Presented by Philip James of the London School of Hygiene and Tropical Medicine, United Kingdom, at the WHO European Ministerial Conference on Nutrition and Noncommunicable Diseases in the Context of Health 2020 on 4 July 2013 in Vienna, Austria. Disclaimer: WHO is not responsible for the content of presentations made by external speakers at its meetings and conferences. This presentation is published here with the speaker's consent, only for information purpose.

1. Общегосударственный подход
для содействия краткосрочному
и долгосрочному
благосостоянию в Европейском
Регионе
Филлип Джеймс MD, DSc, FRCP
Лондонская школа гигиены и тропической
медицины

2. Вклад здравоохранения в повышение
благосостояния за 50 лет: упущенная возможность в
Центральной Европе и Центральной Азии
Вклад
здравоохранения в
рост общих доходов
% 50
40
30
20
10
Европа +
ЦАР
ЮВА ЗТОР
Восточно-
средиземно-
морский регионАфри-
канский
регион
Лат.Америка +
Карибы
Smith et al
World Bank
June 2013.

3. ЕС-15Европа +
Центральная Азия
Южная
Азия
Лат.Америка+
Карибский
регион
Ближний Восток +
Северная Африка
Центральная Европа и Центральная Азия (Европейский регион
ВОЗ) – это регион, где продолжительность жизни с 1960 года
увеличивается медленнее, чем во всех остальных регионах ВОЗ
Smith et al. Improving health
service outcomes in Europe
and Central Asia.
World Bank June 2013.
80
70
60
50
40
1960 1970 1980 1990 2000 2010
Ожидаемаяпродолжительностьжизниприрождении
Год

4. -2 0 2 4 6 8 10
Курение
Высокое кровяное
давление
Избыточная масса
тела и ожирение
Высокий уровень
холестерина
Употребление
алкоголя
Гиподинамия
Низкий уровень
потребления фруктов
и овощей
Употребление наркотиков
Небезопасные
половые отношения
Железодефицитная
анемия
Атрибутивное бремя болезней (% от регионального показателя DALY; всего 149 млн.)
Главные факторы риска, лежащие в основе
бремени заболеваний в странах с высоким
уровнем доходов (все предотвратимые)
WHO / World Bank.
Global Burden of Disease.
Lopez et al., 2006.
Основная причина,
связанная с
рационом питания

5. Классические проблемы недостатка пищевых
веществ в рационе питания сохраняются :
Журнал «Lancet», июль 2013 г.
• Анемия – упускаемая из виду проблема, которая влияет на
Детей 11% СВУД*; 26% Центральная/Восточная Европа
Женщин 16% СВУД*; 22% Центральная/Восточная Европа
• Исключительно грудное вскармливание ограничено и потребности в нем
игнорируются: насущная проблема здравоохранения в Западной и Центральной
Европе: необходимость повторить опыт Скандинавских стран и преобразовать
подход, предусматривающий участие общества
• Задержка роста и развития детей все еще влияет на 20-30% в некоторых
сельских регионах Европейского региона ВОЗ
• Беременность – забытая проблема общественного здравоохранения:
15% младенцев с низкой массой тела в Закавказье/Центральной Азии
+Азиатские иммигранты: младенцы, запрограммированные на ожирение
в области живота + диабет
Лишний вес у девочек/женщин: диабет во время беременности + крупные
младенцы: запрограммированы на ожирение + диабет. Оптимальный
диапазон веса при рождении!
СВУД* – страны с высоким уровнем доходов

6. Решающие факторы, связанные с рационом
питания, не просто воздействуют на первые 1000
дней жизни: чувствительные к ним органы
развиваются разными темпами
Мышцы,
кости и
кишечник
Детородные
органы
Лимфатическая
иммунная
система
Печень, почки,
сердце, легкие
Мозг: претерпевает изменения
внутренней структуры в отношении
размера, но основные структурные и
функциональные изменения
происходят в возрасте 20+ лет.
Мозг подростка особенно подвержен
воздействию эмоциональных
раздражителей.
Prentice et al. Critical windows for
nutritional interventions against stunting
Am J Clin. Nut. 2013;97: 911-918
См. по изменениям в мозгу:
Dosenbach et al . Prediction of individual
brain maturity using fMRI. Science
2010;329: 1358-1361

7. Эпидемия ожирения в Европе началась в начале 1980-х гг.
среди детей и взрослых:
влияние окружающей обстановки и экономической нестабильности
Распространѐнность избыточной массы тела + ожирения среди детей. Исследование
в рамках Европейской инициативы по эпиднадзору за ожирением в детском возрасте
(COSI) 2010 г.
%
Ireland
Latvia
Lithuania
Norway Slovenia
Греция
Мальта
Италия Испания
Португалия
Венгрия
6
7
9
8
СловенияЛатвия
Ирландия
Норв
егияЧехия
6-летние
8-летние
7-летние
9-летние

