24. terapia antimicotica moderna b
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24. terapia antimicotica moderna b 24. terapia antimicotica moderna b Presentation Transcript

  • Itraconazol - Pulso El Tratamiento Preferido
  • Contraindicaciones
    • Conocida hipersensibilidad a la droga o a sus excipientes
    • Embarazo
    • Terfenadina, astemizol, mizolastine, cisapride, dofetilide, quinidina, pimozida, inhibidores de la HMG-CoA reductasa metabolizadas a través de CYP3A4, tales como simvastatin y lovastatin, triazolam y midazolam oral
  • Precauciones y Advertencias
    • Disminución de la acidez gástrica
    • Antecedentes de Insuficiencia Cardíaca Congestiva
    • Factores predisponentes de ICC
    • Antecedentes de alteraciones hepáticas
    • Insuficiencia renal
    • Neuropatía
  • Efectos Adversos
    • Gastrointestinales
      • Dispepsia
      • Naúseas
      • Dolor abdominal
    • Cefaleas
    • Aumento transaminasas
    • Hipokalemia, hepatitis, pérdida de cabello
  • Embarazo y Lactancia
    • Categoría C
    • Se observaron alteraciones fetales
      • ¿Toxicidad directa??
    • Usar sólo en micosis sistémicas
    • Excreción limitada en leche humana
  • Seguridad : Conclusiones
    • Mayor experiencia con Itraconazol
    • Mayor índice de abandonos por efectos adversos (p<0.05)
      • 6.5% Terbinafina
      • 3.3% Itraconazol
  • Requisitos para un Manejo Terapéutico Adecuado
    • Dx clínico ó histopatológico compatible
    • Ceñirse al protocolo de atención (Medicina basada en evidencias)
    • Tener experiencia en la patología a tratar
    • Posibilidad económica del paciente
  • Manejo Terapéutico
    • Régimen Higiénico - Dietético
    • Terapia Tópica
    • Terapia Sistémica
  • Régimen Higiénico - Dietético
    • Dieta: Completa – Hipoalegénica
    • Aseo: Jabón de tocador, jabón de avena etc.
  • Tratamiento Tópico
    • Edad del paciente: niño – adulto - anciano
      • Dosis y concentraciones
      • Piel más delgada en niño y anciano
    • Extensión a tratar:
      • No uso de corticoide >20% superf. Corporal
      • Enfriamiento en niños con soluciones acuosas
    • Grado de inflamación La agresividad del tratamiento o medicamento debe estar en relación inversa al grado de inflamación
    Mata Todo
  • Clasificación Etiológica de las Enfermedades Dermatológicas
    • Infecciosas
    • Inflamatorias
    • Inmunológicas
    • Tumorales
  • De Etiología Infecciosa
    • Bacterianas
    • Virales
    • Parasitarias
    • Micóticas
  • Bacterianas
    • Impétigo
    • Celulitis
    De Etiología Infecciosa
  • Impétigo
    • RHD : Dieta completa, descanso médico, evitar contactos y rascado
    • TT : Agua de Alibour - Mupirocín - Ac. Fusídico
    • TS : Dicloxacilina 20-50 mg/kg de peso - Cefalexina 30 mg/kg durante 7 días, Amoxicilina + Ac. Clavulánico 30-40 mg/kg de peso
  • Celulitis
    • RHD : Reposo absoluto - dieta completa
    • TT : No necesario
    • TS : Oxacilina 1g. EV ó IM c/6 hrs durante 10 días. Ciprofloxacina 500 mg c/12 horas + Clindamicina 300 mg c/8 hrs (V. Oral)
  • De Etiología Infecciosa
    • Bacterianas
    • Virales
    • Parasitarias
    • Micóticas
  • Virales
    • Papiloma
    • Herpes
    • Mollusco contagiosum
    De Etiología Infecciosa
  • Virus Papiloma Humano
    • El tratamiento es cauterización, podofilina o crioterapia (es decir, modalidades destructivas)
