SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 38
Descargar para leer sin conexión
‫‪ATHERECTOMY‬‬

          ‫فاطمه تنگستانی‬
   ‫کارشناس ارشد مراقبتهای ویژه‬
    ‫دانشگاه علوم پزشکی اصفهان‬
‫:‪ATHEROMA‬‬

      ‫آتشّم یا پالک فٌجاًک ُای فیثشّصی تؾکیل ؽذٍ اص‬
     ‫علْل ُای عضالًی صاف کَ سّی سعْب ُای چشتی‬
     ‫داخل عشّق ؽشیاًی تؾکیل هی ؽًْذ ّتَ داخل لْهي‬
      ‫سگ تیشّى صدگی ایجاد هی کٌٌذ ّلْهي سا تٌگ کشدٍ‬
                      ‫ّجشیاى خْى سا هغذّد هی کٌٌذ .‬
    ‫:‪Atherosclerosis‬‬
     ‫تجوع غیش طثیعی سعْب ُای چشتی ّتافت فیثشّص دس‬
                               ‫دیْاسٍ ُا ّلْهي ؽشیاًی‬
‫آتشکتْهی‬

‫آتشکتْهی یک سّػ هذاخلَ ای تِاجوی اعت‬
   ‫کَ ؽاهل تشداؽتي آتشّم یا پالک اص سگِا‬
        ‫تْعیلَ تشیذى یا تشاؽیذى هی تاؽذ.‬
:‫آتشکتْهی تشای دسهاى تیواسی ُای صیش اعتفادٍ هی ؽْد‬

        -CORONARY ARTERY DISEASE

        - PERIPHERAL ARTERIAL DISEASE OF
        THE LOWER EXTREMITIES

        -CAROTID ARTERIES ( TO REMOVE
        PLAQUE AND REDUCE RISK FOR
        STROKE)
INVASIVE INTRACORONARY INTERVENTIONS

 Percutaneous
  Transluminal Coronary
  Angioplasty (PTCA)
 Atherectomy

 Laser ablation

 Intracoronary stent

 Brachytherapy
PURPOSE OF ATHERECTOMY
-restore the flow of oxygen-rich blood to the heart
-relieve chest pain
-prevent heart attacks
-on patients with chest pain who have not
responded to other medical therapy
-those who are candidates for balloon angioplasty
or CABG.
-remove plaque that has built up after CABG.
WHAT THE PROCEDURE DOES?


Similar to angioplasty except
that the catheter has a
rotating shaver on its tip to
cut away plaque from the
artery.
‫دس حالیکَ آًژیْ پالعتی تا تالْى ّاعتٌت‬
‫گزاسی ُش دّ تا جاتجایی پالک عثة تضسگ‬
  ‫ؽذى هجشای کشًّش هی ؽًْذ کاتتش ُای‬
‫آتشکتْهی ایي کاس سا تیؾتش تا خاسج کشدى‬
                     ‫پالک اًجام هیذٌُذ.‬
DESCRIPTION
At the beginning of the procedure:
-medications :
 control blood pressure
 dilate the coronary arteries
 prevent blood clots
-The patient is awake but sedated
-The catheter is inserted into an artery in -
the groin, leg, or arm
-threaded through the blood vessels into -
the blocked coronary artery
- The cutting head is positioned against the -
plaque and activated
-the plaque is ground up or suctioned out.-
It can be used instead of, or along
with, balloon angioplasty.

Atherectomy is successful about
95% of the time

plaque forms again in 20-30% of
patients
:‫چٌذیي ّعیلَ آتشکتْهی هکاًیکال دس دَُ 0991اسائَ ؽذٍ اًذؽاهل‬



directional atherectomy device

rotational cutting device

transluminal extraction device
‫‪DIRECTIONAL CORONARY ATHERECTOMY‬‬

    ‫آترکتْهی کرًّری ُذایت غذٍ تا اضتفادٍ از یک کاتتر‬
      ‫خاؼ دارای ضیلٌذر فلسی رّزًَ دار در راش کاتتر‬
     ‫اًجام هی غْد.تالًْی کَ در پػت ضیلٌذر تؼثیَ غذٍ تا‬
        ‫فػار کن تاد هی غْد ّپالک را تَ داخل رّزًَ هی‬
       ‫فػارد ّضپص پالک در ایي هحل تریذٍ هی غْد .ایي‬
        ‫دضتگاٍ از اّلیي تکٌْلْژی ُای تذّى تالْى تْد کَ‬
       ‫کارترد تالیٌی پیذا کرد ّ ٌُْز درهاى اًتخاتی ترای‬
      ‫قایؼات غیر کلطفیَ در هثذا ضرخرگ کرًّر قذاهی‬
   ‫ًسّلی چپ یا هحل دّ غاخَ غذى ضرخرگ ُای اؾلی‬
                                           ‫کرًّر اضت.‬
A DIRECTIONAL ATHERECTOMY DEVICE CUTS AWAY
PLAQUE, WHICH IS THEN COLLECTED IN THE TIP OF
THE DEVICE.
‫‪ROTATIONAL CUTTING DEVICE‬‬

