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24. terapia antimicotica moderna b
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  • keywords: Medina,A, treatment options, safety, conclusions 07.04.13.
  • keywords: Schrooten,P., sporanox, 1-week, 1-2-3 concept 03.01.15.
  • Transcript

    • 1. Itraconazol - Pulso El Tratamiento Preferido
    • 2. Contraindicaciones <ul><li>Conocida hipersensibilidad a la droga o a sus excipientes </li></ul><ul><li>Embarazo </li></ul><ul><li>Terfenadina, astemizol, mizolastine, cisapride, dofetilide, quinidina, pimozida, inhibidores de la HMG-CoA reductasa metabolizadas a través de CYP3A4, tales como simvastatin y lovastatin, triazolam y midazolam oral </li></ul>
    • 3. Precauciones y Advertencias <ul><li>Disminución de la acidez gástrica </li></ul><ul><li>Antecedentes de Insuficiencia Cardíaca Congestiva </li></ul><ul><li>Factores predisponentes de ICC </li></ul><ul><li>Antecedentes de alteraciones hepáticas </li></ul><ul><li>Insuficiencia renal </li></ul><ul><li>Neuropatía </li></ul>
    • 4. Efectos Adversos <ul><li>Gastrointestinales </li></ul><ul><ul><li>Dispepsia </li></ul></ul><ul><ul><li>Naúseas </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor abdominal </li></ul></ul><ul><li>Cefaleas </li></ul><ul><li>Aumento transaminasas </li></ul><ul><li>Hipokalemia, hepatitis, pérdida de cabello </li></ul>
    • 5. Embarazo y Lactancia <ul><li>Categoría C </li></ul><ul><li>Se observaron alteraciones fetales </li></ul><ul><ul><li>¿Toxicidad directa?? </li></ul></ul><ul><li>Usar sólo en micosis sistémicas </li></ul><ul><li>Excreción limitada en leche humana </li></ul>
    • 6. Seguridad : Conclusiones <ul><li>Mayor experiencia con Itraconazol </li></ul><ul><li>Mayor índice de abandonos por efectos adversos (p<0.05) </li></ul><ul><ul><li>6.5% Terbinafina </li></ul></ul><ul><ul><li>3.3% Itraconazol </li></ul></ul>
    • 7. Requisitos para un Manejo Terapéutico Adecuado <ul><li>Dx clínico ó histopatológico compatible </li></ul><ul><li>Ceñirse al protocolo de atención (Medicina basada en evidencias) </li></ul><ul><li>Tener experiencia en la patología a tratar </li></ul><ul><li>Posibilidad económica del paciente </li></ul>
    • 8. Manejo Terapéutico <ul><li>Régimen Higiénico - Dietético </li></ul><ul><li>Terapia Tópica </li></ul><ul><li>Terapia Sistémica </li></ul>
    • 9. Régimen Higiénico - Dietético <ul><li>Dieta: Completa – Hipoalegénica </li></ul><ul><li>Aseo: Jabón de tocador, jabón de avena etc. </li></ul>
    • 10. Tratamiento Tópico <ul><li>Edad del paciente: niño – adulto - anciano </li></ul><ul><ul><li>Dosis y concentraciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Piel más delgada en niño y anciano </li></ul></ul><ul><li>Extensión a tratar: </li></ul><ul><ul><li>No uso de corticoide >20% superf. Corporal </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfriamiento en niños con soluciones acuosas </li></ul></ul><ul><li>Grado de inflamación La agresividad del tratamiento o medicamento debe estar en relación inversa al grado de inflamación </li></ul>Mata Todo
    • 11. Clasificación Etiológica de las Enfermedades Dermatológicas <ul><li>Infecciosas </li></ul><ul><li>Inflamatorias </li></ul><ul><li>Inmunológicas </li></ul><ul><li>Tumorales </li></ul>
    • 12. De Etiología Infecciosa <ul><li>Bacterianas </li></ul><ul><li>Virales </li></ul><ul><li>Parasitarias </li></ul><ul><li>Micóticas </li></ul>
    • 13. Bacterianas <ul><li>Impétigo </li></ul><ul><li>Celulitis </li></ul>De Etiología Infecciosa
    • 14. Impétigo <ul><li>RHD : Dieta completa, descanso médico, evitar contactos y rascado </li></ul><ul><li>TT : Agua de Alibour - Mupirocín - Ac. Fusídico </li></ul><ul><li>TS : Dicloxacilina 20-50 mg/kg de peso - Cefalexina 30 mg/kg durante 7 días, Amoxicilina + Ac. Clavulánico 30-40 mg/kg de peso </li></ul>
    • 15. Celulitis <ul><li>RHD : Reposo absoluto - dieta completa </li></ul><ul><li>TT : No necesario </li></ul><ul><li>TS : Oxacilina 1g. EV ó IM c/6 hrs durante 10 días. Ciprofloxacina 500 mg c/12 horas + Clindamicina 300 mg c/8 hrs (V. Oral) </li></ul>
    • 16. De Etiología Infecciosa <ul><li>Bacterianas </li></ul><ul><li>Virales </li></ul><ul><li>Parasitarias </li></ul><ul><li>Micóticas </li></ul>
    • 17. Virales <ul><li>Papiloma </li></ul><ul><li>Herpes </li></ul><ul><li>Mollusco contagiosum </li></ul>De Etiología Infecciosa