8. Необходимы существенные изменения в практических методах
на уровне общества: искоренить курение, значительно
ограничить употребление алкоголя и изменить модели питания
и физической активности
Овощи и фрукты,
богатые пищевыми
волокнами
Рост потребления
жирных кислот из
рыбы и овощей
Исключительно
грудное
вскармливание в
течение 6 месяцев
Умеренное
потребление белков
животного
происхождения
Насыщенные
жиры
ОБЩЕЕ ПОТРЕБЛЕНИЕ
ЖИРОВ
Транс-жиры
Сахар и
рафинирован-
ный крахмал
Соль Йод+

9. Почему наше питание не самое лучшее – это вопрос
образования? Насущная дилемма ожирения
Ожирение – это нормальная биологическая
реакция на изменения в физической
нагрузке и питании
Некоторые дети/взрослые в большей
степени предрасположены к ожирения из-за
генетических, общественных и
экономических причин
Всеобщее влияние окружающей среды
отражает результат нормального
промышленного развития
«Ожирение отражает фиаско
свободных рыночных отношений»
Отчет правительства Великобритании от октября 2007 г.
Представлен на неполитической основе Главным ученым

10. 25 лет
65 лет
Общее
население
Сокращение распространенности ожирения среди 25 и 65-летних + всего
населения, благодаря различным стратегиям правительства. ОЭСР 2010 г.
Заметьте лишь незначительный эффект при использовании только СМИ
СМИ
На месте
работы
Школы Врачи +
Специалисты
по диабету
Фискальный
Маркировка
продуктов
питания
Реклама продуктов
питания
Регулируемый
Добровольный

11. Экономически эффективные стратегии: индивидуальное
обучение изменению поведения для всего населения стоит
дорого и часто неэффективно. Законодательные/нормативные
меры намного более эффективны и стоят меньше.
ВОЗДЕЙСТВИЕ ИЗДЕРЖКИ
Максимум Минимум
МаксимумМинимум ОБЩЕЕ НАСЕЛЕНИЕ
Образование С/Х Здоровье
Торговля Предпринимательство
Федеральный/Национальный
парламент
Региональный
Местный совет Местный совет Местный совет
Обществен-
ные центры
Место
работы
ОБЩЕЕ НАСЕЛЕНИЕ
Школы Больницы Военные /
Милиция

12. Ключи к успеху в продовольственной отрасли
и в профилактике ожирения и хронических
заболеваний (НИЗ)
• Цены
• Наличие
• Маркетинг

13. Маргарет Чен, Генеральный директор ВОЗ
8-я Глобальная конференция по укреплению
здоровья
10 июня 2013 г.
• «..это теперь касается не только глобальной табачной
эпидемии. Общественное здравоохранение теперь должно
также заняться глобальной борьбой с неправильными
привычками питания, употреблением газированных напитков и
алкоголя. Все отрасли этой промышленности боятся
регулирования и защищаются, пользуясь одной и той же
тактикой.
• В исследованиях также хорошо отражены эти тактики. В их
число входят передовые группы, лоббирование, обещания о
саморегулировании, судебные иски и исследования, которые
финансируются промышленностью и вводят в заблуждение
из-за доказательных фактов, вызывающих сомнения среди
общественности.

14. Маргарет Чен, Генеральный Директор ВОЗ
8-я Глобальная конференция конференция по
укреплению здоровья
10 июня 2013 г.
• В число тактик также входят подарки, гранты и
вклады в общественно значимые дела, что
позволяет этим отраслям завоевать хорошую
репутацию фирм с высокой гражданской
ответственностью в глазах политиков и
общественности. К ним также относятся аргументы,
которые переносят ответственность за ущерб
здоровью на отдельные лица и представляют
деятельность правительства как посягательство на
личные свободы и свободу выбора.

15. PACO III Латиноамериканская и Карибская
Министерская конференция по ожирению среди
детей 6-8 июня 2013 г.
Первостепенная роль министров здравоохранения – действовать в качестве лидеров
и послов доброй воли в другие государственные органы, чтобы добиться изменений
к лучшему, например,
a) Образование – изменение программ обучения и всех источников продуктов питания +
напитков во всех образовательных учреждениях
b) Транспорт: конструктивные изменения, чтобы стимулировать ходьбу пешком/езду на
велосипеде + использование общественного транспорта и сведение к минимуму
использование личных автомобилей
c) Финансы: Налогообложение не соответствующих требованиям продуктов
питания/напитков; финансовые стимулы для изменения в поведении, позволяющие
оказать регрессивное воздействие на малоимущие слои населения; планирование
прогрессивных мер по содействию фермерской деятельности/обеспечению продуктами
питания на местах + деятельности производителей
d) Бизнес: поощрять деятельность, связанную со здоровыми продуктами питания:
импорт/экспорт по критериям пользы для здоровья + изменения в супермаркетах
e) Сельское хозяйство и продовольствие: Связать местных производителей с
государственными предприятиями общественного питания.