       ‫آتشکتْهی چشخؾی اص هتَ ُای خاؿ تَ اًذاصٍ ُای‬
    ‫هتفاّت لطش 52/1تا83/2هیلی هتش اعتفادٍ هی کٌذ کَ‬
   ‫ًیوَ جلْیی آًِا تا الیَ ُای ظشیفی اص الواط پْؽیذٍ‬
     ‫ؽذٍ اعت.هتَ تا عشعت 000061تا 000081دّس دس‬
      ‫دلیمَ هی چشخذ ّ تش سّی یک عین ساٌُوا دسضایعَ‬
        ‫کشًّش تَ جلْ ساًذٍ هی ؽْد .پْؽؼ الواط پالک‬
                  ‫هغذّد کٌٌذٍ سا تَ رسات کْچک پْدسی‬
         ‫5تا52هیکشّهتش خشد هی کٌذّایي رسات اص طشیك‬
              ‫عشّق سیض دیغتال کشًّش خاسج هی ؽًْذ .‬
‫‪ROTATIONAL CUTTING DEVICE‬‬

          ‫کاستشد ایي سّػ تَ عٌْاى یک دسهاى هْثش تشای‬
     ‫ضایعات کلغیفیَ طْالًی(>02هیلی هتش) ؽٌاختَ ؽذٍ‬
      ‫اعت.اغلة هتعالة آتشکتْم اص اتغا ع تالْى تافؾاس کن‬
                    ‫ّگاُی اعتٌت گزاسی اعتفادٍ هی ؽْد.‬
A ROTATIONAL   CUTTING DEVICE SPINS AT A HIGH
SPEED AND PULVERIZES PLAQUE, WHICH IS THEN
SAFELY WASHED AWAY IN YOUR BLOODSTREAM
‫‪TRANSLUMINAL EXTRACTION DEVICE‬‬

     ‫آتشکتْهی اعتخشاجی اص تشکیة تیغَ ُای تشؽی دیغتال کَ تا‬
       ‫عشعت کن 057 دّس دس دلیمَ هی چشخٌذ ّ اصهکؼ پیْعتَ‬
         ‫تشای سفع اًغذاد ُای کشًّش اعتفادٍ هی کٌذ .ایي دعتگاٍ‬
          ‫کاسایی هحذّدی داسد ّ کاس تشد آى ُن اکٌْى تَ ضایعات‬
       ‫ًشهتش هاًٌذ پالک ُای آتشّاعکلشّصی پیًْذ ُای عیاُشگ‬
      ‫صافٌْط یا ضایعات تشّهثْتیک هحذّد اعت.دعتگاٍ ُای‬
     ‫جذیذ تش هکٌذٍ هوکي اعت لادس تاؽٌذ جاتجایی لختَ سا تِتش‬
                            ‫ّتا صذهَ کوتشی تَ سگ اًجام دٌُذ.‬
A TRANSLUMINAL   EXTRACTION DEVICE CUTS AWAY
PLAQUE USING TINY ROTATING BLADES. THE LOOSE
PLAQUE IS SUCKED INTO A TUBE THROUGH A VACUUM
‫سّػ ُذایت ؽذٍ ّسّػ تشاًظ لْهیٌال ؽاهل‬
‫اعتفادٍ اص یک کاتتشی اعت کَ ضایعَ ّتکَ ُای آى‬
                                ‫سا خاسج هی کٌذ .‬
   ‫دس سّػ چشخؾی ضایعَ تْعظ کاتتشی کَ تشاػ‬
     ‫دٌُذٍ الواعی داسد (ؽثیَ تَ هتَ دًذاى پضؽکی‬
                             ‫اعت) خشد هی ؽْد.‬
   ‫هعوْال تشای دعتیاتی تَ ًتایج سضایت تخؼ ًیاص‬
         ‫اعت چٌذ تاس ایي کاتتش ُا عثْس دادٍ ؽْد.‬
RISKS OF THE PROCEDURE
 chest pain is the most common
  complication of atherectomy
 Dissection, perforation,vasospasm
 rupture of the coronary artery,
  requiring open-heart surgery
 Acute MI
 Dysrhythmias

 Cardiac arrest
 infection at the catheter insertion site
RISKS OF THE PROCEDURE

 Restenosis  of coronary artery
 Bleeding or hematoma formation
 Retroperitoneal bleeding
 Pseudoaneurysm
 Arteriovenous fistula
 Arterial thrombosis
‫هشالثت ُای پشعتاسی لثل اص آتشکتْهی‬

                                      ‫-8 تا 21ضاػت قثل ًاغتا تاغذ.‬

             ‫-تْقیح تَ تیوار در هْرد پرّضیجرّ هذت زهاى اًجام آى‬

‫-اطویٌاى تَ تیوار در هْرد اضتفادٍ از آراهثخع ُای خفیف در طی پرّضَ‬

  ‫-تْقیح تَ تیوار در هْرد ّجْد احطاضات خاؼ در طی پرّضیجرهثل‬
                                           ‫احطاش طپع قلة‬

                            ‫-تػْیق تیوار تَ تیاى ترش ُا ّاقطراب‬
‫هشالثت ُای پشعتاسی تعذ اص آتشکتْهی‬

       ‫‪ ‬هػاُذٍ هحل ّرّد کاتتر ازًظر خًْریسی یا تػکیل ُواتْم‬

‫ًثف ُای هحیطی ُر 51 دقیقَ تَ هذت یک ضاػت ّضپص ُر یک تا‬
 ‫دّ ضاػت تا زهاًی کَ ًثف ثاتت غْد در اًذام هرتْطَ تررضی غْد‬
    ‫(ًثف ُای دّر ضالیص پذیص ّتیثیال خلفی در اًذام تحتاًی-ًثف‬
                                          ‫رادیال در اًذام فْقاًی)‬
‫هشالثت ُای پشعتاسی تعذ اص آتشکتْهی‬

