Programa                            Instituto Colombiano para el Desarrollo de la Ciencia y                               ...
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Plan estrategico salud[1]

  1. 1. Programa Instituto Colombiano para el Desarrollo de la Ciencia y la Tecnología ‘Francisco José de Caldas’Nacional deCiencia yTecnologíade la Salud Plan Estratégico 2009 - 2015 Conocimiento orientado a transformar la salud, el desarrollo social y la calidad de vida Propuesta para consulta Santafé de Bogotá, noviembre de 2008
  2. 2. Plan Estratégico 2009 – 2015. Programa Nacional de Ciencia y Tecnología de la Salud. Colciencias. Documento para consulta. Noviembre de 2008. Tercer borrador Programa Nacional de Ciencia y Tecnología de la Salud PLAN ESTRATÉGICO 2009 – 2015 Propuesta para consulta Este documento tiene como referentes principales el Plan Nacional de Desarrollo 2007-2010, el Plan Estratégico de Colciencias, 2007-2010 y la Política Nacional de Fomento a la Investigación y la Innovación, 2008, “Colombia construye y siembra futuro”, al tiempoque en su elaboración se incluyen varios apartes de la propuesta de “Lineamientos parauna política nacional de investigación en salud”, producido en el 2007 por el centro de investigaciones CEDETES de la Universidad del Valle, Centro Colaborador de la Organización Mundial de la Salud, bajo convenio interadministrativo con el Ministerio de la Protección Social, y como resultado de un amplio proceso de consulta y concertación con la comunidad académica y científica del país. Santafé de Bogotá, noviembre de 2008 2
  3. 3. Plan Estratégico 2009 – 2015. Programa Nacional de Ciencia y Tecnología de la Salud. Colciencias. Documento para consulta. Noviembre de 2008. Tercer borrador CONTENIDOIntroducción1. Lineamientos para una Política Nacional de Investigación en Salud2. Análisis situacional Antecedentes y contexto Diagnóstico de la situación de la investigación en salud en Colombia3. Metodología para la construcción del Plan Estratégico4. Definiciones estratégicas: Visión, Misión y Objetivos5. Líneas estratégicas y contenidos programáticos6. Estrategias transversales7. Implementación del Plan 2
  4. 4. Plan Estratégico 2009 – 2015. Programa Nacional de Ciencia y Tecnología de la Salud. Colciencias. Documento para consulta. Noviembre de 2008. Tercer borrador IntroducciónLos organismos internacionales han destacado la importancia de la ciencia y la tecnologíacomo condiciones para mantener y garantizar el desarrollo y el bienestar de la población1.El desarrollo y acceso al conocimiento y la innovación científica es un pilar fundamentalpara el avance de los países. El conocimiento y la capacidad que tenga el entorno socialde asimilarlo y aprovecharlo a favor de su desarrollo, competitividad y productividad es,hoy día, el factor de crecimiento y de progreso más importante en las sociedadescontemporáneas.La Cumbre Ministerial de Investigación en Salud realizada en México, en el 2004,reconoció que para alcanzar las Metas del Milenio se requiere, por una parte, superar eldesbalance de la producción de conocimiento orientado a los problemas de salud queafectan mayoritariamente a las poblaciones de los países en desarrollo y, por otra, cerrarla creciente brecha entre el conocimiento existente y la acción en salud.Por su parte, el Informe mundial sobre el conocimiento orientado a mejorar la salud de laOrganización Mundial de la Salud, OMS,2 evaluó en el 2004 el estado de lasinvestigaciones sobre la salud mundial y concluyó que se necesitan muchas másinversiones para introducir un enfoque innovador de las investigaciones sobre lossistemas de salud. Con base en esta evaluación, la OMS considera que lasinvestigaciones sobre la salud se deben administrar más eficazmente a fin de fortalecerlos sistemas de salud y reconstruir la confianza del público en la ciencia; en una líneasimilar, la OMS propone hacer más hincapié en necesidad de transformar losconocimientos en acciones encaminadas a mejorar la salud, cerrando la brecha entre loque se sabe y lo que se está haciendo en realidad3.1 UNESCO. Declaración de Budapest. Declaración sobre la Ciencia y el uso del saber científico. 1999 Jul 1.Report No.: Conferencia Mundial sobre la Ciencia para el Siglo XXI: Un nuevo compromiso.2 OMS. Informe Mundial sobre el conocimiento orientado a mejorar la salud. Fortalecimiento de los sistemassanitarios. Ginebra; 20043 Alianza para la Investigación en Políticas y Sistemas de Salud. Hacerlo realidad: Cómo pueden los decisoresutilizar la investigación sobre políticas y sistemas para fortalecer los sistemas de salud. Ginebra; 2005 2
  5. 5. Plan Estratégico 2009 – 2015. Programa Nacional de Ciencia y Tecnología de la Salud. Colciencias. Documento para consulta. Noviembre de 2008. Tercer borradorSe asume que la investigación puede agregar valor a las decisiones y optimizar lasolución de los problemas de salud que aquejan a una sociedad. A pesar de estereconocimiento, no todas las decisiones que se toman en el sector exigen el desarrollo deuna investigación previa ni todas las investigaciones contribuyen de la misma forma almejoramiento de la salud4.La investigación en salud debe aportar al Estado colombiano, las instituciones y elconjunto de la sociedad, a conocer y comprender los problemas de salud que persisten,así como los problemas emergentes; a un entendimiento más amplio de los aspectoseconómicos, sociales y otros factores determinantes de la salud, así como alfortalecimiento de la base de pruebas para diseñar programas y servicios eficaces yefectivos; a interpretar y abordar los fenómenos que se ubican en la raíz de los procesosde salud enfermedad; los logros y limitaciones de las intervenciones estatales y socialespara mejorar las condiciones de salud y calidad de vida; al igual que para evitar ycontrolar las causas o riesgos de enfermar y morir.Con base en estas consideraciones, la presente propuesta de formulación del PlanEstratégico del Programa Nacional de Ciencia y Tecnología de la Salud se orienta adefinir los mecanismos estratégicos y las acciones operativas que guiarán el desarrollo dela investigación y la innovación en ciencia y tecnología en salud para Colombia, en lossiguientes siete años.Mediante este Plan Estratégico se concreta y concerta el horizonte y las prioridades parala generación, gestión, apropiación, uso e impacto social del conocimiento en torno a lasalud en el país. Por tanto, se constituye en un instrumento que permite la confluencia deintereses, la movilización de recursos, la definición de metas y la coordinación deacciones públicas y privadas, así como de todos los sectores sociales comprometidos conlos procesos de investigación e innovación en salud en Colombia.El presente Plan provee las herramientas por medio de las cuales se articulan loslineamientos para una Política Nacional de Investigación en Salud, con los propósitosnacionales de largo plazo, traduciéndolos en prioridades y propuestas de acción. En susplanteamientos se han establecido como referentes la Política Nacional de Fomento a laInvestigación y la Innovación “Colombia construye y siembra futuro”, dado a conocer porel gobierno nacional y Colciencias en agosto de 2008; así como el documento deLineamientos para una Política Nacional de Investigación en Salud, elaborado por elMinisterio de la Protección Social en el 2007, bajo el liderazgo del centro de4 Red Colombiana de Investigación en Políticas y Sistemas de Salud. Formulación de una agenda deinvestigación en salud pública para Colombia. Documento elaborado para el CEDETES, en el marco delproyecto de Formulación de Lineamientos para una Política Nacional de Investigación en Salud. Manizales,2007. 2
  6. 6. Plan Estratégico 2009 – 2015. Programa Nacional de Ciencia y Tecnología de la Salud. Colciencias. Documento para consulta. Noviembre de 2008. Tercer borradorinvestigaciones CEDETES de la Universidad del Valle, y resultado de un amplio procesoconsultivo, colaborativo y de consenso y diálogo social en el país.El propósito de este Plan Estratégico es responder a los lineamientos de políticaplanteados para la investigación en salud en Colombia; así como fortalecer lainvestigación en salud, de tal manera que su gestión y sus resultados constituyan una realcontribución al conocimiento y solución de los problemas de salud, a la toma dedecisiones en salud a nivel nacional y regional, y a atemperar el desarrollo científico ytecnológico y la innovación en salud a los desafíos internacionales, para que seaverdaderamente motor de desarrollo sostenible, competitividad y cambio social en el país. 2
