ETAPA TRANSOPERATORIA

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ETAPA TRANSOPERATORIA

  1. 1. ETAPA TRANS-OPERATORIA
  2. 2. ETAPA TRANSOPERATORIA Comienza cuando el paciente entra en el quirófano y termina cuando ingresa en el área postanestésica, es decir, en la unidad de recuperación postanestésica o en la unidad de reanimación.
  3. 3. Es el tiempo que transcurre desde que un paciente es recibido en la sala de operaciones y es llevado a la sala de recuperación. Éste periodo constituye el acto quirúrgico, y en el intervienen el equipo quirúrgico (cirujano, anestesiólogo, enfermera instrumentista y enfermera circulante), con un objetivo común: proporcionar la máxima seguridad y eficacia al paciente.
  4. 4. SE LLEVA A CABO: • Lavado quirúrgico. • Uso de uniforme quirúrgico. • Colocación bata quirúrgica. • Colocación de guantes estériles
  5. 5. DEFINICION: El lavado o irrigación de la herida o úlcera para eliminar los agentes contaminantes que pueden actuar como fuente de infección, preservar la presencia de tejido gratulatorio y favorecer la formación del mismo. OBJETIVO: Se desea lograr hacer frente a la flora microbiana de la piel del paciente, en todo caso la piel debe encontrase libre de suciedad visible previo al uso del antisépticos que se utilice.
  6. 6. PROCEDIMIENTO: I.- Aseo del Área Quirúrgica: El aseo se debe comenzar antes de la preparación quirúrgica de la piel: Ducha el día de la intervención, acción mecánica, fricción con agua y jabón. Esta ducha debe ser realizada en el hogar o en el Centro Asistencial según necesidad. Debe realizarse por lo menos una hora antes de la intervención quirúrgica. La preparación de la zona operatoria del paciente, debe ser realizada antes de ser llevado al pabellón. Debe ser realizada por personal capacitado. Lavado de la zona operatoria se realizará en el pabellón antes de la aplicación del antiséptico. El lavado de la zona operatoria es de responsabilidad de Pabellón.
  7. 7. a. El lavado de la zona operatoria debe realizarse de acuerdo al antiséptico que se usará en la pincelación de la piel. Povidona espumante ó jabón de clorhexidina. No deben mezclarse los antisépticos. II.- Evaluación de la zona quirúrgica: La zona operatoria debe ser evaluada en el Pabellón antes de realizar la preparación de la piel.
  8. 8. La presencia de nevus, verrugas u otras alteraciones de la piel en la zona operatoria debe ser advertida al cirujano documentada antes de la preparación, ya que la remoción inadvertida de estas lesiones pueden traumatizar la piel, permitiendo la colonización de microorganismos. La presencia de vello en el sitio de la incisión debe ser evaluada y removida de acuerdo a las Normas del Servicio, aprobadas por el comité de Infecciones Intrahospitalarias (IIH), inmediatamente antes de trasladar al paciente a Pabellón.
  9. 9. Es el procedimiento de reducir el mayor número de microorganismos patógenos de manos al tercio inferior del brazo, por medio de movimientos mecánicos y desinfección con productos químicos ante de practicar una intervención quirúrgica
  10. 10. Objetivo 1. Disminuir el número de microorganismos existentes 2. Cumplir con una norma de quirófano 3. Darnos seguridad durante una intervención quirúrgica y así proteger al paciente
  11. 11. PRINCIPIOS MECÁNICOS 1. El cepillado moviliza las grasas los microorganismos y las células muertas de la epidermis 2. El cepillado produce bastante espuma favoreciendo la penetración del jabón PRINCIPIOS FÍSICOS 1. Los líquidos fluyen por acción de la gravedad 2. El arrastre se facilita en un plano inclinado 3. El uso coordinado del sistema musculo esquelético para producir movimientos correctos, mantiene el equilibrio y evita el cansancio PRINCIPIOS QUÍMICOS 1. El jabón emulsiona las grasas 2. El alcohol disuelve las grasas y coagula las proteínas 3. Las soluciones antisépticas inhiben los gérmenes
  12. 12. PREPARACIÓN DE LAS MANOS 1. Las uñas de las manos quedaran al borde de las yemas delos dedos para evitar perforaciones de los guantes 2. Quítese los anillos aretes cadenas ya que todos los artículos de joyería albergan microorganismos además que constituyen una fuente potencial de contaminación para la herida quirúrgica 3. No utilizar esmalte en las uñas, el esmalte se despostilla con gran facilidad formando un alberge para los microorganismos en las fisuras 4. Revisar las manos para comprobar que no haya soluciones de continuidad (heridas)
