SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 33
Descargar para leer sin conexión
MANEJO DE 
CRISIS HIPERTENSIVA 
C. M. RAMOS GARAY 
Servicio de Emergencia Adultos - HNERM
DEFINICIONES 
Crisis Hipertensiva 
Elevación brusca de la presión arterial (PA). 
Aunque no se trata específicamente en el reporte 
JNC VII, los pacientes con una PAS mayor de 179 
mmHg. ó una PAD superior a 109 mmHg. se define 
generalmente como una "crisis hipertensiva". 
Es una Emergencia o Urgencia hipertensiva.
DEFINICIONES 
Emergencia Hipertensiva. 
Elevación aguda de la PA con alteraciones orgánicas graves 
(cardíaco, cerebral o renal). Suponen un riesgo de lesión irreversible, 
amenazan la vida del paciente y requieren un descenso precoz de las 
cifras de PA en el plazo de pocas horas con la administración de 
tratamiento endovenoso a nivel hospitalario. Entre las EH se incluye 
la eclampsia. 
Urgencia Hipertensiva. 
Elevación aguda de la PA en un paciente asintomático o con 
síntomas inespecíficos que no implica una afectación grave de 
órgano blanco y que, por tanto, no supone un riesgo vital inmediato. 
Permite un tratamiento menos inmediato (horas-días) con 
medicación oral y un abordaje inicial extrahospitalario.
DEFINICIONES 
Presión Arterial Media. 
La presión arterial media es la media 
aritmética de los valores de las presiones 
sistólica y diastólica. 
PAM = 70 - 105 mmHg. 
Hipertensión Esencial o Primaria. 
S + 2D 
3 
Hipertensión sin una específica causa secundaria. 
La hipertensión se define como una PAS mayor de 140 mmHg. o una 
PAD mayor de 90 mmHg. en los pacientes con HTA conocida o de lo 
contrario mediciones en dos o más oportunidades. 
Hipertensión Secundaria. 
Hipertensión relacionada a un proceso patológico, ejm, enfermedad 
renal, efectos, interacciones o sobredosis de drogas; desorden 
cerebro vascular, disección aórtica, preeclampsia, feocromocitoma, 
interacciones de inhibidor de monoamina oxidasa, tormenta tiroidea.
DEFINICIONES 
El Comité Nacional Conjunto sobre Prevención, Detección, Evaluación y 
Tratamiento de la Presión Arterial Alta (JNC-8) lo divide en tres grupos:
MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA 
EMERGENCIA HIPERTENSIVA 
Accidentes cerebrovasculares agudos 
Edema pulmonar agudo / Insuficiencia 
cardiaca congestiva 
EncefalopatÍa hipertensiva 
Hemorragia aguda intracerebral 
Disección aórtica aguda 
Insuficiencia renal aguda 
Angina inestable / Infarto agudo de miocardio 
Preeclampsia / Eclampsia
Crisis hipertensiva 2014  dr. ramos garay
OBJETIVOS 
1. Diagnosticar y tratar en forma precoz y oportuna la 
descompensación hipertensiva arterial. 
2. Investigar, diagnosticar y tratar la causa que origina la crisis 
hipertensiva. 
3. Identificar, evitar y tratar los daños irreversibles de órganos 
blancos. 
4. Establecer los lineamientos en el diagnóstico y tratamiento del 
paciente con crisis hipertensiva. 
5. Disminuir la morbilidad y mortalidad en la crisis Hipertensiva.
EPIDEMIOLOGIA 
 En el Perú: 3 regiones (Costa, Sierra y Selva) ……………. De 
ellos solo 44,9% tenia conocimiento de su condición de 
hipertensos. 
 De estos 27,3% no recibía ningún tipo de tratamiento; 
 EL 72,7% que recibía algún tratamiento, solo la mitad de ellos 
(45,1%) están controlados y siguen un chequeo continuo. 
 En conclusión, del total de hipertensos solo 14,7% estaba 
adecuadamente controlado 
Emergencia hipertensiva se produce en hasta en 2% de los 
pacientes con hipertensión arterial (HTA). 
Tratamiento farmacológico: 82,2%...IECA 
12% ..calcio-antagonistas dihidropiridínicos 
y luego otros hipotensores
FISIOPATOLOGIA 
Estableciéndose el 
ciclo 
isquemia/emergencias 
hipertensivas 
El rápido desarrollo de 
daño de órgano blanco 
falla en el mantenimiento de la 
normal autorregulación de los 
lechos vasculares de órganos 
(cerebro, riñón, retina y 
corazón) 
aumento abrupto de las resistencias vasculares 
sistémicas. 
vasoconstrictores 
humorales 
Los gatillos 
específicos de este 
fenómeno no son 
conocidos. 
deterioro clínico del 
paciente. 
necrosis fibrinoide de arteriolas. 
depósito plaquetario 
Conduciendo a una injuria 
endotelial
MANEJO INICIAL DE LA HIPERTENSION ARTERIAL 
- Diagnóstico diferencial 
- Presentación clínica 
- Evaluación del servicio de urgencias. 
- Medición de la presión arterial
MEDICION DE LA HIPERTENSION ARTERIAL 
1 Evite cafeína, cigarrillos y alcohol, por lo menos 30 minutos antes de la medición. 
2 Mida la tensión con el horario y frecuencia recomendado por su médico, 
preferiblemente al levantarse y antes de acostarse. 
3 Siéntese cómodamente en una silla con respaldo por 3 a 5 minutos, sin hablar, antes 
de efectuar la determinación. 
4 Tenga a mano papel y lápiz; preferiblemente una hoja gráfica para el control de 
tensión arterial. 
5 Utilice el brazalete del tamaño adecuado para su brazo. 
6 Coloque el brazalete en la posición correcta de acuerdo a las instrucciones del 
equipo. 
7 Mantenga su brazo a la altura del corazón mientras efectúa la medición, 
preferiblemente sobre una mesa en una posición confortable COMPLETAMENTE 
RELAJADO y SIN MOVIMIENTO MUSCULAR. 
8 Repita la medición 2 veces con un margen de 2 minutos y anote en su registro el 
promedio de las sistólicas y diastólicas respectivamente y compruebe los valores; si es 
anormalmente alta o baja, consulte a su médico de inmediato. 
9 Lleve su tensiómetro a la consulta para validarlo con el de su médico y comprobar 
que las lecturas que arroja son correctas.
EXAMENES AUXILIARES DE EMERGENCIA 
Test Utilitidad . 
 Ex. De Orina Hipertensión Renovascular, 
Síndrome Nefrótico, 
Síndrome Nefrítico, Pre eclampsia 
 Bioquímica y Electrolitos Hiperaldosteronismo, 
Insuficiencia Renal. 
 Electrocardiograma HVI. HAI. Arritmias. IMA. 
 Biomarcadores Cardiacos Infarto de Miocardio. 
 Rx. de Torax Edema Pulmonar Agudo. 
Cardiomegalia, Coartación de aorta. 
 Hemograma completo Anemia Hemolítica 
Microangiopática. 
 Dosaje de drogas en orina De muy limitada utilidad. 
 Test de Gestación Posible pre eclampsia; 