                  ‫‪‬ارزیاتی دها ّرًگ اًذام هرتْطَ‬
  ‫ُر تیواری کَ از درد کرخی یا احطاش ضْزى ضْزى‬
‫غذى غکایت دارد از ًظر ػالین تی کفایتی غریاًی هْرد‬
       ‫ارزیاتی قرار گیرد. تغییرات دقیقا گسارظ غْد.‬
‫هشالثت ُای پشعتاسی تعذ اص آتشکتْهی‬

       ‫‪ ‬کٌترل تیوار از ًظر دیص ریتوی ّ تغییرات ایجاد غذٍ در‬
‫ضرػت قرتاى ّریتن از طریق هػاُذٍ هاًیتْریٌگ قلثی یا تْضیلَ‬
                              ‫تررضی ًثف ُای آپیکال ّهحیطی‬
      ‫ػکص الؼول ُای ػؿثی –ػرّقی غاهل ترادی کاردی ُیپْ‬
   ‫تاًطیْى ّتِْع هی تاغذ کَ تا احتثاش یا ًاراحتی هثاًَ در طْل‬
                         ‫خارج کردى کاتتر غریاًی تذتر هی غْد.‬
     ‫هذاخلَ غاهل تلٌذ کردى پاُا تاالتر از ضر تجْیس هایؼات داخل‬
                                          ‫ّریذی ّآترّپیي اضت.‬
        ‫دارُّای هطکي جِت رفغ ًاراحتی تیوار اضتفادٍ هی غْد.‬
‫هشالثت ُای پشعتاسی تعذ اص آتشکتْهی‬

                    ‫‪2 ‬تا 6عاعت اعتشاحت دس تخت پظ اص پشّعیجش‬
‫‪ ‬اگر فػار دضتی یا هکاًیکی تذّى ّضایل تٌذ آّرًذٍ ػرّقی اضتفادٍ‬
                                                     ‫غذٍ اضت :‬
     ‫تیوار تیػتر از 6ضاػت در تخت اضتراحت کٌذ در حالی کَ اًذام‬
     ‫هرتْطَ هطتقین اضت ّضر 03درجَ تاالتر هی تاغذ .ترای تغییر‬
   ‫ّقؼیت در حالی کَ پای هرتْطَ کاهال ؾاف اضت تیوار از یک‬
                             ‫پِلْ تَ پِلْی دیگر چرخاًذٍ هی غْد .‬
  ‫‪ ‬اگر هتخؿؽ قلة از اتسار تٌذ آّرًذٍ خْى اضتفادٍ ًوْدٍ اضت:‬
       ‫تیوار هحذّدیت فؼالیت کوتری دارد ضر تخت را هی تْاى تاال‬
                       ‫آّردّتیوار طی 2 ضاػت یا کوتر حرکت کٌذ.‬
‫هشالثت ُای پشعتاسی تعذ اص آتشکتْهی‬

‫آهْزظ تَ تیوار کَ درد قفطَ ضیٌَ ّخًْریسی یا‬
 ‫احطاش ًاراحتی ًاگِاًی ازًاحیَ ّرّد کاتتر را‬
                                  ‫گسارظ کٌذ.‬

   ‫تػْیق تیوار تَ هؿرف هایؼات تا ترّى دٍ‬
                    ‫ادراری تیوار افسایع یاتذ.‬
‫هشالثت ُای پشعتاسی تعذ اص آتشکتْهی‬

‫‪‬آهْزظ تَ تیوار جِت کوک خْاضتي تَ ٌُگام‬
 ‫خرّج از تخت ترای اّلیي تار تؼذ از پرّضیجر‬
                               ‫جِت ایوٌی آى‬
  ‫احتوال ُیپْ تاًطیْى ارتْ اضتا تیک ّجْد دارد‬
         ‫ّتا ػالین احطاش ضثکی ضر ّضر گیجَ‬
‫‪STENT‬‬

      ‫اضتٌت یک غثکَ تْری هْج دار اضت کَ حوایت‬
‫ضاختواًی ترای رگی کَ درهؼرـ خطر اًطذاد حاداضت‬
 ‫رافراُن هی کٌذ.تؼذ از ‪PTCA‬تخػی از پالک کَ خارج‬
     ‫ًػذٍ اضت هوکي اضت غریاى را هطذّد کٌذ.غریاى‬
‫کرًّری هوکي اضت هٌقثف غْدّتافت آى تذ غکل غْد‬
  ‫ّتاػث خطر اضتٌْز هجذد گردد.اضتٌت غریاى کرًّر‬
           ‫ترای غلثَ تر چٌیي خطراتی تؼثیَ هی غْد.‬
‫‪STENT‬‬

   ‫اضتٌت رّی تالْى آًژیْپالضتی قرار هی گیرد ّقتی‬
 ‫تالْى تاد هی غْد هع هتطغ غذٍ تر دیْارٍ رگ فػار‬
‫ّارد هی کٌذ ّغریاى را تاز ًگَ هی دارد.تالْى تیرّى‬
‫کػیذٍ هی غْد اها اضتٌت در جای خْد در داخل غریاى‬
    ‫تاقی هی هاًذ.در ًِایت آًذّتلیْم اضتٌت را پْغاًذٍ‬
                  ‫ّداخل دیْارٍ رگ گٌجاًذٍ هی غْد‬
‫‪STENT‬‬