  13. 13. ÁREA DE LAVADO QUIRÚRGICO 1. Es necesario contar con las instalaciones adecuadas para que todo el personal de las salas de operaciones pueda lavarse 2. El área de lavado de manos quirúrgico se encuentra junto al quirófano 3. Por razones de seguridad y comodidad 4. Es preferible usar lavabos individuales con llaves que puedan manejarse con las rodillas. El lavabo debe ser amplio y tener una profundidad adecuada para que no salpique el agua , nunca se pondrá una bata estéril sobre la ropa de quirófano húmeda pues producirá la contaminación de la misma por la humedad que absorbe 5. Los lavabos para lavado quirúrgico se usa única y exclusivamente para lavárselas manos y brazos
  14. 14. EQUIPO Los lavabos automáticos provistos de pedal manejable con rodilla Jaboneras provistas de pedal con gamophen o isodine espuma Cepillar con cepillos estériles o cepillos individuales, se empleara un cepillo suave pero con cerdas firmes
  15. 15. TÉCNICA DE LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO El lavado quirúrgico consta de tres tiempos El lavado es de diez minutos de manera escrupuloso Los movimientos en uñas y codos se realiza 20 veces en las otras áreas se realizan 10 veces Se efectúa un lavado inicial médico o higiénico consiste en lavarse las manos hasta el tercio inferior del brazo y enjuagarse
  16. 16. PRIMER TIEMPO Toma el cepillo estéril y vierte suficiente jabón sobre el mismo dejándolo que corra a la mano y antebrazo y parte inferior del brazo Empezar a cepillarse con movimientos circulares la palma de la mano 10 veces Continuar con los dedos y espacios interdigitales Se continúa con el orden lateral de la mano y dedo meñique continuando con los espacios ungueales hasta el borde lateral del dedo pulgar y mano Continuar con el dorso de la mano iniciando con los dedos del dedo pulgar a el meñique Se continúa con el dorso Se continúa con movimientos circulares en la muñeca Parte media del antebrazo Parte superior del ante brazo Parte interior del brazo en sus caras anterior y posterior todo esto con movimientos circulares Se terminan en codo 20 veces se deja el jabón y se enjuaga el cepillo se vierte jabón y se realiza el procedimiento en la mano opuesta
  17. 17. SEGUNDO TIEMPO: Enjuagar la primera mano entrando y saliendo del agua de la regadera sin realizar dejando escurrir el agua de mano a codo repite la técnica del n 1 hasta el tercio superior del antebrazo enjuaga en cepillo y realiza la técnica en la opuesta
  18. 18. TERCER TIEMPO: Enjuaga el cepillo y la mano que se lavó y repite en procedimiento hasta el tercio anterior del antebrazo (muñeca) Repita el procedimiento del lado opuesto Enjuague el cepillo y colóquelo en la artesa, proceda a enjuagarse primero un brazo de mano a codo saliendo y entrando dejando escurrir el agua, enjuague el otro brazo de la misma manera Pase a la sala de operaciones con las manos en alto a la altura de los ojos. Proceda a secarse la mano empezando por los dedos, espacios interdigitales, palma, dorso, antebrazo y codo, volteé la tabla y seque la otra mano de la misma manera Deseche la toalla y colóquela en el lugar indicado Proceda a vestir la bata estéril
  19. 19. CALZADO DE BATA QUIRÚRGICA Técnica Una vez lavados las manos y brazos con un detergente antiséptico, se colocan bata y guantes estériles. Se usan para participar en la operación u observarla en tanto se conserva el estado de asepsia en la forma más practica posible. Sobre la mesa auxiliar, con el bulto de ropa expuesto, lo primero que se aprecia es la bata. Se debe tomar con un movimiento de presión firme y levantarlo verticalmente, sin tocar ningún otro elemento. Alejarse hacia un área libre para tener espacio y la seguridad de no contaminar bultos o ropa. Alejarse hacia las partes de la bata, se lava el extremo que tiene las mangas hacia arriba y doblándolo se deslizan los dedos sobre el borde superior hasta encontrar la entrada de las mangas. Sosteniendo la bata a la altura de los hombros se introducen las manos en la manga correspondiente, procurando hacerlo en forma simultanea.