    Infecciones
  • Herpes Simple
    • Oral : La primera vez es severa pues la persona no tiene inmunidad. La exposición solar podría precipitarla
    • Genital
    Infecciones
  • Neuralgia Post-Herpética
    • RHD : Dieta completa
    • TT : Capsaicina 0.05% Capa muy delgada 4 veces al día (como mínimo)
    • TS :
  • De Etiología Infecciosa
    • Bacterianas
    • Virales
    • Parasitarias
    • Micóticas
  • Acarosis
    • RHD : Dieta completa, evitar contactos, cambio de ropa
    • TT : Permetrina 5% en crema (1 sola dosis)
    • TS : Ivermectina 200  g/kg de peso (dosis única)
  • De Etiología Infecciosa
    • Bacterianas
    • Virales
    • Parasitarias
    • Micóticas
  • Micóticas
    • Tiña capitis
    • Tiña corporis
    • Tiña cruris
    • Onicomicosis
    De Etiología Infecciosa
  • Tiñas : Corporis – Cruris – Capitis
    • RHD : Evitar contactos
    • TT : Clotrimazol 1% en crema 2 veces/día
    • TS : Griseofulvina 10-30 mg/kg de peso : 4-8 semanas
  • Onicomicosis
    • RHD : Evitar traumatismos
    • TT : Imidazólicos 1 v/día + Urea 40%
    • TS : Griseofulvina 500 mg/día (vía oral) Fluconazol 150 mg (semanal) Itraconazol 100 mg/día (vía oral) Terbinafina 250 mg/día
  • El Concepto 1-2-3 Piel Uñas de manos Uñas de pies 1 x1-semana itraconazol 2 x1-semana itraconazol 3 x1-semana itraconazol
  • Azoles
    • Imidazoles (miconazol, econazol, isoconazol, ketoconazol, tioconazol, bifonazol, lanoconazol, sertaconazol, eberconazol, oxiconazol, flutrimazol, etc.)
    • Triazoles (fluconazol, voriconazol , ravuconazol, itraconazol y posaconazol )
  • De Etiología Inflamatoria
    • Dermatitis de Contacto
    • Dermatitis Seborreica
    • Dermatitis Atópica
    • Acné
    • Rosácea
  • Dermatitis de Contacto
    • RHD : Evitar el agente provocador
    • TT : Corticoide tópico
    • TS : Prednisona 0,5 mg/kg/día por 7 días
  • Dermatitis Seborreica
    • RHD : Evitar exposición solar y estrés
    • TT : Shampoo (Ketoconazol, Piritionato de Zinc, Alquitrán de Hulla)
    • TS : Complejo B
  • Dermatitis Atópica
    • Dieta hipoalérgica
    • Mentol al 5% (antipruriginoso), Urea 5%
    • Prednisona 0,5 mg/kg
  • Acné
    • Evitar irritantes alimenticios y aseo personal
    • Eritromicina 2%, Clindamicina 5%
    • Tetraciclinas - Clotrimoxazol
  • Rosácea
    • Evitar exposición a fuentes de calor y exposición solar
    • Metronidazol
    • Metronidazol 500 mg 2 veces/día por un mes
  • De Etiología Inmunológica
    • Pénfigo
    • Psoriasis
    • Colagenopatías
    • Vitíligo
  • Pénfigo
    • Evitar alimentos que contengan taninos (mangos, yuca, etc)
    • Corticoide potente
    • Prednisona 1-2 mg/kg de peso
  • Psoriasis
    • RHD : Evitar exposición al sol y estrés
    • TT : Alquitrán de hulla (tópico y Shampoo)
    • TS : Colchicina, Metotrexate
  • Tumorales Benignas
    • Nevus
    • Lipomas
    • Quistes
    • Papilomas
    • Queratosis Seborreica
  • Benignas
    • Simétricas
    • Bordes regulares
    • Color homogéneo
    • Diámetro por lo general menor a 6 mm
    • Nevus de unión
    • Nevus con halo debido a linfocitos
    Lesiones “Pigmentadas”
  • Malignos
    • Asimétricos
    • Irregulares
    • Variables
    • Melanoma in situ, 100% curado si se extirpa apropiadamente
    • Extirpar apropiadamente
    Lesiones “Pigmentadas”