Esterilización de instrumental médico con olla Autoclave y con germicidas quiímicos.

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PROTOCOLO DE ESTERILIZACION DE INSTRUMENTAL MEDICO
SANATORIO MATERNO INFANTIL LA FLORESTA
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ESTERILIZACION
Consiste en la destrucción de toda forma de vida microbiana, incluidas
las esporas (las esporas son los microorganismos más resistentes al calor, así
como a los agentes químicos y radiaciones).
Se considera que un objeto es estéril cuando ha sido sometido a
los diversos procesos de esterilización y enfermería valida todos los
controles realizados en el proceso. Debe siempre considerarse toda
recomendación que nos indican las etiquetas de fabricación sobre la
esterilización del material así como el cumplimiento de las normas
internacionales.
Antes de introducir el material en cualquier sistema de esterilización,
debe estar limpio, seco y bien empacado en papel crepado, tela de algodón o
bolsa quirúrgica, para evitar el paso de gérmenes una vez esterilizado.
OBJETIVO:
Brindar una esterilización correcta y evitar las infecciones nosocomiales.
SISTEMA DE ESTERILIZACIÓN:
Son múltiples los medios y sistemas de esterilización, la cual se puede
conseguir mediante procedimientos físicos y químicos.
METODOS FISICOS DE ESTERILIZACION:
La esterilización se puede llevar a cabo por altas temperaturas, bajas
temperaturas, radiaciones, filtración y desecación. Las altas temperaturas
combinadas con un alto grado de humedad son uno de los métodos más
efectivos para destruir microorganismos.
Hay que distinguir entre calor húmedo y calor seco. El calor húmedo
mata los microorganismos porque coagula sus proteínas siendo más rápido y
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efectivo que el calor seco que los destruye al oxidar sus constituyentes
químicos.
CALOR SECO:
- Flameado.
- Incineración.
- Hornos Pasteur o Poupiel.
Ventajas:
- Eficaz.
- Equipo sencillo.
- Buena penetración.
- Coste bajo.
Inconvenientes:
- Lento.
- Temperaturas elevadas.
- Limitación de materiales y volúmenes.
CALOR HUMEDO:
Autoclave o esterilización por vapor de agua: es un sistema de
esterilización que se produce por el doble efecto del calor y de la humedad
ocasionando la muerte de todo tipo de vida microbiana, incluidas las esporas.
Es un procedimiento rápido, eficaz y seguro, además es barato y no
produce residuos tóxicos.
Se puede esterilizar materiales metálicos, quirúrgicos, textiles y de vidrio.
Ventajas:
- Rápido y sencillo.
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- Mayor gama de materiales para esterilizar (excepto plásticos y cauchos).
- Bajo costo.
Inconvenientes:
- Mantener relación entre la temperatura y la presión durante todo el ciclo.
- Hay que conservar el vacío, eliminando todo el aire de su interior al
iniciar el proceso.
PROCEDIMIENTO:
AUTOCLAVE DE OLLA
1- Todos los artículos a esterilizar deben estar bien limpios y secos.
2- Colocar la olla de autoclave con agua caliente.
3- Colocar los equipos alrededor de la olla dejando el centro libre (como
olla de tamales de milpa).
4- Colocar la tapadera y cerrar las llaves encontradas en cruz .
5- Colocar en la llama.
6- Vigilar que aguja del reloj suba entre 15 libras por pulgada cuadrada
(121º C ó 250º F) y 20 libras por pulgada cuadrada (125º C ó 258º F).
Es el área color verde ó negra.
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7- Contar el tiempo de esterilización, hasta alcanzar entre 15-20
lbs/pulgada2 (la aguja del manómetro en el área pintada de verde ó
negro). Desde este momento se toma el tiempo. Error tomar el
tiempo desde que se coloca en el fuego.
8- El tiempo para esterilización:
a. Equipos con pinzas mayor de 50 piezas, = 40 minutos.
b. Equipos con pinzas menor de 50 piezas = 30 minutos.
c. Agua en botellas destapadas = 30 minutos
d. Equipos de ropa. = 30 minutos.
e. Equipos con guantes, gasas, Vendas = 20 minutos.
15-Pasado el tiempo de esterilización, apagar autoclave.
16- Elevar la válvula de escape o eyectora.
17-Esperar que la aguja del manómetro baje a cero (0).
18-Abrir 1 centímetro y esperar 15 minutos, para evitar que los equipos
se mojen.
19-Luego de pasado el tiempo prudencial, sacar los equipos y colocarlos en
su lugar respectivo.