 ‫تذلیل خطر تػکیل ترّهثْز دارُّای قذ پالکتی اضتفادٍ هی غْد.‬
       ‫اضتٌت هوکي اضت ُوراٍ تا ‪PTCA‬یا تَ تٌِایی تَ کار رّد.‬

                           ‫هسایای اضتفادٍ اضتٌت تذّى ‪:PTCA‬‬

                                       ‫کاُع زهاى پرّضَ‬
                ‫کاُع اضتفادٍ از دارّی کٌتراضت ًفرّ تْکطیک‬
                         ‫کاُع قرار گرفتي در هؼرـ اغؼَ‬
                                              ‫کاُع ُسیٌَ‬
Atherectomy
STENT
Atherectomy
Atherectomy
Pre- and post-stenting angiography
FILTERS USED IN CAROTID REPAIR
THANK YOU FOR ATTENTION

     Have a blessed day!

Más contenido relacionado

Destacado (8)

Heart Anatomy
Heart AnatomyHeart Anatomy
Heart Anatomy
 
Heart anatomy written copy
Heart anatomy written  copyHeart anatomy written  copy
Heart anatomy written copy
 
Structure and function of the Heart
Structure and function of the HeartStructure and function of the Heart
Structure and function of the Heart
 
Anatomy of heart
Anatomy of heartAnatomy of heart
Anatomy of heart
 
Human Heart and its function
Human Heart and its functionHuman Heart and its function
Human Heart and its function
 
Heart Anatomy
Heart AnatomyHeart Anatomy
Heart Anatomy
 
Anatomy of the Heart
Anatomy of the HeartAnatomy of the Heart
Anatomy of the Heart
 
Heart anatomy
Heart anatomyHeart anatomy
Heart anatomy
 

Similar a Atherectomy

نقل-الدم-_السوائل.pdf
نقل-الدم-_السوائل.pdfنقل-الدم-_السوائل.pdf
نقل-الدم-_السوائل.pdfOmniaEmy
 
Physiological skills pashto
Physiological skills pashtoPhysiological skills pashto
Physiological skills pashtoAabidullah
 
File training & standarad introduction overhead crane
File training & standarad introduction overhead crane File training & standarad introduction overhead crane
File training & standarad introduction overhead crane pezhman parhami
 
10th polymernameh
10th polymernameh10th polymernameh
10th polymernamehheliad
 
کتاب راهنمای راه اندازی کولر آبی - آچاره.pdf
کتاب راهنمای راه اندازی کولر آبی - آچاره.pdfکتاب راهنمای راه اندازی کولر آبی - آچاره.pdf
کتاب راهنمای راه اندازی کولر آبی - آچاره.pdfMehriEmami1
 
Pulmonary.thrombo.emboli.in.patients.with.chest.pain
Pulmonary.thrombo.emboli.in.patients.with.chest.painPulmonary.thrombo.emboli.in.patients.with.chest.pain
Pulmonary.thrombo.emboli.in.patients.with.chest.painsoheilhemmat98
 
Snake bite envenomation pashto مــــــارچـــــیـــــــچــــــنـــــــه
Snake bite envenomation pashto مــــــارچـــــیـــــــچــــــنـــــــه Snake bite envenomation pashto مــــــارچـــــیـــــــچــــــنـــــــه
Snake bite envenomation pashto مــــــارچـــــیـــــــچــــــنـــــــه Asmatullah Sapand
 
Tabsira Siyasi Vol2
Tabsira Siyasi Vol2Tabsira Siyasi Vol2
Tabsira Siyasi Vol2kokchapress
 

Similar a Atherectomy (10)

نقل-الدم-_السوائل.pdf
نقل-الدم-_السوائل.pdfنقل-الدم-_السوائل.pdf
نقل-الدم-_السوائل.pdf
 
Physiological skills pashto
Physiological skills pashtoPhysiological skills pashto
Physiological skills pashto
 
File training & standarad introduction overhead crane
File training & standarad introduction overhead crane File training & standarad introduction overhead crane
File training & standarad introduction overhead crane
 
10th polymernameh
10th polymernameh10th polymernameh
10th polymernameh
 
کتاب راهنمای راه اندازی کولر آبی - آچاره.pdf
کتاب راهنمای راه اندازی کولر آبی - آچاره.pdfکتاب راهنمای راه اندازی کولر آبی - آچاره.pdf
کتاب راهنمای راه اندازی کولر آبی - آچاره.pdf
 
Hst bc & ontario
Hst bc & ontarioHst bc & ontario
Hst bc & ontario
 
Pulmonary.thrombo.emboli.in.patients.with.chest.pain
Pulmonary.thrombo.emboli.in.patients.with.chest.painPulmonary.thrombo.emboli.in.patients.with.chest.pain
Pulmonary.thrombo.emboli.in.patients.with.chest.pain
 
Air way
Air wayAir way
Air way
 
Snake bite envenomation pashto مــــــارچـــــیـــــــچــــــنـــــــه
Snake bite envenomation pashto مــــــارچـــــیـــــــچــــــنـــــــه Snake bite envenomation pashto مــــــارچـــــیـــــــچــــــنـــــــه
Snake bite envenomation pashto مــــــارچـــــیـــــــچــــــنـــــــه
 