 TAC Cerebral Isquemia ó Hemorragia Cerebral.
Distinguir las Emergencias y Urgencias 
Hipertensivas es importante para la elaboración de 
un plan terapéutico. 
Los pacientes con urgencia hipertensiva deben 
tener su PA reducida entre las 24 a 48 h, 
Los pacientes con Emergencia Hipertensiva deben 
tener su PA disminuida, inmediatamente, aunque 
no a niveles "normales". 
el agente de elección para el tratamiento de la 
emergencia hipertensiva, dependerá de la 
presentación clínica del paciente
Accidente Cerebrovascular Isquémico 
Datos convincentes indican que bajar la PA inmediatamente en 
pacientes con accidente cerebrovascular conduce al empeoramiento 
de los resultados neurológicos 
PA severamente alta (es decir, PAS mayor que 220 mm Hg o PAD 
mayor que 120 mm de Hg) se puede tratar con labetalol o nicardipina 
intravenosa (IV), con el objetivo de una reducción del 10% al 15%. 
En los casos refractarios, si la PAD se mantiene por encima de 140 
mm Hg, nitroprusiato IV puede considerarse. 
El objetivo es conseguir PAS de 180 mm Hg y diastólica de 105 mm 
Hg.
Edema Pulmonar Agudo / 
Insuficiencia Cardíaca Congestiva 
La Nitroglicerina y / o Furosemida IV se dan comúnmente antes 
de la llegada del paciente a urgencias. 
Nitratos (nitroglicerina y nitroprusiato) son vasodilatadores que 
actúan tanto en el sistema venoso y arterial. mejora la 
hemodinámica en pacientes con insuficiencia cardiaca. 
Diuréticos de asa para tratar la insuficiencia cardiaca aguda 
Otros incluyen IECA y antagonistas de la vasopresina.
Encefalopatía hipertensiva 
El nitroprusiato de sodio suele brindarse a los 
pacientes con este trastorno. 
El objetivo de consenso de tratamiento a menudo 
se indica reducción de un 20% a 25% de la PAM o 
un PAD de 100 a 110 mg de Hg.
Hemorragia aguda intracerebral 
Se trata de mantener la presión de 
perfusión suficiente para el cerebro sin 
empeorar la cantidad de la hemorragia. 
El Nitroprusiato puede permitir la reducción 
de la PA, pero se debe preveer una caída 
en la presión de perfusión intracraneal.
Disección aortica 
Analgesicos y/o narcóticos para el control del dolor 
Beta- bloqueador IV (por ejemplo, esmolol), y nitroprusiato de control 
de la PA. 
Los antagonistas del calcio se consideran intervenciones de segunda 
línea. 
Objetivo reducción de la fuerza de las contracciones del ventrículo 
izquierdo, vasodilatación sistémica, asi mejorará el flujo laminar y 
disminuir la tensión en la pared aórtica. 
PAS 100 a 120 mm Hg son ideales.
Angina Inestable 
La nitroglicerina puede utilizarse para controlar los síntomas y 
PA. 
El uso de los bloqueadores beta orales es opcional, se pueden 
dar en cualquier momento dentro de las primeras 24 horas de 
la presentación. 
Los IECA y calcio oantagonistas se opta para los pacientes con 
hipertensión y disfunción ventricular izquierda o la congestión 
pulmonar. 
The Heart Association / American Colegio Americano de 
Cardiología (AHA / ACC)
Insuficiencia renal 
El riñón está íntimamente involucrado en la regulación 
de PA y la hipertensión. 
Es el órgano clave tanto para el mantenimiento y el 
control de volumen del sistema renina-angiotensina. 
se recomienda 130/ 80 mm Hg en pacientes con 
insuficiencia renal 
El tratamiento debe incluir IECA, especialmente en 
pacientes aun sin hemodiálisis.
Crisis hipertensiva 2014  dr. ramos garay
Crisis hipertensiva 2014  dr. ramos garay
Crisis hipertensiva 2014  dr. ramos garay
Crisis hipertensiva 2014  dr. ramos garay
Crisis hipertensiva 2014  dr. ramos garay
Crisis hipertensiva 2014  dr. ramos garay
Crisis hipertensiva 2014  dr. ramos garay
Crisis hipertensiva 2014  dr. ramos garay
Crisis hipertensiva 2014  dr. ramos garay
Crisis hipertensiva 2014  dr. ramos garay
Nifedipina 
sublingual debe 
ser evitado. 
Induce hipotensión, 
ya que no pueden ser 
bien tituladas o 
controladas.
 Megan McKinnon, ;John M. O’Neill, Hypertension In The Emergency Department: Treat Now, Later, Or Not 
At All EBMedicine.net • Emergency Medicine Practice. Volume 12, Number 6. June 2010. 
 Séptimo Informe del Joint Nacional Comité on Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la 
Hipertensión Arterial (JNC 7). 
 Arguedas Quesada, Jose. Guías basadas en la evidencia para el manejo de la presión arterial eleva en los 
adultos 2014 (JNC8). Actualización médica periódica www.ampmd.com N°152 - Enero 2014 
 Michael A. Weber, MD; Ernesto L. Schiffrin, MD; y siguen autores: Clinical Practice Guidelines for the 
Management of Hypertension in the Community The Journal of Clinical Hypertension. A Statement by the 
American Society of Hypertension and the International Society of Hypertension Volume 16, Issue 1, pages 
14–26, January 2014 
 Grupo de Trabajo para el manejo de la hipertensión arterial de la Sociedad Europea de Hipertensión (ESH) 
y la Sociedad Europea de Cardiología (ESC)- Guia de práctica clínica de la ESH/ESC 2013 para el manejo 
de la hipertensión arterial. Rev Esp Cardiol. 2013;66(10):880.e1-880.e64 
 Thomas t. Nguyen, MD; Scott M. Rohrback, MD; Carrie Lenamond, MD; Distinguishing And Managing 
Hypertensive Emergencies And Urgencies. EBMedicine.net • 
Emergency Medicine Practice. Volume 7, Number 7. July 2005 
 Anna Marie Chang, MD; Judd E. Hollander, MD; The EMCREG-International Hypertension Consensus 
Panel: Management of Hypertensive Emergencies. Emergency Medicine Cardiac Research and Education 
Group. February 2008 volume 2. 
 Charles V. Pollack, Jr, MA, MD,; Christopher J. Rees, MD,; Hypertensive Emergencies: Acute cAre 
Evaluation and Management. Emergency Medicine Cardiac Research and Education Group. December 
2008 Volume 3. 
 Régulo Agusti C. Epidemiología de la hipertensión arterial en el Perú. 
Simposio: Hipertensión arterial. Acta Med Per. 23(2) 2006 
 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults. Report From the 
Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8) 
JAMA.oi:10.1001/jama.2013.284427. Published online December 18, 2013 : 
http://jama.jamanetwork.com/

