1. ‫ليدهاي يك قطبي جلو قطبي ( سينه اي ) :‬
‫‪Precordial ( Chest ) Leads‬‬
‫‪ ‬از آنجا كه ليدهاي اندامي از نقاطي بدست مي آيند‬
‫كه در سطح پيشاني قرار گرفته و نسبت به قلب در فاصلة‬
‫دورتري ميباشند ، از ليدهاي سينه اي ) ‪ ( V.Leads‬كه‬
‫6 تا بوده و قطب مثبت آنها در ناحية جلو قلب ( محل‬
‫گره ‪ )A-V‬و قطب منفي آنها پتانسيل صفر سه عضو ديگر‬
‫ميباشد ، استفاده ميكنند ( مثال" اختالف پتانسيل بين يك‬
‫نقطه سينه ويك اندام ( دست راست ) ‪( ، CR‬‬
‫) 1‪. V1=CR‬‬
‫‪KAMRANI‬‬
‫8002 ‪kamrani‬‬ ‫1‬

2. ‫‪ ‬قبل از پرداختن به 6 ليد پريكارديال ، بايستي‬
‫شناخت كامل نسبت به فضاهاي بين دنده اي‬
‫حاصل نمود .‬
‫‪ ‬بدين ترتيب كه ابتدا زاوية لويي ( استرنوم ) را‬
‫يافته كه اولين برآمدگي قسمت فوقاني استرنوم‬
‫بعد از شكاف استرنوم است .‬
‫‪ ‬فضاي بين دنده اي واقع در زير اين زاويه ،‬
‫دومين فضاي بين دنده اي است .‬
‫‪KAMRANI‬‬
‫8002 ‪kamrani‬‬ ‫2‬

3. ‫= ‪Modified Chest Lead‬‬
‫‪MCL‬‬
‫روي قلب راست‬ ‫واقع در چهارمين فضاي بين دنده اي كنار راست استرنوم‬ ‫1‪–V‬‬
‫2‪ -V‬واقع در چهارين فضاي بين دنده اي كنار چپ استرنوم‬
‫روي سپتوم بطني‬ ‫واقع در وسط خطي كه 2‪ V‬را به 4‪ V‬وصل ميكند .‬ ‫3‪–V‬‬
‫واقع در پنجمين فضاي بين دنده اي در امتداد خط ترقوه ي مياني‬ ‫–‬ ‫4‪V‬‬
‫5‪–V‬‬
‫واقع در پنجمين فضاي بين دنده اي در امتداد خط زير بغلي قدامي ( همسطح 4‪)V‬‬
‫6‪ –V‬واقع در پنجمين فضاي بين دنده اي در امتداد خط زير بغلي مياني ( همسطح 4‪) V‬‬
‫از آنجا كه موج دپوالريزاسيون بطني به طرف الكترود مثبت در 6‪V‬‬
‫حركت ميكند ، مجموعة ‪ QRS‬در حالت طبيعي در 1‪ V‬منفي و‬
‫بتدريج تا در 6‪ V‬مثبت ميشود .‬
‫8002 ‪kamrani‬‬ ‫‪KAMRANI‬‬ ‫3‬

4. KAMRANI
kamrani 2008 4

5. KAMRANI
kamrani 2008 5

6. KAMRANI
kamrani 2008 6

7. KAMRANI
kamrani 2008 7

8. KAMRANI
kamrani 2008 8

9. kamrani 2008 9

10. ‫لطفا توجه كنيد ؟؟‬
‫8002 ‪kamrani‬‬ ‫01‬

11. ‫در صورت قرار دادن الكترودها در سمت راست :‬
‫‪V1R ‬را بجاي 1‪V‬‬
‫‪ V2R ‬را جاي 2‪V‬در سمت راست‬
‫‪ V3R ‬را قرينه 3‪V‬در سمت راست‬
‫‪ V4R ‬را قرينه 4‪ V‬در سمت راست‬
‫‪ V5R ‬را قرينه5‪V6,V‬‬
‫‪KAMRANI‬‬
‫8002 ‪kamrani‬‬ ‫11‬