  7. 7. Plan Estratégico 2009 – 2015. Programa Nacional de Ciencia y Tecnología de la Salud. Colciencias. Documento para consulta. Noviembre de 2008. Tercer borrador1. Análisis situacionalAntecedentes y contextoColombia, al igual que muchos países en la región, desarrolló un sistema para fomentar lainvestigación y el desarrollo científico en el país a partir de la década de los 60. ElSistema Nacional de Ciencia y Tecnología, SNCyT, se regula básicamente a través de laLey 29 de 1990.Está Ley y sus decretos reglamentarios constituyen el marco legal básico para el fomentode la actividad científico-tecnológica en Colombia. A través de ella, Colciencias pasa aconvertirse en el Instituto Colombiano para el Desarrollo de la Ciencia y la Tecnología,adscrito al Departamento Nacional de Planeación.La Ley 29 define al Estado como el responsable de promover y orientar el adelantocientífico y tecnológico. Para ello, está obligado a incorporar los planes de desarrollocientífico y tecnológico a los planes de desarrollo del país; a la creación de condicionesfavorables para el desarrollo científico y la innovación tecnológica; a estimular lastransferencias de tecnología y definir los aportes presupuestales para la promoción y elfomento de SNCyT (Vélez, 2007). Esta Ley reafirma el papel del Estado como reguladory orientador de políticas y delega en terceros –públicos o privados– la operación directade este servicio.El Decreto 585 de 1991 crea el Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología, y constituyelos programas nacionales de ciencia y tecnología como campos de preocupacionescientíficas y tecnológicas. Se crea, de manera explícita, el Programa Nacional de Cienciay Tecnología en Salud, cuyo fin es orientar la investigación en salud de acuerdo con lasnecesidades y prioridades nacionales. El Programa Nacional de Ciencia y Tecnología dela Salud -PNCYTS- es el responsable de la planificación de las actividadescorrespondientes al desarrollo científico y tecnológico en salud, tarea que cumple a travésdel Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología de la Salud y de la Secretaría Técnica delPNCYTS.El Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología de la Salud es el responsable de direccionarla investigación en salud, sin embargo, y de acuerdo con las diferentes entrevistas,Colciencias a través del Programa, no ha logrado desarrollar completamente esteobjetivo. 2
  8. 8. Plan Estratégico 2009 – 2015. Programa Nacional de Ciencia y Tecnología de la Salud. Colciencias. Documento para consulta. Noviembre de 2008. Tercer borradorLas funciones del Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología de la Salud, son definidas através del Decreto 585; ellas son: 1. Evaluar anualmente el Plan Estratégico de Investigación en Salud y recomendar los ajustes necesarios. 2. Establecer, revisar y actualizar anualmente las áreas prioritarias de investigación en salud. 3. Asesorar procesos de convocatorias y evaluación de proyectos y programas de investigación cuando sean requeridos. 4. Proponer y evaluar anualmente los criterios para la selección de los proyectos de investigación en salud. 5. Los Consejeros que participen con proyectos en las convocatorias, deberán abstenerse de participar en la discusión del Consejo cuando sean analizados sus proyectos o los de las entidades donde esté vinculado. 6. Los Consejeros no podrán ser pares evaluadores de los proyectos presentados a las convocatorias. 7. Para las sesiones de asignación de recursos, se constituirán Consejeros ponentes, quienes estudiarán previamente los proyectos evaluados, acorde con su área de experiencia, y los presentarán al Consejo en pleno para su selección final. 8. Dentro el proceso de evaluación y selección de proyectos a ser financiados, los Consejeros tendrán en cuenta los siguientes criterios de calidad, pertinencia y priorización. 9. Proponer metodologías para la gestión, seguimiento y evaluación del impacto de las actividades de desarrollo científico y tecnológico en salud.Las principales normas relacionadas con la investigación en ciencia y tecnología en saludse presentan en la Tabla 1. Tabla 1. Principales Normas que regulan la C y T en Colombia Tipo Año ObjetoLey 29 1990 Ley marco del sistema de Ciencia y Tecnología. Por la cual se dictan disposiciones para la investigación científica y el desarrollo tecnológico y se otorgan facultades extraordinariasLey 30 1992 Plantea dentro de los objetivos de la educación superior y de sus instituciones, la necesidad de que éstas se constituyan en factores de desarrollo científico, cultural, económico y político a nivel nacional y regional, y promuevan la consolidación de comunidades académicas y su inserción con las homólogas a nivel internacional.Decreto 393 1991 Asociación para desarrollo de actividades científicas y tecnológicas, proyectos de investigación y creación de tecnologíasDecreto 584 1991 Reglamenta los viajes al exterior para investigadores nacionales 2
  9. 9. Plan Estratégico 2009 – 2015. Programa Nacional de Ciencia y Tecnología de la Salud. Colciencias. Documento para consulta. Noviembre de 2008. Tercer borrador Tipo Año ObjetoDecreto 585 1991 Se crea el Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología y se reorganiza ColcienciasDecreto 591 1991 Se regulan las modalidades específicas de contratos para fomento de actividades científicas y tecnológicasResolución 008430 Por la cual se establecen las normas científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud.Decreto 2934 1994 Por el cual se establece la estructura interna del Instituto Colombiano para el Desarrollo de la Ciencia y la TecnologíaLey 383 1997 Estatuto Tributario. Sobre estímulos fiscales para el fomento de la ciencia y la tecnologíaLey 643 2001 Por el cual se fija el régimen propio del monopolio rentístico de juegos de suerte y azarDecreto 2878 2001 Por el cual se reglamenta parcialmente el artículo 42 de la Ley 643 de 2001 sobre el fondo de investigación en saludResolución interna Por el cual se regula lo relativo al reconocimiento de los centros0084 de investigación y grupos de investigación de instituciones de educación superior para los efectos previstos en la Ley 633 del 2000Por otro lado, es importante considerar también los retos planteados por el Ministerio de laProtección Social para la investigación en salud, desde el marco jurídico en salud vigente.La Ley 10 de 1990, la Ley 100 de 1993, Ley 715 de 2003 y la Constitución Política de1991 definen el marco general de acción para el sector salud, entendiendo la salud comoun servicio público a cargo del Estado, con principios como la equidad e integralidad en laprestación de servicios. Sin embargo, el proceso de implementación y las evaluacionesrealizadas han suscitado preguntas frente a los avances y brechas existentes para el país,en términos de los resultados en salud. Producto del debate nacional sobre los resultadosen salud obtenidos, en el 2007 se aprobaron normas que reorientaran el quehacer delsector salud para los siguientes años –Ley 1122 de 2007 y Decreto 3039 de 2007, delPlan Nacional de Salud Pública-.La Ley 1122, que ajusta el Sistema General de Seguridad Social en Salud, SGSSS,avanza al plantear la necesidad de implementar procesos de evaluación de lasintervenciones realizadas, en términos de sus resultados en la calidad de los servicios desalud y en las condiciones de bienestar de la población, por parte de los diferentesactores de dicho sistema, lo que genera la necesidad de fortalecer la investigaciónoperativa y evaluativa.El Decreto No 3039 de 2007, por el cual se adopta el Plan Nacional de Salud Pública parael 2007 – 2010, tiene como propósito “definir la política pública en salud que garantice lascondiciones para mejorar la salud de la población colombiana, prolongando la vida y losaños de vida libres de enfermedad, promoviendo condiciones y estilos de vida saludables,previniendo y superando los riesgos para la salud y recuperando o minimizando el daño, 2
  10. 10. Plan Estratégico 2009 – 2015. Programa Nacional de Ciencia y Tecnología de la Salud. Colciencias. Documento para consulta. Noviembre de 2008. Tercer borradorentendiendo la salud como un derecho esencial individual, colectivo y comunitario logradoen función de las condiciones de salud, bienestar y calidad de vida, mediante accionessectoriales e intersectoriales”. Esto implica retos para la investigación en salud.Algunos de los retos significativos planteados en el marco del Plan Nacional de Salud son,entre otros, la apertura al enfoque de determinantes sociales de la salud y de gestión delriesgo, campos en los cuales aún existen pocos desarrollos investigativos. Así mismo,adquieren importancia áreas como la investigación operativa y la investigación evaluativa,los cuales, en las distintas mesas de trabajo, han sido ubicados como insuficientes ennuestro país.Diagnóstico de la situación de la investigación en salud en ColombiaLa puesta en marcha del Plan Estratégico y su efectividad están condicionadas por unaserie de factores críticos del entorno en el que se desarrolla la investigación en salud en elpaís. Para presentar este diagnóstico, además de la revisión de documentos deColciencias, se tomó como base los resultados de las consultas realizadas a nivelnacional en el marco del proyecto adelantado por el Ministerio de la Protección Social y elCEDETES en el 2007. Del análisis realizado por este grupo se desprende que Colombiaha logrado avances significativos en gestión del conocimiento en salud, pero que aúnpersisten brechas importantes y problemas por resolver. Los aspectos claves de estepanorama se resumen en los siguientes hechos: • Tipos de investigaciónAunque es claro que la investigación en salud más efectiva es la que logra incluirenfoques de los denominados tipos de investigación –básica, clínica y epidemiológica ode salud pública- se reconoce que en el país la investigación en ciencias básicas y enclínicas es una fortaleza, la cual se debe proteger; sin embargo, su crecimiento no secompadece con la proveniente de los grupos de epidemiología y salud pública.En salud pública existe un conjunto importante de grupos de investigación, dependientesfundamentalmente del sector educativo y en su mayoría en instituciones privadas, lo cualhace más difícil la gobernabilidad del Estado colombiano en la gestión del conocimientoen salud.El débil desarrollo en investigación en salud pública se evidencia en la menorproductividad científica de sus grupos, menor proporción de grupos de investigación encategoría A, bajo nivel de escalafonamiento, baja proporción de investigadores con 2