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Urgencia y emergencias hipertensivas
Urgencia y emergencias hipertensivasUrgencia y emergencias hipertensivas
Urgencia y emergencias hipertensivasdrahadley
 
Síndrome desequilibrio post diálisis
Síndrome desequilibrio post diálisisSíndrome desequilibrio post diálisis
Síndrome desequilibrio post diálisisYuri Ko
 
Injuria renal aguda
Injuria renal agudaInjuria renal aguda
Injuria renal agudaAna Angel
 
Insuficiencia Cardiaca Aguda - Revisión y Actualización
Insuficiencia Cardiaca Aguda - Revisión y ActualizaciónInsuficiencia Cardiaca Aguda - Revisión y Actualización
Insuficiencia Cardiaca Aguda - Revisión y ActualizaciónCardioTeca
 
Shock hipovolémico y trasfusión de hemoderivados
Shock hipovolémico y trasfusión de hemoderivadosShock hipovolémico y trasfusión de hemoderivados
Shock hipovolémico y trasfusión de hemoderivadosMiguel Ángel Vázquez
 
ECG en alteraciones hidroelectrolíticas y misceláneas
ECG en alteraciones hidroelectrolíticas y misceláneasECG en alteraciones hidroelectrolíticas y misceláneas
ECG en alteraciones hidroelectrolíticas y misceláneasAlejandro Paredes C.
 
Infarto Agudo Al Miocardio
Infarto Agudo Al MiocardioInfarto Agudo Al Miocardio
Infarto Agudo Al MiocardioAracelii Rivera
 
Sindromes de preexcitacion ventricular
Sindromes de preexcitacion ventricularSindromes de preexcitacion ventricular
Sindromes de preexcitacion ventricularMi rincón de Medicina
 
Miocardiopatia hipertrofica
Miocardiopatia hipertrofica Miocardiopatia hipertrofica
Miocardiopatia hipertrofica eddynoy velasquez
 
TRALI.INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIÓN. Talavera 2015. dr...
TRALI.INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIÓN. Talavera 2015. dr...TRALI.INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIÓN. Talavera 2015. dr...
TRALI.INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIÓN. Talavera 2015. dr...José Antonio García Erce
 

La actualidad más candente (20)

hemorragia subaracnoidea.ppt
hemorragia subaracnoidea.ppthemorragia subaracnoidea.ppt
hemorragia subaracnoidea.ppt
 
Hemorragia subaracnoidea
Hemorragia subaracnoideaHemorragia subaracnoidea
Hemorragia subaracnoidea
 
Urgencia y emergencias hipertensivas
Urgencia y emergencias hipertensivasUrgencia y emergencias hipertensivas
Urgencia y emergencias hipertensivas
 
Arritmias Cardíacas
Arritmias CardíacasArritmias Cardíacas
Arritmias Cardíacas
 
Hipertensión refractaria
Hipertensión refractariaHipertensión refractaria
Hipertensión refractaria
 
Taquiarritmias
TaquiarritmiasTaquiarritmias
Taquiarritmias
 
Síndrome desequilibrio post diálisis
Síndrome desequilibrio post diálisisSíndrome desequilibrio post diálisis
Síndrome desequilibrio post diálisis
 
Crisis Hipertensivas
Crisis HipertensivasCrisis Hipertensivas
Crisis Hipertensivas
 
Injuria renal aguda
Injuria renal agudaInjuria renal aguda
Injuria renal aguda
 
Insuficiencia Cardiaca Aguda - Revisión y Actualización
Insuficiencia Cardiaca Aguda - Revisión y ActualizaciónInsuficiencia Cardiaca Aguda - Revisión y Actualización
Insuficiencia Cardiaca Aguda - Revisión y Actualización
 
