1. Pruebas de bienestar fetal. _Por Willy Palomino Cahuana

2. Son estudios que se realizan para evaluar si un bebé tiene riesgo de asfixia antes o durante el trabajo de parto.

3. PACIENTES CON RIESGO Pacientes con embarazos de 32 semanas o mayores que tengan uno o más de los siguientes factores: Presión alta. Diabetes. Fetos con crecimiento menor al esperado. Disminución del volumen de líquido amniótico. Cardiopatías. Asma bronquial. Antecedente de uno o más óbitos (muertes fetales previas). Lupus o artritis reumatoide. Otros factores evaluados a criterio de su médico

4. MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO

6. MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO FRECUENCIA CARDIACA BASAL (FCFB): - La frecuencia que predomina en un trazado ACELERACION: - Aumento de mas de 15 latidos y con duración mayor de 15 segundos en relación a la FCFB DESACELERACION: - Disminución de mas de 15 latidos y con una duración mayor de 15 segundos en relación a la FCFB VARIABILIDAD: - Oscilación de la FCF entre latido a latido; cap reguladora del SNC

7. MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO

8. MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO

9. MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO

10. MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO

11. MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO

12. MONITOREO FETAL SIN ESTRÉS (TNE) LA prueba sin estrés es una de las formas de monitoreo externo del feto y se puede realizar desde la semana 27 del embarazo, se utiliza para evaluar la fetocardia (FCF) con movimiento fetal normal. “Es aquella que describe los ascensos de la frecuencia cardiaca fetal en respuesta al movimiento del feto como indicador de salud”.(Freeman; lee y col.1975) Indicada en embarazo de alto riesgo En los de bajo riesgo luego de semana 40 o antes de acuerdo a la evolución indica que la función fetal autonómica está intacta

14. no reactiva: no se observan aceleraciones de la FCF más de 30 min de trazado de reposo o cuando no se observa aceleración alguna después de la EVA

15. riesgo medio de muerte fetal intrauterina: se debe repetir el MFNE cada 7 díasNo en ayunas no fumar; semisentada o decúbito lateral observar hasta que la prueba sea reactiva o se hayan cumplido por lo menos 30 minutos desde el inicio de la misma, para ser catalogada como no reactiva estimulación vibroacústica (EVA) se logra la inducción de aceleraciones: reduce posib sueño fetal duración de la prueba se acorte significativamente

18. riesgo de parto pretérmino

19. sangrado genital

20. ruptura uterina

21. placenta previa, incisión uterina vertical, amenaza de parto pretérmino y ruptura prematura de membranasValora la respuesta de la frecuencia cardíaca fetal al estrés simulado por el trabajo de parto. Mediante la administración de oxitocina Indicado en TNE no reactivo y con patrones patológicos de FCF

23. Positiva: cuando hay aparición de desaceleraciones tardías en más del 50% de las contracciones inducidas o espontáneas.

24. Sospechosa: cuando hay aparición de desaceleraciones tardías en forma intermitente o aparición de desaceleraciones variables severas

25. No satisfactoria: cuando hay menos de tres contracciones en 10 minutos o un trazado no interpretable.

28. PERFIL BIOFISICO Es la observación de la actividad biofísica fetal. combinación de indicadores agudos y crónicos MFNE, los movimientos fetales y respiratorios, el tono fetal y el volumen de líquido amniótico. Informa sobre la integridad de la función cerebral fetal, lo que prueba la ausencia de hipoxia sistémica. centros que se forman primero necesitan de mayor hipoxia para afectarse y los que se desarrollan de último son los que se alteran en forma más precoz; o sea, con un menor grado de hipoxia fetal Cada una de las 5 variables se valora como 0 ó 2 en función de que esté presente o no.

30. Movimientos fetales: del tronco y las extremidades, juntos o separados.

31. Tono fetal: flexión y extensión de los miembros y la abertura o cierre del puño fetal.

34. VELOCIMETRIA DOPPLER Evalúa las ondas de velocidad y resistencia de las arterias umbilicales y placentarias. Las velocidades de flujo diastólico bajas son por aumento de las resistencias placentarias mostrando dificultad en el intercambio feto-materno que puede ser causante de hipoxia. Los cambios en el flujo de los vasos fetales, son expresión de fenómenos adaptativos a la hipoxia. Indicado en embarazo de alto riesgo

38. El flujo que se acerca al transductor : ROJO El flujo que se aleja al transductor: AZUL Flujos turbulentos: VERDE, AMARILLO NARANJA DOPPLER COLOR

39. DOPPLER COLOR - Detecta presencia y dirección del flujo en un vaso - Diferencia flujo laminar o turbulento - Valora grado de resistencia que el flujo tiene que vencer para alcanzar un órgano

41. Arteria Umbilical Normal

44. Doppler de arteria cerebral media: polígono de Willis

45. DOPPLER COLOR INDICES: Nos dan una información cualitativa del flujo. Existe un flujo sistólico y flujo diastólico Índice de Resistencia o Pourcelot (IR) Índice de Pulsatilidad (IP) Índice Sístole/Diástole (S/D) Índice de Conductancia (IC)

46. DOPPLER COLOR INDICE CEREBRO/PLACENTARIO (ICP): Resistencia cerebral media/ Resistencia umbilical Lo normal es mayor que 1 En gestación patológica: hipoxia crónica el ICP disminuye pudiendo ser menor a 1

47. Cociente cerebro placentario normal >1.0

49. La relación S/D (sístole/diástole) es un parámetro de la resistencia que debe vencer el flujo.

50. Una gran resistencia se asocia con alta pulsatilidad y valores reducidos de la velocidad del flujo diastólico.

51. Una onda fisiológica presenta una imagen con la sístole y sus dos componentes, el acelerativo y el desacelerativo y la diástole.

52. El componente acelerativo está en relación con la fuerza contráctil del corazón y el desacelerativo con la complacencia de la pared del vaso y la distancia al corazón.

53. Mediante esta técnica se miden los índices de resistencia.

55. DOPPLER COLOR EFECTO PROTECTOR CEREBRAL: En hipoxia crónica como RCIU, preeclampsia, HTC crónica Aumenta flujo cerebral mediante una disminución de la resistencia vascular intracraneal Disminuye el flujo mediante un aumento de la resistencia en el resto del territorio fetal y cordón umbilical

56. DOPPLER COLOR ECO DOPPLER EN RCIU: Muy útil si la causa de RCIU es insuficiencia placentaria Es complemento de la biometría fetal para el Dx de RCIU Predice la capacidad del feto para soportar una situación de stress ( trabajo de parto)

57. DOPPLER COLOR HIPOXIA FETAL: DISMINUCION , AUSENCIA O INVERSION DEL COMPONENTE DIASTOLICO

58. DOPPLER COLOR HIPOXIA FETAL: PRESENCIA DE MUESCA O NOTCH EN COMPONENTE DIASTOLICO

59. GRACIAS