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DOLOR
ANATOMIA Y RECEPTORES
Dr. WERNER RUBEN GRANADOS NAVARRO
DOLOR
Hasta hace pocos años el estudio
del dolor ha sido motivo de
investigación.
El entendimiento de los diversos
mecanismos de producción,
transmisión e integración del dolor,
han permitido que se reconozca al
dolor como toda una entidad que
implica más de una respuesta ante
un estímulo específico.
DOLOR
ANATOMIA DEL DOLOR
Los elementos indispensables son:
* Receptores del Dolor
* Fibras Neuronales Aferentes
* Tracto Espinotalámico
* Grandes Centros Cerebrales
- Area somestésica lóbulo parietal
- Lóbulo frontal que estimulan las
fibras aferentes al sistema
límbico (Aspecto emocional)
SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
RECEPTORES DEL DOLOR
Receptores específicos en la piel:
Mecanorreceptores y Nociceptores
MECANORRECEPTORES:
- fibras mielinizadas hay de bajo
umbral (pies descalzos) y alto
umbral (estímulo térmico).
DOLOR
NOCICEPTORES POLIMODALES
Son receptores no mielinizados
Alto umbral
Responden a una amplia gama
de estímulos.
Responden en forma
proporcional al estímulo
DOLOR
OTROS RECEPTORES
Nociceptores musculares: localizados
en el tejido conectivo, fascia,
ligamentos, fibra muscular, paredes de
los vasos, y tendones.
No responden a la contracción o
estiramiento de los músculos.
Hay de alto umbral, bajo umbral.
Se estimulan con alta presión
DOLOR
NOCICEPTORES ARTICULARES
Responden sólo a estímulos nocivos
NOCICEPTORES EN LA CORNEA Y PULPA
DENTAL.
NOCICEPTORES VICERALES
* Es profundo, quemante, difícilmente
localizable, y generalmente diferido a áreas
lejanas.
* Normalmente producen dolor viceral la
irritación de la serosa y mucosa, torsión o
tracción de los mesos, Distensión o contracción
de la vicera hueca, impactación e isquemia.
DOLOR
CLASIFICACION DE LAS FIBRAS NERVIOSAS
MIELINIZADAS:
* Fibras A: 12-120 mts por segundo
*Fibras B: 3-15 mts por segundo, son
menos mielinizadas
NO MIELINIZADAS:
* Fibras C: 0.2 – 3 mts por segundo.
DOLOR
SITEMA NERVIOSO CENTRAL
La nocicepción es transmitida clásicamente por sistemas
como:
1. Tracto espinotalámico lateral (neuroespinotalámico)
de las láminas I a la VI y se dirije al talamo
contralateral.
2. El tracto ventroespinotalámico
(paleoespinotalamico) se conforma de la formación
reticular (espinotalámico) por el tálamo medio,
sustancia gris periaduectal (PAG) e hipotálamo
3. Columna dorsal, de la médula espinal al núcleo
dorsal ipsilateral.
4. Tracto espinocervical, que va al núcleo cervical
lateral.
Medula espinal
Sustancia reticular
Talamo
Intralaminares
centromedial
perceptivo afectivo
Corteza cerebral
Vías inhibitorias descendentes
Espinotalámico lateral
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Nervio raquídeo
mecanoreceptores
Nociceptores
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Sustancia P
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N metil D aspartato
Dolor (fisiologia y mecanismos)
Dolor (fisiologia y mecanismos)
Dolor (fisiologia y mecanismos)
DOLOR
MEDIADORES QUIMICOS EN EL DOLOR:MEDIADORES QUIMICOS EN EL DOLOR:
BRADIQUININA: Se presenta en exudados
inflamatorios; excita el 50% de los nociceptores
polimodales. La repetición produce taquifilaxis
SUSTANCIA P: Es un unicapéptido (sustance
PAIN). El estímulo de nociceptores hace
secretar sustancia P que baña el cuerno
posterior de la médula. La capsaicina tiene una
acción muy específica en la producción de
sustancia P.
DOLOR
SEROTONINA: Se libera juntamente con la
bradiquinina, no es muy potente, empero,
sensibiliza los receptores y disminuye el umbral
del dolor.
HISTAMINA: En la periferia tiene un papel
importante en el dolor vascular (cefaleas y prurito)
Síntesis de prostaglandinas, Tromboxanos y
Leucotrenos
Acido araquidónico
Lipoxigenasa
5 - hpete
deshidrasa
Leucotrieno LTB4LTE4 LTD4 LTC4
Fosfolipasa
Fosfolípidos de
la membrana
PGG2
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Tromboxano
sintetasa
Sintetasa
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Prostaglandina sintetasa
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Fosfolípidos
Membrana cel
Fosfolipasa A2
Est. Físicos
Químicos
Hormonales
Endoperóxidos cíclicos
Esteroides
Inhibición
AINES
DOLOR
PROSTAGLANDINAS: Sensibilizan, aumenta
la frecuencia de respuesta de mediadores, la
prostaciclina es hiperalgésica. Inflamación
LEUCOTRENOS; No es bien conocido su
efecto, está relacionado con la inflamación y
también producen hiperalgesia.