Tabsira Siyasi Vol2
Tabsira Siyasi Vol2Tabsira Siyasi Vol2
Tabsira Siyasi Vol2
 

Más de wanted1361

Breast disease
Breast diseaseBreast disease
Breast diseasewanted1361
 
Rsp eit booklet_9066788_en
Rsp eit booklet_9066788_enRsp eit booklet_9066788_en
Rsp eit booklet_9066788_enwanted1361
 
Abg acid base_assessment_questions_rev_1.0
Abg acid base_assessment_questions_rev_1.0Abg acid base_assessment_questions_rev_1.0
Abg acid base_assessment_questions_rev_1.0wanted1361
 
Vent abg arterial_bloodgases
Vent abg arterial_bloodgasesVent abg arterial_bloodgases
Vent abg arterial_bloodgaseswanted1361
 
Inter of arterial blood gas
Inter of arterial blood gasInter of arterial blood gas
Inter of arterial blood gaswanted1361
 
Airway manegement
Airway manegementAirway manegement
Airway manegementwanted1361
 
ارزیابی قبل از راه هوایی و اداره راه هوایی در شرایط الکتیو و اورانس
ارزیابی قبل از راه هوایی و اداره راه هوایی در شرایط الکتیو و اورانسارزیابی قبل از راه هوایی و اداره راه هوایی در شرایط الکتیو و اورانس
ارزیابی قبل از راه هوایی و اداره راه هوایی در شرایط الکتیو و اورانسwanted1361
 
Quick guide to cardiopulmonary care
Quick guide to cardiopulmonary careQuick guide to cardiopulmonary care
Quick guide to cardiopulmonary carewanted1361
 
Presentation abg
Presentation abgPresentation abg
Presentation abgwanted1361
 
The difficult extubation
The difficult extubationThe difficult extubation
The difficult extubationwanted1361
 
Difficult extubation a new management
Difficult extubation a new managementDifficult extubation a new management
Difficult extubation a new managementwanted1361
 
Pneumonia presentation
Pneumonia presentationPneumonia presentation
Pneumonia presentationwanted1361
 
Vascula trauma
Vascula traumaVascula trauma
Vascula traumawanted1361
 
ترومای شکمی
ترومای شکمیترومای شکمی
ترومای شکمیwanted1361
 

Más de wanted1361 (20)

Breast disease
Breast diseaseBreast disease
Breast disease
 
Rsp eit booklet_9066788_en
Rsp eit booklet_9066788_enRsp eit booklet_9066788_en
Rsp eit booklet_9066788_en
 
Biochemistry
BiochemistryBiochemistry
Biochemistry
 
Abg acid base_assessment_questions_rev_1.0
Abg acid base_assessment_questions_rev_1.0Abg acid base_assessment_questions_rev_1.0
Abg acid base_assessment_questions_rev_1.0
 
Vent abg arterial_bloodgases
Vent abg arterial_bloodgasesVent abg arterial_bloodgases
Vent abg arterial_bloodgases
 
Inter of arterial blood gas
Inter of arterial blood gasInter of arterial blood gas
Inter of arterial blood gas
 
Pneu x system
Pneu x systemPneu x system
Pneu x system
 
Airway manegement
Airway manegementAirway manegement
Airway manegement
 
ارزیابی قبل از راه هوایی و اداره راه هوایی در شرایط الکتیو و اورانس
ارزیابی قبل از راه هوایی و اداره راه هوایی در شرایط الکتیو و اورانسارزیابی قبل از راه هوایی و اداره راه هوایی در شرایط الکتیو و اورانس
ارزیابی قبل از راه هوایی و اداره راه هوایی در شرایط الکتیو و اورانس
 
Quick guide to cardiopulmonary care
Quick guide to cardiopulmonary careQuick guide to cardiopulmonary care
Quick guide to cardiopulmonary care
 
Presentation abg
Presentation abgPresentation abg
Presentation abg
 
The difficult extubation
The difficult extubationThe difficult extubation
The difficult extubation
 
1357.full
1357.full1357.full
1357.full
 
Difficult extubation a new management
Difficult extubation a new managementDifficult extubation a new management
Difficult extubation a new management
 
Pneu x system
Pneu x systemPneu x system
Pneu x system
 
Pneumonia presentation
Pneumonia presentationPneumonia presentation
Pneumonia presentation
 