Crisis hipertensiva
Crisis hipertensivaCrisis hipertensiva
Crisis hipertensiva
 
Insuficiencia respiratoria
Insuficiencia respiratoriaInsuficiencia respiratoria
Insuficiencia respiratoria
 
Shock hipovolémico y trasfusión de hemoderivados
Shock hipovolémico y trasfusión de hemoderivadosShock hipovolémico y trasfusión de hemoderivados
Shock hipovolémico y trasfusión de hemoderivados
 
ECG en alteraciones hidroelectrolíticas y misceláneas
ECG en alteraciones hidroelectrolíticas y misceláneasECG en alteraciones hidroelectrolíticas y misceláneas
ECG en alteraciones hidroelectrolíticas y misceláneas
 
Infarto Agudo Al Miocardio
Infarto Agudo Al MiocardioInfarto Agudo Al Miocardio
Infarto Agudo Al Miocardio
 
Síndrome Post-Paro Cardíaco
Síndrome Post-Paro CardíacoSíndrome Post-Paro Cardíaco
Síndrome Post-Paro Cardíaco
 
Sindromes de preexcitacion ventricular
Sindromes de preexcitacion ventricularSindromes de preexcitacion ventricular
Sindromes de preexcitacion ventricular
 
Miocardiopatia hipertrofica
Miocardiopatia hipertrofica Miocardiopatia hipertrofica
Miocardiopatia hipertrofica
 
Taquicardia ventricular
Taquicardia ventricularTaquicardia ventricular
Taquicardia ventricular
 
TRALI.INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIÓN. Talavera 2015. dr...
TRALI.INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIÓN. Talavera 2015. dr...TRALI.INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIÓN. Talavera 2015. dr...
TRALI.INSUFICIENCIA RESPIRATORIA ASOCIADA A LA TRANSFUSIÓN. Talavera 2015. dr...
 

Destacado

Destacado (20)

Crisis hipertensiva 2015
Crisis hipertensiva 2015Crisis hipertensiva 2015
Crisis hipertensiva 2015
 
Manejo de la crisis hipertensiva en urgencias
Manejo de la crisis hipertensiva en urgenciasManejo de la crisis hipertensiva en urgencias
Manejo de la crisis hipertensiva en urgencias
 
Crisis hipertensiva 2014
Crisis hipertensiva 2014 Crisis hipertensiva 2014
Crisis hipertensiva 2014
 
Crisis Hipertensivas: Urgencia y Emergencia Hipertensiva
Crisis Hipertensivas: Urgencia y Emergencia HipertensivaCrisis Hipertensivas: Urgencia y Emergencia Hipertensiva
Crisis Hipertensivas: Urgencia y Emergencia Hipertensiva
 
(2014-05-15) Crisis hipertensivas (ppt)
(2014-05-15) Crisis hipertensivas (ppt)(2014-05-15) Crisis hipertensivas (ppt)
(2014-05-15) Crisis hipertensivas (ppt)
 
Hipertensión arterial
Hipertensión arterialHipertensión arterial
Hipertensión arterial
 
HIPERTENSIÓN ARTERIAL Enero 2015
HIPERTENSIÓN ARTERIAL Enero 2015HIPERTENSIÓN ARTERIAL Enero 2015
HIPERTENSIÓN ARTERIAL Enero 2015
 
Crisis Hipertensiva
Crisis HipertensivaCrisis Hipertensiva
Crisis Hipertensiva
 
Crisis hipertensiva. hdez. md
Crisis hipertensiva. hdez. mdCrisis hipertensiva. hdez. md
Crisis hipertensiva. hdez. md
 
Crisis hipertensiva
Crisis hipertensivaCrisis hipertensiva
Crisis hipertensiva
 
Manejo de crisis hipertensivas en emergencias
Manejo de crisis hipertensivas en emergenciasManejo de crisis hipertensivas en emergencias
Manejo de crisis hipertensivas en emergencias
 
Crisis hipertensiva
Crisis hipertensivaCrisis hipertensiva
Crisis hipertensiva
 
CRISIS HIPERTENSIVA ENFERMERIA
CRISIS HIPERTENSIVA ENFERMERIACRISIS HIPERTENSIVA ENFERMERIA
CRISIS HIPERTENSIVA ENFERMERIA
 
Crisis hipertensiva
Crisis hipertensivaCrisis hipertensiva
Crisis hipertensiva
 
HIPERTENSION ARTERIAL
HIPERTENSION ARTERIALHIPERTENSION ARTERIAL
HIPERTENSION ARTERIAL
 
hipertension arterial
hipertension arterialhipertension arterial
hipertension arterial
 
Hipertencion arterial
Hipertencion arterialHipertencion arterial
Hipertencion arterial
 
Crisis hipertensiva
Crisis hipertensivaCrisis hipertensiva
Crisis hipertensiva
 
Presentacion hipertension
Presentacion hipertensionPresentacion hipertension
Presentacion hipertension
 
Crisis hipertensivas ok
Crisis hipertensivas okCrisis hipertensivas ok
Crisis hipertensivas ok
 

Similar a Crisis hipertensiva 2014 dr. ramos garay

Hipertensión arterial Manejo emergencia causas
Hipertensión arterial Manejo emergencia causasHipertensión arterial Manejo emergencia causas
Hipertensión arterial Manejo emergencia causasantropologiamedica
 
Crisis hipertensivas
Crisis hipertensivasCrisis hipertensivas
Crisis hipertensivasAbbi-di Mena
 
Crisis hipertensivas
Crisis hipertensivasCrisis hipertensivas
Crisis hipertensivasfrankfany
 
Hipertension Arterial 2007 Medica Ii
Hipertension Arterial 2007  Medica IiHipertension Arterial 2007  Medica Ii
Hipertension Arterial 2007 Medica IiMancia enfermera
 
