3. Clasificación taxonómica de los miembros de la Familia Paramyxoviridae que
infectan a humanos.
Respirovirus
Subgrupo A y B
Genus Henipavirus Genus Metapneumovirus
Hendra virus human Metapneumovirus
Nipah virus Subgrupo A y B
13. Características antigénicas.
RSV 1 serotipo y 2 subgrupos A y B (líneas de evolución divergente).
81% identidad nt entre secuencias completas de A y B.
25-50% en F y 1-7% en G.
Divergencia intragrupo de aa a nivel de G > 20%.
> divergencia ectodominios de SH y G.
Subgrupo A : enfermedad más severa
Distintos linajes de cada subgrupo que cocirculan durante los períodos
epidémicos.
Amplia distribución geográfica.
14. Epidemiología
•Principal causa de hospitalización por infección respiratoria
en niños
•Infecta a niños de corta edad y neonatos
•Reinfecciones son comunes a toda edad (menor
enfermedad) SIN NECESIDAD DE DRIFT ANTIGENICO.
•Produce grandes epidemias anuales, y generalmente se
alternan A y B aunque hay cocirculación.
• Es la causa más importante de bronquiolitis y neumonías
en niños de corta edad que requieren hospitalización.
15. Epidemiología
Es la mayor causa de infección intrahospitalaria durante
la temporada epidémica.
Es un patógeno importante en personas mayores de
edad (geriátricos) similar al virus de influenza.
Es estacional (fines del invierno, comienzos de
primavera). Desaparece en los meses de verano.
Mortalidad se asocia a otras patologías acompañantes.
Se disemina rápidamente por secreciones infectadas en
contacto con la conjuntiva o mucosa nasal.
16. Distribution of hMPV and other respiratory viruses in
New Haven, Connecticut. (Top panel) Weekly
distribution of hMPV genotypes from 1 November
2001 to 31 October 2002.
18. PATOGENIA I
PERIODO DE INCUBACION: 4-5 días.
Replicación en células del epitelio respiratorio, monocitos y
macrófagos. Inicialmente en tracto respiratorio superior, luego 2-3
dias de la rinorrea tracto respiratorio inferior.
Títulos de virus : 105 TCID50/ml de secreción.
Puede diseminarse célula- célula (sincicios)
Neumotrópico pero en casos severos (inmunodeficiencias) puede
replicar en células de riñón, hígado, miocardio, aunque no es esta
diseminación, la causa de muerte.
Patología: bronquiolitis. Necrosis y proliferación del epitelio
bronquioalveolar y destrucción de células ciliadas del epitelio.
Infiltrado de linfocitos, células plasmáticas, macrófagos. Edema,
secreción de mucus excesivo, restos celulares y células
inflamatorias que obstruyen los bronquiolos y alveólos, con colapso
de entrada de aire. Sincicios y antígenos virales en células del
epitelio de bronquios, bronquiolos, alveólos.
26. Clínica
Niños: bronquiolitis y neumonía. Rinorrea, tos, disminución del
apetito, broncoespasmo, fiebre intermitente, otitis media.
Adultos: rinorrea, faringitis, tos, bronquitis, dolor de cabeza,
fatiga. Aprox. 5 días.
Ancianos: (con otra enfermedad de base), neumonía severa
con hospitalización con ventilación asistida.
Inmunocomprometidos: comienza tracto respiratorio superior,
5-6 días, mayor % de infecciones respiratorias bajas que
progresan en un 50% a neumonías con células gigantes.
Mortalidad del 80-100% en inmunodeficientes severos como
leucemia y transplante de médula ósea.
27. PATOGENIA II
CITOPATOLOGIA POR REPLICACION DEL VIRUS ES MUY
IMPORTANTE EN LA PATOLOGIA.
La inmunopatología no parece ser importante.
- pacientes inmunosuprimidos
- Ac maternos.
- Sistema inmune inmaduro.
-Desbalance de las células T CD4+ Th2
-DISMINUCIÓN DE SURFACTANTES.
- BACKGROUND GENÉTICO DEL HOSPEDADOR.
28. DIAGNÓSTICO
Menores de 6 meses:
Diagn. diferencial RSV/PI3, ADV,INF, Rinovirus, Enterovirus.
Menores de 4 meses:
- considerar también Chlamydea trachomatis.
En niños inmunodeficientes:
- Pneumocystis carinii.
- Descartar infecciones bacterianas.
Ancianos con bronquitis o neumonía y poca fiebre RSV.
Grupo familiar con infección respiratoria y un menor de 2 años
tiene enfermedad más severa RSV.
29. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
Muestra: aspirado bronquioalveolar o lavado nasofaríngeo.
Preservación a 4 ºC y rápida inoculación. 3-7 días ECP, menor
tiempo por IF (shell vial).
Gold Standard: aislamiento del virus en cultivo de células.
aislamiento de hMPV:
-cultivo de células de riñón de mono LLC-MK2 (10-14 dias
post- inoculación)
El ECP es variable, y algunas cepas forman sincicios con
redondamiento
y lisis celular (figure 3)
replicación en human laryngeal carcinoma (HEp-2) cells.
Ausencia de ECP
•Confirmación del ECP de hMPV
31. Fig. 1. Cells from a nasopharyngeal secretion stained
with the hMPV monoclonal
antibody pool.
32. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
Diagnóstico rápido: detección de antígenos virales o RNAv en secreciones.
IF directa en células exfoliadas.
ELISA de captura de Ag.
RT-PCR testeando sobrenadante de cultivo.
(Protocolos de PCR amplificación de genes L, N, o F con primers
derivados de secuencia de cepa prototipo strain 001 from The Netherlands (GenBank
accession numberAF371337).
RT-PCR para genes N y L genes, es la major para el diagnóstico de hMPV Real-
time PCR, esta metodología está disponible para detectare este virus en 2 h
RT-PCR (COMERCIAL). Multiplex. Detección de varios patógenos simultáneamente.
33. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
Serología: solo permite el diagnóstico retrospectivo.
Seroconversión en el título de Ac en niños confirma infección reciente.
- Detección de anticuerpos:
IFI utilizando células infectadas con hPMV
- ELISA utilizando lisado de células infectadas con hPMV.
- ELISA utilizando proteínas virales derivadas de los 2 grupos hacen
falta para grandes estudios de relevamiento epidemiológico.
34. TRATAMIENTO
TERAPIA SOPORTE: remoción mecánica de secreciones, O2,
asistencia respiratoria.
Ribavirina (VIRAZOLE). 1986 Aprobada para tratamiento RSV.
Aerosol 3-7 días.
Inmunoprofilaxis: Ac neutralizantes combinados con Rib.
PREVENCIÓN Y CONTROL
Inmunoprofilaxis:
RSV-IVIG o Respigam. Igs fraccionadas a partir de sueros humanos
con alto tit. Ac a RSV.
SYNAGIS(MED-493). Monoclonal de ratón humanizado contra prot. F.
50-100 veces más efectiva que RSV-IVIG.
35. VACUNAS
- NO HAY VACUNAS APROBADAS.
Experimentales
- Inactivadas: (1960’). Desbalance de subpoblación Th2 CD4+ T cells.
Exagerada proliferación de estas células ante el desafío con virus
salvaje.
- Péptidos: igual que inactivadas
- Atenuadas: para ser administradas por via oral. Que estimulen la
respuesta de IgA secretoria mucosa tracto respiratorio superior.
- Quimera con epitopes de Subgrupo A y B.
Mutágenesis dirigida, ts, genética reversa, atenuación in vivo (cotton rat
y chimpanzé.