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PROTOCOLO DE ESTERILIZACION EN OLLA AUTOCLAVE
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OLLA AUTOCLAVE TEMPERATURA TEMPERATURA
MINIMA MAXIMA
1- Todos los artículos a esterilizar deben
estar bien limpios y secos.
2- Colocar la olla de autoclave con agua
15 PSI 20 PSI
caliente.
3- Colocar los equipos alrededor de la olla
dejando el centro libre (como olla de
tamales de milpa).
4- Colocar la tapadera y cerrar las llaves 121OC 125OC
encontradas en cruz.
Colocar en la llama
250OF 259OF
5- El tiempo para esterilización:
a. Equipos con pinzas mayor de 50 piezas, = 40 minutos.
b. Equipos con pinzas menor de 50 piezas = 30 minutos.
c. Agua en botellas destapadas = 30 minutos
d. Equipos de ropa. = 30 minutos.
e. Equipos con guantes, gasas, Vendas = 20 minutos.
SE EMPIEZA A CONTAR EL TIEMPO DESDE LA TEMPERATURA MINIMA O
SEA HASTA ALCANZAR ENTRE 15-20 PSI (lbs/pulgada2) (121oC ó 250oF)
Nunca dejar sola la olla autoclave.
Si la presión sube por arriba de 20 PSI, la válvula de eyección se activa sola dejando
escapar el exceso de vapor, puede haber entallamiento y la olla se descompone.
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METODOS QUIMICOS DE ESTERILIZACION
CLORURO DE BENZALCONIO
(FORMUCIDE)
El cloruro de benzalconio es un desinfectante, bactericida e inhibidor de la
actividad viral. Su fórmula condensada es n-alquil metil bencil cloruro de
amonio.
Es utilizado como desinfectante y antiséptico, A diluciones del 0.1% se emplea
como desinfectante o esterilizante de equipo médico, desinfección de la piel
antes de un procedimiento quirúrgico. A dosis más pequeñas para irrigación de
mucosas, limpieza de heridas.
.
Mecanismo de acción
Su acción se ha atribuido a la inactivación de las enzimas productoras de
energía, desnaturalización de las proteínas celulares esenciales y la ruptura de
la membrana celular de los microorganismos, al cambiar su estructura química,
abate la tensión superficial, incrementando la permeabilidad celular y
produciendo lisis del contenido celular, y también interfieren en los procesos
metabólicos de las células.
PREPARACION
Cloruro de benzalconio al 10 % y obtener una fórmula al 0.10%:
Procedimiento:
Para preparar un litro de solución antiséptica, se colocan 10 ml (cc) de la
solución concentrada de cloruro de Benzalconio al 10% y se completa a
1 Litro con el agua estéril. La solución debe cambiarse cada 15 días.
Inmersión de los instrumentos: Primero que todo limpie los utensilios y las
partes pequeñas del equipo luego deje sumergir por 15 minutos o mas.
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CLORURO DE BENZALCONIO
(FORMUCIDE)
USOS MODO DE PREPARACION CONCENTRACION DE
CLORURO DE BENZALCONIO
INSTRUMENTAL:
Esterilización de equipo
Médico Quirúrgico
Diluir 10 ml de Cloruro de
PACIENTES: Benzalconio en 1 litro de
Desinfección cutánea en el agua estéril
pre-operatorio y (1 en 100)
laceraciones. ó 0.10%
40 ml por galón de agua
HOSPITAL: estéril
Desinfección de áreas de
operación, laboratorio, Cambiar cada 14 días
baños, paredes, pisos,
mostradores, ropa y
utensilios.
PACIENTES: Diluir 5 ml de Cloruro de 0.05%
Irrigación de vagina, Benzalconio en 1 litro de
desinfección preoperatorio agua
de mucosas (1 en 200)
ó
20 ml en 1 galón de agua
estéril.
Diluir 0.5 ml de Cloruro de 0.005%
PACIENTES: Benzalconio en 1 litro de
Irrigación de uretra agua
(1:2,000)
ó
2 ml en 1 galón de agua
estéril.
Agregar Nitrito de sodio (5g por litro)
PROCEDIMIENTO DE ESTERILIZACION.
Todo instrumental esterilizado deberá sumergirse en la solución por un período de 15
minutos como mínimo. Debe lavarse previamente con agua y jabón, retirando después
toda materia orgánica, sangre, pus o jabón, antes de esterilizar. Una vez esterilizado, es
recomendable lavar con agua pura si va a tener contacto con comida o mucosas.