DOLOR
CONTROL ENDOGENO DEL
DOLOR
ENDORFINAS:
* Sustancia Gris Periaduectal
* Núcleo del Bulbo Espinal
* Núcleo del Rafe Magno
* Núcleo de Retracción Sistémica
DOLOR
ENDORFINAS:
Encefalinas (Leucina y metionina),
Betaendorfina y La Dinorfina y sus péptidos
relacionados.
ENCEFALINAS: Su precursor es la Pro-
encefalina A, origina la met-encefalina y la
leu-encefalina.Se concentra en la lámina
en las zonas I,II y V
DOLOR
BETA-ENDORFINAS:
Su precursor es la pro-opiomelanocortina,
que le da origen a las beta-endorfinas, la
ACTH y la MSH.
Se localiza en el hipotálamo especialmente,
sin embargo se distribuye a través del LCR a
la médula espinal.
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cantidad de beta-endorfinas con una intensa
analgesia.
DOLOR
DINORFINAS:
* Producida en la adenohipófisis
* concentrada en las láminas I y II
* modula los impulsos nociceptivos
ascendentes
* Aumenta la población de
receptores mu
DOLOR
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Analgesia débilAnalgesia débilDeltaDelta
Taquicardia, hipertonía, taquipnea,Taquicardia, hipertonía, taquipnea,
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Dolor (fisiologia y mecanismos)

  • 1. DOLOR ANATOMIA Y RECEPTORES Dr. WERNER RUBEN GRANADOS NAVARRO
  • 2. DOLOR Hasta hace pocos años el estudio del dolor ha sido motivo de investigación. El entendimiento de los diversos mecanismos de producción, transmisión e integración del dolor, han permitido que se reconozca al dolor como toda una entidad que implica más de una respuesta ante un estímulo específico.
  • 3. DOLOR ANATOMIA DEL DOLOR Los elementos indispensables son: * Receptores del Dolor * Fibras Neuronales Aferentes * Tracto Espinotalámico * Grandes Centros Cerebrales - Area somestésica lóbulo parietal - Lóbulo frontal que estimulan las fibras aferentes al sistema límbico (Aspecto emocional)
  • 4. SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO RECEPTORES DEL DOLOR Receptores específicos en la piel: Mecanorreceptores y Nociceptores MECANORRECEPTORES: - fibras mielinizadas hay de bajo umbral (pies descalzos) y alto umbral (estímulo térmico).
  • 5. DOLOR NOCICEPTORES POLIMODALES Son receptores no mielinizados Alto umbral Responden a una amplia gama de estímulos. Responden en forma proporcional al estímulo
  • 6. DOLOR OTROS RECEPTORES Nociceptores musculares: localizados en el tejido conectivo, fascia, ligamentos, fibra muscular, paredes de los vasos, y tendones. No responden a la contracción o estiramiento de los músculos. Hay de alto umbral, bajo umbral. Se estimulan con alta presión
  • 7. DOLOR NOCICEPTORES ARTICULARES Responden sólo a estímulos nocivos NOCICEPTORES EN LA CORNEA Y PULPA DENTAL. NOCICEPTORES VICERALES * Es profundo, quemante, difícilmente localizable, y generalmente diferido a áreas lejanas. * Normalmente producen dolor viceral la irritación de la serosa y mucosa, torsión o tracción de los mesos, Distensión o contracción de la vicera hueca, impactación e isquemia.
  • 8. DOLOR CLASIFICACION DE LAS FIBRAS NERVIOSAS MIELINIZADAS: * Fibras A: 12-120 mts por segundo *Fibras B: 3-15 mts por segundo, son menos mielinizadas NO MIELINIZADAS: * Fibras C: 0.2 – 3 mts por segundo.
  • 9. DOLOR SITEMA NERVIOSO CENTRAL La nocicepción es transmitida clásicamente por sistemas como: 1. Tracto espinotalámico lateral (neuroespinotalámico) de las láminas I a la VI y se dirije al talamo contralateral. 2. El tracto ventroespinotalámico (paleoespinotalamico) se conforma de la formación reticular (espinotalámico) por el tálamo medio, sustancia gris periaduectal (PAG) e hipotálamo 3. Columna dorsal, de la médula espinal al núcleo dorsal ipsilateral. 4. Tracto espinocervical, que va al núcleo cervical lateral.
  • 10. Medula espinal Sustancia reticular Talamo Intralaminares centromedial perceptivo afectivo Corteza cerebral Vías inhibitorias descendentes Espinotalámico lateral Cordones posteriores Nervio raquídeo mecanoreceptores Nociceptores Fibras a delta Fibras C Lamina VLamina II Vía medular Sustancia P Endorfinas N metil D aspartato
  • 14. DOLOR MEDIADORES QUIMICOS EN EL DOLOR:MEDIADORES QUIMICOS EN EL DOLOR: BRADIQUININA: Se presenta en exudados inflamatorios; excita el 50% de los nociceptores polimodales. La repetición produce taquifilaxis SUSTANCIA P: Es un unicapéptido (sustance PAIN). El estímulo de nociceptores hace secretar sustancia P que baña el cuerno posterior de la médula. La capsaicina tiene una acción muy específica en la producción de sustancia P.