  20. 20. La persona auxiliar debe encontrarse por atrás de la persona que se viste, para acomodar la bata por la superficie que queda excluida. Las manos lavadas recientemente del instrumentista quedan dentro de la manga y sin asomar los puños elásticos.
  21. 21. El auxiliar, siempre parado en la espalda de la persona que se viste, anuda las cintas pequeñas empezando por el cuello y finalmente en un movimiento suave de inclinación lateral se separan las cintas grandes de la cintura y el auxiliar las toma por las puntas, y las anuda en la espalda de la persona que se viste
  22. 22. CALZADO DE GUANTES (TÉCNICA CERRADA) 1. Con las manos dentro de las mangas de la bata, levantar el guante izquierdo por el puño. 2. Sin girar la palma de la mano izquierda colocar el guante con los dedos dirigidos al codo y el pulgar hacia abajo 3. En este momento mover la mano izquierda de manera que los dedos lleguen a la mitad del puño de la bata. NO permita que salgan del puño o toquen el extremo del mismo. 4. Con la mano derecha aún por dentro de la manga, tomar el puño todavía doblado del guante y tirar de él colocándolo sobre la mano izquierda sobrepasando el puño de la manga. Sujetar el dobles inferior del guante con el dedo pulgar. 5. Tomar con la mano derecha , todavía dentro de la manga el guante izquierdo y el puño de la bata y deslizar el guante en la mano. 6. Colocar el guante de la mano derecha de la misma forma.
  23. 23. TECNICA ABIERTA Debemos abrir el paquete de guantes por donde se indica, a continuación se retira un envoltorio del interior que contiene el guante, una vez en el exterior se lo abre como si fuera un libro, luego se agarra de los bordes del papel y se lo extiende totalmente quedando así formado un campo estéril, que se aprovechara para preservar la asepsia mientras dure la técnica.
  24. 24. Si la persona es diestra (derecho) se colocará primero el guante derecho, para lo que se levanta con la mano izquierda la abertura del guante. Los dedos de la mano izquierda sólo deben tocar el guante por la cara interna de la zona invaginada del mismo. Se coloca el guante en la mano derecha pero sin terminar de estirarlo completamente es decir que se conservara el doblez de la muñeca. Una vez colocado el guante de la mano dominante, con el guante puesto en la mano derecha se coge el guante izquierdo por el doblez y se levanta la entrada para introducir la mano izquierda. A este segundo guante se lo estira totalmente. A continuación también se estira al puño del primer guante que había quedado inconcluso, para eso metemos los dedos por debajo del doblez que nos quedo y así podremos estirarlo sin contaminar ninguno de los dos guantes.
  25. 25. Por último, se corrige la adaptación de los guantes a las manos, entrecruzando los dedos y también haciendo que los dedos lleguen hasta la punta de los guantes, para sentirse cómodo y realizar las tareas sin problemas.
  26. 26. Para manejar material y equipo estériles se utiliza las pinzas de traslado o de BARD PARKER, fabricadas con acero inoxidables de fuerte consistencia, y en sus ramas presentan dientes en toda la superficie interna, las cuales están unidas en su parte superior por una tapa de hule para protección de fuertes contaminantes. Su frasco receptor es de acero inoxidable o de cristal en su interior presenta un resorte en forma de espiral, colocado de tal manera que facilita su extracción y deposito.
  27. 27.  Extraer material de curación de una envoltura estéril  Trasladar equipo estéril de un lugar a otro siempre y cuando existan distancias cortas  Manejar la segunda compresa de envoltura de un bulto de ropa estéril, instrumental, etc.  Extraer instrumental de sutura de un recipiente con solución antiséptica  Extraer instrumental y equipo de una caja hervidora
  28. 28.  Conservar las pinzas en su recipiente con solución antiséptica, la cual debe cubrir sus ramas  Extraer las pinzas del recipiente, manteniendo sus ramas juntas y cuidar que estas no toquen las partes que no estén en contacto con la solución antiséptica  Unir suavemente las ramas de las pinzas sobre el recipiente para eliminar el exceso de solución y evitar que estos toquen los bordes del recipiente  Mantener las pinzas con las ramas hacia abajo durante todo el tiempo que se utilicen, con el propósito de evitar que la solución escurra hacia el mango de las pinzas  Mantener la inclinación de las ramas mientras se estén utilizando, para evitar que estas toquen superficies contaminadas
  29. 29.  Lavar diariamente el recipiente y la pinza.  Evitar su uso para extraer gasas vaselinadas o furacinadas.  Cambiar la solución antiséptica cada 24 horas para mantenerlas estériles.