  11. 11. Plan Estratégico 2009 – 2015. Programa Nacional de Ciencia y Tecnología de la Salud. Colciencias. Documento para consulta. Noviembre de 2008. Tercer borradorformación doctoral y posdoctoral, menor calidad en las propuestas de investigaciónpresentadas a Colciencias, poca exploración de áreas de conocimiento emergentes comoconsecuencia de la evolución teórica y práctica de la “nueva salud pública” y de lasnuevas condiciones sociales y económicas que determinan la salud del público.De acuerdo con datos del 2007, del total de grupos de investigación en salud existentes,el 35.01% trabajan en el área de salud pública, el 34.74% en investigación clínica y el30.24% en investigación básica (ver gráfica No 1). Gráfica 1. Proporción de grupos según tipo de investigación Proporción de grupos de investigación en salud según tipo de investigación 40.00 35.00 30.00 25.00 20.00 15.00 10.00 5.00 0.00 Básica Clínica Salud Pública Elaborado por CEDETES. Fuente: CvLac – Colciencias Septiembre de 2007Según tipo de investigación, el comportamiento de las zonas geográficas muestra algunasdiferencias. Santander es la zona que tiene la menor proporción de grupos deinvestigación dedicados al área de salud pública, en contraste con la Costa Pacífica, endonde de sus pocos grupos de investigación, el 80% trabaja en esta área (ver gráfica No2). 2
  12. 12. Plan Estratégico 2009 – 2015. Programa Nacional de Ciencia y Tecnología de la Salud. Colciencias. Documento para consulta. Noviembre de 2008. Tercer borrador Gráfica 2 Proporción de grupos de inve s tigación s egún tipo de inve s tigación y zona. Colom bia 2007 Valle Sur Occidente Santander Oriente B Costa Pacífica C SP Costa Atlántica Bogotá R. Andina Antioquía 0 20 40 60 80 100 Elaborado por CEDETES. Fuente: CvLac – Colciencias Septiembre de 2007La Costa Atlántica cuenta con una mayor proporción de grupos de investigación en elárea básica, así el mayor número de éstos se encuentren en la ciudad de Bogotá. Estopuede indicar que, a pesar de las necesidades propias de la investigación básica (porejemplo laboratorios, dotación, etcétera), se hace un esfuerzo por potenciar este tipo deinvestigación en todo el país. También se ha establecido la necesidad de superar lafragmentación de los tipos de investigación y apuntar hacia la integralidad y latransdisciplinariedad, que enriquezca la generación de conocimiento útil, acorde con lascircunstancias y necesidades actuales del país.Al observar la clasificación de los grupos de investigación para el país, según tipo deinvestigación desarrollada, se evidencia que los grupos de investigación en cienciasbásicas, que representan el 30.24% del total de grupos en el país, cuentan con losmayores desarrollos, de todos sus grupos el 27.6% de ellos están clasificados porColciencias en categoría A, el 16.7% en categoría B, el 14.2% en categoría C y solo el38.8% se encuentran registrados.Para el caso de los grupos de investigación clínica y de salud pública, las diferencias noson tan marcadas, sin embargo la investigación clínica cuenta con una mayor proporciónde grupos de investigación clasificados en categoría A y menor proporción sóloregistrados, en comparación con los grupos de investigación en salud pública (ver gráficaNo 3). 2
  13. 13. Plan Estratégico 2009 – 2015. Programa Nacional de Ciencia y Tecnología de la Salud. Colciencias. Documento para consulta. Noviembre de 2008. Tercer borrador Gráfica No 3 Proporción de grupos s e gún clas ificación de Colcie ncias por tipo de inve s tigación. Colom bia 2007. Salud Pública A B Clínica C Reconocido Registrado Básica 0.00 20.00 40.00 60.00 80.00 100.00 120.00 Elaborado por CEDETES. Fuente: CvLac – Colciencias Septiembre de 2007. • CompetitividadEn investigación en salud hay un reto fundamental y es la búsqueda de nuevos nichos decompetencia y de alianzas estratégicas, que garanticen la interacción de los actores y laarticulación institucional entre investigación, desarrollo y producción de bienes y servicios,para acceder y producir conocimiento y tecnologías de mayor beneficio social y deimpacto en las políticas y programas de salud.El Sistema General de Seguridad Social en Salud es el mayor usuario de los resultadosde investigación, innovación, transferencia y aplicación de tecnologías. Por lo tanto, serequieren importantes esfuerzos conjuntos entre la academia, el sector productivo y lasinstituciones de salud, para la concertación de líneas estratégicas, definición deprioridades de investigación y desarrollo tecnológico, realización de proyectos eincorporación de sus resultados a las políticas públicas, sin interferir en la independenciay autonomía de las instituciones y de los investigadores. • ÉticaLos estudios ampliamente conocidos de OPS (2003) sobre Organismos Nacionales deCiencia y Tecnología en América Latina y el Caribe señalan que existe déficit serio delcontrol ético en investigación, por falta de profesionales calificados para la evaluación deprotocolos; deficiencias respecto de normativas nacionales que regulen la investigaciónen seres humanos; pocos comités nacionales que supervisen el trabajo de los comités 2
  14. 14. Plan Estratégico 2009 – 2015. Programa Nacional de Ciencia y Tecnología de la Salud. Colciencias. Documento para consulta. Noviembre de 2008. Tercer borradorlocales y la investigación en general, aunque tienden a mejorar; y necesidad de capacitara profesionales calificados que conformen Comités de Evaluación Científica y Bioética.Se necesita que la actual legislación que está a nivel de una resolución, que establecenormas para la conducción de la investigación en salud, sea revisada y ajustada a lasguías internacionales de ética de la investigación. Igualmente importante es el darcarácter de ley o decreto a dicha normatividad, como ocurre en otros países.Por otro lado, según el estudio de Miranda et al (2006) en el cual se describen lascaracterísticas de algunos de los comités de ética de investigación en humanos del país,no todas las instituciones en las cuales se hace investigación en salud tienen un comité,ya que el 10% de las instituciones encuestadas respondió que sus proyectos deinvestigación eran evaluados por comités de ética de "otras instituciones". En un númerono especificado de instituciones, el comité de ética no funciona regularmente, sino que seorganiza temporalmente de acuerdo con las convocatorias.El estudio señala debilidades en la constitución de los comités, tales como la falta deindependencia de sus miembros con respecto a la institución a la que pertenece el comité;la carencia, en la mayoría, de miembros que representen los intereses y asuntos de lacomunidad y el desbalance en cuanto a sexo y multidisciplinariedad de los integrantes.Como problemas adicionales se identifican la falta de normatividad nacional respecto a laconstitución y funcionamiento de los comités y del hecho que la Resolución 8430necesita ser revisada en todos sus aspectos.De lo anterior, se puede concluir que en Colombia no existe legislación que reglamentelos comités institucionales de ética de investigación en humanos, ni existe un ente anivel estatal que vigile el cumplimiento de la Resolución 8430 y pueda dirimir aquellosproblemas que salgan de la competencia de los comités institucionales. • Recursos para la investigación en saludEl Estado colombiano, a través de Colciencias y el Consejo Nacional de Ciencia yTecnología de la Salud, es una de las principales fuentes para la financiación de lainvestigación en salud en el país. Los recursos para financiar proyectos provienen delFondo para Investigación en Salud, creado por la Ley 643 de 2001 (Artículo 42) yreglamentado por Decreto 2878 del Ministerio de Salud, emitido a finales de 2001. Apartir de esta Ley se han incrementado de manera significativa, los recursos para lainvestigación en salud en nuestro país. Esto ha permitido estimular la constitución degrupos de investigación y, por esta vía, aportar a la acumulación de un capital social. 2
  15. 15. Plan Estratégico 2009 – 2015. Programa Nacional de Ciencia y Tecnología de la Salud. Colciencias. Documento para consulta. Noviembre de 2008. Tercer borradorLa creación de este fondo ha permitido que entre el año 2001 y 2006 se hayan duplicadolos recursos financieros invertidos en los proyectos de investigación aprobados por elConsejo Nacional de Ciencia y Tecnología de la Salud (ver gráfica No 4). Los recursosinvertidos durante el periodo ascienden a un total de $ 143.257 millones de pesos, de loscuales el 50.1% corresponden a recursos asignados por Colciencias y el 49.9% acontrapartidas. Durante el mismo periodo de tiempo los recursos asignados porColciencias se han incrementado 2.4 veces. Gráfica No 4 Fue nte s de financiación para proye ctos de inve s tigación aprobados por Colcie ncias . Colom bia 2001 - 2007 45000.0 40000.0 35000.0 Rec Colciencias 30000.0 25000.0 Contrapartida y 20000.0 Otras fuentes 15000.0 Total 10000.0 5000.0 0.0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Elaborado por CEDETES. Fuente: Colciencias Octubre de 2007Durante el mismo periodo, Colciencias financió 430 proyectos de investigación. En el2004 se financiaron el mayor número de proyectos del periodo, con un total de 113proyectos, seguido por el año 2001 con 88 proyectos. De acuerdo con el departamento deorigen de los proyectos financiados, Antioquia y el Distrito Capital cuentan, cada uno, conel 30.23% del total de proyectos financiados, seguido por el Valle con el 15.82%,Santander con el 13.95%, al resto del país corresponden el 9.77% de los proyectosfinanciados durante el periodo (13 departamentos) (ver gráfica No 5). 2