  • 15. DOLOR SEROTONINA: Se libera juntamente con la bradiquinina, no es muy potente, empero, sensibiliza los receptores y disminuye el umbral del dolor. HISTAMINA: En la periferia tiene un papel importante en el dolor vascular (cefaleas y prurito)
  • 16. Síntesis de prostaglandinas, Tromboxanos y Leucotrenos Acido araquidónico Lipoxigenasa 5 - hpete deshidrasa Leucotrieno LTB4LTE4 LTD4 LTC4 Fosfolipasa Fosfolípidos de la membrana PGG2 PGH2 Tromboxano sintetasa Sintetasa (TXA2)TXB2 6 – Keto – PGF1α Prostaglandina sintetasa Prostaciclina (PGI2) Acidos grasos Cicloxigenasa Ac. Linoléico Dieta Ac hemolinoleico Ac Araquidónicp Ac Eicosapentanoico Componentes Fosfolípidos Membrana cel Fosfolipasa A2 Est. Físicos Químicos Hormonales Endoperóxidos cíclicos Esteroides Inhibición AINES
  • 17. DOLOR PROSTAGLANDINAS: Sensibilizan, aumenta la frecuencia de respuesta de mediadores, la prostaciclina es hiperalgésica. Inflamación LEUCOTRENOS; No es bien conocido su efecto, está relacionado con la inflamación y también producen hiperalgesia.
  • 18. DOLOR CONTROL ENDOGENO DEL DOLOR ENDORFINAS: * Sustancia Gris Periaduectal * Núcleo del Bulbo Espinal * Núcleo del Rafe Magno * Núcleo de Retracción Sistémica
  • 19. DOLOR ENDORFINAS: Encefalinas (Leucina y metionina), Betaendorfina y La Dinorfina y sus péptidos relacionados. ENCEFALINAS: Su precursor es la Pro- encefalina A, origina la met-encefalina y la leu-encefalina.Se concentra en la lámina en las zonas I,II y V
  • 20. DOLOR BETA-ENDORFINAS: Su precursor es la pro-opiomelanocortina, que le da origen a las beta-endorfinas, la ACTH y la MSH. Se localiza en el hipotálamo especialmente, sin embargo se distribuye a través del LCR a la médula espinal. Al destruir la hipófisis se genera una gran cantidad de beta-endorfinas con una intensa analgesia.
  • 21. DOLOR DINORFINAS: * Producida en la adenohipófisis * concentrada en las láminas I y II * modula los impulsos nociceptivos ascendentes * Aumenta la población de receptores mu
  • 22. DOLOR RECEPTORES OPIOIDES: Activada por BActivada por B--endorfinasendorfinasEpsilonEpsilon Analgesia débilAnalgesia débilDeltaDelta Taquicardia, hipertonía, taquipnea,Taquicardia, hipertonía, taquipnea, antinocicepción ?antinocicepción ? SigmaSigma Sedación, depresión respiratoria, AcciónSedación, depresión respiratoria, Acción antinocicepciónantinocicepción KappaKappa Miosis, analgesia, bradicardia, depresiónMiosis, analgesia, bradicardia, depresión respiratoriarespiratoria MuMu ACCION CLINICAACCION CLINICARECEPTORRECEPTOR
  • 23. DOLOR TEORIA DE LA COMPUERTA MELZACK Y WALL SUSTANCIA GELATINOSA (SG) DEL ASTA DORSAL MODULA LA PERCEPCIÓN DEL DOLOR
  • 24. DOLOR ANALGESIA ENDOGENA SISTEMA DE CATECOLAMINAS * Axones nucleo rafe medio * Cuerno posterior * Protuberancia * Nucleo reticularis magnocelularis
  • 25. DOLOR TRATAMIENTO Y MANEJO DEL DOLOR Hay que individualizar al paciente. Dolor agudo ó dolor crónico Elección de la medicamentación Vía de administración Manejo alternativo
  • 27. DOLOR ESQUEMA DE MANEJO Considerar neurocirugía Opioides parenterales, epidurales Uso de opioides Sustituir opioides debiles por potentes orales Acetaminofen, AINES Acetaminofen, AINES mas codeina u otro opioide oral leve CRONICO Benigno Terminal Reevaluar la causa del dolor Reevalular la causa del dolor Codeina, propoxifeno Aumentar dosis, AINES, antidepresivos Acetaminofen, AINES Opioides parenterales AGUDO leve a moder Severo FRACASÓ AGREGAR FRACASÓ AGREGAR INICAR CON TIPÓ DE DOLOR
  • 28. DOLOR MANEJO ALTERNATIVO Estimulación nerviosa Acupuntura Neurocirugía Tracción (hernia de disco) Inmovilización Hielo Terapias psicológicas Educación Meditación Hipnosis Etc.