Crisis Hipertensiva y manejo clinico en la poblacion
Crisis Hipertensiva y manejo clinico en la poblacionCrisis Hipertensiva y manejo clinico en la poblacion
Crisis Hipertensiva y manejo clinico en la poblacionJuanRodriguez335626
 
Ana cris crisishipertensivasenemergencias copy
Ana cris crisishipertensivasenemergencias   copyAna cris crisishipertensivasenemergencias   copy
Ana cris crisishipertensivasenemergencias copyAna Cristina Fernandez
 
Librovirtual1 10
Librovirtual1 10Librovirtual1 10
Librovirtual1 10IMSS
 
03 atención de urgencias (crisis hipetensivas)
03 atención de urgencias (crisis hipetensivas)03 atención de urgencias (crisis hipetensivas)
03 atención de urgencias (crisis hipetensivas)Dr. Orlando Martínez
 
Urgencias hipertensivas
Urgencias hipertensivasUrgencias hipertensivas
Urgencias hipertensivasHugo Pinto
 
Hipertension arterial
Hipertension arterialHipertension arterial
Hipertension arterialMario Vega
 
EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
EMERGENCIAS HIPERTENSIVASEMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
EMERGENCIAS HIPERTENSIVASCUCDACS
 
PATOLOGIAS CARDIACAS COMPLETO (2).pptx
PATOLOGIAS CARDIACAS COMPLETO (2).pptxPATOLOGIAS CARDIACAS COMPLETO (2).pptx
PATOLOGIAS CARDIACAS COMPLETO (2).pptxLUSBETYENIFERGUZMANS
 
Crisis hipertensiva
Crisis hipertensivaCrisis hipertensiva
Crisis hipertensivaGABO2007
 
HTA.pdf medicina medicina hipertensión medicina
HTA.pdf medicina medicina hipertensión medicinaHTA.pdf medicina medicina hipertensión medicina
HTA.pdf medicina medicina hipertensión medicinaFlorRojo3
 

Similar a Crisis hipertensiva 2014 dr. ramos garay (20)

Hipertensión arterial Manejo emergencia causas
Hipertensión arterial Manejo emergencia causasHipertensión arterial Manejo emergencia causas
Hipertensión arterial Manejo emergencia causas
 
Crisis hipertensivas
Crisis hipertensivasCrisis hipertensivas
Crisis hipertensivas
 
Crisis hipertensivas
Crisis hipertensivasCrisis hipertensivas
Crisis hipertensivas
 
Hipertension Arterial 2007 Medica Ii
Hipertension Arterial 2007  Medica IiHipertension Arterial 2007  Medica Ii
Hipertension Arterial 2007 Medica Ii
 
Crisis Hipertensiva y manejo clinico en la poblacion
Crisis Hipertensiva y manejo clinico en la poblacionCrisis Hipertensiva y manejo clinico en la poblacion
Crisis Hipertensiva y manejo clinico en la poblacion
 
Ana cris crisishipertensivasenemergencias copy
Ana cris crisishipertensivasenemergencias   copyAna cris crisishipertensivasenemergencias   copy
Ana cris crisishipertensivasenemergencias copy
 
Librovirtual1 10
Librovirtual1 10Librovirtual1 10
Librovirtual1 10
 
03 atención de urgencias (crisis hipetensivas)
03 atención de urgencias (crisis hipetensivas)03 atención de urgencias (crisis hipetensivas)
03 atención de urgencias (crisis hipetensivas)
 
Crisis hipertensiva
Crisis hipertensivaCrisis hipertensiva
Crisis hipertensiva
 
Urgencias hipertensivas
Urgencias hipertensivasUrgencias hipertensivas
Urgencias hipertensivas
 
Hipertension arterial
Hipertension arterialHipertension arterial
Hipertension arterial
 
EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
EMERGENCIAS HIPERTENSIVASEMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS
 
Crisis hipertensiva
Crisis hipertensivaCrisis hipertensiva
Crisis hipertensiva
 
PATOLOGIAS CARDIACAS COMPLETO (2).pptx
PATOLOGIAS CARDIACAS COMPLETO (2).pptxPATOLOGIAS CARDIACAS COMPLETO (2).pptx
PATOLOGIAS CARDIACAS COMPLETO (2).pptx
 
Crisis hipertensiva
Crisis hipertensivaCrisis hipertensiva
Crisis hipertensiva
 
3. hipertension arterial
3. hipertension arterial3. hipertension arterial
3. hipertension arterial
 
HTA.pdf medicina medicina hipertensión medicina
HTA.pdf medicina medicina hipertensión medicinaHTA.pdf medicina medicina hipertensión medicina
HTA.pdf medicina medicina hipertensión medicina
 
TEMA 10 FARMA 2.pdf
TEMA 10 FARMA 2.pdfTEMA 10 FARMA 2.pdf
TEMA 10 FARMA 2.pdf
 
Librovirtual1 10
Librovirtual1 10Librovirtual1 10
Librovirtual1 10
 
Crisis hipertensiva
Crisis hipertensivaCrisis hipertensiva
Crisis hipertensiva
 

Más de wilderzuniga

Pre gi-13 desborde de las canchas de relaves v02
Pre gi-13 desborde de las canchas de relaves v02Pre gi-13 desborde de las canchas de relaves v02
Pre gi-13 desborde de las canchas de relaves v02wilderzuniga
 
Pre gi-12 manejo de derrame de sustancias peligrosas v03
Pre gi-12 manejo de derrame de sustancias peligrosas v03Pre gi-12 manejo de derrame de sustancias peligrosas v03
Pre gi-12 manejo de derrame de sustancias peligrosas v03wilderzuniga
 
Pre gi-11 seguridad patrimonial v01
Pre gi-11 seguridad patrimonial v01Pre gi-11 seguridad patrimonial v01
Pre gi-11 seguridad patrimonial v01wilderzuniga
 
Pre gi-10 rescate minero v03
Pre gi-10 rescate minero v03Pre gi-10 rescate minero v03
Pre gi-10 rescate minero v03wilderzuniga
 