  16. 16. Plan Estratégico 2009 – 2015. Programa Nacional de Ciencia y Tecnología de la Salud. Colciencias. Documento para consulta. Noviembre de 2008. Tercer borrador Gráfica No 5 Proporción de proye ctos financiados por Colcie ncias para la inves tigación en salud, s e gún de partam ento. Colm bia 2001 - 2006 9.77 30.23 13.95 ANTIOQUIA DISTRITO CAPITAL VALLE SANTANDER 15.82 RESTO 30.23 Elaborado por CEDETES. Fuente: Colciencias Octubre de 2007La financiación de proyectos de investigación por departamentos es proporcional alnúmero de proyectos financiados. Así, Antioquia contó con el 32.8% de los recursosasignados, el Distrito Capital con el 26.5% de los recursos, el Valle del Cauca con el18.1%, Santander con el 13.1% y en el resto de departamentos se han financiadoproyectos que corresponden al 9.5% del total de los recursos asignados durante elperiodo.En promedio, en cada proyecto se invirtieron 166.3 millones de pesos para sufinanciación; el mayor promedio de financiación de proyectos, según departamento, sepresenta en Antioquia (180.3 millones de pesos) y el menor promedio se presentó en eldepartamento del Quindío, con 8.2 millones de pesos por proyecto. • Grupos de investigación en saludExisten en el país un importante número de grupos de investigación, orientados hacia laproducción y uso del conocimiento, creados especialmente después del año 2004. Losdesarrollos de los grupos de investigación son bastante heterogéneos, de acuerdo con lazona geográfica donde se ubiquen, el área del conocimiento y el tipo de institución a laque pertenecen. Ha sido reconocido que si bien estos grupos tienen un enorme potenciala mediano y largo plazo, es necesario fortalecerlos para mejorar la calidad y pertinenciade la investigación en salud. 2
  17. 17. Plan Estratégico 2009 – 2015. Programa Nacional de Ciencia y Tecnología de la Salud. Colciencias. Documento para consulta. Noviembre de 2008. Tercer borradorEn los grupos de investigación en ciencias básicas en salud se encuentra la mayorproporción nacional de recurso humano altamente calificado y la mayor proporción depublicaciones visibles a través de revistas indexadas; sus resultados aportan en áreascomo la formación del recurso humano en el país e información para la toma dedecisiones en salud. Así mismo, los grupos de investigación en áreas clínicas se hanincrementado, han aumentado sus publicaciones en revistas indexadas y los resultadosde las investigaciones actualmente aportan a mejorar el manejo de los pacientes y a laformación de recurso humano para el sector salud.Al 2008 se registran en la plataforma Scienti un total de 1.130 grupos de investigación ensalud. Algunos indicadores importantes del desarrollo de estos grupos se resumen en lasTablas 2 y 3. Tabla 2. Nivel de formación y grupos de investigación en salud Nivel de Número de % formación grupos Universitario 417 36,9% Maestria 370 32,7% Doctorado 153 13,5% Postdoctorado 47 4,2% Sin clasificar 143 12,7% Total 1130 100,0% Tabla 3. Categorías de los grupos de investigación Número de Categoria % grupos Registrado 776 68,7% A 125 11,1% B 118 10,4% C 86 7,6% Sin clasificar 25 2,2% Total 1130 100,0%El tamaño de los grupos de investigación varía de manera muy amplia. De acuerdo con loencontrado en los CvLac en 2007, hay 8.560 investigadores (43 x 100,000 habitantes)haciendo parte de los distintos grupos del país que trabajan en salud. La mayoría de losgrupos de investigación en salud tiene entre 6 y 15 investigadores (42.11%), seguidos porgrupos entre 1 y 5 investigadores (32.32%), en menor proporción los grupos sonconformados por un mayor número (ver gráfica No 6). 2
  18. 18. Plan Estratégico 2009 – 2015. Programa Nacional de Ciencia y Tecnología de la Salud. Colciencias. Documento para consulta. Noviembre de 2008. Tercer borrador Gráfica No 6 Proporción de grupos de inves tigación se gún núm e ro de inve s tigadore s. Colom bia 2007 45.00 40.00 35.00 30.00 25.00 20.00 15.00 10.00 5.00 0.00 1 a 5 inv 6 a 15 inv 16 a 30 inv 31 a 50 inv más de 50 inv Elaborado por CEDETES. Fuente: CvLac – Colciencias Septiembre de 2007Así mismo, existen importantes diferencias en el desarrollo de los grupos de investigaciónentre las diferentes ciudades y regiones del país. La zona que cuenta con mayorproporción de grupos de investigación de categoría A es Antioquia; en Medellín seconcentran el 14% del total de los grupos de investigación en salud, de ellos el 32.7% seencuentran clasificados en categoría A de Colciencias. Bogotá cuenta con la mayorproporción de grupos del país (40.1%), de ellos el 16.2% de sus grupos están clasificadosen categoría A de Colciencias (ver gráfica No 7). Gráfica No 7 Proporción de grupos de inve s tigación s e gún clas ificación de Colcie ncias y zona ge ográfica Valle Sur Oriente Santander A Oriente B Costa Pacífica C Reconocido Costa Atlántica Registrado Bogotá R. Andina Antioquía 0.0 20.0 40.0 60.0 80.0 100.0 120.0 2
  19. 19. Plan Estratégico 2009 – 2015. Programa Nacional de Ciencia y Tecnología de la Salud. Colciencias. Documento para consulta. Noviembre de 2008. Tercer borrador Elaborado por CEDETES. Fuente: CvLac – Colciencias Septiembre de 2007Nivel de formación de los investigadoresDe acuerdo con la información procesada del CvLac, la mayor proporción deinvestigadores que hacen parte de los grupos de salud tienen nivel de formación demaestría (32.4%), seguido por profesionales y especialistas (ver gráfica No 8). El paíscuenta con 1,150 investigadores con nivel de formación doctoral (13.7%) y 237investigadores con entrenamiento posdoctoral (2.8%). Gráfica No 8 Nivel de formación de los investigadores en salud en el país. Colombia 2007. 35 30 25 20 15 10 5 0 n do al do ia co ió on ra tr ac ni ra s to si éc to ae l iz fe oc oc T ia M ro td ec D P os sp P E Elaborado por CEDETES. Fuente: CvLac – Colciencias Septiembre de 2007Existen importantes diferencias en el nivel formación de los investigadores según lasáreas del conocimiento. El área de conocimiento que cuenta con mayor proporción deinvestigadores con formación de posdoctorado es ciencias básicas. Los grupos deinvestigación de salud pública cuentan con una alta proporción de investigadores conformación de maestría, los investigadores con nivel de formación posdoctoralcorresponden al 2%. La mayor proporción de investigadores del área clínica cuentan conun nivel de formación de especialistas (ver gráfica No 9).Se puede concluir que existen brechas en el nivel de formación de los investigadoresentre las diferentes áreas del conocimiento. Estos hallazgos ayudan a comprender los 2
  20. 20. Plan Estratégico 2009 – 2015. Programa Nacional de Ciencia y Tecnología de la Salud. Colciencias. Documento para consulta. Noviembre de 2008. Tercer borradormayores desarrollos identificados en los grupos de investigación en ciencias básicas parael país. Gráfica No 9 Nive l de form ación de los inve stigadore s se gún áre as de l conocim ie nto. Colom bia 2007. 60.00 50.00 Postdoctorado 40.00 Doctorado Maestria 30.00 Especialización 20.00 Profesional 10.00 Técnico 0.00 Básica Clínica Otras Salud Otras Salud Pública Pública Elaborado por CEDETES. Fuente: CvLac – Colciencias Septiembre de 2007 • Capacidad del Estado para gestionar el conocimiento en saludSólo recientemente Colombia cuenta con una política nacional de fomento a lainvestigación, que le permitirá gestionar el conocimiento en salud, entendiendo la gestióncomo el proceso que implica organizar, regular y garantizar la producción, difusión,apropiación social y uso de los resultados de investigación en la salud.Se requiere fortalecer el liderazgo del Programa Nacional de Ciencia y Tecnología de laSalud, y su articulación con el Ministerio de la Protección Social. El papel de estasinstituciones debe superar la operacionalización de las herramientas como lasconvocatorias para proyectos de investigación, y generar condiciones que permitan unaplanificación más efectiva de la investigación en salud y posibilidades de reflexión ydebate permanente sobre el impacto que ésta pueda tener sobre el conocimientorelevante y prioritario en salud, y en el mejoramiento de la salud.Es necesario actualizar el marco normativo, especialmente alrededor de la ética y lainvestigación en el sector; no se hace un uso importante de los resultados de lainvestigación para el proceso de toma de decisiones y no se cuenta con metodologíasconcertadas que orienten las inversiones que se hacen para la investigación en salud, demanera que éstas aporten a resolver los principales problemas en torno al conocimiento 2