Vascula trauma
Vascula traumaVascula trauma
Vascula trauma
 
ترومای شکمی
ترومای شکمیترومای شکمی
ترومای شکمی
 
11 chf
11 chf11 chf
11 chf
 
Strees
StreesStrees
Strees
 

Atherectomy

  • 1. ‫‪ATHERECTOMY‬‬ ‫فاطمه تنگستانی‬ ‫کارشناس ارشد مراقبتهای ویژه‬ ‫دانشگاه علوم پزشکی اصفهان‬
  • 2. ‫:‪ATHEROMA‬‬ ‫آتشّم یا پالک فٌجاًک ُای فیثشّصی تؾکیل ؽذٍ اص‬ ‫علْل ُای عضالًی صاف کَ سّی سعْب ُای چشتی‬ ‫داخل عشّق ؽشیاًی تؾکیل هی ؽًْذ ّتَ داخل لْهي‬ ‫سگ تیشّى صدگی ایجاد هی کٌٌذ ّلْهي سا تٌگ کشدٍ‬ ‫ّجشیاى خْى سا هغذّد هی کٌٌذ .‬ ‫:‪Atherosclerosis‬‬ ‫تجوع غیش طثیعی سعْب ُای چشتی ّتافت فیثشّص دس‬ ‫دیْاسٍ ُا ّلْهي ؽشیاًی‬
  • 3. ‫آتشکتْهی‬ ‫آتشکتْهی یک سّػ هذاخلَ ای تِاجوی اعت‬ ‫کَ ؽاهل تشداؽتي آتشّم یا پالک اص سگِا‬ ‫تْعیلَ تشیذى یا تشاؽیذى هی تاؽذ.‬
  • 4. :‫آتشکتْهی تشای دسهاى تیواسی ُای صیش اعتفادٍ هی ؽْد‬ -CORONARY ARTERY DISEASE - PERIPHERAL ARTERIAL DISEASE OF THE LOWER EXTREMITIES -CAROTID ARTERIES ( TO REMOVE PLAQUE AND REDUCE RISK FOR STROKE)
  • 5. INVASIVE INTRACORONARY INTERVENTIONS  Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty (PTCA)  Atherectomy  Laser ablation  Intracoronary stent  Brachytherapy
  • 6. PURPOSE OF ATHERECTOMY -restore the flow of oxygen-rich blood to the heart -relieve chest pain -prevent heart attacks -on patients with chest pain who have not responded to other medical therapy -those who are candidates for balloon angioplasty or CABG. -remove plaque that has built up after CABG.
  • 7. WHAT THE PROCEDURE DOES? Similar to angioplasty except that the catheter has a rotating shaver on its tip to cut away plaque from the artery.
  • 8. ‫دس حالیکَ آًژیْ پالعتی تا تالْى ّاعتٌت‬ ‫گزاسی ُش دّ تا جاتجایی پالک عثة تضسگ‬ ‫ؽذى هجشای کشًّش هی ؽًْذ کاتتش ُای‬ ‫آتشکتْهی ایي کاس سا تیؾتش تا خاسج کشدى‬ ‫پالک اًجام هیذٌُذ.‬
  • 9. DESCRIPTION At the beginning of the procedure: -medications : control blood pressure dilate the coronary arteries prevent blood clots -The patient is awake but sedated -The catheter is inserted into an artery in - the groin, leg, or arm -threaded through the blood vessels into - the blocked coronary artery - The cutting head is positioned against the - plaque and activated -the plaque is ground up or suctioned out.-
  • 10. It can be used instead of, or along with, balloon angioplasty. Atherectomy is successful about 95% of the time plaque forms again in 20-30% of patients
  • 11. :‫چٌذیي ّعیلَ آتشکتْهی هکاًیکال دس دَُ 0991اسائَ ؽذٍ اًذؽاهل‬ directional atherectomy device rotational cutting device transluminal extraction device
  • 12. ‫‪DIRECTIONAL CORONARY ATHERECTOMY‬‬ ‫آترکتْهی کرًّری ُذایت غذٍ تا اضتفادٍ از یک کاتتر‬ ‫خاؼ دارای ضیلٌذر فلسی رّزًَ دار در راش کاتتر‬ ‫اًجام هی غْد.تالًْی کَ در پػت ضیلٌذر تؼثیَ غذٍ تا‬ ‫فػار کن تاد هی غْد ّپالک را تَ داخل رّزًَ هی‬ ‫فػارد ّضپص پالک در ایي هحل تریذٍ هی غْد .ایي‬ ‫دضتگاٍ از اّلیي تکٌْلْژی ُای تذّى تالْى تْد کَ‬ ‫کارترد تالیٌی پیذا کرد ّ ٌُْز درهاى اًتخاتی ترای‬ ‫قایؼات غیر کلطفیَ در هثذا ضرخرگ کرًّر قذاهی‬ ‫ًسّلی چپ یا هحل دّ غاخَ غذى ضرخرگ ُای اؾلی‬ ‫کرًّر اضت.‬