Pre gi-7 huelgas y paralizaciones v02
Pre gi-7 huelgas y paralizaciones v02Pre gi-7 huelgas y paralizaciones v02
Pre gi-7 huelgas y paralizaciones v02wilderzuniga
 
Pre gi-6 accidentes graves de transportes v02
Pre gi-6 accidentes graves de transportes v02Pre gi-6 accidentes graves de transportes v02
Pre gi-6 accidentes graves de transportes v02wilderzuniga
 
Pre gi-3 incendio en superficie v02
Pre gi-3 incendio en superficie v02Pre gi-3 incendio en superficie v02
Pre gi-3 incendio en superficie v02wilderzuniga
 
Pre gi-1 rescate en superficie y evacuaciones v03
Pre gi-1 rescate en superficie y evacuaciones v03Pre gi-1 rescate en superficie y evacuaciones v03
Pre gi-1 rescate en superficie y evacuaciones v03wilderzuniga
 
Plan gi-1-a3 listado de sustancias peligrosas v03
Plan gi-1-a3 listado de sustancias peligrosas v03Plan gi-1-a3 listado de sustancias peligrosas v03
Plan gi-1-a3 listado de sustancias peligrosas v03wilderzuniga
 
Uso racional de antibioticos
Uso racional de antibioticosUso racional de antibioticos
Uso racional de antibioticoswilderzuniga
 
Topic enf cronica vnz
Topic enf cronica vnzTopic enf cronica vnz
Topic enf cronica vnzwilderzuniga
 
Sindrome de distres respiratorio
Sindrome de distres respiratorioSindrome de distres respiratorio
Sindrome de distres respiratoriowilderzuniga
 
Salud mental en ap
Salud mental en apSalud mental en ap
Salud mental en apwilderzuniga
 
Mareos aps 2014 modificado
Mareos aps 2014 modificadoMareos aps 2014 modificado
Mareos aps 2014 modificadowilderzuniga
 
Mareos aps 2014 mir
Mareos aps 2014  mirMareos aps 2014  mir
Mareos aps 2014 mirwilderzuniga
 

Más de wilderzuniga (20)

Pre gi-13 desborde de las canchas de relaves v02
Pre gi-13 desborde de las canchas de relaves v02Pre gi-13 desborde de las canchas de relaves v02
Pre gi-13 desborde de las canchas de relaves v02
 
Pre gi-12 manejo de derrame de sustancias peligrosas v03
Pre gi-12 manejo de derrame de sustancias peligrosas v03Pre gi-12 manejo de derrame de sustancias peligrosas v03
Pre gi-12 manejo de derrame de sustancias peligrosas v03
 
Pre gi-11 seguridad patrimonial v01
Pre gi-11 seguridad patrimonial v01Pre gi-11 seguridad patrimonial v01
Pre gi-11 seguridad patrimonial v01
 
Pre gi-10 rescate minero v03
Pre gi-10 rescate minero v03Pre gi-10 rescate minero v03
Pre gi-10 rescate minero v03
 
Pre gi-7 huelgas y paralizaciones v02
Pre gi-7 huelgas y paralizaciones v02Pre gi-7 huelgas y paralizaciones v02
Pre gi-7 huelgas y paralizaciones v02
 
Pre gi-6 accidentes graves de transportes v02
Pre gi-6 accidentes graves de transportes v02Pre gi-6 accidentes graves de transportes v02
Pre gi-6 accidentes graves de transportes v02
 
Pre gi-3 incendio en superficie v02
Pre gi-3 incendio en superficie v02Pre gi-3 incendio en superficie v02
Pre gi-3 incendio en superficie v02
 
Pre gi-1 rescate en superficie y evacuaciones v03
Pre gi-1 rescate en superficie y evacuaciones v03Pre gi-1 rescate en superficie y evacuaciones v03
Pre gi-1 rescate en superficie y evacuaciones v03
 
Plan gi-1-a3 listado de sustancias peligrosas v03
Plan gi-1-a3 listado de sustancias peligrosas v03Plan gi-1-a3 listado de sustancias peligrosas v03
Plan gi-1-a3 listado de sustancias peligrosas v03
 
Uso racional de antibioticos
Uso racional de antibioticosUso racional de antibioticos
Uso racional de antibioticos
 
Topic enf cronica vnz
Topic enf cronica vnzTopic enf cronica vnz
Topic enf cronica vnz
 
Sindrome de distres respiratorio
Sindrome de distres respiratorioSindrome de distres respiratorio
Sindrome de distres respiratorio
 
Shock
ShockShock
Shock
 
Shock septico
Shock septicoShock septico
Shock septico
 
Rcp pediatrico
Rcp pediatricoRcp pediatrico
Rcp pediatrico
 
Salud mental en ap
Salud mental en apSalud mental en ap
Salud mental en ap
 
Pruebas rapidas
Pruebas rapidasPruebas rapidas
Pruebas rapidas
 
Ppt sd metabolico
Ppt sd metabolicoPpt sd metabolico
Ppt sd metabolico
 
Mareos aps 2014 modificado
Mareos aps 2014 modificadoMareos aps 2014 modificado
Mareos aps 2014 modificado
 