  21. 21. Plan Estratégico 2009 – 2015. Programa Nacional de Ciencia y Tecnología de la Salud. Colciencias. Documento para consulta. Noviembre de 2008. Tercer borradoren salud del país y sus resultados sean efectivamente usados para orientar la respuestaestatal en el mejoramiento de la salud. • Generación de conocimiento en saludExisten desarrollos diferentes en la producción de conocimiento entre las diferentes áreasde salud. Los mayores desarrollos se evidencian en el área de ciencias básicas, seguidode la investigación clínica y un menor desarrollo en la investigación en el área de saludpública.El estudio realizado por Alvis y De la Hoz (2006) acerca de la producción científica enciencias de la salud en Colombia entre 1993-2003, utilizando indicadores bibliométricos,mostró que la distribución de las áreas de producción se mantiene relativamente estable através del tiempo, siendo las publicaciones de investigaciones en ciencias básicas las quetienen mayor peso. La distribución de las publicaciones encontradas fue: ciencias básicas47,9%, epidemiología 29,1%, sistemas de salud 13,5% y clínica 9,6%.Respecto a los tipos de publicaciones encontradas, las mayores frecuencias en ordendecreciente fueron: artículos de revistas (1284), artículos de revisión (538), ensayosclínicos controlados (252), reporte de caso (178), ponencias en congreso (576), tesis degrado (257). En menor proporción se observaron otras modalidades. Con relación a loscentros de producción, se observó que las universidades se encuentran en el primer lugarcon un 61,5%, le siguen: el Instituto Nacional de Salud (7,9%), el centro deinvestigaciones CIDEIM (5,7%), hospitales (5%), CIB (2,6%), Instituto de MedicinaTropical (1,8%), Fundación Santa Fe (1,1%), Instituto Nacional de Cancerología (1,1%),Laboratorio de Genética (0,6%), otros (10,4%).Con relación a las universidades, la Universidad de Antioquia ocupa el primer lugar con el34,8% de las publicaciones. Le siguen las universidades Nacional de Colombia (15,7%),Javeriana (9,6%), Valle (8,9%), Industrial de Santander (6,1%), Cartagena 2 %, Bosque(2,4%), Andes (1,7%), Quindío (2%), San Buenaventura (1,7%), otras (1,5%).Además serevisaron las publicaciones de investigadores colombianos en BIREME; en ella seencontraron 204 publicaciones, las cuales muestran un incremento sostenido a lo largodel periodo. Las publicaciones de investigaciones en ciencias básicas y clínica se hanincrementado de manera sostenida, en tanto que las publicaciones en el área de saludpública muestran una tendencia a disminuir (gráfica No 10).Así mismo, se hizo revisión de las revistas indexadas en PubMed para los años 2005,2006 y 2007, encontrándose publicados 71 artículos para el período; de ellos, 47 deinvestigación en ciencias básicas (66.2%) y 24 investigaciones clínicas (33.8%). 2
  22. 22. Plan Estratégico 2009 – 2015. Programa Nacional de Ciencia y Tecnología de la Salud. Colciencias. Documento para consulta. Noviembre de 2008. Tercer borrador Gráfica No 10 Número de publicacones según área del conocimiento. Colombia 2000 - 2007 25 20 15 Básica Clínica 10 Salud Pública 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Elaborado por CEDETES. Fuente: Publicaciones BIREME 2000 - 2007 • Diferencias entre las regiones para la gestión del conocimiento en salud.La mayoría de los grupos de investigación, el 61.8%, se encuentran en las ciudades deBogotá, Medellín y Cali; en contraste zonas como el oriente colombiano y el resto delsuroccidente cuentan con muy pocos grupos de investigación en salud (5%). Así mismo,son estas mismas zonas las que cuentan con la mayor proporción de grupos deinvestigación reconocidos por Colciencias como Categoría A, B y C; en contraste enoriente, sur occidente, costa atlántica y la región andina, sus grupos no han alcanzadoniveles de desarrollo para ser categorizados por Colciencias (Gráfica 11). Gráfica 11. Proporción de grupos de investigación agregados según zonas del país, 2007 2
  23. 23. Plan Estratégico 2009 – 2015. Programa Nacional de Ciencia y Tecnología de la Salud. Colciencias. Documento para consulta. Noviembre de 2008. Tercer borrador Proporción de grupos Agre gados , s e gún zona de l país . Colom bia 2007. 70 60 50 40 30 20 10 0 Antioquia, Bogotá y V alle Re s to Elaborado por CEDETES. Fuente: CvLac – Colciencias, septiembre de 2007El Distrito Capital cuenta con el 41.76% de todos los grupos de investigación creados yactivos en el país hasta el año 2007, en tanto que, en el resto del país, el mayor númerode grupos de investigación creados corresponde a la Costa Atlántica (sumando los gruposde todos sus departamentos), seguidos de la región Andina y Antioquia.Por ello, es importante mejorar los recursos y competencias para el desarrollo de lainvestigación en salud en el país, en regiones cuyas brechas hoy exigen un esfuerzo localy nacional para su disminución. La situación actual de la investigación en salud, segúndepartamentos, se presenta en la Tabla 4. 2
  24. 24. Plan Estratégico 2009 – 2015. Programa Nacional de Ciencia y Tecnología de la Salud. Colciencias. Documento para consulta. Noviembre de 2008. Tercer borradorTabla 4. Grupos de investigación por departamentos Número de Departamento % grupos Distrito Capital 301 26,6% Antioquia 117 10,4% Valle 60 5,3% Santander 51 4,5% Atlantico 43 3,8% Bolivar 43 3,8% Risaralda 26 2,3% Caldas 18 1,6% Cauca 18 1,6% Norte Santander 16 1,4% Cundinamarca 14 1,2% Boyaca 12 1,1% Cesar 10 0,9% Huila 9 0,8% Magdalena 9 0,8% Narino 8 0,7% Cordoba 7 0,6% Quindio 7 0,6% Meta 4 0,4% Tolima 3 0,3% Sucre 2 0,2% Amazonas 1 0,1% Choco 1 0,1% Sin clasificar 350 31,0% Total 1130 100,0% • La investigación en el sector público y privado.El desarrollo de la investigación en salud en Colombia es diferente de acuerdo con el tipode institución. En nuestro país las instituciones de educación superior de carácter privado,a pesar de contar con mayor número de grupos de investigación, cuentan con la menorproporción de grupos de investigación en categoría A (13.84%), y sólo el 58.7% estánregistrados en Colciencias.Es necesario mejorar las competencias de los grupos de investigación en salud que seencuentran inscritos en las universidades privadas; el desarrollo de éstos contribuirá almejoramiento de la calidad educativa en las universidades privadas, así como a fortalecer 2
  25. 25. Plan Estratégico 2009 – 2015. Programa Nacional de Ciencia y Tecnología de la Salud. Colciencias. Documento para consulta. Noviembre de 2008. Tercer borradorlos programas de postgrados que existen en este sector. Esto requiere el esfuerzoarticulado de la academia y el gobierno para definir políticas y recursos dedicados a lainvestigación al interior de la universidad. • Articulación entre los resultados de investigación y el proceso de toma de decisiones.No existe en el país una cultura, ni infraestructura que promueva el uso de los resultadosde la investigación en salud, los tiempos y procesos propios del mundo académico seencuentran lejanos de los procesos administrativos y políticos de los tomadores dedecisiones.Diversas razones han sido expuestas como causas de la anterior situación, entre ellas elhecho de que los tomadores de decisión e investigadores no se comunican, por tanto, noconocen los intereses y desarrollos de cada cual; la información que se produce no es laque los tomadores de decisión quieren saber; lo que estos últimos quieren no es lo quelos investigadores quieren investigar; la diseminación de los resultados de la investigaciónse hace en forma parcial, en formatos que no son de uso de tomadores de decisión opúblico en general y en momentos en que la información no es requerida.Los resultados de las investigaciones se han usado principalmente en la formación derecurso humano para el sector salud, por organizaciones no gubernamentales y enalgunos casos por organizaciones sociales para implementar procesos con la comunidady, en el nivel de los municipios. Los resultados de las investigaciones en salud muy pocasveces logran afectar políticas y programas en el nivel nacional.Según una consulta virtual realizada a los grupos de investigación para el estudio delMinisterio de la Protección Social, realizado por CEDETES (2007) se encontró que el 84%de los grupos consideran que las investigaciones realizadas has sido usadas. Los usos delos resultados de investigación encontrados fueron: 64% de ellas para formación deestudiantes; 56% para ajustes de programas o proyectos a nivel de barrios, municipios odepartamentos; 44% por actores sociales o comunitarios y, sólo el 8% habían afectado,en alguna medida, procesos de toma de decisiones a nivel nacional.En reuniones con investigadores de Antioquia, Caldas y Valle, se señaló la dicotomía queexiste entre la investigación en salud y su uso para el proceso de toma de decisiones enel sector. Algunas de las principales dificultades percibidas fueron: • El tipo de investigación que ha predominado en salud en el país es investigación tipo I, la cual fue caracterizada como aquella que obedece a los intereses 2