  30. 30.  Mesa auxiliar.  Se cubre con sabana estéril .  Equipos estériles de uso no inmediato.  El acomodo depende del criterio del cirujano y la experiencia del instrumentista
  31. 31. División en 3 porciones: - Derecha (textiles del equipo qco, del paciente, compresas, campos, guantes). - 1/3 medio; instrumental (anterior- posterior), - Izquierda (gasas,suturas,hojas de bisturi, sondas, equipo venoclisis, aspiradores,etc).
  32. 32.  Extremo derecho: se colocarán los textiles del equipo quirúrgico, del paciente, compresas, campos, guantes y palanganas.  En el tercio medio deberá de acomodarse el instrumental dividiendo este en una parte posterior y otra anterior: Parte posterior iniciando de izquierda a derecha - Área de fijación: pinzas de piel y campo (Backaus). - Área de hemostasia: pinzas de mosquito (Halstead), Kelly, Rochester. - Área de tracción: pinzas Allis, Babcock, de anillo. (Foerster) - Área de separación: separadores de Farabeuf, Richardson, automáticos, valvas, etc.
  33. 33. Parte anterior iniciando de izquierda a derecha se colocarán: - Área de corte: tijeras de Mayo- curvas y rectas.Tijeras de Metzembaum.Mango de bisturí - Área de especialidad: de acuerdo al tipo de cirugía - Área de reparación: portaagujas, pinzas de disección con y sin dientes. - Area de palanganas. En el extremo izquierdo se colocarán las gasas, suturas, hojas de bisturí, sondas, equipo de venoclisis, aspiradores, etc.
  34. 34. La función principal de esta mesa es mantener el instrumental que se va a utilizar inmediatamente, a continuación se describen las técnicas mas utilizadas para el vestido y preparación de esta mesa.
  35. 35. La disposición de los instrumentos sobre la mesa de Mayo, la realizará la instrumentista de acuerdo al orden en que trabajará el cirujano y los tiempos operatorios. Mitad posterior: - CORTE, bisturí para los planos superficiales, otro bisturí para los planos profundos, tijeras rectas de material (Mayo) y tijeras para corte de tejido (Metzembaum). - HEMOSTASIA. - TRACCIÓN, todos esto se recargan sobre una compresa enrollada que contiene los hilos de la sutura ya cortados. - SUTURA. Mitad anterior: - DISECCION Y SEPARACION.
  36. 36. Preparar todo el material que vayamos a utilizar siempre manteniendo la máxima asepsia posible. • Abrir gasas con los antisépticos a utilizar • Armar equipo de cistoflo • Llenar jeringa con solución Explicarle al paciente el tipo de procedimiento que se realizará
  37. 37. Colocarlo en decúbito supino Lavado y enjuagado de los genitales externos del paciente • retrayendo el prepucio • limpiando el surco bálano-prepucial. Retirada de guantes no estériles, frotarse las manos con alcohol gel y colocar los guantes estériles. Lubricar la uretra con lubricante urológico, de forma abundante (con una jeringa sin aguja)
  38. 38. Sacar la sonda de su empaque enrollándola en la mano dominante. Con la mano no dominante colocar el pene, en un ángulo de 90º, aplicar una suave tracción hacia arriba para enderezar la uretra. Pídale al paciente que haga fuerza como si fuera a orinar una penetración más suave. Introducir la sonda hasta el pabellón y comprobar que refluye orina.
  39. 39. Si ofrece resistencia al avance de la sonda cambiar el ángulo del pene hacia abajo a la vez que se introduce la sonda con cortos movimientos de rotación hasta conseguir que fluya la orina. Insuflar el globo con agua inyectable 10 cc Retraer suavemente la sonda y asegurarse que el globo inflado impide la salida de la misma Siempre que se termine de realizar un sondaje hay que dejar la piel del prepucio recubriendo el glande para evitar parafimosis.
  40. 40.  Siempre que el sondaje se realice por presentar el paciente una retención urinaria: • pinzar de forma intermitente el tubo de la bolsa colectora  evitar hemorragias por descompresión vesical brusca.  Fijar la sonda a la entrepierna del paciente con un esparadrapo hipoalérgico para evitar la movilización de la misma.
