hipovolemia, encefalopatía u otros estados en los que la presión intracraneal estéelevada.Reacciones adversas: frecuentes: hipotensión severa, mareos, palpitaciones,náuseas, vómitos, cefalea.Interacciones: antihipertensivos, diuréticos, alcohol, anestésicos generales,sedantes, nitratos, fenotiacinas, antidepresivos tricíclicos: aumentan su efectohipotensor. AINE, esteroides, estrógenos: interfieren su efecto hipotensorPosología: adultos: infusión i.v. 0,3 µg/kg /min. Dosis de mantenimiento: 0,5- 6µg/kg/min. Dosis máxima: 8 µg /kg/min.Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales.
  17. 17. RESERPINA Tableta 0, 25 mg Ampolleta 2, 5 mg/mL Indicaciones: hipertensión arterial. Contraindicaciones: hipersensibilidad a lareserpina, depresión nerviosa, enfermedad de Parkinson, úlcera péptica yfeocromocitoma.Precauciones: embarazo: categoría de riesgo: C. Lactancia: se excreta por laleche materna. Adulto mayor: disminuir la dosis, arritmias, IMA, insuficienciarenal. Suspender 7-14 d antes de aplicar tratamiento anticonvulsivante o coninhibidores de la monoaminoxidasa.Reacciones adversas: frecuentes: diarreas, sequedad de la boca, aumento de lasecreción gástrica, sialorrea, bradicardia sinusal, edemas, disnea, vértigos,depresión a dosis altas, pesadillas, cansancio, aumento de peso, congestión nasal,visión borrosa, hiperemia conjuntival, lagrimeo. Raras: úlcera péptica a dosisaltas, síntomas extrapiramidales , cefalea, ansiedad, estupor, confusión,convulsiones, impotencia, eyaculación precoz.Interacciones: antihipertensivos, diuréticos, alcohol, anestésicos generales,sedantes, nitratos, fenotiacinas, antidepresivos tricíclicos: aumentan su efectohipotensor. AINE, esteroides, estrógenos: interfieren su efecto hipotensor.Posología: adultos: hipertensión arterial: 0,125- 0,5 mg/d por vía oral. Dosis demantenimiento: 0,25 mg/d. Crisis antihipertensiva: 0,5-1 mg i.m.

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