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GLUCONATO DE CLORHEXIDINA
Clorhexidina
La clorhexidina es una sustancia antiséptica. Pertenece al grupo de las
bisguanidas, en centros clínicos y hospitalarios se utiliza como germicida para
la desinfección y esterilización de instrumentos, desinfección de la piel,
irrigación de heridas y mucosas.
Su mecanismo de acción es causado por disrupción de la membrana de la
célula microbiana. Actúa contra grampositivos y gramnegativos, anaerobios
facultativos, aerobios, virus y levaduras. La acción contra el bacilo de la
tuberculosis es mínima; no es fungicida, aunque estudios recientes ha
mostrado actividad contra Candida albicans en pacientes inmunosuprimidos.
Es tóxica cuando se la instila en el oído medio y produce daño de córnea
cuando se la instila en los ojos. La actividad del Gluconato de Clorhexidina
depende del pH (5.5 a 7), sin embargo, es neutralizada en presencia de
surfactantes iónicos, aniones inorgánicos (fosfato, nitrato o cloro) y otras
sustancias presentes en el agua corriente. A altas concentraciones es
bactericida y a bajas es bacteriostático.
Permanece activo hasta seis horas después de aplicado en la piel.Su
efectividad se reduce drásticamente en presencia de secreciones, sangre o
pus.
Se utiliza en solución acuosa como antiséptico oral, de mucosas, lavado de
heridas y quemaduras. A concentraciones mayores sirve de desinfección de la
piel para procedimientos quirúrgicos, desinfección y esterilización de
instrumentos. En forma de jabón se utiliza para lavado de manos clínico y
lavado de manos quirúrgico.
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HIBITANE (GLUCONATO DE CLORHEXIDINA)
HIBITANE FORMULA 1
INGREDIENTES PRERARAR 1 LITRO PREPARAR 1
GALON
Gluconato de Clorhexidina Al 100 ml 375 ml
5%
Alcohol etílico a 95º 520 ml 1950 ml
Agua desionizada 380 ml 1425 ml
(desmineralizada)
USOS
• Desinfección de instrumentos (no polivinilo) agregar 4 tabletas de Nitrito de
Sodio para evitar la oxidación.
• Sumergir los instrumentos por 15 minutos.
• Cambiar cada 7días
• Desinfección de piel antes de operar.
HIBITANE FORMULA 2
INGREDIENTES PRERARAR 1 LITRO PREPARAR 1
GALON
Gluconato de Clorhexidina Al 5 ml 20 ml
5%
Agua desionizada 995 ml 3730 ml
(desmineralizada)
USOS
• Para limpieza de heridas traumatizadas.
• Limpieza en paciente obstétrica.
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GLUTARALDEHIDO ACTIVADO
Se trata de un agente alquilante que ejerce su acción
fundamentalmente sobre los ácidos nucleicos y las proteínas interrumpiendo al
ADN y RNA.
Fórmula química
C5 H8 O2
Es una solución al 2% taponada con sales sódicas de fenol (sal de
estaño) con un pH alcalino de 7.4.
Su uso como germicida y desinfectante es mediante inmersión del
material en el líquido durante un tiempo que oscila entre 10 minutos a 3 horas,
según el material a esterilizar y dependiendo de que los gérmenes tengan
esporas o no.
Posteriormente se realiza aclarado del material con agua destilada
estéril porque los restos de la solución son irritantes.
VENTAJAS:
- Los materiales orgánicos no los inactivan con facilidad.
- Pueden usarse hasta por 14 a 30 días, sustituirse antes si se enturbia.
(algunas marcas pueden ser usados por más tiempo.)
- Puede usarse en forma segura en los endoscopios quirúrgicos ya
que no corroen el metal ni dañan a los instrumentos con lentes,
plásticos, ni goma.
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DESVENTAJAS:
- Pueden causar irritación de la piel. Usar guantes y enjuagar en forma
concienzuda el equipo con agua hervida después del remojo.
- Los vapores pueden ser irritantes para los ojos y para el aparato
respiratorio. Usar en zonas bien ventiladas.
- Funciona mejor a temperatura ambiente. Puede requerirse un
remojo prolongado (por encima de 20-30 minutos) para matar a las
microbacterias en climas fríos.
- El glutaraldehído es costoso.
PROCEDIMIENTO:
1- Colocarse lentes, guantes y mascarilla.
2- El frasco pequeño que esta adjunto al galón de líquido, destaparlo e
introducir el contenido (polvo) en el galón.
3- Cerrar el galón inmediatamente, luego agitar el frasco hasta que tome el
color verde claro.
4- Luego de preparado el líquido, colocarlo dentro del recipiente limpio y
seco según la cantidad que se necesite para el instrumental a
desinfectar.
