UNIVERSIDAD DE ORIENTEUNIVERSIDAD DE ORIENTENUCLEO ANZOATEGUINUCLEO ANZOATEGUIDEPARTAMENTO DE CIRUGIADEPARTAMENTO DE CIRUG...
• Lesiones del ligamento colateral CubitalLesiones del ligamento colateral Cubital
• Lesiones del ligamento colateral CubitalLesiones del ligamento colateral Cubital Clínica:Clínica:•DolorDolor•Inflamació...
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• Luxaciones posterior de la falangeLuxaciones posterior de la falangeproximalproximal• Mecanismos de ProducciónMecanismos...
• Grados de luxación:Grados de luxación:Tiene 2 gradosTiene 2 gradosLUXACION DE PRIMER GRADOLUXACION DE PRIMER GRADOla fa...
• Grados de luxacionGrados de luxacionLUXACION DE SEGUNDO GRADOLUXACION DE SEGUNDO GRADOla falange está ligeramente cabal...
Mecanismo de lesión mas frecuente:La fuerza de compresión longitudinal y rotacional aplicadasobre la falange media semifle...
• Mecanismos de lesión.Fuerza de hiperextensión con cierto grado decompresión longitudinal. Las laterales esproducida por ...
• Diagnostico.Clínico:• Determinar la zona precisa del dolor.• La estabilidad de la articulación.• Comprobar la movilidad ...
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• Tratamiento.Tipo I y II, inmovilización aproximadamente 3 a 6semanas por medio de vendaje conjunto.Tipo III,• inmoviliza...
Clasificación.Clasificación.depende de las lesiones ligametarias colateralesdepende de las lesiones ligametarias colateral...
• Tratamiento.Tratamiento.Rupturas incompletas o estables,Rupturas incompletas o estables, se pueden tratarse pueden trata...
• Redesplazamientos si no seobtiene una reducción estable osi la inmovilización no esconveniente.• La inmovilización prolo...
• PARACLINICO.Se puede observar o no avulsión de la cabezadel metacarpo.
Hora exacta del accidente.Hora exacta del accidente.Mecanismo exacto de la producción del TxMecanismo exacto de la producc...
Realizar Rx.Realizar Rx.Eliminar anillos y brazaletes.Eliminar anillos y brazaletes.Utilizar anestesia adecuada.Utilizar a...
Prod por objetos pocos contaminados.Prod por objetos pocos contaminados.Que ocurran en mano aseada.Que ocurran en mano ase...
Reseccion de los bordes neuróticos.Salvar las áreas de sensibilidad primaria.El esqueleto debe ser alineado y estabilizado...
Los Tx cortantes o contusosLos Tx cortantes o contusosque no rompen la piel.que no rompen la piel.Pueden originar un falso...
Cuando solo se lacera la A. Radial –Cuando solo se lacera la A. Radial –CubitalCubitala nivel de la muñeca o por debajo de...
Es fundamental que se realiceEs fundamental que se realiceuna evolución exacta :una evolución exacta : Extensión y Profun...
La extensión de laLa extensión de lalesion depende de:lesion depende de: Características de la corrienteCaracterísticas d...
Feliz cumpleaños virmis!!Feliz cumpleaños virmis!!Feliz cumpleaños virmis!!Feliz cumpleaños virmis!!
Continuará …Continuará …
Luxaciones metacarpofalangicas-y-falangicas-grandes-traumatismos-de-la-mano
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  1. 1. UNIVERSIDAD DE ORIENTEUNIVERSIDAD DE ORIENTENUCLEO ANZOATEGUINUCLEO ANZOATEGUIDEPARTAMENTO DE CIRUGIADEPARTAMENTO DE CIRUGIACIRUGIA IICIRUGIA II
  2. 2. • Lesiones del ligamento colateral CubitalLesiones del ligamento colateral Cubital
  3. 3. • Lesiones del ligamento colateral CubitalLesiones del ligamento colateral Cubital Clínica:Clínica:•DolorDolor•InflamaciónInflamación•zona de sensibilidadzona de sensibilidad•Rotación patológica del pulgarRotación patológica del pulgar
  4. 4. • Lesiones del ligamento colateral CubitalLesiones del ligamento colateral Cubital Conducta:Conducta:• Lesión incompleta:Lesión incompleta: 3 a 6 sem. de3 a 6 sem. deinmovilización con férula de yeso.inmovilización con férula de yeso.• Lesión completa:Lesión completa: quirúrgica.quirúrgica.