12. KAMRANI
kamrani 2008 12

13. KAMRANI
kamrani 2008 13

14. KAMRANI
kamrani 2008 14

15. KAMRANI
kamrani 2008 15

16. ‫لطفا به درس توجه كنيد ؟؟‬
‫8002 ‪kamrani‬‬ ‫61‬

17. ‫نحوه قرار دادن الكترودها ( ‪Electrode Placement‬‬
‫) جهت مانيتورينگ ‪EKG‬‬
‫تشخيص‬ ‫نام اشتقاق و محل‬
‫جايگذاري‬ ‫تعداد سيم‬
‫ديس ريتمي هاي‬
‫دهليزي _ انفاركتوس‬
‫- شانه‬ ‫شانه چپ‬ ‫+‬ ‫دو قطبي‬
‫راست‬
‫جانبي- فلوتر دهليزي‬ ‫- شانه راست‬ ‫+ پاي چپ‬ ‫‪ 3 = I‬سيم‬
‫_ انفاركتوس تحتاني‬ ‫در قسمت تحتاني چپ شكم زير‬
‫-انفاركتوس تحتاني‬ ‫ديافراگم‬ ‫‪ 3 = II‬سيم‬
‫- شانه چپ‬ ‫+ پاي چپ‬
‫در قسمت تحتاني چپ شكم‬ ‫‪ 3 = III‬سيم‬
‫انفاركتوس بطن‬ ‫+ شانه راست - نقطه‬ ‫يك قطبي‬
‫راست انفاركتوس‬ ‫خنثي مركز فعاليت‬
‫جانبي, تحتاني –‬ ‫هاي الكتريكي قلب+‬ ‫‪ 4 = Avr‬سيم‬
‫- نقطه فلوتر دهليزي‬ ‫شانه چپ‬
‫خنثي+ پاي چپ قسمت‬ ‫‪ 4 = Avl‬سيم‬
‫‪ 4 = Avf‬سيم‬
‫‪KAMRANI‬‬
‫تحتاني چپ شكم‬
‫8002 ‪kamrani‬‬ ‫- نقطه خنثي‬ ‫71‬

18. ‫ادامه نحوه قرار دادن الكترودها‬
‫تاكيكاردي هاي بطني‬ ‫+‪ V‬بر اساس‬ ‫6-1‪MCL‬‬
‫بلوك هاي شاخه اي‬ ‫اشتقاق هاي جلوي‬ ‫‪= )Modified Chest Leads‬‬ ‫(‬
‫قلبي -‪ RA‬شانه چپ تاكيكاردي هاي حمله‬ ‫3-5 سيم‬
‫اي فوق بطني ‪SVT‬‬ ‫+‪ LA‬چهارمين‬ ‫دو قطبي‬
‫فضاي بين دنده اي‬ ‫مثال : 1‪ MCL‬و‬
‫راست كنار استرنوم‬ ‫6‪ MCL‬همزمان 5‬
‫+‪ LL‬پنجمين فضاي‬ ‫سيم و به تنهايي 3‬
‫بين دنده اي چپ خط‬
‫سيم‬
‫مياني زير بغلي‬
‫‪ RLG‬قسمت‬
‫تحتاني راست شكم‬
‫ديس ريتمي هاي‬ ‫+ دومين فضاي بين‬ ‫اشتقاق هاي‬
‫دهليزي‬ ‫دنده اي چپ كنار‬
‫استرنوم - چهارمين‬ ‫‪ Lewis‬دو‬
‫فضاي بين دنده اي‬ ‫قطبي‬
‫چپ كنار استرنوم‬
‫‪KAMRANI‬‬
‫8002 ‪kamrani‬‬ ‫81‬

19. ‫روش هاي محاسبة محور الكتريكي قلب ( :‬
‫) ‪Determination of Heart Axis‬‬
‫جهت تعيين محور الكتريك قلب بر حسب درجه ، دايره اي كه قلب در مركز آن‬
‫قرار گرفته ، در نظر گرفته ميشود . دو خط افقي ( نمايندة اشتقاق ‪ ) I‬و خط‬
‫عمودي ( نمايندة اشتقاق ‪ ) AVF‬كه همديگر را در مركز دايره قطع ميكنند‬
‫در نظر گرفته ميشود.‬
‫‪ ‬در خط افقي ( اشتقاق ‪ ) I‬دست چپ قطب مثبت ودست راست قطب منفي‬
‫قرار دارد .‬
‫‪ ‬سمت چپ خط افقي زاوية صفر درجه وسمت راست آن زاوية 081+ درجه‬
‫قرار دارد .‬
‫‪ ‬در خط عمودي ( اشتقاق ‪ ) AVF‬پاي چپ قطب مثبت و پيشاني قطب منفي‬
‫محسوب ميگردد .‬
‫‪ ‬سمت پايين خط عمودي زاوية 09+ درجه و سمت باالي آن زاوية 09-‬
‫درجه است .‬
‫‪KAMRANI‬‬
‫8002 ‪kamrani‬‬ ‫91‬