  • 13. A DIRECTIONAL ATHERECTOMY DEVICE CUTS AWAY PLAQUE, WHICH IS THEN COLLECTED IN THE TIP OF THE DEVICE.
  • 14. ‫‪ROTATIONAL CUTTING DEVICE‬‬ ‫آتشکتْهی چشخؾی اص هتَ ُای خاؿ تَ اًذاصٍ ُای‬ ‫هتفاّت لطش 52/1تا83/2هیلی هتش اعتفادٍ هی کٌذ کَ‬ ‫ًیوَ جلْیی آًِا تا الیَ ُای ظشیفی اص الواط پْؽیذٍ‬ ‫ؽذٍ اعت.هتَ تا عشعت 000061تا 000081دّس دس‬ ‫دلیمَ هی چشخذ ّ تش سّی یک عین ساٌُوا دسضایعَ‬ ‫کشًّش تَ جلْ ساًذٍ هی ؽْد .پْؽؼ الواط پالک‬ ‫هغذّد کٌٌذٍ سا تَ رسات کْچک پْدسی‬ ‫5تا52هیکشّهتش خشد هی کٌذّایي رسات اص طشیك‬ ‫عشّق سیض دیغتال کشًّش خاسج هی ؽًْذ .‬
  • 15. ‫‪ROTATIONAL CUTTING DEVICE‬‬ ‫کاستشد ایي سّػ تَ عٌْاى یک دسهاى هْثش تشای‬ ‫ضایعات کلغیفیَ طْالًی(>02هیلی هتش) ؽٌاختَ ؽذٍ‬ ‫اعت.اغلة هتعالة آتشکتْم اص اتغا ع تالْى تافؾاس کن‬ ‫ّگاُی اعتٌت گزاسی اعتفادٍ هی ؽْد.‬
  • 16. A ROTATIONAL CUTTING DEVICE SPINS AT A HIGH SPEED AND PULVERIZES PLAQUE, WHICH IS THEN SAFELY WASHED AWAY IN YOUR BLOODSTREAM
  • 17. ‫‪TRANSLUMINAL EXTRACTION DEVICE‬‬ ‫آتشکتْهی اعتخشاجی اص تشکیة تیغَ ُای تشؽی دیغتال کَ تا‬ ‫عشعت کن 057 دّس دس دلیمَ هی چشخٌذ ّ اصهکؼ پیْعتَ‬ ‫تشای سفع اًغذاد ُای کشًّش اعتفادٍ هی کٌذ .ایي دعتگاٍ‬ ‫کاسایی هحذّدی داسد ّ کاس تشد آى ُن اکٌْى تَ ضایعات‬ ‫ًشهتش هاًٌذ پالک ُای آتشّاعکلشّصی پیًْذ ُای عیاُشگ‬ ‫صافٌْط یا ضایعات تشّهثْتیک هحذّد اعت.دعتگاٍ ُای‬ ‫جذیذ تش هکٌذٍ هوکي اعت لادس تاؽٌذ جاتجایی لختَ سا تِتش‬ ‫ّتا صذهَ کوتشی تَ سگ اًجام دٌُذ.‬
  • 18. A TRANSLUMINAL EXTRACTION DEVICE CUTS AWAY PLAQUE USING TINY ROTATING BLADES. THE LOOSE PLAQUE IS SUCKED INTO A TUBE THROUGH A VACUUM
  • 19. ‫سّػ ُذایت ؽذٍ ّسّػ تشاًظ لْهیٌال ؽاهل‬ ‫اعتفادٍ اص یک کاتتشی اعت کَ ضایعَ ّتکَ ُای آى‬ ‫سا خاسج هی کٌذ .‬ ‫دس سّػ چشخؾی ضایعَ تْعظ کاتتشی کَ تشاػ‬ ‫دٌُذٍ الواعی داسد (ؽثیَ تَ هتَ دًذاى پضؽکی‬ ‫اعت) خشد هی ؽْد.‬ ‫هعوْال تشای دعتیاتی تَ ًتایج سضایت تخؼ ًیاص‬ ‫اعت چٌذ تاس ایي کاتتش ُا عثْس دادٍ ؽْد.‬
  • 20. RISKS OF THE PROCEDURE  chest pain is the most common complication of atherectomy  Dissection, perforation,vasospasm  rupture of the coronary artery, requiring open-heart surgery  Acute MI  Dysrhythmias  Cardiac arrest  infection at the catheter insertion site
  • 21. RISKS OF THE PROCEDURE  Restenosis of coronary artery  Bleeding or hematoma formation  Retroperitoneal bleeding  Pseudoaneurysm  Arteriovenous fistula  Arterial thrombosis
  • 22. ‫هشالثت ُای پشعتاسی لثل اص آتشکتْهی‬ ‫-8 تا 21ضاػت قثل ًاغتا تاغذ.‬ ‫-تْقیح تَ تیوار در هْرد پرّضیجرّ هذت زهاى اًجام آى‬ ‫-اطویٌاى تَ تیوار در هْرد اضتفادٍ از آراهثخع ُای خفیف در طی پرّضَ‬ ‫-تْقیح تَ تیوار در هْرد ّجْد احطاضات خاؼ در طی پرّضیجرهثل‬ ‫احطاش طپع قلة‬ ‫-تػْیق تیوار تَ تیاى ترش ُا ّاقطراب‬
  • 23. ‫هشالثت ُای پشعتاسی تعذ اص آتشکتْهی‬ ‫‪ ‬هػاُذٍ هحل ّرّد کاتتر ازًظر خًْریسی یا تػکیل ُواتْم‬ ‫ًثف ُای هحیطی ُر 51 دقیقَ تَ هذت یک ضاػت ّضپص ُر یک تا‬ ‫دّ ضاػت تا زهاًی کَ ًثف ثاتت غْد در اًذام هرتْطَ تررضی غْد‬ ‫(ًثف ُای دّر ضالیص پذیص ّتیثیال خلفی در اًذام تحتاًی-ًثف‬ ‫رادیال در اًذام فْقاًی)‬