5- Para desinfección sumergir el material durante 15 minutos
6- Al sacar el equipo del desinfectante enjuagar con agua estéril luego
secarlo. (proceso estéril).
7- Para esterilización del instrumental sumergido dejar hasta 10 horas,
luego lavado y secado del mismo con técnica estéril.
8- Las bandejas que se utilizar para el uso del glutarhadeído deben ser
lavadas cada viernes.
9- La solución se conserva activa durante 40 días luego de su dilución.
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GAS ETILENO
El óxido de etileno en forma de gas que se mezcla con freón o con CO2 (ya
que con aire forma una mezcla explosiva), El óxido de etileno actúa
combinándose con los grupos carboxilo, amino, sulfhidrilo e hidróxilo de las
proteínas bacterianas.
OXIDO DE ETILENO: C2H4
Es un gas incoloro, inflamable, cancerígeno y tóxico que produce la
muerte de los microorganismos por aniquilación y que, por ser altamente
nocivo para la capa de ozono, esta llevando a controles de calidad por las
normativas internacionales
PROCEDIMIENTO:
1- Debe esterilizarse en un lugar en donde no permanezcan o transiten
personas.
2- Luego de empacados cada uno de los equipos en bolsas respectivas y
con testigo de gas.
3- Colocar todos los equipos en bolsa de polietileno.
4- Colocar con cuidado dentro de la bolsa de polietileno la ampolla de
amprolene u oxido de etileno.
5- Introducir dentro de la bolsa la cánula de plástico de aireación.
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6- Cerrar la bolsa con plástico respectivo.
7- Colocar dentro del autoclave la bolsa llena del equipo.
8- Encender el autoclave (presionar el botón blanco).
9- Quebrar la ampolla (que se encuentra dentro de la bolsa).
10-Cerrar la puerta del autoclave.
11-Esperar que en la pantalla aparezca la palabra Reading.
12-Luego de aparecida la palabra Reading presionar el botón VERDE.
13-Esperar nuevamente que aparezca la palabra VENTILACIÓN y la hora
de inicio de la esterilización.
14-Proceso de esterilización es de 12 horas.
15-Luego las 12 horas siguientes son de ventilación.
16-Nunca esterilice gas etileno en cajas de cartón o plástico. Debe
utilizarse el equipo adecuado y en lugar adecuado.
CULMINANDO ESTE TIEMPO:
1- Presionar el botón blanco para apagarlo.
2- Colocarse mascarilla y guantes.
3- Abrir la compuerta, abrir la bolsa de polietileno, retirar la cánula de
aireación, sacar el equipo y con cuidado sostener la ampolla quebrada
con la bolsa de polietileno.
4- Colocar la ampolla quebrada y la bolsa de polietileno en una bolsa roja y
se lleva a depositar en el área específica del hospital.
5- Colocar los equipos en su lugar respectivo.
Recomendaciones generales:
- Se esteriliza una vez a la semana y si fuera necesario 2 veces.
- Abrir el tubo de aireación para eliminar agua, tierra e insectos que se
introducen en el tubo.
Si el aparato no funciona adecuadamente, no utilizarlo.
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BIBLIOGRAFIA
1. Goodman y Gilman. Las bases farmacológicas de la terapéutica.
Editorial McGraw-Hill. 2176 páginas 10 edición. 2003
2. Instituto Guatemalteco de Seguridad Social. Asignaciones de Sala
de Operaciones, Hospital de Accidentes IGSS, Quetzaltenango.
2009.
3. Oficina Sanitaria Panamericana OPS/OMS y Ministerio de Salud
Pública. Curso de Operación y Mantenimiento Preventivo de Equipo
de Esterilización. Departamento de Capacitación y Adiestramiento.
Mimeografiado. Guatemala, septiembre, 1991.
4. Rodríguez Castro, Georgina. Manual de Técnicas de Esterilización y
Desinfección Hospitalaria. Madrid. Fundación Europea de Estudios
Sanitarios, 2005.
5. Fernández Puente, Emilio. Curso de Esterilización. 2005.
Mailxmail.com http://www.mailxmail.com/curso-
esterilizacion/definicion-esterilizacion-esterilizacion-calor-humedo
6. Acosta-Gnass, Silvia. Manual de Esterilización en Centros de Salud.
OPS-USAID. Washington 2008.
http://www.paho.org/Spanish/AD/DPC/CD/amr-manual-
esterilizacion.pdf
7. Wikipedia. Clorhexidina. http://es.wikipedia.org/wiki/Clorhexidina
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