  41. 41. Colocar a la paciente en posición ginecológica (decúbito supino con las piernas flexionadas) Lavado y enjuagado de los genitales externos del paciente, incluyendo el interior de los labios mayores y menores (de arriba hacia abajo). • Identificar estructuras Si la mujer está menstruando, después del lavado se recomienda efectuar taponamiento de la zona vaginal con gasa estéril que retirarán concluido el sondaje.
  42. 42. Retirada de guantes no estériles. Colocar guantes estériles. Colocar gel lubricante en el dorso de la mano no dominante. Con la mano dominante sacar la sonda de su empaque e ir enrollándola de manera que no se contamine. Introducir la sonda bien lubrificada con suavidad, • pidiéndole al paciente que realice inspiraciones profundas y prolongadas y que puje para facilitar la penetración.
  43. 43. Si se encuentra resistencia, angular ligeramente la sonda hacia la sínfisis púbica. Si no hay reflujo de orina después de insertar la sonda de 8 a 10 cm, y la paciente no está deshidratada o ha hecho una micción reciente, puede ser que se haya introducido por error en la vagina. • Repetir el procedimiento utilizando otro par de guantes y otra sonda. En caso de que la paciente presente retención urinaria, al igual que el hombre, pinzar de forma intermitente el tubo de la bolsa colectora, para evitar hemorragias por descompresión vesical brusca. Una vez conseguido el drenaje de la orina, insuflar el balón con 10 cc de agua inyectable.
  44. 44.  Asegurarse que la orina fluye a la bolsa colectora.  Revisar la sujeción correcta de la sonda y bolsa colectora.  Decirle al paciente los cuidados para el mantenimiento del sondaje. • No jalonearla.  Vigilar color y cantidad de la orina.
  45. 45. Las actividades del personal de enfermería de quirófano son muy variadas y deben seguir unas normas perfectamente establecidas que requieren una preparación específica.
  46. 46. 1.Identificarse con el paciente | Mayor seguridad al paciente | 2.Revisar expediente clínico | Observar alguna eventualidad | 3.Aclarar dudas de último momento al paciente | Tranquilidad al paciente en torno a signos vitales. | 4. Comunicar al médico anestesiólogo cualquier irregularidad que se presenta en el estado emocional, físico o hemodinámica del paciente. | Tener en cuenta alguna irregularidad del paciente en caso de alguna eventualidad | 5.Traslado al paciente al quirófano teniendo cuidado en la seguridad del paciente. | Mantener la seguridad del paciente. |
  47. 47. 1. Asistir al anestesiólogo | No contaminar el área estéril | 2. Colaborar en proporcionar la posición QX indicada | 3. Comodidad ala operación | 4. Asistir el cirujano estéril en el vestido QX anudando las cintas de la bata | No contaminar el área estéril | 5. Proporcionar el material e instrumental necesario a la enfermera instrumentista | Mayor habilidad en la operación | 6. Participar con la enfermera instrumentista con el conteo de gasas, compresas e instrumental. | Registrar cuando no exista ninguna eventualidad y suturar cuando el conteo de gasas este terminado. | 7. Preparar y rotular muestras patológicas. | | 8. Realizar el registro de cada uno de los eventos que se hayan presentado durante la intervención. | Tener en cuanta algunos eventos escritos para la protección jurídica de la enfermera. |
  48. 48. 1. Informar al cirujano si el reencuentro de gasas, compresas e instrumental es correcto o incorrecto | Para proceder con la saturación. | 2. Asistir en el cuidado y protección de la herida quirúrgica desamarrar retirar la bata al cirujano y su ayudante. | Apoyo al personal estéril | 3.Retirar la mesa mayo y riñón | | 4.Asistir al anestesiólogo durante la recuperación anestésica del paciente | Acciones rápidas en la intervención quirúrgica | 5. Retirar los campos quirúrgicos que se encuentran en el paciente y verificar que la instrumentista retire el exceso de isodine | Limpieza en el paciente posterior a la intervención quirúrgica | 6. Trasladar al paciente de la mesa de operaciones ala camilla colocándole bata limpia | Traslado al paciente en la camilla con una protección específica al paciente.