  26. 26. Plan Estratégico 2009 – 2015. Programa Nacional de Ciencia y Tecnología de la Salud. Colciencias. Documento para consulta. Noviembre de 2008. Tercer borrador particulares de los investigadores más que a las necesidades sociales; está orientada a la publicación especializada más que a la difusión y uso del conocimiento; y donde la responsabilidad del investigador es en los métodos y la “neutralidad” científica”. • Se ha privilegiado una investigación con enfoque positivista, unidisciplinar y no se ha formado una comunidad de investigadores en el país. Hay una larga tradición de dicotomía entre la investigación que usa métodos cualitativos y la que usa métodos cuantitativos, las cuales, además, se perciben con diferente estatus científico. • La investigación no ha sido puesta al uso de los pobladores y habitantes de las regiones y localidades. • Existen marcadas diferencias entre la temporalidad del proceso de toma de decisiones y las requeridas por los procesos de investigación, razón por la cual los resultados de la investigación no son oportunos para la toma de decisiones. • No existe una cultura de evaluación en los actores del SGSSS. La evaluación es percibida como cuestionadora del quehacer de los funcionarios. • Hay un acercamiento escaso entre los entes que generan conocimiento y los que diseñan y operan las políticas y programas. • Falta de articulación entre los proyectos y programas de investigación con los planes de desarrollo. • Poca voluntad política de todos los actores del SGSSS frente a la coordinación de proyectos y programas. • Existe un manejo clientelista por parte de los actores del SGSSS para la asignación de recursos para la investigación, lo que afecta los resultados de las mismas.El uso de los resultados de la investigación y la apropiación social del conocimientoproducto de la investigación, están dentro de los principales retos que tiene el paísactualmente. Hasta ahora se ha hecho un esfuerzo para que los planes de ciencia ytecnología se encuentren articulados a los planes de desarrollo. Es necesario avanzar enla construcción de mecanismos que permitan la divulgación y uso de resultados por partede diferentes actores, técnicos, políticos y sociales, para generar debate público alrededorde los problemas de salud y para la concertación de políticas, programas y proyectoscoherentes con los mismos, al tiempo que se promueva una mayor alfabetización de lapoblación en el consumo y utilización de la ciencia y se genere apropiación social yparticipación del público en la investigación.2. Lineamientos para una Política Nacional de Investigación en Salud para Colombia 2
  27. 27. Plan Estratégico 2009 – 2015. Programa Nacional de Ciencia y Tecnología de la Salud. Colciencias. Documento para consulta. Noviembre de 2008. Tercer borradorContextoEn el 2007, el Ministerio de la Protección Social de Colombia estableció un convenio conel Centro para el Desarrollo y Evaluación de Políticas y Tecnología en Salud Pública,CEDETES, de la Universidad del Valle, para desarrollar un proyecto orientado a construiry formular en forma participativa y consensuada, una propuesta de Lineamientos para unaPolítica Nacional de Investigación en Salud.Con esta iniciativa se pretendió disponer de un instrumento socialmente legitimado, quepermitiera concertar intereses, movilizar recursos, coordinar acciones de las diferentesinstituciones, públicas y privadas, y de otros actores y sectores sociales comprometidoscon los procesos de investigación en salud, particularmente con énfasis en salud pública,y la diseminación y uso de sus resultados en el país.El proceso de construcción y concertación de lineamientos para una política deinvestigación en salud para Colombia se entendió como una oportunidad para propiciarque académicos, grupos de investigación y actores gubernamentales y nogubernamentales reflexionaran acerca de los procesos, estructuras, capacidades yalcances de la producción sistemática de conocimiento en salud en nuestro país, asícomo en torno a los retos y caminos que deben orientar su que hacer.La propuesta se sustentó en un proceso de consulta y concertación regional y nacional,que involucró a diversas instituciones gubernamentales y no gubernamentales, grupos deinvestigación, académicos y entidades territoriales de salud, en un amplio debate quedesembocó en un consenso básico y en acuerdos en torno a los elementosfundamentales de la política de investigación y formas de abordarlos.La propuesta de Lineamientos para una Política Nacional de Investigación en Salud seconstituye en un conjunto de orientaciones y recomendaciones para direccionar lasprioridades de la investigación en salud, proponer mecanismos de implementación,orientar la asignación de recursos y concertar los resultados esperados, de acuerdo conlas necesidades actuales de desarrollo del país, las expectativas sociales y las prioridadespropias de conocimiento del sector. Dichos Lineamientos marcan no sólo la dirección dela intervención del Estado en torno a la investigación en salud en el país, sino quedeterminan las prioridades para la respuesta social que debe darse.La propuesta de Lineamientos se soporta en dos pilares: el primero es un referentevisionario y prospectivo sobre el deber ser de la investigación en salud en el país; y elsegundo hace referencia a las fortalezas y brechas que facilitan o dificultan el poner en 2
  28. 28. Plan Estratégico 2009 – 2015. Programa Nacional de Ciencia y Tecnología de la Salud. Colciencias. Documento para consulta. Noviembre de 2008. Tercer borradorpráctica este referente, sobretodo en relación con la Gestión Social del Conocimiento enSalud.Se reconoce que la propuesta de Lineamientos debe ser objeto de análisis y debatepúblico, a fin de someterla a un proceso de negociación y concertación, el cual podríallegar a ser una actividad permanente para fortalecer la investigación en Salud enColombia, dentro del dinamismo que la situación cambiante del país lo amerite.PrincipiosLos Lineamientos se refieren a los grandes temas que orientan la Política de Investigaciónen Salud para Colombia, basados en el diagnóstico del sector, y reflejan las prioridadespolíticas que el Gobierno propone para lograr su desarrollo. Se trata de las líneas quemarcan la dirección de la intervención del Estado para favorecer el desarrollo de un sectory utilizar sus capacidades, en relación con las potencialidades del contexto y del entornolocal y nacional.Para esto, se identificaron los principios centrales que orientarían cualquier acción degestión de la investigación en salud en el país; los grandes problemas de salud, materiade intervención; las prioridades nacionales de la investigación en salud; al igual que lasestrategias y actividades para implementar los lineamientos de política:Ética de la investigación en salud: Los recursos para la investigación en salud en elpaís financiarán proyectos que hayan cumplido con los principios éticos, según direcciónde organismos responsables, y que cumplan toda la normatividad nacional vigente para lainvestigación en salud; para ello se acogerá a las resoluciones vigentes y velará para quetodas las investigaciones que se financien o cofinancien sean revisadas por un comitéinstitucional de ética de investigación. Se velará también por que los procesos deinvestigación se sustenten en valores y principios éticos más elevados y compatibles conla humanización del desarrollo.Inclusión: La política de investigación en salud reconoce que existen diferentes saberes yprácticas sobre la salud, que son social, cultural y éticamente válidos, y por ellopromoverá el respeto por los saberes ancestrales y la protección de los mismos, en losproyectos o programas de investigación que se desarrollen.Compromiso con la equidad: La política de investigación en salud propenderá poraportar a la reducción de las inequidades y desigualdades en salud que sean injustas,evitables y socialmente intolerables, en cumplimiento con políticas y acuerdos nacionalese internacionales relacionados con la investigación. 2
  29. 29. Plan Estratégico 2009 – 2015. Programa Nacional de Ciencia y Tecnología de la Salud. Colciencias. Documento para consulta. Noviembre de 2008. Tercer borradorPertinencia: Los recursos invertidos en la financiación de programas o proyectos deinvestigación en salud en Colombia propenderán por la generación de conocimientopertinente, procurando que aporte a la comprensión de las necesidades actuales yemergentes en salud, así como al mejoramiento de la respuesta social e institucionalimplementada.Democratización en la generación y utilización del conocimiento: La política deinvestigación en salud promoverá la participación de diferentes actores y saberes en laconstrucción del conocimiento. Para ello, fomentará su participación en los diferentesmomentos de la gestión del conocimiento: definición de las agendas de investigación y deuso de los resultados; frente a ello los resultados de la investigación se deben articular alproceso de toma de decisiones en salud.Responsabilidad social: La investigación en salud cumplirá un papel central al conjuntode la sociedad: propender por la solución de los principales problemas de salud y susdeterminantes en la sociedad colombiana, de manera que aporte a la generación de valorpúblico.El conocimiento como un derecho humano: Se promoverá el acceso al conocimientocomo un derecho humano fundamental, como un deber del Estado y la sociedad, y comoun requisito para el desarrollo.Uso de los resultados de la investigación: Se incentivará la articulación entre losresultados de la investigación y el proceso de toma de decisiones. Para ello promoverá laarticulación y diálogo permanente entre investigadores y usuarios de los resultados deinvestigación y fortalecerá acciones para incentivar la apropiación social de conocimiento:desarrollos tecnológicos útiles para la sociedad, investigación evaluativa, investigaciónoperativa, investigación-acción participativa, procesos de comunicación social, entre otros.Identificación de prioridades para la políticaPara la definición de los Lineamientos de Política se partió de reconocer que la necesidadde investigar en un problema de salud se relaciona específicamente con el nivel dedesconocimiento e incertidumbre que exista sobre este determinado problema y, demanera particular, con las consecuencias de tal desconocimiento sobre el control delproblema. No se trata de valorar la importancia del problema de salud sino de valorar laimportancia relativa de investigar en un problema específico determinado. 2