    • 18. Virus Papiloma Humano <ul><li>El tratamiento es cauterización, podofilina o crioterapia (es decir, modalidades destructivas) </li></ul>Infecciones
    • 19. Herpes Simple <ul><li>Oral : La primera vez es severa pues la persona no tiene inmunidad. La exposición solar podría precipitarla </li></ul><ul><li>Genital </li></ul>Infecciones
    • 20. Neuralgia Post-Herpética <ul><li>RHD : Dieta completa </li></ul><ul><li>TT : Capsaicina 0.05% Capa muy delgada 4 veces al día (como mínimo) </li></ul><ul><li>TS : </li></ul>
    • 21. De Etiología Infecciosa <ul><li>Bacterianas </li></ul><ul><li>Virales </li></ul><ul><li>Parasitarias </li></ul><ul><li>Micóticas </li></ul>
    • 22. Acarosis <ul><li>RHD : Dieta completa, evitar contactos, cambio de ropa </li></ul><ul><li>TT : Permetrina 5% en crema (1 sola dosis) </li></ul><ul><li>TS : Ivermectina 200  g/kg de peso (dosis única) </li></ul>
    • 23. De Etiología Infecciosa <ul><li>Bacterianas </li></ul><ul><li>Virales </li></ul><ul><li>Parasitarias </li></ul><ul><li>Micóticas </li></ul>
    • 24. Micóticas <ul><li>Tiña capitis </li></ul><ul><li>Tiña corporis </li></ul><ul><li>Tiña cruris </li></ul><ul><li>Onicomicosis </li></ul>De Etiología Infecciosa
    • 25. Tiñas : Corporis – Cruris – Capitis <ul><li>RHD : Evitar contactos </li></ul><ul><li>TT : Clotrimazol 1% en crema 2 veces/día </li></ul><ul><li>TS : Griseofulvina 10-30 mg/kg de peso : 4-8 semanas </li></ul>
    • 26. Onicomicosis <ul><li>RHD : Evitar traumatismos </li></ul><ul><li>TT : Imidazólicos 1 v/día + Urea 40% </li></ul><ul><li>TS : Griseofulvina 500 mg/día (vía oral) Fluconazol 150 mg (semanal) Itraconazol 100 mg/día (vía oral) Terbinafina 250 mg/día </li></ul>
    • 27. El Concepto 1-2-3 Piel Uñas de manos Uñas de pies 1 x1-semana itraconazol 2 x1-semana itraconazol 3 x1-semana itraconazol
    • 28. Azoles <ul><li>Imidazoles (miconazol, econazol, isoconazol, ketoconazol, tioconazol, bifonazol, lanoconazol, sertaconazol, eberconazol, oxiconazol, flutrimazol, etc.) </li></ul><ul><li>Triazoles (fluconazol, voriconazol , ravuconazol, itraconazol y posaconazol ) </li></ul>
    • 29. De Etiología Inflamatoria <ul><li>Dermatitis de Contacto </li></ul><ul><li>Dermatitis Seborreica </li></ul><ul><li>Dermatitis Atópica </li></ul><ul><li>Acné </li></ul><ul><li>Rosácea </li></ul>
    • 30. Dermatitis de Contacto <ul><li>RHD : Evitar el agente provocador </li></ul><ul><li>TT : Corticoide tópico </li></ul><ul><li>TS : Prednisona 0,5 mg/kg/día por 7 días </li></ul>
    • 31. Dermatitis Seborreica <ul><li>RHD : Evitar exposición solar y estrés </li></ul><ul><li>TT : Shampoo (Ketoconazol, Piritionato de Zinc, Alquitrán de Hulla) </li></ul><ul><li>TS : Complejo B </li></ul>
    • 32. Dermatitis Atópica <ul><li>Dieta hipoalérgica </li></ul><ul><li>Mentol al 5% (antipruriginoso), Urea 5% </li></ul><ul><li>Prednisona 0,5 mg/kg </li></ul>
    • 33. Acné <ul><li>Evitar irritantes alimenticios y aseo personal </li></ul><ul><li>Eritromicina 2%, Clindamicina 5% </li></ul><ul><li>Tetraciclinas - Clotrimoxazol </li></ul>
    • 34. Rosácea <ul><li>Evitar exposición a fuentes de calor y exposición solar </li></ul><ul><li>Metronidazol </li></ul><ul><li>Metronidazol 500 mg 2 veces/día por un mes </li></ul>
    • 35. De Etiología Inmunológica <ul><li>Pénfigo </li></ul><ul><li>Psoriasis </li></ul><ul><li>Colagenopatías </li></ul><ul><li>Vitíligo </li></ul>
    • 36. Pénfigo <ul><li>Evitar alimentos que contengan taninos (mangos, yuca, etc) </li></ul><ul><li>Corticoide potente </li></ul><ul><li>Prednisona 1-2 mg/kg de peso </li></ul>
    • 37. Psoriasis <ul><li>RHD : Evitar exposición al sol y estrés </li></ul><ul><li>TT : Alquitrán de hulla (tópico y Shampoo) </li></ul><ul><li>TS : Colchicina, Metotrexate </li></ul>
    • 38. Tumorales Benignas <ul><li>Nevus </li></ul><ul><li>Lipomas </li></ul><ul><li>Quistes </li></ul><ul><li>Papilomas </li></ul><ul><li>Queratosis Seborreica </li></ul>
    • 39. Benignas <ul><li>Simétricas </li></ul><ul><li>Bordes regulares </li></ul><ul><li>Color homogéneo </li></ul><ul><li>Diámetro por lo general menor a 6 mm </li></ul><ul><li>Nevus de unión </li></ul><ul><li>Nevus con halo debido a linfocitos </li></ul>Lesiones “Pigmentadas”
    • 40. Malignos <ul><li>Asimétricos </li></ul><ul><li>Irregulares </li></ul><ul><li>Variables </li></ul><ul><li>Melanoma in situ, 100% curado si se extirpa apropiadamente </li></ul><ul><li>Extirpar apropiadamente </li></ul>Lesiones “Pigmentadas”

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