16. Развитие налогов на
продовольственные товары
 Транс-жиры: В Дании запрещены в 2003 году. Теперь также в Австрии и
Швейцарии. Новый анализ 2013 года: законодательные, а не
добровольные меры наиболее эффективны.
 Сахар: Финляндия ввела налоги на подслащенные продукты, например,
прохладительные напитки, мороженное и кондитерские изделия по
ставке 0,75 евро за кг продукции. См. также Дания.
Во Франции введен налог в размере 7 центов/литр на все
прохладительные напитки
 Продукты с повышенным содержанием жиров, сахара или соли: 1
сентября 2011 года. Венгрия: налог в размере 10 форинтов (€ 0,37) на
продукты с повышенным содержанием жиров, сахара или соли; также
рост налогов на прохладительные и горячительные напитки
 Насыщенные жиры. Дания ввела небольшой избирательный налог на 15
месяцев: явное сокращение потребления – см. отдельную презентацию

17. Ранние успехи масштабных инициатив Парламента Франции в изменении
питания в школах путем сокращения маркетинга продуктов с повышенным
содержанием жиров, сахара или соли и введения новых налогов на
прохладительные напитки; теперь реализуется новая Национальная программа
по питанию и здоровью на 2011 - 2015 гг.
2006 г.
1. Общий контроль за продуктами питания и
напитками в школах; запрещены
автоматы для продажи закусок и
напитков; контролируется качество всех
подаваемых продуктов питания
2. Вся реклама продуктов питания и
напитков на национальном уровне
должна сообщать информацию о
здоровье, при этом санкцией за
невыполнение является назначение
специального налога
декабрь 2011 г.
3. Налог в размере 7 центов/литр на все
прохладительные напитки
4. Качество продуктов питания в школах
контролируется в рамках закона
Регулярные национальные опросы:
Уровни избыточной массы тела и
ожирения среди детей в возрасте 7-9
лет
(критерии Специальной рабочей
группы по проблемам ожирения)
Сокращение на ≈ 15% с 1998-2007 гг.
Правительственные инициативы Результаты
1. Фактическое повышение цены = 7
центов/литр
2. Продажи упали на 4%
3. Население восприимчиво, особенно,
если налоговые поступления
направляются на охрану здоровья
4. Налоговые поступления в размере 280
млн. € в 2012 г.

18. Прибыльные государственные возможности для взрослых и детей
на основе доказательных данных из Чили, Дании, Франции,
Финляндии, Нидерландов и Швеции в связи с профилактикой
сердечнососудистых заболеваний, диабета и ожирения.
1. Контроль пищевых продуктов + напитков в школах, больницах, всех государственных учреждениях – это
представляет собой основной движущий фактор изменений на свободном рынке продовольственных
товаров
2. Создать консорциум местных фермеров, который будет обеспечивать школы продуктами питания, см. также
стимулы в образовании + финансовые стимулы (крупные возможности в Европе)
3. Поощрять включение в ассортимент обедов овощи/салаты в добавление к основному блюду без
дополнительной стоимости
4. Запретить транс-жиры в производственном секторе страны
5. Определить прогрессивные меры по снижению содержания соли в продуктах питания; ввести отсутствие
солонок на столах как правило
6. Нормативно определить снижение цен на реализацию полужирного и обезжиренного молока, масла и
маргарина
7. Товары, цены которых чувствительны к налогам: сахар, жиры (особенно, насыщенные жиры) в общем
товарообороте, на уровне розничной торговли
8. Полный запрет маркетинга всех пищевых продуктов и напитков для детей, включая подростков
9. Контролировать плотность расположения точек быстрого питания, а также мест продажи алкоголя и табака в
центре города

19. Выводы
• Бремя болезней из-за нездорового рациона питания и гиподинамии в Европейком
регионе ВОЗ исключительно высокое
• Медленный прогресс в сокращении преждевременной смертности и
заболеваемости и бремени болезней во многих странах региона.
• Анемия и неполноценное питание до беременности и в период материнства –
вопросы, которым не уделяется внимание; сохраняется низкая масса тела при
рождении и отставание в росте и развитии: в Европейском регионе все еще самые
низкие показатели йода, поступающего в организм с продуктами питания.
• Высокий приоритет в питании: Существенно снизить потребление жиров, транс-
жиров, насыщенных жиров, сахара, соли. Йодирования соли фолиевой кислоты и
обеспечить + железо для анемии. Все являются явными, недавно усилены,
рекомендациям ВОЗ.
• Законодательные акты, нормативные, фискальная политика гораздо более
эффективны, чем кампании в СМИ, внедрение исключительной политики
здорового питания во всех государственных учреждениях преобразуют пищевую
цепочку и здоровье.