Mareos aps 2014 mir
Mareos aps 2014  mirMareos aps 2014  mir
Mareos aps 2014 mir
 

Crisis hipertensiva 2014 dr. ramos garay

  • 1. MANEJO DE CRISIS HIPERTENSIVA C. M. RAMOS GARAY Servicio de Emergencia Adultos - HNERM
  • 2. DEFINICIONES Crisis Hipertensiva Elevación brusca de la presión arterial (PA). Aunque no se trata específicamente en el reporte JNC VII, los pacientes con una PAS mayor de 179 mmHg. ó una PAD superior a 109 mmHg. se define generalmente como una "crisis hipertensiva". Es una Emergencia o Urgencia hipertensiva.
  • 3. DEFINICIONES Emergencia Hipertensiva. Elevación aguda de la PA con alteraciones orgánicas graves (cardíaco, cerebral o renal). Suponen un riesgo de lesión irreversible, amenazan la vida del paciente y requieren un descenso precoz de las cifras de PA en el plazo de pocas horas con la administración de tratamiento endovenoso a nivel hospitalario. Entre las EH se incluye la eclampsia. Urgencia Hipertensiva. Elevación aguda de la PA en un paciente asintomático o con síntomas inespecíficos que no implica una afectación grave de órgano blanco y que, por tanto, no supone un riesgo vital inmediato. Permite un tratamiento menos inmediato (horas-días) con medicación oral y un abordaje inicial extrahospitalario.
  • 4. DEFINICIONES Presión Arterial Media. La presión arterial media es la media aritmética de los valores de las presiones sistólica y diastólica. PAM = 70 - 105 mmHg. Hipertensión Esencial o Primaria. S + 2D 3 Hipertensión sin una específica causa secundaria. La hipertensión se define como una PAS mayor de 140 mmHg. o una PAD mayor de 90 mmHg. en los pacientes con HTA conocida o de lo contrario mediciones en dos o más oportunidades. Hipertensión Secundaria. Hipertensión relacionada a un proceso patológico, ejm, enfermedad renal, efectos, interacciones o sobredosis de drogas; desorden cerebro vascular, disección aórtica, preeclampsia, feocromocitoma, interacciones de inhibidor de monoamina oxidasa, tormenta tiroidea.
  • 5. DEFINICIONES El Comité Nacional Conjunto sobre Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Presión Arterial Alta (JNC-8) lo divide en tres grupos:
  • 6. MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA EMERGENCIA HIPERTENSIVA Accidentes cerebrovasculares agudos Edema pulmonar agudo / Insuficiencia cardiaca congestiva EncefalopatÍa hipertensiva Hemorragia aguda intracerebral Disección aórtica aguda Insuficiencia renal aguda Angina inestable / Infarto agudo de miocardio Preeclampsia / Eclampsia
  • 8. OBJETIVOS 1. Diagnosticar y tratar en forma precoz y oportuna la descompensación hipertensiva arterial. 2. Investigar, diagnosticar y tratar la causa que origina la crisis hipertensiva. 3. Identificar, evitar y tratar los daños irreversibles de órganos blancos. 4. Establecer los lineamientos en el diagnóstico y tratamiento del paciente con crisis hipertensiva. 5. Disminuir la morbilidad y mortalidad en la crisis Hipertensiva.
  • 9. EPIDEMIOLOGIA  En el Perú: 3 regiones (Costa, Sierra y Selva) ……………. De ellos solo 44,9% tenia conocimiento de su condición de hipertensos.  De estos 27,3% no recibía ningún tipo de tratamiento;  EL 72,7% que recibía algún tratamiento, solo la mitad de ellos (45,1%) están controlados y siguen un chequeo continuo.  En conclusión, del total de hipertensos solo 14,7% estaba adecuadamente controlado Emergencia hipertensiva se produce en hasta en 2% de los pacientes con hipertensión arterial (HTA). Tratamiento farmacológico: 82,2%...IECA 12% ..calcio-antagonistas dihidropiridínicos y luego otros hipotensores
  • 10. FISIOPATOLOGIA Estableciéndose el ciclo isquemia/emergencias hipertensivas El rápido desarrollo de daño de órgano blanco falla en el mantenimiento de la normal autorregulación de los lechos vasculares de órganos (cerebro, riñón, retina y corazón) aumento abrupto de las resistencias vasculares sistémicas. vasoconstrictores humorales Los gatillos específicos de este fenómeno no son conocidos. deterioro clínico del paciente. necrosis fibrinoide de arteriolas. depósito plaquetario Conduciendo a una injuria endotelial
  • 11. MANEJO INICIAL DE LA HIPERTENSION ARTERIAL - Diagnóstico diferencial - Presentación clínica - Evaluación del servicio de urgencias. - Medición de la presión arterial
  • 12. MEDICION DE LA HIPERTENSION ARTERIAL 1 Evite cafeína, cigarrillos y alcohol, por lo menos 30 minutos antes de la medición. 2 Mida la tensión con el horario y frecuencia recomendado por su médico, preferiblemente al levantarse y antes de acostarse. 3 Siéntese cómodamente en una silla con respaldo por 3 a 5 minutos, sin hablar, antes de efectuar la determinación. 4 Tenga a mano papel y lápiz; preferiblemente una hoja gráfica para el control de tensión arterial. 5 Utilice el brazalete del tamaño adecuado para su brazo. 6 Coloque el brazalete en la posición correcta de acuerdo a las instrucciones del equipo. 7 Mantenga su brazo a la altura del corazón mientras efectúa la medición, preferiblemente sobre una mesa en una posición confortable COMPLETAMENTE RELAJADO y SIN MOVIMIENTO MUSCULAR. 8 Repita la medición 2 veces con un margen de 2 minutos y anote en su registro el promedio de las sistólicas y diastólicas respectivamente y compruebe los valores; si es anormalmente alta o baja, consulte a su médico de inmediato. 9 Lleve su tensiómetro a la consulta para validarlo con el de su médico y comprobar que las lecturas que arroja son correctas.
  • 13. EXAMENES AUXILIARES DE EMERGENCIA Test Utilitidad .  Ex. De Orina Hipertensión Renovascular, Síndrome Nefrótico, Síndrome Nefrítico, Pre eclampsia  Bioquímica y Electrolitos Hiperaldosteronismo, Insuficiencia Renal.  Electrocardiograma HVI. HAI. Arritmias. IMA.  Biomarcadores Cardiacos Infarto de Miocardio.  Rx. de Torax Edema Pulmonar Agudo. Cardiomegalia, Coartación de aorta.  Hemograma completo Anemia Hemolítica Microangiopática.  Dosaje de drogas en orina De muy limitada utilidad.  Test de Gestación Posible pre eclampsia;  TAC Cerebral Isquemia ó Hemorragia Cerebral.