  5. 5. • Lesiones del ligamento colateral CubitalLesiones del ligamento colateral Cubital Complicaciones:Complicaciones:•ArtritisArtritis•DeformidadDeformidad
  6. 6. • Lesiones del ligamento colateral radialLesiones del ligamento colateral radial Mecanismos de Producción:Mecanismos de Producción: Clínica:Clínica: ..•DolorDolor•InflamaciónInflamación•zona de sensibilidadzona de sensibilidad•Dificultad para realizar movimientosDificultad para realizar movimientos
  7. 7. • Lesiones del ligamento colateral radialLesiones del ligamento colateral radial Conducta:Conducta:AGUDAS: inmovilización con férula deAGUDAS: inmovilización con férula deyeso.yeso.CRONICAS: quirúrgicasCRONICAS: quirúrgicas
  8. 8. • Luxaciones posterior de la falangeLuxaciones posterior de la falangeproximalproximal• Mecanismos de ProducciónMecanismos de ProducciónEstá provocada por hiperextensión brusca del primer dedo conEstá provocada por hiperextensión brusca del primer dedo conrotura de la placa volar, cápsula y parte de las fibras de losrotura de la placa volar, cápsula y parte de las fibras de losligamentos colateralesligamentos colateralesSe tratan con reducción cerrada mediante tracción e inmovilizaciónSe tratan con reducción cerrada mediante tracción e inmovilizacióncon yeso cerrado durante 3-4 semanascon yeso cerrado durante 3-4 semanas
  9. 9. • Grados de luxación:Grados de luxación:Tiene 2 gradosTiene 2 gradosLUXACION DE PRIMER GRADOLUXACION DE PRIMER GRADOla falange esta hiperextendida y forma un Angulo rectola falange esta hiperextendida y forma un Angulo rectoproyectándose hacia atrás con la díafisis del metacarpiano yproyectándose hacia atrás con la díafisis del metacarpiano ysobre la cara descansa la base cartilaginosa.sobre la cara descansa la base cartilaginosa.
  10. 10. • Grados de luxacionGrados de luxacionLUXACION DE SEGUNDO GRADOLUXACION DE SEGUNDO GRADOla falange está ligeramente cabalgada y lala falange está ligeramente cabalgada y lacara palmar de su base descansa sobre elcara palmar de su base descansa sobre elcuello del metacarpio.cuello del metacarpio.
  11. 11. Mecanismo de lesión mas frecuente:La fuerza de compresión longitudinal y rotacional aplicadasobre la falange media semiflexionada.Produciendo:•Rotura unilateral de un ligamentocolateral.•Arrancamiento parcial de la placa volar.•Fascículo central.
  12. 12. • Mecanismos de lesión.Fuerza de hiperextensión con cierto grado decompresión longitudinal. Las laterales esproducida por una fuerza de abducción o aduccióncon el dedo extendido.• Clasificación.Clasificación.Según la dirección:Según la dirección: posterior, lateral o volar.posterior, lateral o volar.Según la lesión:Según la lesión: ligamento colateral, de la placa volar,ligamento colateral, de la placa volar,luxación o luxofractura.luxación o luxofractura.Según la estabilidad:Según la estabilidad: estable o inestableestable o inestable
  13. 13. • Diagnostico.Clínico:• Determinar la zona precisa del dolor.• La estabilidad de la articulación.• Comprobar la movilidad activa o pasiva.Paraclinico.• Rx AP y LATERAL DE DEDO AFECTADO
  14. 14. Clasificación según Eaton-Littler.Tipo I, o por hiperextensión, hay arrancamiento de la placa volar y fisuralongitudinal menores a los ligamentos longitudinales.Tipo II, luxación dorsal, avulsión de la placa volar y desgarro en elcomplejo de los colaterales.Tipo III, luxofractura, cizallamiento de la cara volar de la base de lafalangel media.
  15. 15. • Tratamiento.Tipo I y II, inmovilización aproximadamente 3 a 6semanas por medio de vendaje conjunto.Tipo III,• inmovilización en flexión,• tracción esquelética dinámica con una férula dorsal.para bloquear la extensión mas allá del punto potencialde reluxación.• Reducción incruenta y osteodesis.
  16. 16. Clasificación.Clasificación.depende de las lesiones ligametarias colateralesdepende de las lesiones ligametarias colateralesy se pueden clasificar.y se pueden clasificar.Dependiendo de la evoluciónDependiendo de la evoluciónAgudas y Crónicas.Agudas y Crónicas.Dependiendo de la EstabilidadDependiendo de la EstabilidadEstables inestablesEstables inestables
  17. 17. • Tratamiento.Tratamiento.Rupturas incompletas o estables,Rupturas incompletas o estables, se pueden tratarse pueden tratarcon dos o tres semanas de vendaje conjunto, tiempo en el cual se recon dos o tres semanas de vendaje conjunto, tiempo en el cual se recomiendo la movilización activa.comiendo la movilización activa.Rupturas completas o inestables,Rupturas completas o inestables, se recomiendase recomiendainmovilización en diversos grados de flexión en diversos periodosinmovilización en diversos grados de flexión en diversos periodosde tiempo.de tiempo.
