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  • quisiera saber, si la neumonia se pude repetir, despues de una neumonia complicada.
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    Neumonia Neumonia Presentation Transcript

    • NEUMONIA
    • Definición
      • La neumonía o neumonitis es la inflamación aguda del parénquima pulmonar que afecta los alvéolos y los tejidos adyacentes
    • Epidemiología
      • Incidencia superior al 2% por año.
      • Esta entre las 5 y 10 causas de muerte en casi todos los países.
    • Etiología
      • Causada por una infección microbiana, por bacterias, virus u hongos, y también por la inhalación de cuerpos extraños, líquidos cáusticos, abrasivos o gases venenosos.
      • La causa más común de neumonías son los virus y las bacterias.
      • Las neumonías debidas a hongos y parásitos son menos comunes.
    • Patogenia
      • El agente entra al tracto respiratorio inferior por:
      • Inhalación de material aerosolizado.
      • Aspiración de material infectado de las V.A sup.
      • Impactación microbiana , a través del torrente sanguíneo.
      • Siembra directa , por traumatismo penetrante.
    • Mecanismos protectores de la V.A
      • Filtración y humidificación de la V.A sup.
      • Reflejo glótico y tusígeno.
      • Secreciones traquebronquiales y acción ciliar.
      • Ig.A – V.A superior; Ig.G – V.A inferior.
      • Macrófagos, neutrófilos alveolares y linfocitos migratorios.
    • Condiciones predisponentes
      • Alteración de la conciencia.
      • Traqueotomía o T.E.T.
      • Limitación de los mov. toracicos.
      • Alteración de la depuración mucociliar.
      • Viscosidad de las secreciones.
      • Mal nutrición.
      • Disminución de la acidez gástrica.
      • Alteración de la función linfocitaria.
    • Clasificaciones
    • Según el síndrome clínico de presentación de las neumonías
      • Síndrome típico
      • Síndrome atípico
    • Síndrome típico
      • Cuadro agudo con fiebre elevada, escalofríos, tos productiva y dolor pleurítico. En la auscultación se detectan crepitantes, broncofonía y pectoriloquia. Radiologicamente se aprecia una condensación homogénea y bien delimitada que suele afectar todo un lóbulo. Suele presentar leucocitosis. Esta es la forma habitual de presentación del Streptococcus pneumoniae, (neumococo)
    • Síndrome atípico
      • Cuadro subagudo con fiebre sin escalofríos, cefalea, mialgias, artralgias, tos seca. La auscultación puede ser normal, aunque a veces pueden detectarse crepitantes y sibilancias. Radiologicamente el patrón es intersticial o con infiltrados múltiples. No suele haber leucocitosis. Esta es la forma de presentación de mycoplasma pneumoniae, chlamydia pneumoniae y diversos virus.
    • Según el ámbito donde se desarrollan
      • Neumonía adquirida de la comunidad (NAC)
      • Neumonía intrahospitalaria (NIH)
    • N.A.C
      • Se manifiesta por síntomas y signos de infección respiratoria baja, asociados a un infiltrado nuevo en la radiografía de tórax.
      • Presenta una mayor incidencia en invierno, afectando a personas de 55-68 años.
      • La mortalidad promedio es del 4 %. En Argentina es la 6° causa de muerte en general.
    • Agentes Etiológicos
      • Streptococcus pneumoniae es el agente más frecuentemente aislado en las NAC.
      • Haemophilus influenzae y Staphilococcus aureus .
      • Micoplasma pneumoniae .
      • Chlamydia pneumoniae
      • Legionella es endémica en ciertas áreas y esporádicas en otras.
      • Los virus influenza, parainfluenza, adenovirus, ocasionan el 10 % de las NAC.
      • El mycobacterium tuberculosis puede presentarse como NAC.
      • Hantavirus .
      • En 3-14 % de los pacientes es posible aislar 2 o más patógenos como causa de infección (concurrente o secuencial).
      • En 20-60 % de los pacientes con NAC no es posible detectar algún agente causal.
    • N.I.H
      • Es una infección nosocomial: comienza después de 48 hs. de ingreso hospitalario o 72 hs posterior al alta.
      • El diagnostico no es fácil. Se manifiesta por un infiltrado nuevo en la radiografía de tórax, junto con fiebre y secreciones traqueo-bronquiales purulentas o leucocitosis.
      • Es la segunda causa de infección nosocomial, luego de las infecciones urinarias y la de mayor mortalidad (50 %).
      • Grupos de Riesgo : internados en unidad de terapia intensiva (UTI) con intubación endotraqueal, ancianos, pacientes con alteración del nivel de conciencia, portadores de sonda naso-gástrica y los que reciben tratamiento con antiácidos.
    • Agentes Etiológicos  
      • Bacilos aerobios gramnegativos , sobre todo las Enterobacterias y la Pseudomonas aeruginosa : justifican casi la mitad de todos los casos.
      • Staphylococcus aureus y Streptococcus pneumoniae.