  • 24. ‫هشالثت ُای پشعتاسی تعذ اص آتشکتْهی‬ ‫‪‬ارزیاتی دها ّرًگ اًذام هرتْطَ‬ ‫ُر تیواری کَ از درد کرخی یا احطاش ضْزى ضْزى‬ ‫غذى غکایت دارد از ًظر ػالین تی کفایتی غریاًی هْرد‬ ‫ارزیاتی قرار گیرد. تغییرات دقیقا گسارظ غْد.‬
  • 25. ‫هشالثت ُای پشعتاسی تعذ اص آتشکتْهی‬ ‫‪ ‬کٌترل تیوار از ًظر دیص ریتوی ّ تغییرات ایجاد غذٍ در‬ ‫ضرػت قرتاى ّریتن از طریق هػاُذٍ هاًیتْریٌگ قلثی یا تْضیلَ‬ ‫تررضی ًثف ُای آپیکال ّهحیطی‬ ‫ػکص الؼول ُای ػؿثی –ػرّقی غاهل ترادی کاردی ُیپْ‬ ‫تاًطیْى ّتِْع هی تاغذ کَ تا احتثاش یا ًاراحتی هثاًَ در طْل‬ ‫خارج کردى کاتتر غریاًی تذتر هی غْد.‬ ‫هذاخلَ غاهل تلٌذ کردى پاُا تاالتر از ضر تجْیس هایؼات داخل‬ ‫ّریذی ّآترّپیي اضت.‬ ‫دارُّای هطکي جِت رفغ ًاراحتی تیوار اضتفادٍ هی غْد.‬
  • 26. ‫هشالثت ُای پشعتاسی تعذ اص آتشکتْهی‬ ‫‪2 ‬تا 6عاعت اعتشاحت دس تخت پظ اص پشّعیجش‬ ‫‪ ‬اگر فػار دضتی یا هکاًیکی تذّى ّضایل تٌذ آّرًذٍ ػرّقی اضتفادٍ‬ ‫غذٍ اضت :‬ ‫تیوار تیػتر از 6ضاػت در تخت اضتراحت کٌذ در حالی کَ اًذام‬ ‫هرتْطَ هطتقین اضت ّضر 03درجَ تاالتر هی تاغذ .ترای تغییر‬ ‫ّقؼیت در حالی کَ پای هرتْطَ کاهال ؾاف اضت تیوار از یک‬ ‫پِلْ تَ پِلْی دیگر چرخاًذٍ هی غْد .‬ ‫‪ ‬اگر هتخؿؽ قلة از اتسار تٌذ آّرًذٍ خْى اضتفادٍ ًوْدٍ اضت:‬ ‫تیوار هحذّدیت فؼالیت کوتری دارد ضر تخت را هی تْاى تاال‬ ‫آّردّتیوار طی 2 ضاػت یا کوتر حرکت کٌذ.‬
  • 27. ‫هشالثت ُای پشعتاسی تعذ اص آتشکتْهی‬ ‫آهْزظ تَ تیوار کَ درد قفطَ ضیٌَ ّخًْریسی یا‬ ‫احطاش ًاراحتی ًاگِاًی ازًاحیَ ّرّد کاتتر را‬ ‫گسارظ کٌذ.‬ ‫تػْیق تیوار تَ هؿرف هایؼات تا ترّى دٍ‬ ‫ادراری تیوار افسایع یاتذ.‬
  • 28. ‫هشالثت ُای پشعتاسی تعذ اص آتشکتْهی‬ ‫‪‬آهْزظ تَ تیوار جِت کوک خْاضتي تَ ٌُگام‬ ‫خرّج از تخت ترای اّلیي تار تؼذ از پرّضیجر‬ ‫جِت ایوٌی آى‬ ‫احتوال ُیپْ تاًطیْى ارتْ اضتا تیک ّجْد دارد‬ ‫ّتا ػالین احطاش ضثکی ضر ّضر گیجَ‬
  • 29. ‫‪STENT‬‬ ‫اضتٌت یک غثکَ تْری هْج دار اضت کَ حوایت‬ ‫ضاختواًی ترای رگی کَ درهؼرـ خطر اًطذاد حاداضت‬ ‫رافراُن هی کٌذ.تؼذ از ‪PTCA‬تخػی از پالک کَ خارج‬ ‫ًػذٍ اضت هوکي اضت غریاى را هطذّد کٌذ.غریاى‬ ‫کرًّری هوکي اضت هٌقثف غْدّتافت آى تذ غکل غْد‬ ‫ّتاػث خطر اضتٌْز هجذد گردد.اضتٌت غریاى کرًّر‬ ‫ترای غلثَ تر چٌیي خطراتی تؼثیَ هی غْد.‬
  • 30. ‫‪STENT‬‬ ‫اضتٌت رّی تالْى آًژیْپالضتی قرار هی گیرد ّقتی‬ ‫تالْى تاد هی غْد هع هتطغ غذٍ تر دیْارٍ رگ فػار‬ ‫ّارد هی کٌذ ّغریاى را تاز ًگَ هی دارد.تالْى تیرّى‬ ‫کػیذٍ هی غْد اها اضتٌت در جای خْد در داخل غریاى‬ ‫تاقی هی هاًذ.در ًِایت آًذّتلیْم اضتٌت را پْغاًذٍ‬ ‫ّداخل دیْارٍ رگ گٌجاًذٍ هی غْد‬
  • 31. ‫‪STENT‬‬ ‫تذلیل خطر تػکیل ترّهثْز دارُّای قذ پالکتی اضتفادٍ هی غْد.‬ ‫اضتٌت هوکي اضت ُوراٍ تا ‪PTCA‬یا تَ تٌِایی تَ کار رّد.‬ ‫هسایای اضتفادٍ اضتٌت تذّى ‪:PTCA‬‬ ‫کاُع زهاى پرّضَ‬ ‫کاُع اضتفادٍ از دارّی کٌتراضت ًفرّ تْکطیک‬ ‫کاُع قرار گرفتي در هؼرـ اغؼَ‬ ‫کاُع ُسیٌَ‬
  • 33. STENT
  • 36. Pre- and post-stenting angiography
  • 37. FILTERS USED IN CAROTID REPAIR
  • 38. THANK YOU FOR ATTENTION Have a blessed day!