  30. 30. Plan Estratégico 2009 – 2015. Programa Nacional de Ciencia y Tecnología de la Salud. Colciencias. Documento para consulta. Noviembre de 2008. Tercer borradorEn relación con la investigación en salud, la priorización se propuso como un proceso entres etapas: (1)Definición de los criterios para realizar la valoración -formulación de loscriterios de priorización-; (2)Aplicación de los criterios; y (3)Formulación de lineamientospara enfrentar las áreas priorizadas. Considerando que los Lineamientos deben cubririntegralmente los procesos críticos involucrados en la gestión del conocimiento, éstos fijanla atención en las siguientes áreas: 1. Problemas de salud que requieren investigación. 2. Problemas que limitan el desarrollo del sistema de gestión del conocimiento. De manera particular las debilidades del recurso humano en relación con el acceso a la información y las innovaciones tecnológicas, su capacidad para realizar investigaciones y su competencia para valorar y usar la información científica. 3. Problemas que limitan la aplicación de la información y el conocimiento. A este respecto se busca garantizar los espacios de interacción entre académicos, tomadores de decisiones y comunidades. La consolidación de los sistemas de información y el fortalecimiento de observatorios pueden contribuir más al mejoramiento de la salud, que la realización de un estudio costoso acerca de una enfermedad específica.Objetivo de los Lineamientos de PolíticaOrientar la comprensión, explicación y abordaje de los problemas o áreas priorizadas dela investigación en salud, así como el análisis y evaluación de la respuesta social y estatala las mismas, de manera que permitan el ajuste y reorientación de las intervencionesdesarrolladas por el Estado y otros actores, de acuerdo con los resultados, en el marco dela salud como un derecho humano.Lineamientos generales 1. Fortalecimiento de la capacidad del Estado para la gestión de la actividad científica y del conocimiento en salud a. Priorizar líneas de investigación en salud b. Fortalecer la gobernabilidad nacional y local para la investigación en salud c. Asegurar financiación d. Promover recursos humanos e. Gerenciar la investigación en salud 2. Comunicación, apropiación social y uso de la investigación en salud 2
  31. 31. Plan Estratégico 2009 – 2015. Programa Nacional de Ciencia y Tecnología de la Salud. Colciencias. Documento para consulta. Noviembre de 2008. Tercer borrador3. Metodología para la construcción del Plan EstratégicoLa formulación de la presente propuesta de Plan Estratégico del PNCYTS, se inició con eldesarrollo de un ejercicio consultivo, iterativo, que involucre ampliamente los actores delSistema Nacional de Ciencia y Tecnología de la Salud y un grupo de expertos, con elpropósito de realizar una concertación acerca de lo que se aspira sea el Programa en lospróximos años y la definición de las acciones requeridas para responder a la misión delprograma y llegar a la visión establecida.Para esto, se han realizado alianzas estratégicas institucionales, con actores que hantenido el liderazgo previo en procesos similares en el país. Así mismo, los miembros delConsejo del Programa actúan dentro del grupo de expertos que mediante procesos deinformación, consulta y concertación definirán y desarrollarán los diferentes elementos delPlan.Teniendo como insumo la contextualización brindada por el documento de Lineamientosde Política de Investigación en Salud para Colombia, se han realizado una primerareunión de concertación y ejercicios de consulta con Consejeros del Programa, paraavanzar en la formulación y definición de las líneas estratégicas o prioritarias del Plan.Como resultado de estas consultas se han obtenido consensos iniciales acerca de laorientación del Plan Estratégico y las acciones prioritarias para su implementación.Así mismo, además de las políticas de investigación y los lineamientos de política deinvestigación en salud para el país, se ha llevado a cabo una revisión de trabajos ydocumentos estratégicos y de planeación del Programa, que han dado marco y contextopara la propuesta.Los planteamientos consignados en la propuesta del Plan deben ser nuevamenteconsultados con los Consejeros y el grupo externo de expertos, a fin de validarlos yestablecer la correspondencia con las actividades, metas e indicadores propuestos, de talforma que operen en escenarios realistas y de acción, en el corto y mediano plazo, yestén acordes con la situación actual de la investigación en salud en el país y también conlas perspectivas futuras.Esta propuesta inicial será también socializada y analizada con las Divisiones deInternacionalización, Recursos Humanos, Ciencia, Cultura y Comunicaciones de 2
  32. 32. Plan Estratégico 2009 – 2015. Programa Nacional de Ciencia y Tecnología de la Salud. Colciencias. Documento para consulta. Noviembre de 2008. Tercer borradorColciencias, a fin de que brinden los elementos y criterios centrales de su respectivapolítica y participen en las discusiones sobre estos temas.4. Definiciones estratégicas: Visión, Misión y ObjetivosVisiónEn el 2015, el Programa Nacional de Ciencia y Tecnología de la Salud, PNCYTS,contribuye al desarrollo social sostenible y al fomento de la productividad y competitividaddel país, dinamizando los esfuerzos nacionales e internacionales, públicos y privados,para el desarrollo de la ciencia, la tecnología y la innovación en salud, mediante lageneración, transferencia y apropiación de conocimiento pertinente para el mejoramientode las condiciones de salud y la calidad de vida de la población colombiana, al tiempo quefortalece el posicionamiento de la producción científica en salud, en el contextointernacional.MisiónOrientar y organizar la producción de conocimiento científico, tecnológico y de innovaciónen salud en el país, generando respuestas efectivas a los principales desafíos yprioridades de la investigación en salud en Colombia, con criterios de equidad, inclusión yjusticia social; estableciendo los referentes normativos, políticos, técnicos yadministrativos para la actividad científica e innovadora en ciencia y tecnología de la saluden el país; fomentando la calidad investigativa, la ética y el trabajo en redes y alianzas; yafianzando la interacción entre la academia, el sector de servicios y aseguramiento ensalud, el sector empresarial en salud y la sociedad.Objetivos estratégicosObjetivo generalFortalecer la capacidad nacional para la generación, apropiación y utilización delconocimiento y la innovación tecnológica en salud, que contribuyan a lograr las metassociales del país, el mejoramiento de la calidad de vida y alcanzar propósitos nacionalesde productividad y competitividad, en el marco del cumplimiento de los Objetivos delMilenio. 2
  33. 33. Plan Estratégico 2009 – 2015. Programa Nacional de Ciencia y Tecnología de la Salud. Colciencias. Documento para consulta. Noviembre de 2008. Tercer borradorObjetivos específicos 1 Orientar el ejercicio sistemático de priorización en el desarrollo de la actividad científica, tecnológica y de innovación en salud en el país, que contribuya al avance del conocimiento en el campo y del sector. 2 Consolidar la comunidad científica en salud, mediante el fortalecimiento de la formación de recurso humano de excelencia, la consolidación de la infraestructura investigativa en salud y el apoyo al trabajo en red, de acuerdo con las necesidades y prioridades de investigación en salud para el país y de posicionamiento en el concierto investigativo internacional. 3 Promover la apropiación social del conocimiento científico, tecnológico y la innovación en salud en el país, orientando el uso del saber científico hacia procesos de toma de decisiones en salud, desarrollo del sector y mejoramiento del bienestar social. 4 Establecer y garantizar el manejo de principios y normas éticas en el ejercicio investigativo en salud. 5 Integrar y equilibrar los diferentes enfoques de la investigación en salud en la orientación del quehacer científico, tecnológico y de innovación para la comprensión y solución de los principales problemas en salud, teniendo en cuenta los contextos socioculturales, económicos, políticos y de servicios de salud. 2
  34. 34. Plan Estratégico 2009 – 2015. Programa Nacional de Ciencia y Tecnología de la Salud. Colciencias. Documento para consulta. Noviembre de 2008. Tercer borrador5. Líneas estratégicas y contenidos programáticosLíneas EstratégicasEl Plan Estratégico del PNCYT, más allá de proponer mecanismos para laoperacionalización del Programa en sí mismo, busca establecer la “Hoja de Ruta” paraorientar la actividad científica, tecnológica y de innovación en el campo de la salud enColombia, en los próximos siete años, en el marco del propósito y objetivos del PlanNacional de Fomento a la Investigación.Así, organiza sus actividades en el marco de cuatro Líneas Estratégicas Prioritarias,mediante las cuales se concretan la Visión y Misión definidas. Estas Líneas identifican enesencia hacia dónde se orientarán los esfuerzos y recursos del Programa en el mediano ycorto plazo; es decir, los contenidos programáticos del Plan –actividades, metas eindicadores-: 1. Priorización de líneas, temas y problemas de investigación en salud 2. Formación de recurso humano para la investigación en salud 3. Apropiación social del conocimiento científico en salud 4. Gerencia del sistema de investigación, basada en principios éticos, sociales y económicosContenidos ProgramáticosLínea Estratégica 1:Priorización de líneas, temas y problemas de investigación en saludPara dinamizar la generación, uso y apropiación del conocimiento en salud, necesariospara contribuir a la transformación productiva y social que requiere el país, la priorizaciónde problemas de investigación en salud debe asumirse como el compromiso de losagentes sociales con aquellas áreas críticas, donde el conocimiento disponible esinsuficiente para sustentar políticas e intervenciones apropiadas y contribuir al desarrollo ycompetitividad del país.La priorización se refiere al proceso de ordenamiento jerárquico de alternativas. Es unproceso de jerarquización, basado en el valor que se asigne a cada una de las situacionescomparadas y en salud suele aplicarse a problemas, grupos, causas e intervenciones.Contrario a lo que tradicionalmente se piensa, la priorización es, por naturaleza, unproceso político más que técnico. La manera de llegar a opciones y juicios racionales que 2