  18. 18. • Redesplazamientos si no seobtiene una reducción estable osi la inmovilización no esconveniente.• La inmovilización prolongada,con mas de 30° de flexionpuede ocacionar contracture enflexion que limita la extensiony/o rigidez articular.
  19. 19. • PARACLINICO.Se puede observar o no avulsión de la cabezadel metacarpo.
  20. 20. Hora exacta del accidente.Hora exacta del accidente.Mecanismo exacto de la producción del TxMecanismo exacto de la producción del TxInmunización reciente contra el tétanos.Inmunización reciente contra el tétanos.Edad.Edad.Ocupación.Ocupación.Lugar de trabajo.Lugar de trabajo.Mano dominante.Mano dominante.Estado general del pacienteEstado general del pacienteValorar la naturaleza y gravedad de la heridaValorar la naturaleza y gravedad de la heridaDeterminación del Tto adecuado y definitivoDeterminación del Tto adecuado y definitivo.Evolución satisfactoria de la herida.Evolución satisfactoria de la herida.
  21. 21. Realizar Rx.Realizar Rx.Eliminar anillos y brazaletes.Eliminar anillos y brazaletes.Utilizar anestesia adecuada.Utilizar anestesia adecuada.
  22. 22. Prod por objetos pocos contaminados.Prod por objetos pocos contaminados.Que ocurran en mano aseada.Que ocurran en mano aseada.Que sea de corte regular (obj. Filoso).Que sea de corte regular (obj. Filoso).Tiempo de evolución (corta 6h).Tiempo de evolución (corta 6h).Heridas contusas.Heridas contusas.Prod por objetosProd por objetoscontaminados.contaminados.De prolongada evolución.De prolongada evolución.
  23. 23. Reseccion de los bordes neuróticos.Salvar las áreas de sensibilidad primaria.El esqueleto debe ser alineado y estabilizado (tracción continua-fijación interna)Eliminación de cuerpos extraños.No se deben realizar suturas a tensión (necrosis sec de la piel e infección).Suturas de la piel (hilo reabsorbible-alambre inoxidable fino).Inmovilización de la zona afectada.Elevar el miembro con cabestrillo.
  24. 24. Los Tx cortantes o contusosLos Tx cortantes o contusosque no rompen la piel.que no rompen la piel.Pueden originar un falso aneurisma oPueden originar un falso aneurisma otrombosis de la arteria radial o cubital.trombosis de la arteria radial o cubital.Una pequeña heridaUna pequeña heridacortante.cortante.• Un bulto sensible enUn bulto sensible enla eminenciala eminenciahipotenar.hipotenar.• Pocos síntomas al principio.Pocos síntomas al principio.Confundirse con un ganglio.Confundirse con un ganglio.
  25. 25. Cuando solo se lacera la A. Radial –Cuando solo se lacera la A. Radial –CubitalCubitala nivel de la muñeca o por debajo dea nivel de la muñeca o por debajo deesta.esta.Ambas arterias se laceran.Ambas arterias se laceran. La circulación de laLa circulación de lamanomanocontinua siendocontinua siendosuficiente.suficiente.El pronostico de sobre-vidaEl pronostico de sobre-vidade la mano es:de la mano es: Excelente en jóvenes.Excelente en jóvenes. Bueno mediana edad.Bueno mediana edad. Regular avanzada edad.Regular avanzada edad.
  26. 26. Es fundamental que se realiceEs fundamental que se realiceuna evolución exacta :una evolución exacta : Extensión y ProfundidadExtensión y Profundidad de lade laperdidaperdidade todo el espesor de la piel.de todo el espesor de la piel.Alteraciones del color (Q.Prof).Alteraciones del color (Q.Prof).Se recomienda:Se recomienda: La aplicación de sustancias anti-microbianaLa aplicación de sustancias anti-microbiana Estado general del paciente.Estado general del paciente. Disminución del edema.Disminución del edema.El desbridamiento de la quemadura debeEl desbridamiento de la quemadura debepostergarse.postergarse.hasta el 3er día después del accidente.hasta el 3er día después del accidente.
  27. 27. La extensión de laLa extensión de lalesion depende de:lesion depende de: Características de la corrienteCaracterísticas de la corrienteeléctrica.eléctrica. Duración del contacto con ella.Duración del contacto con ella. Susceptibilidad del paciente a ella.Susceptibilidad del paciente a ella. Evitar la complicación letal de la sepsisEvitar la complicación letal de la sepsisasociadas con la presencia de tejido necrótico.asociadas con la presencia de tejido necrótico.Siempre es difícil evaluarSiempre es difícil evaluarla extensión de la lesion.la extensión de la lesion. Necrosis del tejidoNecrosis del tejidoque parecia serque parecia sernormalnormal
  28. 28. Feliz cumpleaños virmis!!Feliz cumpleaños virmis!!Feliz cumpleaños virmis!!Feliz cumpleaños virmis!!
  29. 29. Continuará …Continuará …

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