Este documento proporciona recomendaciones sobre el tratamiento empírico de la infección abdominal, incluyendo la peritonitis comunitaria y nosocomial leve/moderada y grave, así como la peritonitis secundaria y terciaria. Se detallan los antibióticos recomendados para cada caso teniendo en cuenta factores como la gravedad de la infección, si es comunitaria o nosocomial, y la presencia de comorbilidades o alergias. También incluye dosis recomendadas y ajustes necesarios por insuficiencia

1. PERITONITIS COMUNITARIA PERITONITIS NOSOCOMIAL LEVE/MODERADA GRAVE 1 SECUNDARIA 2 TERCIARIA 3 TRATAMIENTO EMPIRICO DE LA INFECCIÓN ABDOMINAL AMOXICILINA/CLAVULÁNICO ó ERTAPENEM ERTAPENEM CEFOTAXIMA o CEFTRIAXONA + METRONIZADOL ERTAPENEM CEFOTAXIMA o CEFTRIAXONA + METRONIZADOL SIN FACTORES DE RIESGO FR CON FACTORES DE RIESGO FR IMIPENEM o MEROPENEM PIPERACICLINA/TAZOBACTAM CEFEPIME + METRONIZADOL ± AMPICILINA AMP IMIPENEM o MEROPENEM PIPERACICLINA/TAZOBACTAM CEFEPIME + METRONIZADOL ± AMPICILINA AMP PIPERA/TAZO + AMINOGLUCOSIDO AMG o IMIP o MEROPENEM + AMINOGLUCOSIDO AMG ± GLUCOPEPTIDO o LINEZOLID TIGECICLINA + AMINOGLUCOSIDO ± ANTIFUNGICO ATF TIGECICLINA + AMINOGLUCOSIDO + ANTIFUNGICO ATF ± 2º ANTIPSEUD PIPERA/TAZO + AMINOGLUCOSIDO + GLUCOPEPTIDO o LINEZOLID + ANTIFUNGICO ATF IMIP o MEROPENEM + AMINOGLUCOSIDO + GLUCOPEPTIDO o LINEZOLID + ANTIFUNGICO ATF

2. 1. GRAVE: APACHE>15 , shock séptico o sepsis grave. Se incluye en este apartado peritonitis leve/moderada en paciente inmunodeprimido o con tratamiento ATB previo > 72 h. 2 .SECUNDARIA: Se incluye nosocomial secundaria y postoperatoria. 3. TERCIARIA: persistencia de bacterias o toxinas a pesar de tratamiento correcto por contaminación durante cirugía o translocación bacteriana. FR . FACTORES DE RIESGO: Edad > 65 años. Comorbilidad (valorar según grado): DM, EPOC, ICC, Cirrosis hepática. Peritonitis evolucionada >24h o gran contenido peritoneal. Cirugía no resolutiva. AMP. AMPICILINA: Valorar según prevalencia enterococo. H. La Princesa (2006-2008): comunitaria 4.5% , nosocomial 15.4%. AMG. AMINOGLUCOSIDOS: Se prefiere Amikacina por mayor sensibilidad en cepas de P. Aeruginosa aisladas en H. La Princesa 2008. Amika 85.3%, Genta 51.3%, Tobra 67.6%. ATF. ANTIFUNGICOS: Levaduras en tinción de Gram de líquido peritoneal o aislamiento de Candida en dos o más localizaciones o Candida Score>3. Fluconazol es de elección en paciente HD estable, en inestable se pueden emplear equinocandinas (Anidulafungina, Caspofungina, Micafungina). Voriconazol y anfotericina B pueden emplearse de 2ª línea. TRATAMIENTO EMPIRICO DE LA INFECCIÓN ABDOMINAL

3. TRATAMIENTO EMPIRICO DE LA INFECCIÓN ABDOMINAL ALERGIA A ß-LACTAMICOS COMUNITARIA LEVE O MODERADA COMUNITARIA GRAVE NOSOCOMIAL SECUNDARIA TERCIARIA TIGECICLINA AMIKACINA o AZTREONAM + METRONIZADOL TIGECICLINA + AZTREONAM o LEVOFLOXACINO o AMIKACINA AMIKACINA o AZTREONAM + METRONIDAZOL + GLUCOPEPTIDO o LINEZOLID ± ANTIFUNGICO PAUTA COMUNITARIA GRAVE O NOSOCOMIAL SECUNDARIA + ANTIFÚNGICO

4. TRATAMIENTO EMPIRICO DE LA INFECCIÓN ABDOMINAL DOSIS ANTIMICROBIANOS *Bouman C. Curr Op Crit Care 2008;14:0-6 500mg-1g/8h ClCr 25-50 1g/12h ClCr10-25 500mg/12h ClCr<10 500mg/24h 1g/8h 1g/8h MEROPENEM Monitorizar niveles Monitorizar niveles = 1g/12 VANCOMICINA ND No necesita ajuste = 1º 100mg 50mg/12h TIGECICLINA Prolongar intervalo X3 Monitorizar niveles ClCr 60-40 ½ dosis / intervalo X2 ClCr <40 1/3 dosis / intervalo X3 400mg/12h 1º 400mg 200mg/24h TEICOPLANINA 8-10g/24h en 2-3 dosis Cl/Cr<30 4g/12h 4g/6h 4g/8h PIPERACILINA/TAZOBACTAM No necesita ajuste No necesita ajuste 50-100mg/24h 50mg/24h MICAFUNGINA 500mg/6-8h No necesita ajuste 500mg/8h 500mg/8h METRONIDAZOL 600mg/12h No necesita ajuste 600mg/12h 600mg/12h LINEZOLID ND ClCr 40-70 ¾ dosis ClCr 40-10 ½ dosis 500mg-1g/6h 500mg/8h IMIPENEM 400-1600mg/día ClCr<50 mitad dosis 200-400mg/24h 1º 400mg 200mg/24h FLUCONAZOL ND ClCr< 30 mitad dosis ND 1g/24h ERTAPENEM 1.5-3g/24h No necesita ajuste = 1g/12h CEFTRIAXONA ND = /=/ mitad dosis 2g/6h 1g/6h CEFOTAXIMA ND = / mitad dosis / ND 2g/12h 1g/12h CEFEPIME ND No necesita ajuste = 1º 70 mg 50 mg/24h CASPOFUNGINA ND = / mitad de dosis / ND 2g/6h 1g/8h AZTREONAM ND No necesita ajuste = 1º 200mg 100mg/24h ANIDULAFUNGINA ND ND 2g/6h 1g/6h AMPICILINA Dismiuir dosis 50% = / 500mg/12 / 250mg/12h 1g/4h 1g/6h AMOXICILINA/CLAVULANICO Prolongar intervalo x2 Monitorizar niveles. Prolongar intervalo x1.5 / x2 / x4 1g/24h 1g/24h (15mg/kg/24h) AMIKACINA HFVVC 35 ml/kg/h * INSUFICIENCIA RENAL ClCr >50 / 10-50 / <10 SHOCK SEPTICO ESTABLE 70kg