20. ‫محور الكتريكي طبيعي قلب‬
‫8002 ‪kamrani‬‬ ‫02‬

21. kamrani 2008 21

22. ‫حال با توجه به اطالعات فوق محور قلب را به طرق زير‬
‫تعيين ميكنيم:‬
‫‪ – 1 ‬اگر جمع جبري كمپلكس ‪ QRS‬در اشتقاقهاي‬
‫‪ AVF , I‬نوار الكتروكارديوگرام مثبت باشد محور‬
‫الكتريكي قلب بين صفر و 09+ درجه قرار داشته و طبيعي‬
‫محسوب ميگردد .‬
‫‪ ( ‬نت : اگر كمپلكس ‪ QRS‬در اشتقاقهاي , ‪AVF , AVI‬‬
‫‪ III , II , I‬مثبت باشد محور الكتريكي قلب 54 درجه و‬
‫كامال" طبيعي است ) ) ‪( Normal Axis‬‬
‫‪KAMRANI‬‬
‫8002 ‪kamrani‬‬ ‫22‬

23. kamrani 2008 23

24. ‫انحراف محور به سمت راست‬
‫‪ – 2 ‬اگر جمع جبري كمپلكس ‪ QRS‬در‬
‫اشتقاق ‪ I‬منفي باشد و در اشتقاق ‪ AVF‬مثبت‬
‫باشد ، محور الكتريكي بين 09+ درجه و‬
‫081 + درجه در سمت راست قرار داشته‬
‫بنابراين انحراف محور به سمت راست ‪RAD‬‬
‫) ‪ (Right Axis Deviation‬خواهيم داشت‬
‫.‬
‫‪KAMRANI‬‬
‫8002 ‪kamrani‬‬ ‫42‬

25. kamrani 2008 25

26. ‫انحراف محور به سمت راست‬
‫8002 ‪kamrani‬‬ ‫62‬

27. ‫انحراف بسيار شديد محور به سمت راست‬
‫) ‪( Extreme RAD‬‬
‫‪ ‬اگر جمع جبري كمپلكس ‪ QRS‬در اشتقاق ‪ I‬منفي و در‬
‫‪ AVF‬نيز منفي باشد ، محور الكتريكي بين 081+ درجه‬
‫09- درجه قرار داشته بنابراين انحراف بسيار شديد‬
‫محور به سمت راست ) ‪ ( Extreme RAD‬خواهيم‬
‫داشت .‬
‫‪KAMRANI‬‬
‫8002 ‪kamrani‬‬ ‫72‬

28. ‫انحراف محور به سمت چپ‬
‫‪ – 4 ‬اگر جمع جبري كمپلكس ‪ QRS‬در اشتقاق ‪ I‬مثبت و‬
‫در ‪ AVF‬منفي باشد، محور الكتريكي بين صفر و 09-‬
‫درجه قرار داشته بنابراين انحراف محور به سمت چپ‬
‫خواهيم داشت.‬
‫‪KAMRANI‬‬
‫8002 ‪kamrani‬‬ ‫82‬

29. kamrani 2008 29

30. ‫انحراف محور به سمت چپ‬
‫8002 ‪kamrani‬‬ ‫03‬

31. KAMRANI
kamrani 2008 31

32. kamrani 2008 32
KAMRANI

33. ‫به طور خالصه و دقيق تر بايد گفت :‬
‫1. اگر محور قلب در زاوية بين 03- درجه تا 011+ درجه باشد‬
‫طبيعي است .‬
‫2. اگر محور قلب در زاوية بين 011+ درجه ت 081 + درجه‬
‫باشد انحراف به سمت راست است.‬
‫3. اگر محور قلب در زاوية بين 081+ درجه تا 09- درجه باشد‬
‫انحراف فوق العاده زياد به سمت راست است .‬
‫4. اگر محور قلب در زاوية بين 09- درجه تا 03- درجه باشد‬
‫انحراف به سمت چپ است .‬
‫‪KAMRANI‬‬
‫8002 ‪kamrani‬‬ ‫33‬

34. KAMRANI
kamrani 2008 34

35. ‫كجا ؟؟؟ حاال درس تموم مي شه !!!‬
‫8002 ‪kamrani‬‬ ‫53‬

36. kamrani 2008 36

37. kamrani 2008 37

38. kamrani 2008 38

39. KAMRANI
kamrani 2008 39

40. RVH
kamrani 2008 40

41. References
 Aehlert RN Ph. ECG’s Made Easy, Mosby Year Book 1995
 Bledsoe, B. Brady Paramedic Emergency Care, Prentice Hall New
Jersey, 1988
 Foster, Bruce D.O. Twelve-Lead Electrocardiography for the ACLS Provide,
Waynesboro PA, W.B. Saunders Co., 1996
 Fox. P.R. and Kaplan P. Contemporary Cardiology Issues in Small
Animal Practice, Churchill Livingston, New York 1987
 Smith F.W.K, D.J. Hallock, Manual of Canine and Feline Cardiology
W.B. Saunders, Philadelphia 1995
 Tilley, L.P. Essentials of Canine and Feline
Electrocardiography, 3rd edition Williams and Wilkins, Baltimore 1995
kamrani 2008 41

42. kamrani 2008 42