      • Virales: sincitial respiratorio, influenza, parainfluenza.
    • N.A.V.M
      • Es un subclase de N.I.H con elevada morbimortalidad.
      • Epidemiología: relacionado con el tiempo de internación y de ventilación.
      • Causas: Acinetobacter (+ frecuente); E. Coli; Pseudomonas Aeruginosa; E. Aureus
      • Factores de riesgos: quemaduras; broncoaspiración; desnutrición; T.E.T; etc.
    • Según el huésped
      • Neumonías en pacientes inmunocompetentes.
      • Neumonías en pacientes inmunodeprimidos.
      .
    • Según el punto de vista anatomopatológico
      • Neumonía alveolar . se afectan múltiples alvéolos y los bronquiolos están bastantes respetados. Puede llegar a afectarse todo el lóbulo dando una "Neumonía Lobar". Germen principal: streptococcus pneumoniae
      • Neumonía intersticial . se afecta la zona del intersticio. Gérmenes principales: los denominados atípicos (virus respiratorios y bacterias intracelulares: micoplasma pneumoniae, chlamydia pneumoniae.
      • Bronconeumonía . Se afectan alvéolos y los bronquiolos adyacentes. La afectación suele ser segmentaría y múltiple. Es raro que se afecte un lóbulo completo. Gérmenes principales: gramnegativos y staphilococcus aureus
    • Tipos de neumonías
      • BACTERIANAS
      • VIRALES
      • POR MICOPLASMA
    • BACTERIANAS
      • Las neumonías bacterianas pueden atacar a cualquier persona, desde bebés hasta las personas de edad avanzada. Los alcohólicos, ptes postoperatorios, personas con enfermedades respiratorias o infecciones virales y ptes inmunodeprimidos tienen mayor riesgo de contraerlas.
      • Causas : streptococcus pneumoniae mas frecuente.
      • Estreptococo del grupo B, S. agalactiae (más frecuente en los recién nacidos)
      • Staphylococcus aureus
      • Estreptococo del grupo A, S. pyogenes (más frecuente en los niños mayores de 5 años)
    • Síntomas
        • El comienzo de los síntomas puede variar de gradual a repentino.
        • Fiebre, escalofríos.
        • Frecuencia respiratoria y pulso aumentados.
        • tos productiva.
        • dolor en el tórax.
        • vómitos o diarrea.
        • disminución del apetito.
        • fatiga.
    • VIRALES
      • Se cree que la mitad de las neumonías están causadas por virus .
      • La mayoría de estas neumonías no son graves y duran poco tiempo.
      • Provocada por diferentes virus: sincitial respiratorio (mas frecuente en menores de 5 años); parainfluenza; influenza ; adenovirus .
      • Las neumonías virales pueden estar complicadas por una invasión de bacterias, con todos los síntomas clásicos de la neumonía bacteriana.
    • Síntomas
      • Son similares a los de la gripe.
      • fiebre.
      • tos seca.
      • dolor de cabeza.
      • dolores musculares y debilidad.
      • En 12 a 36 horas aumenta la falta de aire y la tos empeora, y produce una pequeña cantidad de esputo.
    • MICOPLASMA
      • En general causan una neumonía leve y generalizada .
      • Afecta a personas de cualquier edad, pero es más común en niños de mayor edad y en adultos jóvenes. El índice de muerte es bajo, incluso cuando no se la trata.
      • El síntoma más evidente de la neumonía por micoplasma es una tos que tiende a ocurrir en ataques violentos.
      • La fiebre y los escalofríos (al principio)
      • Náuseas y vómitos
    • Otros tipos
      • Neumonía por Pneumocystis carinii (PCP). 80 % de los enfermos de SIDA.
      • Aspirativa: en ptes con problemas en la deglución.
      • Causas:bacterias anaerobia, alimentos, líquidos, gases o polvo, y por hongos.
    • Diagnóstico
      • El diagnóstico de N.A.C se basa en la época del año y en la gravedad de la enfermedad. Basándose en dichos factores, el médico puede realizar el diagnóstico simplemente con los antecedentes médicos y el examen físico completos.
      • N.I.H lo determina la clínica.
    • ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
      • Radiografía de tórax . NM del espacio aéreo, bronconeumonia; NM intersticial
      • Análisis de sangre -hemograma para determinar la evidencia de una infección; gasometría arterial.
      • Cultivo de esputo - suele realizarse para determinar la presencia de una infección.
      • Oximetría de pulso - mide la cantidad de oxígeno en la sangre.
    • Tratamiento
      • El tratamiento para la neumonía bacteriana puede incluir antibióticos.
      • Los antibióticos también pueden acelerar la recuperación de una neumonía por micoplasmas y de algunos casos especiales.
      • No existe un tratamiento claramente eficaz para la neumonía viral, que suele curarse por sí misma.
      • Se complementa con reposo; administración de líquidos, buena alimentación y oxígeno (en los casos en que es necesario).