  49. 49. • Colocación de la instrumentista: preferiblemente de frente al cirujano y procurando ver en todo momento el campo operatorio • Pasar los instrumentos individualmente con firmeza y decisión, de esta manera el cirujano tendrá conocimiento que ha requerido el instrumento sin tener que apartar la vista del campo operatorio • Anticipación y pasos de la intervención quirúrgica. La función primordial de la instrumentista quirúrgica durante el procedimiento es la de observar el campo, escuchar los pedidos del cirujano y anticiparse a las necesidades de instrumentos específicos u otros materiales. La anticipación a la necesidad de instrumentos requiere de un conocimiento general de la técnica quirúrgica y de una comprensión específica del procedimiento en sí. La mayor parte de la instrumentación sigue un curso lógico.
  50. 50. Muchos cirujanos emplean señas manuales para indicar cuál es el instrumento solicitado. • Es importante manejar los instrumentos con suavidad y usar el instrumento correcto para cada trabajo. La instrumentadora juzgará a través de su experiencia y conocimientos cuál es el tamaño de la pinza requerida de acuerdo con la profundidad y la rigidez del tejido a ser tomado. Este conocimiento se adquiere con la práctica y la experiencia. • Paso del instrumental cortante y punzante. Cuando se requiere un bisturí el cirujano coloca su mano como si lo estuviera sujetando, entonces se debe pasar con el filo hacia abajo y con el mango dirigido hacia la mano del cirujano. Al pasar el bisturí o cualquier otro instrumento, pero sobretodo el primero, asegurarse antes de soltarlo que el cirujano lo sostiene firmemente, pues de lo contrario pueden caer sobre el paciente y lesionarlo. Al pasar el porta-agujas se hará armado con la aguja y la sutura lista para realizar dicha sutura, sin que tenga que hacer el cirujano ninguna modificación. Los separadores e instrumentos más pesados deben ser pasados suavemente y evitarse los golpes dolorosos.
  51. 51. • Control del campo estéril operatorio además de la recuperación del instrumental. La instrumentadora tiene el deber de mantener libre de instrumentos el campo quirúrgico, controlando en todo momento que no se contamine y notificando a los cirujanos en caso de que éstos hayan contaminado sus batas o guantes. No hay que permitir que el cirujano toque la mesa de la instrumentista para hacer uso del material . • Limpieza del instrumental: el instrumental debe mantenerse limpio porque la sangre seca es un medio de cultivo y dificulta las funciones de los instrumentos. Hay que mantener libre de coágulos la cánula de aspiración que se hace mediante la aspiración adicional de solución salina o agua bi-destilada más agua oxigenada. El terminal de bisturí eléctrico se limpia raspándolo con la parte roma de la hoja del bisturí frío o con las lijas especiales para ello.
  52. 52. Por último, recuento del instrumental y gasas el cual se hace cuatro veces: 1. al abrir la caja o paquete, como habíamos señalado anteriormente en el montaje de la mesa instrumental 2. al inicio de la intervención 3. al cerrar cavidad 4. al cerrar piel Este procedimiento se realiza en cualquier caso quirúrgico en el que puedan extraviarse gasas o agujas en el interior del paciente. Siempre corre a cargo de dos enfermeras: instrumentadora y circulante, las cuales son legalmente responsables de efectuar un correcto recuento. Cada aguja o gasa se cuenta de forma individual. La mayoría de los hospitales suministran las gasas en juegos de cinco o diez, y si algún paquete contiene mayor o menor número que las indicadas será devuelto para su retirada de la sala. Se harán los recuentos adicionales que sean necesarios como por ejemplo en el caso de cambios en los miembros del equipo o un cambio de turno, o también antes de cerrar cualquier órgano hueco como estómago, útero, vejiga,...
  53. 53. • Al final de la intervención: todo el instrumental utilizado o no, se considera contaminado por lo que deberán procesarse todos los instrumentos destinados al caso quirúrgico aunque algunos no hayan sido empleados. Separar el instrumental delicado y el cortante o punzante. El instrumental se colocará abierto en el lugar donde se vaya a proceder a la limpieza de sangre, detritos y su desinfección. Para ello se desmontarán todos los instrumentos desmontables y se abrirán los que sean con cierre de cremallera. Revisar los campos estériles No desmontar las mesas hasta que el paciente no haya salido de quirófano Por último se realiza el montaje de la caja instrumental, generalmente por parte de la enfermera instrumentista para posteriormente una vez limpio, proceder a su correcta esterilización.