  35. 35. Plan Estratégico 2009 – 2015. Programa Nacional de Ciencia y Tecnología de la Salud. Colciencias. Documento para consulta. Noviembre de 2008. Tercer borradorpermitan juzgar y dar valor comparativo a una serie de eventos es el paso más difícil yconflictivo de la priorización, donde la aplicación de principios técnicos que estandaricen yfaciliten los análisis no puede eliminar ni desconocer la esencia política de lajerarquización5.En relación con los criterios para la priorización, hay acuerdo en que no existe un criteriouniversalmente aceptado. Éstos deberán ser adoptados, ajustados o construidos conbase en su conveniencia frente a los objetivos que se pretenden. Todos los criteriosdeben apoyarse en una información de base, tanto cuantitativa como cualitativa. Sinembargo, se considera que la equidad es un principio ético que se impone como criteriode priorización cuando los recursos son escasos6.El ejercicio de priorización de la investigación en salud debe ser permanente ysistemático; constituirse en una respuesta efectiva a la necesidad de identificar vacíos deconocimiento prioritario para el desarrollo y crecimiento del sector y del país, siendo unsensor permanente de los problemas de salud que requieren investigación. Por tanto, lapriorización debe trascender los intereses de las organizaciones y responder a lasnecesidades de la población, consideradas como intereses públicos.La priorización de la investigación debe partir de entender que la acción y la generaciónde conocimientos en salud supera los alcances y necesidades del sector en sí mismo, porlo que se deberán generar mecanismos para hacer que en este ejercicio se articulen,además del Estado, otros sectores como el empresarial, el gremial, el productivo y elpolítico.De acuerdo con la Red Colombiana de Investigación en Políticas y Sistemas de Salud, laformulación de una agenda de investigación en salud debe ser un proceso continuo,mediante el cual los actores involucrados en la gestión de la salud evalúen los avances ydefinan los lineamientos que orientarán la gestión de la información, las investigaciones yla tecnología para los períodos siguientes, en concordancia con las políticas vigentes y losplanes territoriales de desarrollo. Los logros de la priorización y la construcción de unaagenda de investigación en salud para el país deben evaluarse en función de sucapacidad para poner en manos de los tomadores de decisiones la mejor informaciónposible, con fin de optimizar la aplicación de los recursos y los resultados de lasintervenciones.5 COHRED. Health Research for Policy, Action and Practice. COHRED 2002 [cited 2007 Nov 3]6 Gibson JL, Martin DK, Singer PA. Setting priorities in health care organizations: criteria, processes, andparameters of success. BMC Health Serv Res 2004;4(1):25 2
  36. 36. Plan Estratégico 2009 – 2015. Programa Nacional de Ciencia y Tecnología de la Salud. Colciencias. Documento para consulta. Noviembre de 2008. Tercer borradorSegún la Red, el fin último de la formulación de una agenda de investigación no es unlistado de “temas” sino un esquema de decisiones sobre los recursos. Debe reiterarse quelas “prioridades de investigación en salud” son diferentes a las “prioridades en salud”. Unproblema de salud puede ser prioritario para un país o una región y demandar unaelevada proporción del presupuesto, sin que su control dependa de la investigación. Lanecesidad de investigar en un problema de salud se relaciona específicamente con elnivel de desconocimiento e incertidumbre que exista sobre un determinado problema, y demanera particular con las consecuencias de tal desconocimiento sobre el control delproblema; específicamente con: a. La dinámica del problema, especialmente de las condiciones que determinan su aparición en los diferentes grupos b. La efectividad de las intervenciones c. La eficiencia relativa de las intervenciones, y d. La disponibilidad de nuevas tecnologías.Para la priorización en el PNCYTS se considerará la comparación de referentes, en laperspectiva de conocer en qué estamos investigando en salud e identificar los vacíos deconocimiento o “áreas silenciosas” en donde no se viene realizando investigación y serequiera como prioridad, dado su aporte al bienestar social y al crecimiento del país.La priorización deberá responder a preguntas como ¿cuál es el desarrollo en ciencia ytecnología de la salud que necesita el país?, ¿qué se debe hacer para lograrlo?; ¿quéconocimientos debemos producir para que desde la salud se contribuya a una Colombiacon bienestar social, productiva y competitiva internacionalmente?, ¿qué capacidadesdebemos desarrollar para ser innovadores en salud?Se considerarán tres referentes principales para la priorización. En primer lugar, laproblemática de salud de la población colombiana, la cual contará con insumos desde lasregiones. Al mismo tiempo, se establecerán mecanismos para potenciar y aprovechar losdiferentes sistemas de información y estudios –perfiles de salud, encuesta nacional desalud, entre otros- que faciliten conocer tendencias. En segundo lugar, se consideraránlas temáticas prioritarias de investigación definidas por la comunidad científica en salud ylos diferentes ejercicios adelantados al respecto en el país. En tercer lugar, se tendrá encuenta las comunidades internacionales y las tendencias en generación de conocimiento,de tal forma que el país esté también de frente al desarrollo científico, tecnológico y deinnovación en salud, a nivel internacional.Con esta perspectiva, se está realizando la evaluación de impacto del Fondo para laInvestigación en Salud, FIS, y se adelanta un estudio comparativo de las temáticas yobjetivos de los proyectos presentados y financiados por Colciencias. 2
  37. 37. Plan Estratégico 2009 – 2015. Programa Nacional de Ciencia y Tecnología de la Salud. Colciencias. Documento para consulta. Noviembre de 2008. Tercer borradorLa orientación del Plan hacia esta Línea Estratégica contribuirá a reducir problemáticas dela gestión del conocimiento científico, como son la asimetría de información entre Estado,investigadores y sociedad; la selección adversa - se selecciona al agente equivocado pararesolver el problema-; y el riesgo moral - posibilidad de que los agentes persigan losobjetivos individuales y no los objetivos trazados-.La priorización guiará la aplicación de las herramientas de gestión del PNCYTS, como sonlas convocatorias para la presentación de proyectos de investigación, la evaluación de losproyectos y de la gestión de los grupos y centros, y el fomento y valoración de pertinenciade las redes y alianzas que se conformen.Por otro lado, la evaluación se propone como estrategia que debe involucrarse en losprocesos de priorización de la investigación en salud. Contribuirá a responder preguntassobre desempeño, impacto, efectividad y costo-efectividad de las acciones, facilitando latoma de decisiones en torno a y la destinación apropiada de recursos. El aporte de laevaluación como instrumento político y técnico para el cambio social y gerencia deintervenciones en salud es altamente reconocido, sobretodo en procesos de cambio comoel generado en Colombia a raíz de la reforma a la seguridad social y la construcción socialde salud enfocada hacia los determinantes sociales, conectando la salud a la política dedesarrollo social y económico.Metas • Metodología de priorización de la investigación en salud definida para el país, flexible y acorde con los contextos y necesidades. • Sistemas y recursos de información sobre la salud en el país articulados y generando insumos para monitorear permanentemente el posicionamiento de temas críticos de investigación, que deriven en prioridades. • Priorización de la investigación en salud para el país, orientada a la disminución de brechas en generación de conocimiento y basada en perfil de ofertas de investigación, tendencias de desarrollo en investigación en salud y caracterización de grupos proponentes. • Mecanismos establecidos y validados para identificar sistemáticamente problemáticas de salud que limiten el desarrollo social y económico del país, y que sean abordables mediante la generación de conocimiento científico. • Definición y priorización de la agenda de investigación en salud articulada a procesos de planificación en salud, a nivel local, regional y nacional. 2

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