  • 14. Distinguir las Emergencias y Urgencias Hipertensivas es importante para la elaboración de un plan terapéutico. Los pacientes con urgencia hipertensiva deben tener su PA reducida entre las 24 a 48 h, Los pacientes con Emergencia Hipertensiva deben tener su PA disminuida, inmediatamente, aunque no a niveles "normales". el agente de elección para el tratamiento de la emergencia hipertensiva, dependerá de la presentación clínica del paciente
  • 15. Accidente Cerebrovascular Isquémico Datos convincentes indican que bajar la PA inmediatamente en pacientes con accidente cerebrovascular conduce al empeoramiento de los resultados neurológicos PA severamente alta (es decir, PAS mayor que 220 mm Hg o PAD mayor que 120 mm de Hg) se puede tratar con labetalol o nicardipina intravenosa (IV), con el objetivo de una reducción del 10% al 15%. En los casos refractarios, si la PAD se mantiene por encima de 140 mm Hg, nitroprusiato IV puede considerarse. El objetivo es conseguir PAS de 180 mm Hg y diastólica de 105 mm Hg.
  • 16. Edema Pulmonar Agudo / Insuficiencia Cardíaca Congestiva La Nitroglicerina y / o Furosemida IV se dan comúnmente antes de la llegada del paciente a urgencias. Nitratos (nitroglicerina y nitroprusiato) son vasodilatadores que actúan tanto en el sistema venoso y arterial. mejora la hemodinámica en pacientes con insuficiencia cardiaca. Diuréticos de asa para tratar la insuficiencia cardiaca aguda Otros incluyen IECA y antagonistas de la vasopresina.
  • 17. Encefalopatía hipertensiva El nitroprusiato de sodio suele brindarse a los pacientes con este trastorno. El objetivo de consenso de tratamiento a menudo se indica reducción de un 20% a 25% de la PAM o un PAD de 100 a 110 mg de Hg.
  • 18. Hemorragia aguda intracerebral Se trata de mantener la presión de perfusión suficiente para el cerebro sin empeorar la cantidad de la hemorragia. El Nitroprusiato puede permitir la reducción de la PA, pero se debe preveer una caída en la presión de perfusión intracraneal.
  • 19. Disección aortica Analgesicos y/o narcóticos para el control del dolor Beta- bloqueador IV (por ejemplo, esmolol), y nitroprusiato de control de la PA. Los antagonistas del calcio se consideran intervenciones de segunda línea. Objetivo reducción de la fuerza de las contracciones del ventrículo izquierdo, vasodilatación sistémica, asi mejorará el flujo laminar y disminuir la tensión en la pared aórtica. PAS 100 a 120 mm Hg son ideales.
  • 20. Angina Inestable La nitroglicerina puede utilizarse para controlar los síntomas y PA. El uso de los bloqueadores beta orales es opcional, se pueden dar en cualquier momento dentro de las primeras 24 horas de la presentación. Los IECA y calcio oantagonistas se opta para los pacientes con hipertensión y disfunción ventricular izquierda o la congestión pulmonar. The Heart Association / American Colegio Americano de Cardiología (AHA / ACC)
  • 21. Insuficiencia renal El riñón está íntimamente involucrado en la regulación de PA y la hipertensión. Es el órgano clave tanto para el mantenimiento y el control de volumen del sistema renina-angiotensina. se recomienda 130/ 80 mm Hg en pacientes con insuficiencia renal El tratamiento debe incluir IECA, especialmente en pacientes aun sin hemodiálisis.
  • 32. Nifedipina sublingual debe ser evitado. Induce hipotensión, ya que no pueden ser bien tituladas o controladas.
  • 33.  Megan McKinnon, ;John M. O’Neill, Hypertension In The Emergency Department: Treat Now, Later, Or Not At All EBMedicine.net • Emergency Medicine Practice. Volume 12, Number 6. June 2010.  Séptimo Informe del Joint Nacional Comité on Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial (JNC 7).  Arguedas Quesada, Jose. Guías basadas en la evidencia para el manejo de la presión arterial eleva en los adultos 2014 (JNC8). Actualización médica periódica www.ampmd.com N°152 - Enero 2014  Michael A. Weber, MD; Ernesto L. Schiffrin, MD; y siguen autores: Clinical Practice Guidelines for the Management of Hypertension in the Community The Journal of Clinical Hypertension. A Statement by the American Society of Hypertension and the International Society of Hypertension Volume 16, Issue 1, pages 14–26, January 2014  Grupo de Trabajo para el manejo de la hipertensión arterial de la Sociedad Europea de Hipertensión (ESH) y la Sociedad Europea de Cardiología (ESC)- Guia de práctica clínica de la ESH/ESC 2013 para el manejo de la hipertensión arterial. Rev Esp Cardiol. 2013;66(10):880.e1-880.e64  Thomas t. Nguyen, MD; Scott M. Rohrback, MD; Carrie Lenamond, MD; Distinguishing And Managing Hypertensive Emergencies And Urgencies. EBMedicine.net • Emergency Medicine Practice. Volume 7, Number 7. July 2005  Anna Marie Chang, MD; Judd E. Hollander, MD; The EMCREG-International Hypertension Consensus Panel: Management of Hypertensive Emergencies. Emergency Medicine Cardiac Research and Education Group. February 2008 volume 2.  Charles V. Pollack, Jr, MA, MD,; Christopher J. Rees, MD,; Hypertensive Emergencies: Acute cAre Evaluation and Management. Emergency Medicine Cardiac Research and Education Group. December 2008 Volume 3.  Régulo Agusti C. Epidemiología de la hipertensión arterial en el Perú. Simposio: Hipertensión arterial. Acta Med Per. 23(2) 2006  2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults. Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8) JAMA.oi:10.1001/jama.2013.284427. Published online December 18, 2013 : http://jama.jamanetwork.com/