  54. 54. Son las fases en las que se dividen las intervenciones quirúrgicas. Toda intervención qx independientemente de la técnica, consta básicamente de cuatro pasos: *Diéresis *Hemostasia *Disección *Exploración *Exéresis *Síntesis
  55. 55. Es el tiempo donde se realiza el corte del tejido, para obtener una vía de acceso dentro de los mismos. Toda incisión debe ejecutarse con el menor traumatismo posible, y con una incisión de tamaño adecuado, se logra obtener un acceso más fácil a la cavidad, una mayor visualización de su contenido y un trauma menor de los tejidos que se estén movilizando. Se puede realizar en forma roma o aguda, de acuerdo con el efecto que produce en el tejido y las características del instrumento utilizado. Para la aguda se requieren instrumentos que tengan un borde con filo, como el bisturí y las tijeras. El primer corte es la piel, se utiliza un bisturí y efectuado el corte éste se cambia por otro bisturí.
  56. 56. Debido al sistema circulatorio que tenemos al realizar alguna incisión hay sangrado y la hemostasia consiste en la detención de esta corriente sanguínea. Primer se hace una compresión firme del sitio de la hemorragia por medios mecánicos como las pinzas hemostáticas curvas o por ligaduras y transfixión, si esto no funciona se recurre a métodos químicos como Gelfoam o cera para hueso o medios térmicos como el electrobisturí. Si la hemostasia no es exitosa totalmente, sera conveniente dejar un drenaje en la herida para llevar un control de si la hemorragia persiste o no. Además evitara la formación de hematomas y así los abscesos.
  57. 57. Liberar las estructuras anatómicas del tejido que las rodea. Existen tres tipos de disecciones: disección roma, disección digital y disección con instrumentos cortantes. EXPLORACIÓN
  58. 58. Es la separación qx de una parte del organismo de forma intencional o accidental para fines diagnósticos. En esta fase se podrán extraer todas las partes que estén indicadas por ser necesarias según la técnica que se realiza. Después viene el cierre en donde se procede a la revisión de la hemostasia y suturas. *Se retira el separador. *Se instala drenaje, si se requiere. * Se realiza la sutura.
  59. 59. Son las maniobras realizadas por el cirujano para reconstruir los diferentes planos anatómicos aproximándose cuidadosamente con el fin de favorecer la perfecta y rápida cicatrización de los tejidos. Siempre y cuando el cirujano se aya cerciorado ya de que en la cavidad no se encuentren compresas, gasas, instrumental e incluso restos óseos o secreciones. Las heridas qx que se hayan ocasionado en la piel, se cubrirán con apósitos; de preferencia las heridas en mucosas se dejaran descubiertas.
  60. 60. -Preparar el material de anestesia. -Tomar del almacén de anestesia los fármacos necesarios y anotarlos en el libro de registro correspondiente. -Recibir al paciente en el quirófano e instaurarle una vía endovenosa, con la fluidoterapia correspondiente al caso y la premedicación prescrita.
  61. 61. -Proceder al registro de las constantes y a la administración de la medicación indicada por el anestesista. -Colaborar en las maniobras anestésicas intraoperatorias así como en el despertar del paciente. -Anotar el tipo y cantidad de drogas en el registro del paciente y en el registro del quirófano.
  62. 62. -Colaborar en el traslado del paciente desde la mesa de operaciones a la camilla y desde el quirófano a la sala de despertar, reanimación o *UCI. -Recoger los fármacos y el material utilizado por el anestesista. -Reponer y preparar todo el material que se necesite para la siguiente intervención.
  63. 63. PERIODO TRANSOPERATORIO. Es tiempo que transcurre desde que un paciente es recibido en la sala de operaciones y es llevado a la sala de recuperación. Éste periodo constituye el acto quirúrgico en sí, y en el intervienen diversos miembros del equipo quirúrgico (cirujano, ayudante del cirujano, anestesiólogo, enfermera instrumentista y enfermera circulante), cada uno de ellos con funciones específicas pero unidas en un objetivo común: proporcionar la máxima seguridad y eficacia al paciente.
  64. 64. Solo existen dos días en el año en que no se puede hacer nada. Uno se llama ayer y otro mañana. Por lo tanto hoy es el día ideal para amar, crecer, hacer y principalmente vivir. Dalai Lama
  65. 65. Fundamentos de Enfermería. Susana Rosales. Ed. Manual Moderno. 2004 http://enfermeriaquirurgicadcl.blogspot.mx/ 2012/03/periodo-transoperatorio.html http://mijdriomuerto.blogspot.mx/2013/05

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